В Уни­вер­си­тет­ской кли­ни­ке ока­за­лись самые луч­шие в Москве ре­зуль­та­ты ле­че­ния COVID. За весь пе­ри­од умер­ло 4 па­ци­ен­та, а среди тя­же­лых боль­ных, по­пав­ших на ИВЛ, ле­таль­ность со­ста­ви­ла менее 14% (для срав­не­ния — в сред­нем по го­ро­ду и по миру — до 70 — 80%).

Ко­вид­ный гос­пи­таль на базе Ме­ди­цин­ско­го научно-​образовательного цен­тра (МНОЦ) МГУ имени М.В.Ло­мо­но­со­ва при­нял пер­вых боль­ных 21 ап­ре­ля и за­вер­шил свою ра­бо­ту 13 июня. Ока­за­лось, что здесь уда­лось до­бить­ся луч­ших ре­зуль­та­тов ле­че­ния COVID-​19 в Москве. За весь пе­ри­од умер­ло 4 па­ци­ен­та, а среди тя­же­лых боль­ных, по­пав­ших на ИВЛ, ле­таль­ность со­ста­ви­ла менее 14% (для срав­не­ния — в сред­нем по го­ро­ду и по миру — до 70 — 80%). За­ра­зи­лось ко­ро­на­ви­ру­сом 18 ме­ди­ков из 220 со­труд­ни­ков гос­пи­та­ля, смер­тель­ных слу­ча­ев среди мед­пер­со­на­ла не было.

Какие под­хо­ды при­ме­ня­ли в Уни­вер­си­тет­ской кли­ни­ке МГУ, чтобы до­бить­ся таких ре­зуль­та­тов? Про­дол­жа­ем раз­го­вор с зав. ка­фед­рой те­ра­пии фа­куль­те­та фун­да­мен­таль­ной ме­ди­ци­ны МГУ, за­ве­ду­ю­щим от­де­лом возраст-​ассоциированных за­бо­ле­ва­ний Ме­ди­цин­ско­го научно-​образовательного цен­тра, док­то­ром ме­ди­цин­ских наук, врачом-​кардиологом Яной Ор­ло­вой.

ЛЕ­КАР­СТВО ОТ КАШЛЯ ЗА 80 РУБ­ЛЕЙ

- Что же вы де­ла­ли для спа­се­ния лег­ких?

- Мы при­ме­ня­ли ком­би­на­цию бром­гек­си­на и спи­ро­но­лак­то­на (оба — давно из­вест­ные очень де­ше­вые ле­кар­ства. - Ред.). Бром­гек­син это от­хар­ки­ва­ю­щее сред­ство, ко­то­рое мно­гие годы на­зна­ча­ет­ся па­ци­ен­там с пнев­мо­ни­я­ми и с кашлем. В то же время экс­пе­ри­мен­таль­ные дан­ные по­ка­за­ли, что этот пре­па­рат может бло­ки­ро­вать опре­де­лен­ный фер­мент и за­труд­нять про­ник­но­ве­ние ко­ро­на­ви­ру­са в клет­ки. Прав­да, имен­но на этот эф­фект мы в мень­шей сте­пе­ни рас­счи­ты­ва­ли у ста­ци­о­нар­ных боль­ных, по­сколь­ку такое дей­ствие ак­ту­аль­но глав­ным об­ра­зом на ран­нем этапе бо­лез­ни. А вот от­хар­ки­ва­ю­щий эф­фект бром­гек­си­на дей­стви­тель­но по­мо­га­ет па­ци­ен­там с COVID. 

ПРЕ­ГРА­ДА ДЛЯ ФИБ­РО­ЗА

- Вто­рой пре­па­рат — спи­ро­но­лак­тон — тра­ди­ци­он­но ши­ро­ко ис­поль­зу­ет­ся в кар­дио­ло­гии для ле­че­ния сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти, тя­же­лой ги­пер­то­нии. Об­ла­да­ет неболь­шим мо­че­гон­ным, магний-​ и ка­лий­со­хра­ня­ю­щим дей­стви­ем, - про­дол­жа­ет Яна Ор­ло­ва. - У него есть несколь­ко ме­ха­низ­мов, бла­го­да­ря ко­то­рым он может быть по­ле­зен при ко­ро­на­ви­рус­ной ин­фек­ции.

