Коронавирус: фикция или новая реальность? часть 2

Бои местных "вирусологов" и "экспертов" с COVID-19 не прекращаются - хайп раздут непропорционально угрозе, уверяют они нас. При  этом ссылаются прошедшие пандемии гриппа - "испанки" (начала 20 века), "азиатского" гриппа (1957-1958) или "гонконгского" гриппа (1968-1969). Вот, мол, тогда угроза была пропорциональна, не то, что сейчас. НО есть одна проблема в этих пропорциях - они предположительны, т.к. достоверно учтенных данных НЕТ. Каковы будут результаты пандемии COVID-19 нам еще предстоит узнать и только после этого мы сможем сделать какие-то выводы о пропорциональности или непропорциональности угрозы и примененных для борьбы с ней мер.

ПАНДЕМИИ ГРИППА

Заболевание, вызванное вирусом гриппа имеет более короткий инкубационный период (время от заражения до появления симптомов) и более короткий серийный интервал (время между последовательными случаями). Для вируса гриппа последовательный интервал, как правило, составляет 2-3 дня, таким образом вирус гриппа быстро охватывает большое количество людей и территорию, практически в геометрической прогрессии увеличивая число инфицированных, что мы,  собственно, и наблюдаем каждый год.

Что касается упомянутых "испанки", азиатского, гонконгского, а так же свиного гриппа - это вирусы типа А - самого агрессивного в эпидемиологическом плане типа вирусов гриппа, причем "испанка" и свиной грипп - это соответственно A(H1N1) и A(H1N1)pdm09, азиатский - A(H2N2), а гонконгский -  A(H3N2). 

Пандемия "испанки". Обычно временную протяженность пандемии определяют с 1918 по 1920 гг, но это европейская пандемия, началась же эпидемия в 1916 и, как водится, в юго-восточной Азии. Согласно результатам исследований историка медицины Антона Эркорека, сотрудника Университета Страны басков, вспышки инфекции неизвестного происхождения, напоминающей по симптоматике "испанский" грипп, в 1916-1918  фиксировались в Индокитае среди мобилизованных Францией солдат колониальных войск — аннамитов (вьетнамцев). В медицинских отчётах болезнь фигурировала под названием "аннамитская пневмония".

В 1917 году заболевание, напоминающее по своим симптомам "испанский" грипп, поразило жителей китайских деревень, расположенных на протяжении 500 километров вдоль Великой Китайской стены.

В Северную Америку "испанка" попала вместе с массовым завозом дешевых китайских рабочих, прозванных "кули", которые и "организовали" очаги эпидемий в США (Канзас 1918) и Канаде.

В начале 1918 года Британская империя принимает решение завербовать десятки тысяч северо-американских "кули" для работ в тылу войск Антанты в Европе, где продолжалась Первая мировая  война. Первые отправки нанятых в Канаде восточноазиатских работников состоялись в феврале - марте 1918-го. 

Так Великобритания "привезла" вирус гриппа в Европу. Считается, что новым, до этого не диагностированным заболеванием, в мае-июне 1918 переболело порядка 40% населения Испании - отсюда и название. Заболевание было новым и не известным, при этом у него наблюдалась некоторая схожесть с симптомами холеры, брюшного тифа и лихорадки денге, поэтому на первых порах с постановкой диагноза, следовательно, с лечением, возникали проблемы.

Первая эпидемиологическая волна, начавшаяся весной-летом 1918, вызвала крайне заразное, но не смертельное заболевание (смертность не превышала смертности от сезонного гриппа), поэтому на новую болячку особого внимания не обратили. Вторая волна, вспыхнувшая одновременно во многих местах осенью 1918 и продлившаяся до лета 1919, сразу же показала высокую смертность, причем убивала "испанка" молодых - наибольшее число смертельных исходов было в возрасте от 15 до 35 лет, что было не типично для гриппозного заболевания.

Серьезные исследователи, говоря о высокой заболеваемости и смертности от "испанского" гриппа, всегда связывают их с целым комплексом взаимовлияющих причин, таких как экономическое состояние страны, уровень развития медицины, бытовых условий, карантинных мер, плотности населения, наличия сопутствующих эпидемий и т.д. Например, "испанский" грипп в поствоенную и постреволюционную Россию пришел тогда, когда в стране уже лютовали холера, сыпной и брюшной тифы, оспа, малярия и дизентерия, что, конечно же, не добавляло иммунитета населению.

