В процессе полемики в отношении эпидемии коронавируса выяснилось, что те, кто занимается сравнением гриппа и ковида на самом деле имеют смутное представление не только о них, но и о том в каком случае ВОЗ обьявляет пандемию, а в каком эпидемию. Данная статья компиляция нескольких научных статей и информации ВОЗ, посвященных гриппу, коронавирусам и пандемиям.
***
Coronaviridae (коронавирусы) - это положительные одноцепочечные РНК-вирусы, которые содержат одни из самых больших вирусных геномов, длиной до 32 т.п.н. Хотя сами коронавирусы в качестве возбудителей респираторных инфекций были обнаружены около 60 лет назад, проведенные позже филогенетические исследования выявили их сложную и длинную эволюционную историю, а молекулярно-часовые датировки коронавирусов показали, что самый последний общий предок этих вирусов существовал около 10 000 лет назад (филогенетические связи между коронавирусами основаны на выведенных аминокислотных последовательностях репликации гена ORF1b).
В 1960-х годах первые обнаруженные коронавирусы относили к ортомиксо- и пара- миксовирусам на основании сходства их размера и общности выделения от пациентов с инфекциями дыхательных путей. В 1975 году эти вирусы выделили в отдельный вид (семейство) вирусов - коронавирусов (HCoV), имеющих роды: Alphacoronavirus, Betacoronavirus, Gammacoronavirus и недавно выделенный Deltacoronavirus. Согласно исследованиям, коронавирусы, относящиеся к родам Alphacoronavirus и Betacoronavirus способны вызывать инфекции у млекопитающих, а Gammacoronavirus и Deltacoronavirus - у разных видов птиц.
Первые коронавирусы человека, которые стали обнаруживать каждый сезон, пометили как HCoV-OC43 и HCoV-229E. Появление в 2003 году нового коронавируса, вызвавшего вспышку тяжелых легочных заболеваний и названного в честь них SARS-CoV (тяжелый острый респираторный синдром) подтолкнуло к интенсивному поиску других коронавирусов, в результате чего в 2004 и 2005 гг. было зарегистрировано еще два близкородственных вида сезонных коронавирусов человека: HCoV-NL63 и HCoV-HKU1.
Наблюдение за коронавирусами у диких животных привело к открытию наибольшего разнообразия коронавирусов у летучих мышей и птиц, что позволило предположить, что эти животные являются естественными резервуарами вирусов.
Ближневосточный респираторный синдром MERS-CoV (2012), относящийся к роду Betacoronavirus, стал шестым выявленным коронавирусом человека.
23 января 2020 г. из базы данных Национального центра биотехнологической информации (NCBI) был загружен изолят вируса пневмонии, обнаруженный на рынке морепродуктов Уханя, получивший название SARS-CoV-2 (позже названный коронавирус COVID-19), ставший седьмым коронавирусом человека, при этом филогенетический анализ показал значительное отличие SARS-CoV-2 (2019) от уже известного SARS-CoV(2002).
Проблема коронавирусных заболеваний дыхательных путей существовала и раньше, но из-за их легкого течения не считалась опасной. Вспышки тяжелого острого респираторного синдрома (SARS) в 2002-2003 гг. и ближневосточного респираторного синдрома (MERS) в 2012 г. сопровождались большим количеством летальных исходов среди заболевших, но, все же, имели локальный характер. С пандемическим распространением SARS-CoV-2 ситуация радикально изменилась. Стало ясно, этот вирус является только частью опасного незнания как тех природных резервуаров, где поддерживаются, возможно, еще более опасные коронавирусы, так и механизмов, по которым они образуются, а затем вовлекаются в эпидемические процессы.
Коронавирусные инфекции среди людей не появляются внезапно и из ниоткуда. Обычно их вспышкам предшествует период распространения HCoV среди летучих мышей и животных других промежуточных резервуаров, пропущенных эпидемиологами из-за отсутствия необходимых знаний и эпидемической настороженности. За пять лет до вспышки MERS в 2012 г. в Гонконге от летучих мышей были выделены бетакоронавирусы Ty-BatCoV HKU4-1 и Pi-BatCoV HKU5-1, имеющих тесную генетическую связь с MERS-CoV. Однако вспышка атипичной пневмонии, погубившая сотни людей на Ближнем Востоке, была воспринята, как неожиданная. За год до появления SARS-CoV-2, в расположенной поблизости провинции Чжоушань (восточный Китай) были обнаружены почти идентичные ему (88 % идентичность) SARS-подобные вирусы летучих мышей bat-SL-CoVZC45 и bat-SL-CoVZXC21.
