О пользе правильного употребления медицинских терминов. Маленький ликбез.

👁 6.3K 14:12 - 7/мая/20 кислая (9 лет 10 месяцев)
Аватар пользователя кислая

Этот материал не столько об анализах и выводах, сколько о медицинских терминах и медицинской статистике, а так же о том, что за этим стоит.

Итак, мы имеем два высказывания:

1. Ежегодно в России умирает примерно 1 500 000 человек от различных болезней. и примерно 61 000 от болезней легких.

2. Ежегодно заболевания легких (в основном простудные) отмечаются у 50 000 000 человек.

и 

Смертность в России от заболеваний органов дыхания по итогам первых трех месяцев этого года снизилась по сравнению с январем-мартом 2019 года с 47,6 умерших на 100 тысяч человек до 42,6, сообщили в Росстате.

Автор первого высказывания - доктор, занимающийся медицинской статистикой. Для описания ситуации с в основном простудными заболеваниями доктор использовал термин - болезни легких, отмечая, что ежегодно этими болезнями легких болеют десятки миллионов, а умирают - десятки тысяч. В общем, ужОс-ужОс...

Автор второго - Росстат, представивший смертность от класса заболеваний органов дыхания за 1 полугодие 2019 - 2020 гг, которая, как оказалось, снизилась. В общем, никакого ужОса - нет...

Почему же в первом случае мы имеем ужОс-ужОс, а во втором, его отсутствие, хотя речь идет об одном и том же? Все просто - замена одних медицинских терминов на другие, как и их неправильное толкование полностью меняет "смысл" статистики.

О том, что  в мире все болезни (и причины смерти) обьединены по классам в Международной  классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) рассказывалось неоднократно, однако              бОльшая часть авторов статей и комментаторов не обращает на это никакого внимания, предлагая свое понимание того, как группировать заболевания (причины смерти), какие медицинские термины при этом использовать и, соответственно, какие из всего этого делать выводы ...

Наш доктор класс заболеваний органов дыхания заменил медицинским термином болезни легких,  изменив таким образом всю картину заболеваемости и смертности сведя все к в основном простудным заболеваниям.

НО, дело в том, что лишь некоторые заболевания легких являются частью класса заболеваний органов дыхания. Так как  эти заболевания, различаются по различным признакам, то они разделены по разным классам заболеваний. Например, один из главных признаков по которому различаются  заболевания легких - это время появления симптомов: т.е существуют врожденные патологии легких (причина дефекты генов, полученных от родителей в момент зачатия, например - муковисцидоз), которые имеют свой класс заболеваний и приобретенные болезни:

- инфекционные заболевания, когда бронхи и лёгкие повреждаются под влиянием болезнетворных         бактерий и вирусов (чаще всего - пневмонии, бронхиты);
- болезни лёгких, вызванные иммунной системой организма (пример - саркоидоз);
- аллергические заболевания лёгких (пример - бронхиальная астма);
- профессиональные болезни лёгких, возникающие при работе на вредном производстве (силикоз,  пневмокониоз);
- злокачественные новообразования (центральный и периферический рак лёгких),
 
Так же болезни легких различают:

Приобретенные болезни легких так же разделяются по разным классам заболеваний.  

Короче говоря, наш доктор под небольшую группу заболеваний, которые он обозначил как в основном простудные заболевания легких, подставил цифры большого класса заболеваний органов дыхания, и, конечно, получил ужОс ужОсов с которым ничто не сравнится...

Напоминаю еще раз, в России единым нормативным документом для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, а так же обозначения причин смерти является Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), которая была принята в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170.

Т.е класс ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ, которым оперирует Росстат, обьединяет в себе целый спектр различных по этиологии заболеваний нижних и верхних дыхательных путей (органов дыхания).

МКБ -10 Х класс - Болезни органов дыхания (причин смерти) , обьединены в группы J00-J99. 

