И снова COVID - 19

Соб­ствен­но, я и начал участ­во­вать в жизни со­об­ще­ства АШ из – за.

От­ча­сти (уж из­ви­ни­те за слог) из чув­ства про­фес­си­о­наль­но­го долга.

Кому ин­те­рес­на мат. часть: ссыл­ки в конце тек­ста, по ним можно оце­ни­вать си­ту­а­цию с эпи­де­ми­ей в Рос­сии и в мире прак­ти­че­ски online. Часть из них встре­тил сам, часть – ско­пи­ро­вал у ко­мра­дов. Не вижу необ­хо­ди­мо­сти пе­ре­пе­ча­ты­вать ин­фор­ма­цию из от­кры­то­го до­сту­па, тем более по­сто­ян­но об­нов­ля­е­мую.

При­чи­на дан­ной пуб­ли­ка­ции: си­ту­а­ция по COVID – 19 ухуд­ша­ет­ся. Ко­ли­че­ство ин­фи­ци­ро­ван­ных и за­бо­лев­ших пока неве­ли­ко, но уже за­мет­но, как «по­бе­жа­ли» ин­фек­ци­он­ные це­поч­ки. Это след­ствие без­от­вет­ствен­но­сти или глу­по­сти от­дель­ных людей, но мы не такие, т.е. по­ни­ма­ем.

Этот вирус – про­бле­ма. Это ко­неч­но, не чума XIV или XVII вв, и даже не ис­пан­ка (H1N1). Его свой­ства та­ко­вы, что даже если за­бо­ле­ет 70% на­се­ле­ния то с нашим Го­су­дар­ством ни­че­го не слу­чить­ся, ни­ка­кой ка­та­стро­фы не будет. Про­из­вод­ствен­ные силы, струк­ту­ра и все ком­пе­тен­ции не из­ме­нят­ся. Нефть будет ка­чать­ся, поля – ко­ло­сить­ся, ре­ак­то­ры – ра­бо­тать. Даже если для от­дель­ных ка­те­го­рий на­се­ле­ния есть опре­де­лен­ный риск, кста­ти, ста­ти­сти­че­ски невы­со­кий, то для клю­че­вых фигур воз­мож­но­сти изо­ля­ции от эпи­де­мии до­ста­точ­ные.

Ос­нов­ная про­бле­ма, и она видна лучше всего из­нут­ри, сле­ду­ю­щая: это мас­со­вость и воз­мож­ность пе­ре­груз­ки си­сте­мы здра­во­охра­не­ния. Воз­мож­ность мо­би­ли­за­ции ко­еч­но­го фонда огра­ни­че­ны. На дан­ном этапе в го­ро­де с на­се­ле­ни­ем 10⁶ + раз­вер­ну­то 100 – 200 до­пол­ни­тель­ных ин­фек­ци­он­ных коек. (Точ­нее ска­зать не могу, ни город, ни ко­ли­че­ство, т.к. ин­фор­ма­ция по слу­жеб­ным ис­точ­ни­кам). Хотя не про­ве­рял, воз­мож­но, есть и от­кры­тая. Это то ко­ли­че­ство, ко­то­рое можно ис­поль­зо­вать без огра­ни­че­ния пла­но­вой ле­чеб­ной ра­бо­ты. С ап­па­ра­та­ми ИВЛ си­ту­а­ция хуже. По­яс­ню: те огра­ни­че­ния, ко­то­рые вво­дят­ся сей­час, свя­за­ны с ка­ран­тин­ны­ми ме­ро­при­я­ти­я­ми, фонды, мощ­но­сти аб­со­лют­но не за­дей­ство­ва­ны, па­ци­ен­тов с ати­пич­ной пнев­мо­ни­ей нет, есть толь­ко по­вы­шен­ная го­тов­ность (объ­яв­ле­на).

