COVID-19 Зачем минздрав искажает статистику?

На фоне обсуждений covid-19 на данном ресурсе, хотелось бы поднять вопрос о корректности формирования выборки по заболеваемости и количеству летальных исходов вызванных коронавирусной инфекцией. Сразу хочу оговориться, я не считаю вирус выдумкой злых сил, и заболевание не существующим, оно реально есть, и реально может убить пожилого человека с отягощенным анамнезом. Однако, для всякого человека хотя бы базово знакомым с темой, очевидно, что действующие клинические рекомендации минздрава ведут к завышению показателей. Давайте разберемся почему. 

Сейчас в РФ действует следующая методическая рекомендация.

Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» Версия 6 (28.04.2020)

Разделы о которых мы говорим не менялись существенным образом весь апрель, потому я буду говорить обобщая все версии данных рекомендаций, когда буду на них ссылаться. То что эти разделы существенным образом не менялись вы сами легко можете проверить найдя в сети предыдущие версии.

Итак что бы разобраться что тут не так начнем с начала. 

Согласно действующим рекомендациями новая короновирусная инфекция кодируется двумя обозначениями

1. U07.1 - Коронавирусная инфекция, вызванной вирусом COVID-19, вирус идентифицирован (подтвержден лабораторным тестированием независимо от тяжести клинических признаков или симптомов)

2. U07.2 - Коронавирусная инфекция, вызванной вирусом COVID-19, вирус не идентифицирован (COVID-19 диагностируется клинически или эпидемиологически, но лабораторные исследования неубедительны или недоступны)

Давайте теперь подробней разберем эти два пункта. 

Для U07.1 Вроде бы все кажется хорошо, инфекция вызвана вирусом, вирус найден по ПЦР. Казалось бы все отлично, но тут мы смотрим что написано в скобках, и у нас возникают вопросики. А что мы там видим, то что оказывается наличие СИМПТОМОВ заболевание не нужно для его подтверждения. Из раздела 4.2 данных рекомендаций, нам известно, что при получении однократного положительного результата, тут же извещается медицинская организация откуда он поступил, и выставляется диагноз U07.01, то есть подтвержденный короновирус. При том что официально производители тест система заявляют от 15-20% ложно положительных срабатываний. А в методичке дальше интересно, даже если все последующие анализы будут отрицательные диагноз то не нельзя снять, такой больной считается выздоровевшим даже если у него никакой клиники не было, и никаких антител в крови найти не получается. То есть с точки зрения патфизиологии и доказательной медицины он и не болел, было ложное срабатывание тест системы, но с точки зрения статистики минздрава мы имеем зараженного который исцелился. Считаете ли вы нормальным такие забавные финты ушами при формировании количества зараженных ? Даже если взять и сделать 10000 тестов совершенно здоровым людям, у нас внезапно в стране прибавляется от 150 до 200 зараженных. Это вообще нормально?

Для  U07.2 Все как то сразу выглядит мутно, и даже для человека далекого от медицины. То есть человек попадает в число зараженных коронавирусом, даже если у него не нашли, или не тестировали коронавирус. Для того что бы нам выставить диагноз U07.2 требуется наличие рентгенологических изменений в легких, и воспалительных изменений в крови, и подозрение на контакт с зараженным. Причем изменения в крови таким образом будут возникать при любой пневмонии, и не существует специфических изменений в легких при короновирусе. Причем об этом пишет же сам минздрав в своем методическом руководстве от 28.04.20 в 5 разделе , пункте 4 рекомендаций

Все выявляемые при лучевых исследованиях признаки, включая КТ-симптомы, не являются специфичными для какого-либо вида инфекции и не позволяют установить этиологический диагноз. Вне клинической (эпидемической) ситуации они не позволяют отнести выявленные изменения к COVID-19 пневмонии и дифференцировать их с другими пневмониями и не воспалительными заболеваниями.

То есть смотрите как у нас интересно получается, в разделе диагностика нам минздрав говорит записывайте в короновирусных всех с КТ подтвержденной пневмонией, и потенциально возможным контактом с заражеными. В разделе же диагностика он нам прямым текстом говорит, пишите всех с пневмонией в короновирусные, но не вздумайте это делать после того как мы отменим эпидемию. То есть получается, что минздрав прекрасно осознает, что внесение всех подряд, без лабораторного подтверждения в списки зараженных не корректно, но все равно это делает. Причем что интересно, даже если результат ПЦР на короновирус приходит отрицательный, диагноз то не снимается, просто при двойном подтверждении отрицательного результата такой больной считается вылеченным.

Причем что интересно, если человек имеющий диагноз из группы U07.1 или U07.2 умирает, то его смерть прибавляется к числу погибших зараженных. Причем совершенно не важно, умер ли он от осложнений вызванных короновирусом, осложнений своих хронических заболеваний, никак не связанных с коронавирусом, или вообще с лестницы упал по дороге в столовую. 

Как мы видимо получается довольно забавная ситуация, при которой из-за рекомендаций минздрава, которые созадавались на основе рекомендаций ВОЗ, в одну кучу, под маркой короновируса сваливаются большинство ОРВИ, все атипичные пневмонии, часть не инфекционных болезней легких, и ложно положительные срабатывания тест систем. Без всяких сомнений среди цифр ежедневно подаваемых минздравом, по заболевшим и погибшим есть люди реально пострадавшие от новой коронавирусной инфекции, а вот то насколько их много, это очень большой вопрос. И иной, не менее интересный вопрос, а кому это выгодно, делать столь очевидные ошибки в формировании выборки и закреплять их в методических рекомендациях по всему миру, в том числе и в РФ.

P.S 

Тут пока читал комментарии, до меня дошла еще одна довольно очевидная вещь. А ведь заподозренный на ковид, сдает ПЦР анализ 3 раза, а не 1, и мои выкладки по ложно положительным не верны. Получается что если шанс ложного положительного срабатывания 15%, мы делаем 3 попытки, вероятность того что у нас получиться положительный результат по трем попыткам уже 38.5%. То есть если мы сделаем среди 10000 совершенно здоровых людей, в течении 2 недель тесты, по методике минздрава то мы сразу же получаем 3850 случаев нового заражения среди проверенного контингента. Даже если они все будут сидеть в герметичных боксах.

P.P.S

Почитал внимательней спецификации к тест системам. Величина ложно положительного срабатывания от 20% до 2% и колеблется в зависимости от обсемененности материала другими возбудителями. В чистой лабораторной культуре вероятность ложного срабатывания десятые доли процента. На практическом био материале, она в десятки раз больше, ибо на слизистой всегда есть другие возбудители, разнообразной природы, которые могут помешать тесту корректно работать. В результате вероятность ложного срабатывания при трехкратном заборе где-то между 38.5 и 0.5%. Точно определить её не получиться, ибо обсемененность слизистой у всех разная, и как следствие разная вероятность ошибки.