Патогенез
Патогенез коронавирусных инфекций у человека, вызывающих тяжелый острый респираторный синдром (SARS), складывается из этапов специфического узнавания вирусом рецепторов на клетках-мишенях в нижних отделах легких, проникновения в клетку-мишень, размножения, генерирования сначала цитокинового шторма, разрушающего нижние отделы легких, затем - феномена антитело-зависимого усиления инфекции, приводящего к изменению тропности вируса и его генерализации в организме человека.
Однако между высоко патогенными инфекциями SARS-CoV и MERS-CoV имеются существенные различия. Эти различия не только рентгенологические, они так же наблюдаются в цитопатическом эффекте и реакции хозяина на инфекцию.
Цикл репликации MERS-CoV аналогичен другим CoV. Рецептором клетки-хозяина для белка MERS-CoV S является дипептидилпептидаза-4 (DPP4) или CD26. Этот рецептор экспрессируется на эндотелиальных и эпителиальных клетках почек, легких, тонкой кишки, печени, а также на иммунных клетках. Эта способность инфицировать многие клетки различных органов может объяснить наличие у пациентов многих клинических внелегочных проблем.
Вирулентность SARS-CoV-2 (2019) оказалась значительно ниже, чем у SARS-CoV (2002) и MERS-CoV (2012), однако благодаря более высокой устойчивости при проникновении в эндосомы клетки и эффективной работе репликационно-транскрипционного комплекса, обеспечивается его размножение до количеств, позволяющих ему передаваться от больных людей здоровым. Разные этнические группы могут иметь разную чувствительность к SARS-CoV-2 и отличия в клинической симптоматике.
Эпидемиология
По оценкам эпидемиологических исследований сезонные коронавирусы могут вызвать простудные заболевания примерно у 15% населения. Так же было обнаружено, что каждые 2-3 года эти коронавирусы способны вызывать повторяющиеся эпидемии к которым восприимчивы все возраста.
По данным медицинских наблюдений установлено, что HCoV обнаруживаются у пациентов от 1 месяца до 100 лет, причем самый высокий уровень заражения отмечается в возрасте до 5 лет. Сезонные HCoV-NL63, HCoV-229E, HCoV-OC43 и HKU1 становятся причиной легких заболеваний верхних дыхательных путей у иммунокомпетентных взрослых людей и тяжелых у детей.
В умеренном климате сезонные коронавирусы HCoV-HKU1, HCoV-OC43 и HCoV-229E передаются в основном зимой. А HCoV-NL63 наоборот, выявляется в основном в начале лета и осенью, но не зимой.
Три высокопатогенных для человека вируса, SARS-CoV(2002) и MERS-CoV(2012), как и недавно появившийся, SARS-CoV-2 (2019), относятся к бетакоронавирусам. Как правило они инфицируют нижние отделы легких и вызывая тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС).
SARS и MERS
Первоначально в качестве источника заражения MERS-CoV считался верблюд, но в дальнейшем, в ходе надзорных исследований, выяснилось, что MERS-CoV произошел от летучих мышей в Африке и много лет назад преодолел межвидовой барьер заражения. Зараженные верблюды попали на Ближний Восток, где они передали MERS-CoV людям. До сих пор неизвестен точный путь передачи вируса от верблюдов людям, хотя воздушно-капельный (аэрозольный) путь представляется наиболее вероятным.
Из первых 500 подтвержденных случаев инфицирования MERS-CoV (2012) 62% требовали госпитализации. Средний возраст пациентов, в основном мужчин, составлял 56 лет. Вторичные случаи обычно выявлялись у молодых мед.работников.
Первые случаи SARS-CoV (2002) были зарегистрированы в китайской провинции в 2002 году. В течение следующих нескольких месяцев 29 стран сообщили о более чем 8 000 случаев заражения, при этом примерно 10% имели смертельный исход. Пациент, который заболел SARS в Гуандуне, поехал в Гонконг, и считается, что именно он является основным источником заражения для более половины случаев. Новый вирус отличался от известных коронавирусов человека и животных секвенированым ДНК - сейчас установлено, что летучие мыши являются основным его резервуаром.
Первые случаи заражения SARS-CoV-2(2019) так же произошли в Китае в ноябре 2019 г., но не были распознаны. Китайские врачи осознали, что имеют дело с новой инфекционной болезнью только к концу декабря 2019 г. после того, как в госпиталь Цзинь Инь-Тан в Ухане поступили 5 пациентов, страдающих от лихорадки, кашля и одышки, сопровождающихся осложнениями острого респираторного дистресс-синдрома. Рентгенография грудной клетки показала диффузные помутнения и уплотнения в легочной ткани. Один из пациентов умер. Результаты исследования последовательностей РНК вируса, выделенных из бронхо-альвеолярного лаважа, показали наличие ранее не известного НCoV у всех пяти пациентов.