Из перечня болезней органов дыхания (причин смерти) исключены:

- отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
- некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
- осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
- врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
- болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
- травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
- новообразования (C00-D48)
- симптомы, признаки, отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных
- исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)

Болезни органов дыхания (причин смерти) состоят:

 
J00-J06 Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей
 Обращаю внимание!
В перечень Острых Респираторных Инфекций Верхних Дыхательных Путей J00-J06, заболевания (причины смерти), вызванные коронавирусами НЕ ВХОДЯТ, не смотря на то, что считаются заболеваниями негриппозной этиологии.
 
J09-J18 Грипп и пневмония
 Обращаю внимание! 
J09 Грипп, вызванный выявленным вирусом зоонозного или пандемического гриппа, состоит из гриппа A(H1N1)pdm09, гриппа A(H2N2) и  гриппа A(H3N2) - т.е. свиного и птичьего (азиатского/гонконгского).
J11 Грипп, вирус не идентифицирован является не только кодом заболевания, но и кодом причины смерти.
 
 J20-J22 Другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей
 
J30-J39 Другие болезни верхних дыхательных путей
 
 J40-J47 Хронические болезни нижних дыхательных путей
 
J60-J70 Болезни легкого, вызванные внешними агентами
 
J80-J84 Другие респираторные болезни, поражающие главным образом интерстициальную ткань
 
J85-J86 Гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей
 
J90-J94 Другие болезни плевры
 
J95-J99 Другие болезни органов дыхания

 

Росстат опубликовал данные смертности по классу заболеваний органов дыхания за 1 квартал 2019 и 2020 годов и оказалось, что она (смертность) - падает!!  От так, воскликнули фуфлоэпидемиологи, шах и мат вам всем...

Но, давайте не будем торопиться с выводами, а проанализируем данные, представленные Росстатом.

Если мы сравним данные по смертности от болезней органов дыхания за 1 квартал в течении нескольких лет, то увидим, что тенденция снижения общей смертности по этому классу заболеваний наблюдается уже не первый год, при том что заболеваемость ОИВДП и гриппом то поднимается, то снижается. 

Заболеваемость населения / Смертность населения по причинам

(данные ЗАГС без учета медицинских свидетельств о смерти) 

Более того, тенденция снижения общей смертности по классу прослеживается и по годичным данным, опять же, не смотря на то, что заболеваемость по отдельным заболеваниям класса  варьируется, особенно с учетом того, что 2016 и 2018 гг отмечались эпидемиями свиного гриппа.

Заболеваемость населения / Смертность населения по причинам

(данные ЗАГС без учета медицинских свидетельств о смерти) 

К тому же, существует еще один нюанс: данные смертности по отдельным заболеваниям,  предоставляемые отделами ЗАГС, которые составляются без учета медицинских свидетельств, имеют некоторые расхождение с данными предоставляемыми медицинскими учреждениями, составленными на основании медицинских справок о смерти.

Эту разницу можно проследить на примере данных  за 2018 г. 

Данные медицинских учреждений, составленные на основании медицинских справок о смерти.

 156-172 

 Болезни органов дыхания J00-J99

 61150 

156

Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей J00-J06

245

158

Грипп J09-J11

225
 

159-162  Пневмония  J11-J18

25 642

159

Вирусная пневмония J11

153

160

Бактериальная пневмония J15

4 955

161

Другие острые пневмонии J16

143

162

Пневмония без уточнения возбудителя J18

20 391
 

163. Острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей (острые бронхит и бронхиолит) J20-J22

106
 

164-168  Хронические заболевания нижних дыхательных путей J40-J47

29 715

166

Другие хронические обструктивные заболевания легких J44

28 131

167

Астма J45

1 251
 

170. Другие респираторные болезни, поражающие главным образом интерстициальную ткань (острый отек легкого, эозинофильная астма, пневмония Леффлера, диффузный и идеопатический легочный фиброз, интерстициальная пневмония без других указаний) J80-J84

1 066
 

171. Гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей (абсцесс легкого и средостения, гангрена и некроз легкого, абсцесс легкого с пневмонией эмпиема) J85-J86

3 100
 

172. Другие болезни органов дыхания J95-J99

792

Итак, что мы имеем:

1. Ежегодную тенденцию снижения общей смертности населения.

