Гол­ланд­ское ис­сле­до­ва­ние по­ка­за­ло, что вес и пол вли­я­ют на эф­фек­тив­ность ле­карств

Вслед за бри­тан­ским, новое гол­ланд­ское ис­ле­до­ва­ние, про­ве­ден­ное Лей­ден­ским уни­вер­си­те­том, по­ка­зы­ва­ет, что вес тела и пол иг­ра­ют бОль­шую роль в том, как ле­кар­ства усва­и­ва­ют­ся и пе­ре­ра­ба­ты­ва­ют­ся, чем счи­та­лось ранее. По­лу­чен­ные дан­ные ука­зы­ва­ют на то, что стан­дарт­ные ре­ко­мен­да­ции по до­зи­ро­ва­нию не все­гда могут быть эф­фек­тив­ны­ми для па­ци­ен­тов с из­бы­точ­ным весом, что вы­зы­ва­ет во­про­сы о со­вре­мен­ной ме­ди­цин­ской прак­ти­ке.

Кэтрин Кни­ббе, фар­ма­цевт боль­ни­цы Свя­то­го Ан­то­ния и про­фес­сор фар­ма­ко­те­ра­пии, много раз слы­ша­ла одну и ту же жа­ло­бу от па­ци­ен­тов с из­бы­точ­ным весом: “Па­ра­це­та­мол мне не по­мо­га­ет”.

“Обез­бо­ли­ва­ю­щие не все­гда по­мо­га­ют, по­то­му что доза может быть недо­ста­точ­ной для тех, кто весит боль­ше”, - ска­зал Кни­ббе. “Но в неко­то­рых слу­ча­ях вес во­об­ще не яв­ля­ет­ся про­бле­мой. Вот по­че­му мы про­во­дим до­пол­ни­тель­ные ис­сле­до­ва­ния”.

Несмот­ря на ши­ро­кое ис­поль­зо­ва­ние ле­карств, ис­сле­до­ва­ний о том, как вес вли­я­ет на усво­е­ние ле­карств, мало. Коэн ван Ри, ис­сле­до­ва­тель из Лей­ден­ско­го уни­вер­си­те­та, изу­чал, как дей­ству­ют ле­кар­ства от ин­фек­ци­он­ных за­бо­ле­ва­ний на людей с более вы­со­кой мас­сой тела. Он со­труд­ни­чал с Кни­ббе и гос­пи­та­лем Свя­то­го Ан­то­ния, чтобы про­ана­ли­зи­ро­вать вли­я­ние лиш­не­го веса на рас­пре­де­ле­ние ле­карств в ор­га­низ­ме.

Ис­сле­до­ва­ние Ван Ри было со­сре­до­то­че­но на двух ле­кар­ствах: ан­ти­био­ти­ке ци­про­флок­са­цине и про­ти­во­гриб­ко­вом пре­па­ра­те флу­ко­на­зо­ле. Офи­ци­аль­ных ре­ко­мен­да­ций по кор­рек­ти­ров­ке доз этих пре­па­ра­тов в за­ви­си­мо­сти от веса не су­ще­ство­ва­ло, хотя пра­виль­ное до­зи­ро­ва­ние имеет ре­ша­ю­щее зна­че­ние. Недо­ста­точ­ная доза может сде­лать ле­кар­ство неэф­фек­тив­ным, в то время как пе­ре­до­зи­ров­ка уве­ли­чи­ва­ет риск се­рьез­ных по­боч­ных эф­фек­тов.

Ис­сле­до­ва­ние по­ка­за­ло, что вес — не един­ствен­ный фак­тор, вли­я­ю­щий на вса­сы­ва­ние ле­карств. Пол па­ци­ен­та также вли­я­ет на дей­ствие ле­карств.