Поскольку первые случаи болезни, вызванной SARS-CoV-2, были связаны с посещением оптового рынка морепродуктов Хуанань в Ухане, то передача вируса от человека к человеку не считалась основным механизмом распространения инфекции. Тем не менее, последующие случаи не были связаны с этим рынком. Поэтому китайскими эпидемиологами был сделан вывод о том, что вирус также может передаваться от человека к человеку, а люди с симптомами заболевания являются наиболее частым источником распространения SARS-CoV-2. Передачу вируса до появления симптомов можно только предполагать. Как и в случае с другими респираторными патогенами, включая грипп и риновирус, передача вируса происходит через капельки мокроты, возникающие при кашле и чихании в закрытых помещениях при тесном контакте между людьми.
Диагностика
Для выявления коронавирусов требуются специальные клеточные линии или культура органов. Эти методы культивирования клеток или органов являются трудоемкими, длительными и относительно нечувствительными. Коронавирусы также можно обнаружить с помощью ОТ-ПЦР с большей чувствительностью, чем стандартные методы культивирования.
SARS-CoV(2002) первоначально был обнаружен с помощью ОТ-ПЦР и культуры. Критерии ВОЗ для подтверждения инфекции SARS-CoV требуют обнаружения вирусной РНК с помощью ПЦР, увеличения титров антител в биологических жидкостях или выделения SARS-CoV из клинических изолятов. Лабораторные методы диагностики SARS-CoV включают обнаружение вирусной РНК с использованием ОТ-ПЦР и иммунофлуоресцентного антитела (ИФА).
Анализы на антитела не всегда доступны или клинически полезны, поэтому серологические тесты на антителоспецифические ответы в основном используются в научных или эпидемиологических исследованиях. Серологические анализы стали дополнением к анализам обнаружения нуклеиновых кислот для SARS-CoV и MERS-CoV. Они полезны в определении источника инфекции, в анализе характера передачи, исследованиях контактов с пациентами и диагностирования бессимптомных случаев. Даже с учетом количества анализов, ставших доступными после вспышки SARS и MERS, дифференциация HCoVs серологическими средствами остается проблематичной.
Клинические признаки
Согласно проведенным исследованиям примерно у 5,7% пациентов, госпитализированных с сезонными респираторными вирусными инфекциями, обнаруживаются коронавирусы. Чаще всего у таких пациентов встречаются инфекции верхних дыхательных путей (ринит, фарингит и ларингит), чем инфекции нижних дыхательных путей (бронхит, бронхиолит и пневмония).
В основном более половины этих инфекций вызваны коронавирусом HCoV-OC43, примерно 20% - HCoV-229E и около 20% - HCoV-NL63, оставшиеся - HCoV-HKU1. На первом году жизни чаще обнаруживаются коронавирусные инфекции HCoV-OC43, как правило, многие госпитализированные пациенты имеют сопутствующие заболевания высокого риска.
MERS и SARS
Пациентов с SARS как правило сопровождает высокая температура, лихорадка, кашель и/или миалгия, для SARS-CoV-2 характерна так же боль в горле и пропажа обоняния. Одышка, гипоксемия и быстро прогрессирующая дыхательная недостаточность обычно появляются на второй неделе болезни. В редких случаях появляются головные боли, кравохарканье, диарея, тошнота и рвота.
Неспецифические симптомы являются обычным явлением у пациентов, инфицированных MERS-CoV. Часто отмечается лихорадка, озноб и боль в горле. В течение нескольких дней после появления первых симптомов может развиться дыхательная недостаточность. Наряду с поражением дыхательных путей имеется диарея, тошнота, рвота, перикардит и аритмия. В течение второй недели заболевания часто появляется острая почечная недостаточность, что также иногда наблюдается у небольшого процента пациентов с SARS.
Осложнения MERS и SARS включают суперинфекцию или коинфекцию, септический шок и бред. Госпитализированным пациентам требуется интенсивная терапия. Показатели госпитальной летальности колеблются от 25 до 76%. Рентгенологические исследования грудной клетки показывают переход от одностороннего очагового поражения к обширному многоочаговому или двустороннему поражению легких, однако это не является специфическим симптомом инфекций. Наиболее распространенные результаты КТ - двустороннее поражение легких. Результаты КТ у выздоровевших пациентов могут показывать фиброзные изменения и очаги пневмонии.