Во-​первых, ме­ха­низм, ко­то­рый пре­пят­ству­ет раз­ви­тию фиб­ро­за в целом в ор­га­низ­ме. Есть ра­бо­ты, ко­то­рые, в част­но­сти, по­ка­зы­ва­ют, что спи­ро­но­лак­тон умень­ша­ет фиб­роз в серд­це. В то же время из­вест­но, что склон­ность к фиб­ро­зу не ло­каль­ная, а си­стем­ная — там, где боль­ше вос­па­ле­ние, обя­за­тель­но будет фиб­роз. И мы видим, ко­неч­но, фиб­роз­ные из­ме­не­ния при «ко­ви­де» у наших па­ци­ен­тов. По­это­му мы на­зна­ча­ли спи­ро­но­лак­тон в ка­че­стве пре­па­ра­та для про­фи­лак­ти­ки этого про­цес­са.

Во-​вторых, этот пре­па­рат бло­ки­ру­ет ре­цеп­то­ры по­ло­вых гор­мо­нов, в част­но­сти, те­сто­сте­ро­на. Неко­то­рые опуб­ли­ко­ван­ные ис­сле­до­ва­ния го­во­рят о том, что «вы­со­ко­те­сто­сте­ро­но­вые» муж­чи­ны бо­ле­ют «ко­ви­дом» чаще и у них раз­ви­ва­ют­ся более тя­же­лые фиб­роз­ные из­ме­не­ния. По­это­му бло­ка­да этих ре­цеп­то­ров на несколь­ко недель, во время ле­че­ния COVID, может ока­зать­ся по­лез­ной для сни­же­ния тя­же­сти ослож­не­ний. О более дли­тель­ном при­е­ме речи не идет, по­сколь­ку пациенты-​мужчины вряд ли со­гла­сят­ся со сни­же­ни­ем уров­ня те­сто­сте­ро­на в дол­го­сроч­ной пер­спек­ти­ве.

И, может быть, самый важ­ный мо­мент. Почти у всех наших па­ци­ен­тов мы на­блю­да­ли ги­по­ка­ли­е­мию (сни­же­ния уров­ня калия. - Ред.). При ко­ро­на­ви­рус­ной ин­фек­ции калий уси­лен­но вы­во­дит­ся из ор­га­низ­ма, и в на­уч­ных ста­тьях даже есть пред­по­ло­же­ния, что ги­по­ка­ли­е­мия слу­жит пус­ко­вым ме­ха­низ­мом ци­то­ки­но­во­го штор­ма. Так что спи­ро­но­лак­тон имеет ре­аль­ный шанс сни­зить риск этого опас­но­го ослож­не­ния. Но ос­нов­ное, на мой взгляд, это то, что сни­же­ние уров­ня калия в ор­га­низ­ме крайне вред­но для серд­ца и за­пус­ка­ет жиз­нен­но опас­ные на­ру­ше­ния ритма, уве­ли­чи­вая риск вне­зап­ной смер­ти. Мы, как и все дру­гие, вос­пол­ня­ли калий ка­пель­ни­ца­ми, но за­дер­жи­вать его в ор­га­низ­ме с по­мо­щью спи­ро­но­лак­то­на ока­за­лось эф­фек­тив­нее.

- Вы за­ме­ти­ли при­зна­ки, по ко­то­рым можно пред­по­ло­жить, что бо­лезнь у при­ве­зен­но­го че­ло­ве­ка, ско­рее всего, пой­дет по тя­же­ло­му пути?

- В мире про­во­ди­лись такие ис­сле­до­ва­ния, наша кли­ни­че­ская прак­ти­ка их под­твер­ди­ла. Муж­чи­ны точно бо­ле­ют тя­же­лее, чем жен­щи­ны; по­жи­лые — тя­же­лее, чем мо­ло­дые; пол­ные люди тя­же­лее, чем па­ци­ен­ты без лиш­не­го веса. Муж­чи­ны с клас­си­че­ским муж­ским типом об­лы­се­ния, боль­шим ко­ли­че­ством рас­ти­тель­но­сти на лице, можно ска­зать, бру­таль­ные муж­чи­ны, бо­ле­ют тя­же­лее.

- Каких имен­но про­фес­со­ров вы при­вле­ка­ли к ле­че­нию ко­ро­на­ви­ру­са?

- В «ко­вид­ном» гос­пи­та­ле у нас ра­бо­та­ли про­фес­со­ра кар­дио­ло­ги, спе­ци­а­ли­сты по лу­че­вой ди­а­гно­сти­ке (КТ и дру­гие ме­то­ды), те­ра­пев­ты. Также были рев­ма­то­ло­ги, по­сколь­ку они из­на­чаль­но ра­бо­та­ют с ауто­им­мун­ны­ми за­бо­ле­ва­ни­я­ми, а одно из самых опас­ных ослож­не­ний COVID — как раз такая ги­пер­ре­ак­ция им­му­ни­те­та, ци­то­ки­но­вый шторм. Замом по кли­ни­че­ской ра­бо­те в нашем гос­пи­та­ле яв­ля­ет­ся опыт­ный ре­ани­ма­то­лог.