Считается, что "испанкой" переболело порядка трети мирового населения, т.е около 500 млн. человек, число умерших доподлинно неизвестно и колеблется от 15 млн. до 100 млн. человек. В Европе от "испанки" больше всего пострадали балканские страны, а также Италия, Испания и Португалия, где уровень смертности среди зараженных колебался от 1,4 до 2,3% (по другим данным от 3 до 20%). В слаборазвитых странах дела обстояли хуже, грипп предположительно унёс жизни 23% жителей современного Самоа, 21% - Замбии, 10% - Зимбабве, 7% -10% - Индии.

Азиатский грипп (1957-1958) - A(H2N2) - вирус родом из Китая, происходит от штаммов вирусов птичьего и человеческого гриппа. Пандемия началась в феврале 1957 в одной из южных провинций Китая, быстро "перебралась в Гонконг, а летом 1957 вирус добрался до США и Европы. Пандемия, как и "испанка" имела две волны - первая заразная, но при этом смертность не превышала смертности от сезонного гриппа, и вторая, через 1-3 месяца, с повышенной смертностью. Достоверное число инфицированных и умерших неизвестно. Считается, что было инфицировано порядка 2 000 000 человек, умерло порядка 70 тыс. человек - в основном младенцы и старики (+60). Вакцина против гриппа была изготовлена в мае 1958.

 Гонконгский грипп (1968-1969) - A(H3N2) - мутировавший A(H2N2). Так же как и в случае с азиатским гриппом, первая вспышка случилась весной на юго-востоке Китая, в середине июля вирус уже был в Гонконге, а к сентябрю охватил Индию, Филиппины, Австралию и Европу. В США его привезли солдаты, возвращавшиеся из Вьетнама. Так же как и в предыдущие пандемии, заболевание имело две волны, причем вторая вызвала большее количество смертей, чем первая. Чаще всего умирали люди старшего возраста и/или имеющие хронические заболевания. Достоверное число инфицированных и умерших не известно. Считается, что инфицированных было около 1 000 000 человек, т.к. скорость распространения вируса была ниже, чем у предыдущей пандемии. Вакцину разработали уже после пика пандемии, однако она все же успела защитить многих людей. В США от гонконгского гриппа умерло 33 800 человек.

Русский грипп (1977-1978) - вспышка A(H3N2), начавшаяся в СССР, отсюда и название. Считается, что во время пандемии в мире погибло около 300 тыс. человек. Документально подтвержденных данных нет.

Птичий грипп (2003) - А(H5N1). По данным ВОЗ, с февраля 2003 года по февраль 2008 года из 361 подтвержденного случая заражения людей вирусом птичьего гриппа 227 стали смертельными.

В России вирус птичьего гриппа был выявлен 10 июля 2005 года в селе Суздалка Новосибирской области, позднее он был обнаружен в Томской, Омской, Тюменской, Курганской областях, в Алтайском крае. Всего, по информации Россельхознадзора, заболевание птиц было подтверждено в 51 населенном пункте шести субъектов России. За все время распространения птичьего гриппа в стране не было зафиксировано случаев заражения людей.

Свиной грипп (2009-2010) - А(H1N1)pdm09 - новый штамм гриппа А(H1N1) - того самого, что был в 1918, но на этот раз вирусы птиц, свиней и человека соединились с евразийским вирусом свиного гриппа. Впервые вспышки зарегистрировали в Мексике и Калифорнии в начале 2009, поэтому в некоторых странах он назывался "мексиканский" или "калифорнийский" грипп. После стремительного распространения по Мексике и США, вирус перекинулся на другие континенты. К моменту объявления ВОЗ пандемии в июне 2009 года в общей сложности 74 страны сообщили о лабораторно подтвержденных случаях заражения, в дальнейшем инфицированные были обнаружены более чем в 200 странах. Массовое производство вакцины началось уже в октябре 2009.