По мере того как выявляется все больше случаев инфицирования, все больше случаев регистрируются как бессимптомные или легкие. В случае с MERS бессимптомными носителями в основном являются молодые, здоровые женщины без значительных сопутствующих заболеваний.
Устойчивость коронавирусов в окружающей среде и в аэрозолированном состоянии.
Для разных HCoV устойчивость на объектах окружающей среды и в аэрозоле изучены с разной детализацией.
MERS-CoV показал значительно большую устойчивость в окружающей среде чем вирус гриппа. В условиях низкой температуры/низкой влажности MERS-CoV сохранял инфекционность через 48 ч. Тогда как вирус гриппа A H1N1-2009 погибал через 4 ч. MERS-CoV также показал высокую стабильность в аэрозоле при t = 20 °C и 40 % относительной влажности. Быстрое снижение жизнеспособности вируса наблюдалось при t = 20 °C и 70 % относительной влажности, что было сопоставимо с таковым у вируса гриппа A H1N1-2009.
Аналогичные результаты получены и в отношении SARS-CoV. Высушенный вирус на гладких поверхностях сохранял свою жизнеспособность в течение более 5 сут при t = 22-25 °C и относительной влажности 40-50 %, т.е. в типичных кондиционированных помещениях. Однако жизнеспособность вируса быстро терялась при более высоких температурах и относительной влажности (например, t = 38 °C и относительной влажности >95 %). Стабильность SARS-CoV при низкой температуре и низкой влажности окружающей среды может способствовать его эпидемической передаче в субтропической зоне (например, в Гонконге) весной и в кондиционированных средах. Это обстоятельство объясняет, почему в некоторых азиатских странах в тропической зоне (таких, как Малайзия, Индонезия или Таиланд) с высокой температурой и высокой относительной влажностью окружающей среды не было крупных вспышек MERS-CoV.
Во время эпидемии SARS в Гонконге установлено, что аэрозолированные капельки кала стали причиной 420 случаев заражения SARS-CoV. Коронавирусы длительно сохраняются в продуктах питания и в сточных водах. Эксперименты показали, что в обычных условия хранения в домашнем холодильнике салат может сохранять жизнеспособный бычий коронавирус не менее 14 сут, поэтому в отчете ВОЗ за 2008 г. SARS-CoV отнесен к вирусам, которые могут передаваться через пищу (viruses in food).
Передача через пищу - это путь проникновения коронавирусов в человеческую популяцию и их последующего распространения посредством передачи от человека человеку. Долгосрочное выживание вируса особенно опасно, если загрязнение коронавирусами происходит в конце цепи обработки пищевых продуктов или в свежих продуктах.
Сезонный и пандемический грипп - это две стороны респираторных инфекций человека, вызываемых вирусами гриппа. Эти вирусы разделены на три типа, обозначенные как А, В и С.
Вирус гриппа С широко распространен - обычно он вызывает бессимптомное или очень легкое респираторное заболевание, и поэтому не является предметом озабоченности служб здравоохранения.
Вирус типа В вызывает нерегулярные вспышки более серьезных респираторных инфекций, особенно среди детей младшего школьного возраста.
Но наибольшую тревогу вызывает вирус типа А. Он имеет такие характеристики, которые делают его наиболее беспокойным среди известных на сегодняшний день агентов инфекционных заболеваний, которые способны привести к пневмонии или острой дыхательной недостаточности, часто осложненной бактериальной коинфекцией.
Оба типа, и А, и В встречаются только у людей. Вирус гриппа С является стабильным вирусом, а типы А и В имеют склонность к мутациям.
Вирус типа А мутирует значительно быстрее, чем вирус типа В, что обуславливает большую степень его вариабельности и приспособляемости. Кроме людей, этот вирус поражает свиней, лошадей, морских млекопитающих и птиц.
Вирус гриппа А имеет огромное количество субтипов. Циркуляция всех субтипов поддерживается среди водоплавающих птиц, которые служат бесконечным и постоянным источником распространения и гигантским резервуаром для генетических изменений вируса, поэтому этот тип вируса еще называют зоонозным.
Дикие птицы представляют собой основной резервуар вирусов гриппа, но также широко вирусы распространены и у млекопитающих, особенно у свиней. Поскольку дыхательные пути свиньи активируют рецепторы как птичьего, так и человеческого гриппа, то свинья представляет собой своеобразный "сосуд для смешивания" в процессе изменения штаммов вируса А различного происхождения.