- Как часто у вас за­бо­ле­ва­ли врачи и мед­сест­ры?

- В пер­вый месяц во­об­ще никто не за­бо­лел. У нас очень мощ­ная эпи­де­мио­ло­ги­че­ская служ­ба. Ру­ко­во­ди­тель санитарно-​эпидемиологического от­де­ла, стар­ший на­уч­ный со­труд­ник, гра­мот­но ор­га­ни­зо­ва­ла весь про­цесс, а пер­вые две неде­ли сама лично ра­бо­та­ла в сан­про­пуск­ни­ке на вы­хо­де из «крас­ной зоны» и по­мо­га­ла из­ну­рен­ным после смены вра­чам и мед­сест­рам без­опас­но сни­мать за­щит­ную одеж­ду.

Потом на­ко­пи­лась и уста­лость людей, и ви­рус­ная на­груз­ка. К се­ре­дине вто­ро­го ме­ся­ца у нас стали по­яв­лять­ся за­бо­лев­шие. Тя­же­ло боль­ных не было. Часть со­труд­ни­ков мы ле­чи­ли у себя в об­сер­ва­ции, часть ле­чи­лась дома. Всего из мед­пер­со­на­ла за­ра­зи­лось 18 че­ло­век (мень­ше 10%).

ПРЕ­ДУ­ПРЕ­ДИТЬ ЦИ­ТО­КИ­НО­ВЫЙ ШТОРМ

- По­сколь­ку в нашей ко­ман­де были рев­ма­то­ло­ги, мы знали, что кол­хи­цин ши­ро­ко ис­поль­зу­ет­ся для ле­че­ния ауто­им­мун­ных за­бо­ле­ва­ний, - рас­ска­зы­ва­ет Яна Ор­ло­ва. - А при ко­ро­на­ви­рус­ной ин­фек­ции как раз часто встре­ча­ет­ся син­дром ги­пер­вос­па­ле­ния, чрез­мер­ной им­мун­ной ре­ак­ции, ко­то­рую на­зы­ва­ют ци­то­ки­но­вым штор­мом. Кар­дио­ло­ги тоже из­дав­на ис­поль­зу­ют кол­хи­цин для ле­че­ния пе­ри­кар­ди­тов (вос­па­ле­ние на­руж­ной обо­лоч­ки серд­ца. - Ред.). А в про­шлом году было за­кон­че­но важ­ное ис­сле­до­ва­ние с при­ме­не­ни­ем кол­хи­ци­на при ин­фарк­те мио­кар­да.

Ис­хо­дя из всего этого, мы на­ча­ли при­ме­нять этот пре­па­рат. Рас­счи­ты­ва­ли и на неко­то­рую его про­ти­во­ви­рус­ную ак­тив­ность, и, глав­ным об­ра­зом, на его про­ти­во­вос­па­ли­тель­ное дей­ствие. Осо­бен­ность в том, что мы стали ис­поль­зо­вать кол­хи­цин не для по­дав­ле­ния уже на­чав­ше­го­ся ци­то­ки­но­во­го штор­ма, а в ка­че­стве упре­жда­ю­щей про­ти­во­вос­па­ли­тель­ной те­ра­пии. На­зна­ча­ли его па­ци­ен­там, если при по­ступ­ле­нии в кли­ни­ку ви­де­ли у них даже не очень зна­чи­тель­ное по­вы­ше­ние С-​реактивного белка, менее 60 мг/л (СРБ это по­ка­за­тель уров­ня вос­па­ле­ния. - Ред.). Ре­зуль­та­ты ока­за­лись очень хо­ро­ши­ми.

Мы за­ре­ги­стри­ро­ва­ли про­то­кол ис­пы­та­ния кол­хи­ци­на при COVID в меж­ду­на­род­ной базе кли­ни­че­ских ис­сле­до­ва­ний, и этим под­хо­дом очень за­ин­те­ре­со­ва­лись аме­ри­кан­ские кол­ле­ги. По дан­ным пред­ва­ри­тель­но­го ана­ли­за наших дан­ных по­хо­же, что при ран­нем на­зна­че­нии при COVID кол­хи­цин по про­ти­во­вос­па­ли­тель­но­му эф­фек­ту не усту­па­ет по эф­фек­ту до­ро­го­сто­я­щим им­му­но­био­ло­ги­че­ским пре­па­ра­там (в част­но­сти, раз­лич­ным «мабам», пре­па­ра­там клас­са мо­но­кло­наль­ных ан­ти­тел. - Ред.). Срав­не­ние с ними пред­став­ля­ет собой пол­но­цен­ное кли­ни­че­ское ис­сле­до­ва­ние, ко­то­рое мы пла­ни­ру­ем опуб­ли­ко­вать в ско­ром бу­ду­щем.