Вирус по антигенным свойствам значительно отличался от сезонных гриппов предыдущих десятилетий, при этом распространялся он преимущественно среди молодежи: тяжелые случаи зафиксировали у лиц в возрасте до 50 лет (та же сама картина наблюдалась и у "испанки"). Осложнения случались у беременных, людей с хроническими респираторными болезнями, сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми болезнями. При этом ВОЗ не советовала ограничивать перемещения людей или устраивать карантинный контроль в пунктах прибытия, называя эти меры неэффективными и экономически нецелесообразными. Не обошлось и без скандалов. В июне 2010 ПАСЕ заявила, что никакой эпидемии не было, и обвинила ВОЗ в провокации паники и подыгрывании фармацевтическим компаниям. Однако ВОЗ отвергла обвинения, призывая не относиться к человеческим смертям легкомысленно.

В России первых заболевших "свиным гриппом" выявили еще в начале августа 2009. 20 сентября доктора из научно-исследовательского центра Института вирусологии имени Д. И. Ивановского  заявили о первом летальном случае от поражения вирусом А(H1N1)pdm09. К ноябрю число официально подтвержденных случаев составило 3 122, умерли 14 человек. На декабрь 2009 по заявлению главного государственного санитарного врача РФ Геннадия Онищенко, было официально подтверждены почти 21 тысяча зараженных вирусом А(H1N1)pdm09.

Анализ эпидситуации по "свиному гриппу" в мире показал, что в 2009 году были зарегистрированы две волны заболеваемости: в период пика первой волны (вторая половина июля ‑ первая половина августа 2009 года) еженедельно регистрировалось от 25 до 30 тысяч лабораторно подтвержденных случаев, далее отмечалось снижение заболеваемости с еженедельной регистрацией до 2,5 тысячи случаев. Начиная с октября 2009 года вновь отмечался рост заболеваемости ‑ до 29 тысяч лабораторно подтвержденных случаев еженедельно.

По данным ВОЗ, за этот период во всем мире было зафиксировано около 18,5 тыс. смертельных исходов. Результаты исследований свидетельствовали о том, что в некоторых районах доля инфицированных А(H1N1)pdm09 составляла от 20% до 40% населения. Между тем, другие оценки заболеваемости и смертности разнятся, причем на порядки - от 1,5 млрд. до 700 млн. человек - зараженных и от 150 тыс. до 575 тыс. человек - умерших. Согласно исследованию Business Insider  количество зараженных А(H1N1)pdm09 в мире составило порядка 1 600 000 человек, умерло - 284 500 человек. В России, по расчетам СМИ, было около 125 умерших. 

Птичий грипп (2013) - A(H7N9) - один из штаммов "птичьего гриппа". Случаи заражения гриппом H7N9 зафиксированы в Китае в апреле 2013 года, всего зафиксировано 453 случая заражения человека данным вирусом. За исключением одного случая в Пекине, все остальные случаи зарегистрированы в восточных районах Китая. От гриппа скончались 175 человек.

Это основные прошедшие пандемии гриппа, о которых мы знаем, что:

- они пришли в основном из Китая. Кстати, привет местным "вирусологам", утверждающим, что вирусы - это жители туманов , что то ни одного вируса Великобритания нам не подарила...

- о количестве инфицированных и умерших, следовательно о том какой был % смертности хоть в стране, хоть в мире мы практически ничего не знаем.

- пандемии "ходят" волнами, при этом вторая волна как правило хуже первой, поэтому забирает больше жизней. А тут привет любителям круизных лайнеров, соберите тех же туристов еще разок и запустите им вирус пот новой, а потом считайте % смертности на популяцию...

- во время "испанки" и "свиного гриппа" умирали в основном молодые, а во время азиатского и гонконгского гриппов - младенцы и старики и/или хроники, таким образом в группу смертельного риска попадали разные возрастные категории.

Однако, мы знаем то, что вирусы типа А и типа В составляют основу сезонных гриппов и у нас иммунитет к ним какой никакой есть.

Да, от "испанского" гриппа умерло много народа, но когда этот вирус вернулся в виде "свиного" гриппа, то результаты пандемии уже были другими. Скорее всего и "азиатский" грипп A(H2N2) по масштабам был больше своего последователя "гонконгского" гриппа A(H3N2), но все же существенно меньше "испанского".