Таким образом, вирус гриппа обладает уникальной особенностью ежегодно вызывать сезонные эпидемии гриппа среди людей, которые характеризуются высоким уровнем заболеваемости и значительным уровнем смертности, особенно в случаях, осложненных пневмонией. Кроме того, периодически, с неустановленным до сих пор интервалом, этот вирус вызывает пандемии
Ученые описывают этот вирус как изменчивый, капризный и "неразборчивый в связях". Его лабильность и непредсказуемость печально общеизвестны. Поскольку у этого вируса отсутствует механизм защиты считывания генома, то небольшие ошибки, которые появляются в процессе репродукции, остаются незамеченными и неисправленными. В результате вирус подвергается постоянным изменениям своего генома. Эта стратегия, названная антигенным дрейфом замечательно работает на кратковременное выживание вируса. А эти незначительные изменения развиваются с такой скоростью, что популяция всегда остается восприимчивой.
Несмотря на то, что изменения, в целом, незначительные, за счет них вирусу удается существенно пробивать защиту со стороны иммунной системы. Люди вряд ли когда нибудь приобретут полный иммунитет к гриппу, потому что предыдущие заражения или вакцинация против одного вирусного штамма не будет защищать от поражения следующим, изменившимся вирусом. Поэтому в странах с выраженными сезонными колебаниями климата для каждого зимнего сезона, когда обычно развивается эпидемия гриппа, производят новую вакцину. В целом же ежегодно сезонный грипп поражает до 20% детей и 10% взрослого населения, что отражается на экономических показателях страны.
В тропических и субтропических странах вирус гриппа циркулирует круглый год. В следствии чего было выдвинуто предположение, что азиатский континент представляет собой особый «резервуар» не только для эндемичных (сезонных) штаммов вируса гриппа человека, но и для зооноза.
Существует и другая особенность вируса гриппа. Геном этого вируса четко поделен на восемь фрагментов, отдельных генов. Это опасная особенность, потому что она существенно облегчает возможность обмена генетическим материалом между вирусами человека и птиц при одновременной инфекции. Таким образом появляются новые субтипы вируса, полностью или частично неизвестные для иммунной системы человека. Если у этих новых "гибридных" вирусов сформируется "правильный" набор генов, вызывающий тяжелое заболевание и позволяющий вирусу легко передаваться от человека к человеку, то это приведет к пандемии.
Стратегия, названная антигенным шифтом (или сдвигом), хорошо работает как тактика длительного выживания вируса: с иммунологической точки зрения, вирус стартует с нуля и ему гарантирована очень широкая популяция восприимчивых. Пандемии являются достаточно редкими, но повторяющимися событиями. Обычно пандемии сопровождаются высоким уровнем заболеваемости, значительным уровнем смертности и социально-экономическими потрясениями. Популяция уязвима. Этот факт, в сочетании с высокой контагиозностью вируса гриппа, приводит к тому, что все части мира поражаются очень быстро, обычно менее, чем за год.
Ежегодные сезонные эпидемии и периодически случающиеся пандемии гриппа представляют серьезную угрозу глобальному здоровью, поэтому новые штаммы, зарождающиеся в резервуарах животных, а также среди населения, находятся под постоянным и пристальным наблюдением. С 1952 года ВОЗ осуществляет глобальный эпиднадзор за гриппом с помощью Глобальной системы по эпиднадзору за гриппом и ответным действиям (GISRS).
Начиная с XVI века, документально были зарегистрированы, в среднем, по три пандемии за столетье, возникающие с интервалом 10 – 50 лет. В XX веке пандемии случались в 1918, 1957 и 1967 гг. Когда в 2009 году ВОЗ подняла тревогу до 6 уровня (Фазы), эпидемия гриппа A/H1N1 была квалифицирована как первая пандемия гриппа XXI века.
«Свиной грипп» 2009 года, переименованный в «новый грипп A (H1N1)» или «пандемический грипп H1N1 2009», привел к 18 500 зарегистрированным лабораториями случаев смерти. Проведенные мониторинговые исследования показали, что в целом вирус H1N1 2009 года вызвал более 200 000 связанных с гриппом респираторных смертей и 80 000 смертей в следствии сердечно-сосудистой недостаточности. Важно отметить, что более 80% этих смертельных случаев поражали молодое население (<65 лет). В отличие от вируса 1918 года, штамм 2009 года, по-видимому, способен подавлять ранний врожденный иммунный ответ хозяина, что могло способствовать высокой скорости передачи и патогенности.