Огра­ни­че­ние ко­еч­но­го фонда есть след­ствие ком­мер­ци­а­ли­за­ции и оп­ти­ми­за­ции (т.е. эко­но­мии) си­сте­мы здра­во­охра­не­ния: преж­де всего, это тре­бо­ва­ния вы­со­ко­го обо­ро­та койки (стат. по­ка­за­тель) и ми­ни­ма­ли­за­ции сро­ков гос­пи­та­ли­за­ции па­ци­ен­та. Дол­жен ска­зать, что в пла­но­вой си­ту­а­ции эта мо­дель оправ­да­на, есть воз­мож­ность ока­зать по­мощь боль­ше­му ко­ли­че­ству людей. Слу­чаи бы­ва­ют раз­ные, и по­нят­но, что есть край­но­сти, но ста­ти­сти­че­ски это так. Это за­пад­ная мо­дель.

С ап­па­ра­та­ми ИВЛ: про­бле­ма су­ще­ствен­ная. Со­вер­шен­ство­ва­ние ме­ди­цин­ской по­мо­щи, рас­ши­ре­ние, услож­не­ние спек­тра хи­рур­ги­че­ских опе­ра­ций, по­вы­шен­ные тре­бо­ва­ния к ком­фор­ту па­ци­ен­та по­тре­бо­ва­ли прямо таки «взрыв­но­го» услож­не­ния ис­поль­зу­е­мо­го обо­ру­до­ва­ния. Воз­мож­но­сти со­вет­ской мед. ап­па­ра­ту­ры были несо­из­ме­ри­мо мень­ше за­пад­ных об­раз­цов (речь идет о мас­со­вом сег­мен­те), и она про­сто ис­чез­ла. Им­порт: это до­ро­го. 400 000 р. для ап­па­ра­та цена невы­со­кая. Оте­че­ствен­ные со­вре­мен­ные об­раз­цы: тех­но­ло­ги­че­ский раз­рыв незна­чи­тель­ный, за ис­клю­че­ни­ем дет­ско­го обо­ру­до­ва­ния: его про­сто нет. Но их мало, и они так же до­ро­ги. Ре­зю­ми­руя: име­ю­щи­е­ся ап­па­ра­ты экс­плу­а­ти­ру­ют­ся с вы­со­кой ин­тен­сив­но­стью, их ре­зер­вы еще более огра­ни­че­ны, чем ко­еч­но­го фонда, и быст­ро взять их неот­ку­да. Далее, по пунк­там: детям ды­ха­тель­ная ап­па­ра­ту­ра из за осо­бен­но­стей струк­ту­ры за­бо­ле­ва­е­мо­сти по COVD – 19 не по­на­до­бить­ся, а если да, то име­ю­ще­го­ся хва­тит. Взрос­лые па­ци­ен­ты: это ре­спи­ра­тор­ный кон­тин­гент, и в любом слу­чае, тупой РО-6 со­вет­ско­го про­из­вод­ства для них не ва­ри­ант. С дру­гой сто­ро­ны, даже ис­поль­зо­ва­ние вы­со­ко­тех­но­ло­гич­но­го обо­ру­до­ва­ния для ИВЛ при про­лон­га­ции про­це­ду­ры для «услов­но здо­ро­вых па­ци­ен­тов» несет боль­шую угро­зу (сред­нее время воз­ник­но­ве­ния но­зо­ко­ми­аль­ной пнев­мо­нии, если по­нят­нее – вну­т­ри­боль­нич­ной, 8 сут. про­ве­ден­ных на ИВЛ). В слу­чае необ­хо­ди­мо­сти про­ве­де­ния ис­кус­ствен­ной вен­ти­ля­ции лег­ких у па­ци­ен­та с ви­рус­ной пнев­мо­ни­ей ле­таль­ность будет пре­вы­шать 30% и су­ще­ствен­но боль­ше при ати­пич­ных ви­рус­ных пнев­мо­ни­ях.

В любом слу­чае, на ко­ли­че­ство ле­таль­ных ис­хо­дов от COVID – 19, ко вре­ме­ни окон­ча­ния эпи­де­мии и неза­ви­си­мо от ее дли­тель­но­сти, ме­ди­ци­на су­ще­ствен­но по­вли­ять не смо­жет (в пре­де­лах 20%). Она может, и долж­на обес­пе­чить: изо­ля­цию, сер­вис, ги­ги­е­ну, кис­ло­род нуж­да­ю­щим­ся, кон­троль пре­мор­бид­но­го фона (име­ю­щих­ся хро­ни­че­ских за­бо­ле­ва­ний) и ле­че­ние вто­рич­ных ослож­не­ний.

