«Запутанная история» (с)

Как так получается?

Хотел про банкротство ГУПов – монополистов субъектового лекарственного обеспечения, для поддержки которых деньги вливают как в бочку без дна. Освобождают от уплаты части дохода в бюджеты, а им хоть бы хны.

Получилось же опять как у вшивого про баню.

Целью Указа Президента России о мониторинге правоприменения в РФ полагается совершенствование законодательства.

Старшей сестре (Правительство РФ) досталось ежегодное утверждение плана. Средним братьям (суды, прокуратура) и младшим сестрам (региональные администрации) – представление предложений.

Из года в год внимание фокусируется на приоритетных сферах (выборочно):

2021г. - управление многоквартирными домами; персональные данные;

2022г. -  применение цифровых технологий в государственном управлении; лизинг;

2023г. - благотворительность; азартные игры;

2024г. - правоприменение инструмента оценки применения обязательных требований, содержащихся в НПА; предоставление господдержки участникам СВО и членам их семей.

Навскидку, чего там нет? Ну, к примеру, здравоохранения

Того, которое благодаря одному вице-премьеру из незначительных муниципий ушло и укрупнилось. Для местных же нужд закупилось ФАПами, впоследствии частично позакрывавшимися. Ибо, некому и нечем.

Ну да не суть. «Я не знаю, как там у вас … я не была» (с) , но только в архаично-развивающихся мирах, навроде того, где живут некоторые, есть вопросы.

Если вспомнить период внедрения ОМС старожилы поделятся надеждами на получение качественной медицинской УСЛУГИ, оплаченной государством.

Однако принцип страхового возмещения по тарифу дал-таки маху из-за скабрезности расчета.

Казенно выражаясь

Базовая программа ОМС является составной частью федпрограммы госгарантий. Определяет виды медпомощи, перечень страховых случаев, структуру тарифа, критерии доступности и качества.

В рамках терпрограммы ОГВ устанавливают, в т.ч., объем медпомощи/на жителя, стоимость объема, подушевой норматив финансирования.

ОГВ заключают тарифное соглашение с медорганизациями, по которым распределяют объемы медпомощи.

Перечень видов помощи стабилен: первичная медико-санитарная; специализированная, в том числе высокотехнологичная; скорая; паллиативная.

Финансируется все за счет богатств ОМС, федбюджета, бюджетов субъектов РФ (в части не ОМС и сверх его тарифа), иных. 

Теперь, собственно о вшах

Фактические затраты на единицу объема помощи за счет бюджета субъекта (т.е. не ОМС) в выдуманном субъекте РФ в ряде случаев превышает норматив затрат на полторы сотни процентов. В ряде же случаев меньше норматива на треть.

Однако, скажете Вы.

Да, но не только.

К примеру, диагностика (томография, гистология) не выполняема на местах до 2/3 от плана по дебильной причине фактического отсутствия, как оборудования, так и специалистов.

Перевыполнение плана по высокотехнологичной помощи в рублях коррелирует с невыполнением  по объему, чему причиной банальное расхождение между фактическими затратами и плановыми значениями.

Прямым текстом: недостаточно ср-в, выделенных терфонду из ФФОМС.

Кто виноват?

Методика!

Методика распределения (утв. постановлением Правительства РФ от 05.05.2012 №462), которая так и говорит, расчет субъекту РФ осуществляется на основе численности застрахованного населения; норматива финансового обеспечения базовой программы ОМС (привет зарплата медработникам); коэффициента дифференциации для субъекта РФ.

А здесь поподробнее.

Сей коэффициент (Ki) рассчитывается ФФОМС с учетом среднемесячной номинальной начисленной заработной платы / на 1 работника в субъекте РФ на предыдущий год.

Разница в стоимости подушевого норматива в этом случае в сравнении с благополучным регионом доходит до …, в общем, кардинальная разница.

Ну, это как если бы на Вас, к примеру в Москве, потратили  по одному виду помощи 21 321,96 руб., а в километрах полуторостах в сторону - 12 699,20 руб. Про подальше не говорю.

Отсюда любопытный феномен складывается. В случае оказания медпомощи за пределами проживания направляемые счета в соответствующий субъект не оплачиваются фондами из-за недостатков оформления документов, а, фактически, из-за недостаточности средств у родного субъекта. Но это полторы цифры туда, примерно четверть этого сюда. Мелочи.

Недальновидный читатель с возмущением скажет: так вот же разгадка причин необеспеченности лекарствами, оборудованием, специалистами! На местах, само собой. Так вот что за пылесос собирает с мест инициативные кадры.  

Но так ведь недалеко дойти и до нелепиц вроде этих:

- поля для гольфа отдать под разработку месторождений высшего и среднего профессионального звена работников здравоохранения;

- из повисших в воздухе выдохнутых фраз о нужном Родине изготовить не менее нужное диагностическое оборудование;

- профинансировать из известных глубоко внутренним органам источников.

А ведь суть-то гора-а-а-з-до глубже

Как одном в кино сказал Деревянко, мол никто не мешает зарабатывать больше и никто никого за волосы из болота тащить не собирается.

Принцип социальной справедливости «сколько заработаешь, столько и полопаешь» зовет нас.

Следовательно, значение уровня зарплаты в регионе (щас 70%) при исчислении Ki для формулы расчета субвенций из ФФОМС надо что…?

Р.С. А у субъектообразующих ГУПов все есть. У них масла в голове не хватает и руки липкие.