“Муж­чи­ны часто тя­же­лее, но это не зна­чит, что им все­гда нужны более вы­со­кие дозы ле­карств”, - ска­зал Ван Ри. Его ис­сле­до­ва­ние по­ка­за­ло, что муж­чине и жен­щине, ко­то­рые оба весят по 80 ки­ло­грам­мов, тре­бу­ют­ся раз­ные дозы флу­ко­на­зо­ла для до­сти­же­ния оди­на­ко­вой кон­цен­тра­ции в крови. Од­на­ко такой же раз­ни­цы не на­блю­да­лось при при­е­ме ци­про­флок­са­ци­на.

“Это озна­ча­ет, что дело не толь­ко в весе или поле — это за­ви­сит от при­е­ма ле­карств”, - по­яс­нил Ван Ри.

Для таких па­ци­ен­тов, как Нинке Кнос­сен, под­бор пра­виль­ной дозы ле­карств был слож­ной за­да­чей. Кнос­сен, ко­то­рая когда-​то ве­си­ла 172 ки­ло­грам­ма, пе­ре­нес­ла две опе­ра­ции по умень­ше­нию массы же­луд­ка и по­ху­де­ла более чем на 100 ки­ло­грам­мов. “Жизнь бук­валь­но стала легче”, - ска­за­ла она.

Несмот­ря на по­те­рю веса, Кнос­сен по-​прежнему стал­ки­ва­ет­ся с про­бле­ма­ми со здо­ро­вьем. В итоге у нее был ди­а­гно­сти­ро­ван син­дром Элерса-​Данлоса, ред­кое за­бо­ле­ва­ние со­еди­ни­тель­ной ткани. “Из­бы­точ­ный вес не помог, но и не был при­чи­ной моего со­сто­я­ния”, - ска­за­ла она.

Было слож­но по­до­брать пра­виль­ные дозы ле­карств до и после опе­ра­ций. “Сколь­ко мне сле­ду­ет при­ни­мать сей­час, когда я по­ху­де­ла? Лучше или хуже я их усва­и­ваю?” - Ска­за­ла Кнос­сен. Эти во­про­сы оста­ют­ся нере­шен­ны­ми.

Омрум Айдын, пред­се­да­тель Гол­ланд­ско­го фонда борь­бы с из­бы­точ­ным весом (Nederlandse Stichting Over Gewicht), под­черк­нул важ­ность борь­бы с пред­взя­то­стью в здра­во­охра­не­нии.

“Крайне важно из­ба­вить­ся от стиг­ма­ти­за­ции, свя­зан­ной с ожи­ре­ни­ем, чтобы улуч­шить ме­ди­цин­ское об­слу­жи­ва­ние па­ци­ен­тов с из­бы­точ­ным весом”, - ска­зал Айдын. “Если люди счи­та­ют, что из­бы­точ­ный вес - это ис­клю­чи­тель­но вина па­ци­ен­та, у них мало мо­ти­ва­ции для про­ве­де­ния даль­ней­ших ис­сле­до­ва­ний или обес­пе­че­ния по­кры­тия рас­хо­дов на ле­че­ние”.

Ван Ри на­де­ет­ся, что его ре­зуль­та­ты будут быст­ро при­ме­не­ны в кли­ни­че­ских усло­ви­ях. “Самое за­ме­ча­тель­ное в этом ис­сле­до­ва­нии то, что его можно сразу же при­ме­нить на прак­ти­ке”, - ска­зал он. “И нам не нужны огром­ные те­сто­вые груп­пы — для изу­че­ния двух пре­па­ра­тов до­ста­точ­но 55 па­ци­ен­тов”.

Кнос­сен, в на­сто­я­щее время вы­сту­па­ю­щий в за­щи­ту па­ци­ен­тов с из­бы­точ­ным весом, часто бе­се­ду­ет с вра­ча­ми, чтобы по­мочь улуч­шить ме­ди­цин­ское об­слу­жи­ва­ние людей, стра­да­ю­щих ожи­ре­ни­ем. Мно­гие из их во­про­сов оста­ют­ся без от­ве­та.

“Как мой вес вли­я­ет на опе­ра­цию? Будут ли обез­бо­ли­ва­ю­щие дей­ство­вать долж­ным об­ра­зом? Что я могу сде­лать сама?” она ска­за­ла.