По всему этому, ос­нов­ные уси­лия будут на­прав­лять­ся, и уже так, на про­фи­лак­ти­ку: про­ти­во­эпи­де­ми­че­ские ме­ро­при­я­тия, по­вы­ше­ние ин­фор­ми­ро­ван­но­сти людей.

Лично с Вами все будет хо­ро­шо, ско­рее даже лучше чем было «до». Даже если Вы за­бо­ле­е­те, то в форме обыч­ной ОРВИ, может немно­го тя­же­лее, а воз­мож­но, и почти бес­симп­том­но: неболь­шая тем­пе­ра­ту­ра, пер­ше­ние в горле. Но Вы мо­же­те стать ис­точ­ни­ком ин­фек­ции и се­рьез­ных про­блем для мно­гих людей во­круг Вас: люди пен­си­он­но­го воз­рас­та, ко­то­рые от­ра­бо­та­ли свое время, и ко­то­рым хо­те­лось бы спо­кой­но, без до­пол­ни­тель­ных про­блем по­жить на пен­сии, люди с хро­ни­че­ски­ми за­бо­ле­ва­ни­я­ми (обыч­но скры­ва­е­мы­ми): за­бо­ле­ва­ния серд­ца, эн­до­крин­ные (диа­бет, про­бле­мы с щи­то­вид­ной же­ле­зой), астма, да и мно­же­ство дру­гих.

По­яв­ля­ю­щи­е­ся за­яв­ле­ния типа: «а вот я уже, или все мы уже, пе­ре­бо­ле­ли» рас­це­ни­ваю как скры­тый страх. В обо­зри­мом бу­ду­щем (год, думаю) по­явят­ся тесты на ан­ти­те­ла к COVID – 19, ин­те­ре­су­ю­щи­е­ся смо­гут про­ве­рить себя. Го­во­рил ранее: если нет фак­ту­ры, раз­го­вор ни чем. Пока что со­ве­тую, или если угод­но, прошу: со­хра­няй­те свое мне­ние, но не пре­не­бре­гай­те про­ти­во­эпи­де­ми­че­ски­ми ме­ро­при­я­ти­я­ми: не по­се­щай­те, не кон­так­ти­руй­те; при­кры­вай­те, мойте и об­ра­ба­ты­вай­те что необ­хо­ди­мо. В дан­ном слу­чае. Спа­си­бо.

Будь­те здо­ро­вы!

https://www.rospotrebnadzor.ru/

https://www.rospotrebnadzor.ru/about/info/news_time/news_details.php?ELEMENT_ID=13566

https://www.rosminzdrav.ru/ministry/covid19#r3

https://ourworldindata.org/covid-​testing

https://gisanddata.maps.arcgis.com/apps/opsdashboard/index.html?fbclid=IwAR0p969bUhyvZpETpmPgrAP_oFhlp1-p9PmWUFa9GDUSg6-8GcRFrbBVJOQ#/bda7594740fd40299423467b48e9ecf6

https://www.worldometers.info/coronavirus/#ref-22

https://yandex.ru/web-​maps/covid19?ll=68.758002%2C58.688522&z=4

PS: и не чи­тай­те до обеда со­вет­ских газет таких сай­тов: https://www.znak.com/2020-03-17/kak_vyyavlyayut_pacientov_zarazhennyh_covid_19_i_naskolko_nadezhny_rossiyskie_testy_na_koronavirus. А лучше во­об­ще их не чи­тай­те.

PPS: ста­тья на­пи­са­на по си­ту­а­ции "до по­яв­ле­ния вак­ци­ны". По­яв­ле­ние вак­ци­ны есте­ствен­ным об­ра­зом "об­ну­ля­ет" пан­де­мию.