Как продемонстрировали клинические исследования дополнительным фактором риска летального исхода или высокой вероятности развития тяжелых осложнений, вызванных гриппом, были хронические респираторные, почечные, гематологические, неврологические или сердечно-сосудистые заболевания, а так же диабет, ожирение, ВИЧ, период беременности/послеродовой период.
Исходя из вышесказанного для эффективного и своевременного лечения тяжелых гриппозных инфекций проводится профилактическая вакцинация, которая является ключевым инструментом для снижения заболеваемости гриппом и также социально-экономических последствий сезонных эпидемий. Вакцинация рекомендуется не только пациентам с высоким риском заражения в следствии с имеющимися заболеваниями, входящими в группу риска, а также всему населению (в возрасте 6 месяцев и старше). Вакцинация не только снижает риск индивидуального заражения, но также способствует повышению стадного иммунитета и снижению вероятности повторных заражений. Поскольку штаммы вируса гриппа постоянно меняются между сезонами, ежегодно, на основе рекомендаций ВОЗ, которая отслеживает глобальное распространение вируса гриппа, состав вакцины обновляется.
Схематическое изображение, показывающее основные события, связанные с появлением пандемии. 6 фаз ВОЗ: 1 и 2 фазы - вспышка заболевания (начало); 3 ,4 и 5 фазы - эпидемия (локализованное распространение): 6 фаза - обьявление пандемии (мировой охват).
Межпандемический период
Фаза 1. Не выявлено новых субтипов вирусов гриппа у людей. Субтип вируса гриппа, который вызвал случаи заболеваний у людей, может присутствовать у животных.
Если вирус присутствует у животных, считается что риск заражения или заболевания человека низкий.
Задачи общественного здравоохранения: полная готовность к пандемии гриппа на всех уровнях: глобальном, национальном, региональном и субнациональном.
Фаза 2. Не выявлено новых субтипов вируса гриппа у людей. Однако субтип вируса гриппа, циркулирующий среди животных, может представлять существенный рискa заболевания людей.
Задачи общественного здравоохранения: сведение к минимуму риска заражения людей; немедленное выявление и регистрация заражения человека, если это произошло.
Различия между Фазой 1 и Фазой 2 основаны на риске заболевания человека в результате заражения штаммом вируса, циркулирующим среди животных. Различия базируются на разной относительной степени значимости различных факторов риска в соответствии с современными научными представлениями.
Факторы могут включать: патогенность для животных и человека, распространенность среди домашних животных и скота или только в дикой природе, является ли вирус энзоотическим или эпизоотическим, географическую локализацию и широту распространения и/или другие научные параметры.
Период угрозы пандемии
Фаза 3. Выявлен случай (случаи) заражения людей новыми субтипами вируса, но не обнаружено передачи вируса от человека к человеку, или очень редко наблюдается передача при близких контактах.
Задачи общественного здравоохранения: уверенность в возможности ранней диагностики и быстрой характеристики новых субтипов вируса, выявление и регистрация новых случаев.
Фаза 4. Маленькие кластеры (группы) с ограниченной передачей вируса от человека к человеку, но распространение очень ограничено. Предполагается, что вирус не до конца адаптировался к человеческому организму.
Задачи общественного здравоохранения: сдерживание распространения вируса в пределах ограниченной группы, задержка распространения с целью выиграть время для проведения подготовительных мероприятий, в том числе для создания вакцины.
Большинство инфекционных вспышек новых штаммов пандемического гриппа классифицировались ВОЗ как угрозы 3 и 4 Фаз (уровней).
Фаза 5. Большие кластеры (группы) зараженных, но передача вируса от человека к человеку ограничена. Предполагается, что вирус значительно лучше адаптировался к человеческому организму, но еще не полностью приобрел способность к распространению (существенный риск пандемии).
Задачи общественного здравоохранения: концентрация всех усилий на ограничение и задержку распространения инфекции, возможности предотвращения эпидемии и получении дополнительного времени для разворачивания всех мероприятий против пандемии.
Различия между Фазами (уровнями) 3, 4 и 5 основаны на оценке риска развития пандемии. При определении Фазы учитывается разная относительная значимость факторов риска в соответствии с современными научными представлениями. Факторы могут включать: уровень передачи, географическую локализацию и распространение, тяжесть заболевания, наличие в генотипе генов от человеческих штаммов (если штамм животного происхождения) и/или другие научные параметры.
Пандемический период
Фаза 6. Пандемия: увеличившееся и поддерживающееся на высоком уровне распространение инфекции в общей популяции.
Задачи общественного здравоохранения: сведение к минимуму ущерба от пандемии.