2. Ежегодную тенденцию снижения смертности по классу болезней органов дыхания. При этом заболеваемость по отдельным заболеваниям ежегодно варьируется не коррелируя со снижением общей смертности по классу. 

3. Смертность по классу болезней органов дыхания складывается в основном из смертности от пневмоний разной этиологии и смертности в следствии хронических заболеваний нижних дыхательных путей.

4. Большую часть смертности от пневмоний составляют смерти от пневмонии без уточнения возбудителя (таким образом это могут быть как внебольничные, так и внутрибольничные (госпитальные) пневмонии).

Происходит это потому что, к сожалению, не редко справки о смерти заполняют спецы, имеющие довольно смутное представление о кодировке по МКБ-10, и вместо того, чтобы заполнить документ о смерти, как это предписывает инструкция:

 
Справки о смерти 

пишут не идентифицируемую по причинам смерти (кодам) информацию.

5. Заболеваемость и смертность от covid-19 НЕ ВХОДИТ в представленную Росстатом статистику заболеваемости/смертности по классу болезней органов дыхания за 1 квартал 2020г.

В смертности от пневмонии тоже не стоит искать все следы COVID-19.

 
Напомню:

И это не потому, что Росстат что-то скрывает или хочет скрыть, а потому Росстат представляет  медицинскую статистику согласно МКБ-10. 

ВОЗ отнес covid к классу XXII Коды для особых целей U00-U85, являющимися временным обозначением новых диагнозов неясной этиологии или использующиеся в чрезвычайных ситуациях.

О чем ВОЗ сообщил в инструкциях: от 24 марта 2020  "Помощь в использовании МКБ-кодов (ICD codes) для вспышки болезни COVID-19"; и от 16 апреля 2020 - "МЕЖДУНАРОДНЫЕ РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ СЕРТИФИКАЦИИ И КЛАССИФИКАЦИЯ (КОДИРОВАНИЕ) COVID-19 КАК ПРИЧИНЫ СМЕРТИ".

Таким образом, СOVID был исключен из U04 Тяжелый острый респираторный синдром (SARS), которым до этого кодировались смерти от коронавирусов, И перенесен в код U07 Использовать в чрезвычайных ситуациях, который используется для временного присвоения новым болезням неясной этиологии. 

 
U07.0 Расстройство, связанное с вейпингом
 
U07.1 COVID-19, вирус идентифицирован
 
U07.2 COVID-19, вирус не идентифицирован

По коронавирусу за март-апрель статистика следующая:

 

Случаи заражения

Погибшие

Выздоровевшие

Активные

Март

2 337

17

121

2 199

Апрель

104 161

1 056

11 498

91 607

Итого

106 498

1 073

11 619

93 806

Если же  кому-то очень хочется сравнений

 
смотрите сюда:

Вот такой шах и мат, а так же напоминание того, что не надо в медицинской статистике  заниматься отсебятиной и вольным трактованием того, что за ней стоит.

Авторство: 
Авторская работа / переводика
@Статистика#Текущие данные  
#Разное 
@Лидеры обсуждений#Перспективный чат  
Блог пользователя кислая | Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

Комментарии

Аватар пользователя vinchetcio
vinchetcio(5 лет 4 месяца)

Вот-вот. Облажались.

У нас в клинике на сегодня осталось ДВА больных короной. У одного пациента паталогии составляют такое пухлое досье что не поднять и при этом кислород в крови 100%! По палате бегает как олень. Скоро выпишут.

У второго(ой) депресняк от того что умер ее муж неделю назад. Но кроме этго в ее довольно преклонном возрасте, никаких болячек! Так что если уйдет на Небеса то по собственной воле(в чем я лично сомневаюсь).

Страницы

‹ предыдущая 1 2