P.S. Флюк­на­зол - это пре­па­рат, ко­то­рый наш сын при­ни­ма­ет с, как ми­ни­мум, 2011 года. Обыч­но счи­та­ет­ся, что 1-2х кап­сул 150 мг до­ста­точ­но, по­это­му их так и про­да­ют: по 1-2 в упа­ков­ке. В Ни­дер­лан­дах нам вы­пи­сы­ва­ли по 7. И 9 ме­ся­цев я ис­хо­ди­ла всех воз­мож­ных вра­чей, по­сколь­ку кан­ди­да не ле­чи­лась. Она была везде, даже... в ушах (по ре­зуль­та­там ана­ли­зов об­раз­ца из ушей). Я по­об­ща­лась со всеми из­вест­ны­ми в Па­б­ме­де уче­ны­ми со всего мира, ис­сле­до­вав­ши­ми биоплен­ку и ле­че­ние кан­ди­ды. Даже ла­бо­ра­то­ри­я­ми, ко­то­рые толь­ко про­ве­ли ис­сле­до­ва­ния, но их пре­па­ра­ты еще не были внед­ре­ны. Я сама вы­ни­ма­ла плен­ку из ушей, когда 2 пе­ди­ат­ра и 2 лора из 3х стран по фото мне го­во­ри­ли, что это ку­со­чек кожи, а ана­лиз по­ка­зы­вал, что я была права - это биоплен­ка кан­ди­ды. 

Имен­но по­это­му я по­еха­ла в Бель­гию. Где врач нам вы­пи­сал 150 мг флю­ко­на­зо­ла 3 раза в день в те­че­ние ме­ся­ца. И толь­ко после 9 дней кан­ди­да на­ча­ла ухо­дить.

Но, по­сколь­ку сын при­ни­мал часто ан­ти­био­ти­ки, она воз­вра­ща­лась, и был пе­ри­од, когда мы были вы­нуж­де­ны да­вать флю­ко­на­зол вме­сте с ан­ти­био­ти­ка­ми... целых 3 ме­ся­ца.

В итоге сыну по­ста­ви­ли ди­а­гноз "пер­вич­ный им­му­но­де­фи­цит", при ко­то­ром нель­зя ста­вить при­вив­ки жи­вы­ми ви­ру­са­ми (после ко­то­рой у него в дет­стве и была на­сто­я­щая крас­ну­ха со всеми симп­то­ма­ми, ко­ма­тоз­ным со­сто­я­ни­ем, обез­во­жи­ва­ни­ем и т.д.  что при­ве­ло к аутиз­му, по сло­вам его 3х пе­ди­ат­ров из раз­ных стран).

Да, в итоге кан­ди­ду я немно­го при­да­ви­ла, из­ме­нив схему пре­па­ра­та GcMAF, ко­то­рую ре­ко­мен­до­ва­ли его из­го­то­ви­те­ли. Они не учли срок вы­ве­де­ния пре­па­ра­та из ор­га­низ­ма. А после взя­я­ли мою схему на во­ору­же­ние и вы­де­ли­ли мне бес­плат­но любое ко­ли­че­ство пре­па­ра­та (сто­и­мо­стью 600 евро за ми­ни­маль­ный курс), чтобы я могла ис­про­бо­вать его на себе и найти, чем еще можно улуч­шить его при­ме­не­ние (я в итоге, ис­про­бо­вав на ожоге на руке и при на­смор­ке, пред­ло­жи­ла вво­дить его в место, где есть рана или опу­холь, а не в руку - мне по­ка­за­лось, что, раз мы хотим за­пу­стить дей­ствие мак­ро­фа­гов, то ло­гич­но ак­ти­ви­ро­вать их дей­ствие ло­каль­но - фото с моей рукой, рас­суж­де­ни­я­ми, при­ме­не­ни­ем и т.д. до сих пор есть в ФБ в спе­ци­аль­ной груп­пе, а при­ме­не­ние пре­па­ра­та ло­каль­но на­мно­го уве­ли­чи­ло его эф­фек­тив­ность для людей, на­при­мер, с неза­жи­ва­ю­щи­ми ра­на­ми). В итоге 2й по ве­ли­чине зна­че­ния в мире (!) по­ка­за­тель им­мун­ки на­ше­го сына упал до почти нормы.