До 2020 года 6 уровень угрозы (Фаза 6) ВОЗ обьявлял только один раз в 2009–2010 годах, когда вирус гриппа A (H1N1) - свиной грипп - вызвал первую в новом веке пандемию гриппа. Тогда впервые многие государства-члены ВОЗ разработали комплексные планы пандемии, описывавшие меры общественного здравоохранения, которые они приняли с целью снижения заболеваемости и смертности. Также впервые в течение первого года пандемии во многих странах была разработана и произведена соответствующая вакцина.
Комментарии
ВОЗ давала рекомендации сажать здоровых людей на самоизоляции/карантин?
Сажать всех на карантин посоветовали китайцы, которые так и сделали в Ухани - ВОЗ их действия поддержал...
А есть пруфы?
А у Вас есть пруфы по ВОЗ?
Вот рекомендации ВОЗ
Я пытаюсь понять, на основании чего руководство РФ посадило здоровых людей на самоизоляцию.
Спросил у вас давало ли ВОЗ рекомендации сажать здоровых на самоизоляцию/карантин...
Вы ответили, что это рекомендации Китая, а ВОЗ их поддержало.
Странно давать мне ссылки на тонну матчасти, раз вы ответили, значит знаете, где искать про "ВОЗ поддержало", например :)
Что именно поддержало ВОЗ и когда вы знаете?
Я не знаю, поэтому спрашиваю
Дык, читайте документы и все узнаете....
Оригинально.
То есть,вы на вопрос ответили, но пруфов у вас нет.
Дело ваше..
каков вопрос:
таков ответ..
Документы ВОЗ я Вам дала. Вам лень их прочесть - Дело Ваше...
Обычно вы оформляете так - цитата, подтверждающая вашу мысль и ссылка на оф документ.
А тут что-то пошло не так..
Я обычный человек и мне писать одно и тоже надоедает. К тому же ссылку я Вам дала...
Обычные люди частенько болтают и несут отсебятину.
Жаль, что в этот раз вы так и поступили.
Где в моих ответах Вы нашли отсебятину? в ссылке на ВОЗ?
Глава ВОЗ: опыт Китая свидетельствует о том, что коронавирус можно остановить
Где вы там прочли про самоизоляцию для здоровых людей всей страны?
Сайты Правительства РФ, Роспотребнадзора и главного санитарного врача содержат всю основную нормативную базу. В открытом доступе.
https://aftershock.news/?q=comment/8681702#comment-8681702
И что? Я прочла и статью и посмотрела отчет .
Некий тип из министерства, пользуясь бланком министерства запросил информацию у неких медиков
которые ему прислали:
Не понятно, почему эти спецы опрерационных больных сравнивают с 2018 годом, а не с 2019 или 2017? так сколько умирают от операций - 5 000 или 125 000 - порядки сильно разнятся... далее
Если сложно, о чем тогда речь? Ну и так по всем мед."фактам"
Потом этот чиновник накрапал отчет, о котором его никто не просил, и слил его в СМИ...
От такой чиновник-революционер-обличитель в одном флаконе...
С вами полностью солидарен. Так им и левой и правой и еще сверху.
коронавирус RatG13, отловленный у летучей мыши в провинции Юньнань и схожий генетически с SARS-CoV-2 на 96,2%, т.е практически близнец ковида, хранился в лаборатории Уханя с 2013 года
Они так то вообще все близкородственные - 96,2% - это уже отклонение...
да, возможно это отклонение было из-за промежуточного звена (панголины) между летучей мышью и человеком, а возможно Fox News прав - нулевой пациент был из уханьской лаборатории.
жуть однако..но пес с ним, не всем же быть вирусологами....что там с летальностью по КВ-19 по России на сейчас...? скрининговые исследования дают нам от 10 до 15% переболевших.....по России, ЭТО МИЛЛИОНОВ 20 с гастерами? про средний возраст погибших мы пока слышали только от Проценко--68.1
считаем 5215 делим на 20.000.000=0.000026....это 0.026% в среднем возрасте 68 лет.
ТАК КОГО НАДО БЫЛО сажать на самоизоляцию?....наверно 60-65+ с запасом, а молодняк пусть бы бегал, пусть в масках в общ. местах (для снижения разовой вирусной нагрузки) и набивал популяционный иммунитет......и не надо было бы никого кошмарить за зря И ТД
Не мелочитесь - берите 200 млн. - тогда смертность уйдет в минуса...
Один товарищ уже тут предлагал всех стариков и хроников собрать в специальных местах. Не уточнил, правда, следует ли сразу построить там крематории, газовые камеры и вышки с пулеметами.
адреса, фамилии товарища
Не помню уже, а искать лень. Помню, что с белорусским флажком.