Что я хочу ска­зать... Не толь­ко вес и пол иг­ра­ют роль. Ско­рее всего, ме­та­бо­лизм тоже иг­ра­ет роль. Ибо по­сто­ян­но при­хо­дит­ся учи­ты­вать, что таб­лет­ки могут плохо пе­ре­ва­рить­ся. Уколы дей­ству­ют лучше - это под­твер­дят все его врачи, хотя офи­ци­аль­но уколы и таб­лет­ки ан­ти­био­ти­ков долж­ны дей­ство­вать оди­на­ко­во. Но и кан­ди­да после уко­лов воз­ни­ка­ет в мень­шей сте­пе­ни. А офи­ци­аль­но всем вы­пи­сы­ва­ют таб­лет­ки, по­то­му что "дей­ствие оди­на­ко­во".

По­это­му по по­во­ду пер­со­наль­ной до­зи­ров­ки ле­карств стоит за­ду­мать­ся.

Мы сда­ва­ли фар­ма­ко­ге­не­ти­че­ские тесты, ко­то­рые по­ка­зы­ва­ют эф­фек­тив­ность или вред кон­крет­но­му че­ло­ве­ку (!) кон­кет­но­го пре­па­ра­та. У сына даже есть спе­ци­аль­ный фар­ма­ко­ге­не­ти­че­ский пас­порт, вы­дан­ный Эрасму­сом (это самая из­вест­ная в мире исследовательско-​образовательно-лечебная груп­па), где ука­за­но, какие ме­ди­цин­ские пре­па­ра­ты ему ге­не­ти­че­ски можно, а какие - не сра­бо­та­ют или на­вре­дят. На­при­мер, ука­за­ны даже пре­па­ра­ты, ко­то­рые ему нель­зя при ане­сте­зии - это ге­не­ти­че­ское ис­сле­до­ва­ние Эрасму­са, более на­уч­но быть не может.

Мы де­ла­ли ге­не­ти­че­ские ана­ли­зы в 4х раз­ных ла­бо­ра­то­ри­ях. Мы даем ему даже ви­та­ми­ны на ос­но­ве его ге­не­ти­ки. Со­глас­но офи­ци­аль­но­му фар­ма­ко­ге­не­ти­че­ско­му пас­пор­ту, ко­то­рый долж­ны при­ни­мать во вни­ма­ние все ме­д­учре­жде­ния и со­глас­но его генам. При­чем на ис­сле­до­ва­нии кон­крет­ных генов в офи­ци­аль­ном гос­пи­та­ле мы на­сто­я­ли после ис­сле­до­ва­ния ре­зуль­та­тов част­ной ге­не­ти­че­ской ла­бо­ра­то­рии США. 

Кроме того, наша аб­сорб­ция ме­ня­ет­ся с воз­рас­том. В по­жи­лом воз­расте ме­та­бо­лизм ухуд­ша­ет­ся. При этом нам про­пи­сы­ва­ют ви­та­ми­ны, ко­то­рые мы не можем в виду воз­рас­та сами вы­де­лить из пищи, и их на­чи­на­ет не хва­тать - а ле­кар­ства, вы­хо­дит, и мо­ло­дежь, и по­жи­лые усва­и­ва­ют оди­на­ко­во?

Очень вряд ли!

По­это­му эти ис­сле­до­ва­ния очень важны и, ско­рее всего, с раз­ви­ти­ем фар­ма­ко­ге­не­ти­ки при­ве­дут к ин­ди­ви­ду­аль­но­му до­зи­ро­ва­нию ме­ди­ка­мен­тов - на ос­но­ве и ана­ли­зов, и ге­не­ти­че­ских те­стов.