скажите - сколько раз до вас нужно доносить одну и ту же информацию - чтобы она у вас отложилась наконец-то? или вы нанятый пропагандон?
читайте разъяснение росздравнадзора по тестам на антитела
ДА МНЕ ВСЕ РАВНО...Я РАБОТАЮ С ОФИЦИАЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИЕЙ.....пусть росздравнадзор официально заявит, что ракова-дура, занимается с сергеем семеновичем фигней, что они оба просто пилят государственные деньги....я правильно понял вашу мысль?
Тупить изволите? Информация Росздравназдора - это и есть ОФИЦИОЗ, которым руководствуются.
вы текст-то от РЗН сами прочли?...))), это про экспресстесты, А ракова делает ИФА
https://pass.genetico.ru/
ДЯДЯ РАЗНИЦЫ НЕ ПОНИМАЕТСЯ И ВТОРУЮ НЕДЕЛЮ БЕГАЕТ ЗА МНОЙ
и что с того?
то же самое - не исключены перекрестные реакции с родственными вирусами.
да и вообще
вот в швеции намерили 7% переболевших. при этом умерших 4,5 тыс. летальность получается 0,6%. в нью йорке - если сравнить данные скрининга и устоновленную смертность от кв - летальность порядка 0,8% в испании намерили 5% переболевших - и смертность тоже примерно такого же порядка получается - порядка 1%
и на этом фоне вы предлагаете поверить, что в москве летальность в разы меньше? при 12% переболевших (допустим) и большем чем в швеции населении умерших в почти два раза меньше? чудо такое?
а перенос данных тестирования по москве на всю страну - это вообще за гранью добра и зла
А я смертность и не считаю, я считаю ЛЕТАЛЬНОСТЬ, разницу вы должны понимать--такие умные тексты пишете, значит -я могу надеяться?...все проценты беру от насти раковой по москве и от инвитро по России....максимальных значений не использую....)))....т.ч. скорее летальность на сейчас еще меньше...)))
смертность или летальность - суть одно и то же - разница появляется тогда, когда мы определяем "точку" от которой "пляшем": от населения в целом, от "посчитанных" инфицированных или от посчитанных +предполагаемых (бессимптомных и не посчитанных) инфицированных.
Когда предлагают плясать от МИЛЛИОНОВ 20 с гастерами, то можно вообще как угодно назвать...
5 млн гастеров в России есть?...или вам логика не понятна..? реально это минимум ..147 млн население+5 млн гастеров---152 млн.....скрининг пока дает 12.5% переболевших среднее между 10 и 15%%....все очень наглядно....теоретически можно прикинуть процент летальности по возрастам....какова летальность по сезонным орз-орви-грипп+их осложнений, посмотрите статистику сами, а то вы мне не поверите
и какова по Вашему? Вы сами-то знаете? Я знаю...
Показатели смертности от гриппа в мире составляют 0,01–0,2%
https://www.diod.ru/articles/view_articles/16
там есть табличка номер 5.....можно летальность посчитать...справитесь?
смертность по России от КВ-19 пока рано считать....))) но она будет меньше указанных пределов
что ж Вы так выборочно цитируете?
Ниче не напоминает?
А это
на 3.06.2020
США умерло - 108 104
ВБ -39 369
Ее вообще еще рано считать везде - год (сезон 2020 зима-осень) еще не закончился...
ну так смертность меньше летальности ...))) как число...))) по-любому...меня эмоции вообще не интересуют, не надо зверушек, верблюдиков, мышек и т.п--только простые цифры....ТОЛЬКО ОНИ ДАЮТ РЕАЛЬНУЮ НАГЛЯДНОСТЬ
?? Это и есть коэффициент смертности (летальности) - CFR
если знаете-опубликуйте, сделайте мне больно
??? Это Вы хотели сделать больно мне - вот я и жду... Где цифры, Билли?
а) с веком похоже ошибка вышла
б) вроде грипп еще гиппократ описывал. а когда им впервые люди болеть начали сейчас поди и не установишь - во мраке тысячелетий следы теряются.
Нет ошибки - так было в исследовании. Имеется ввиду, что были не просто упоминание, а описание симптомов, хода болезни, охват населения (примерный, конечно), лекарства и прочее.
мадам! со всем уважением - 26-й век еще не наступил. видимо там 16-й на самом деле, лишнюю букву х впечатали.
Гы, это я не заметила, как лишнюю десятку влепила...
Перспективный чат детектед! Сим повелеваю - внести запись в реестр самых обсуждаемых за последние 4 часа.