Что касается "птичьего" гриппа А(H5N1) и А(H7N9), то с 2003 постоянно фиксируются случаи заражения этими вирусами, но пока устойчивая передача вируса от человека к человеку отсутствует, т.е. распространения нет. Однако, никто не знает будет так и впредь или все же вирус "найдет" эту устойчивую дорожку. Китай в этом плане уже ни один раз неприятно поражал человечество. Если подобное случится (или когда подобное случится), то вполне может повторится новая "испанка", т.к. согласно зафиксированным случаям смертность от этих вирусов составляет от 30% до 60%. Именно поэтому ВОЗ считает эти вирусы потенциально наиболее опасным и постоянно мониторит ситуацию с "птичьим" гриппом.

Вот собственно и все, что мы знаем о пандемиях гриппа, но коронавирус - это не вирус гриппа. Это вирус вызывающий ОРВИ негриппозной этиологии, которое, так же как грипп, может вызвать тяжелые осложнения и перейти в необратимую стадию

Есть семь видов коронавирусов, которые поражают человека. Четыре из них - альфа-коронавирусы, которые, как правило, не вызывают серьезных осложнений и инфекция, поражающая человека, переносится легко и без последствий. А вот оставшиеся три - бета-коронавирусы, известные нам как SARS CoV (Severe acute respiratory syndrome coronavirus - тяжелый острый респираторный синдром-коронавирус - ТОРИ), MERS-CoV (БВРС-КоВ - ближневосточный  респираторный синдром -коронавирус) и COVID-19, имеют и серьезные осложнения и летальные исходы.

О них рассказывалось в первой части.

Так же как и вирусы гриппа, эти коронавирусы могут вызвать острый респираторный синдром, но так как это все же разные вирусы, то требуют они и разного лечения (препаратов), и, соответственно, разных вакцин. Смертность от SARS CoV составляла порядка 10%, смертность от MERS-CoV от 30% до 50%, НО общее число инфицированных SARS CoV и MERS-CoV не может сравнится с COVID-19.

Не смотря на то, что пандемия COVID-19 продолжается, нам предлагают оценить ее последствия, опираясь на исследование по Уханю за 29 февраля 2020, указывая цифру риска в 1,4% смертности. Однако, согласно данным из Китая:

17 марта медики, откомандированные в Ухань (всего 3675 человек) завершили свою спасательную миссию и отправились в обратный путь. Двухмесячная борьба с эпидемией была недолгой, но действительно тяжёлой, и победа далась нелегко.

Т.е. данные за 29 февраля не полные. К тому же в исследовании указывается:

Используя общедоступную и опубликованную информацию, мы оцениваем, что общий риск летального исхода симптоматического случая (вероятность смерти после развития симптомов) COVID-19 в Ухани составил 1,4% (0,9–2,1%)...

Т.е. 1,4% это просто середина между 0,9% и 2,1%, а т.к. 29 февраля смерти не остановились, то они вполне могли превысить эти средние 1,4%. Согласно расчетам ФКУЗ РосНИПЧИ «Микроб» на 1.04.2020 смертность по Китаю была выше 2,1%

К тому же азиатские страны, ослабившие карантин, снова наблюдают рост эпидемии. А руководитель группы по борьбе с коронавирусом в Шанхае (Китай) доктор Чжан Вэньхун предупредил, что будущей осенью возможна вторая волна эпидемии COVID-19 в мире. В ходе интервью газете Caixin Чжан отметил, что «пандемия едва ли» закончится этим летом и, скорее всего, продлится «до следующего года».

Еще нас уверяют в том, что ВОЗ хочет всех со смертностью от пандемии надурить и в качестве доказательства выдергивают аннотацию к использованию ICD-кодов для вспышки болезни COVID-19. Однако, если посмотреть инструкцию, то все окажется не так, как представляют авторы.

Короче говоря, перед нами стандартная инструкция по эпидемиологическим случаям ничем не отличающаяся от прежних. На основе этой инструкции были разработаны национальные руководства по кодировке смерти от COVID-19, где код U07.1 должен быть использован для смерти от COVID-19, а код U07.2, "для клинической или эпидемиологической диагностики COVID-19, где лабораторное подтверждение не является окончательным или отсутствует".

В общем, никаких мировых заговоров по искусственному увеличению количества умерших от COVID-19 нет, все стандартно и не отличается от учета вспышек гриппа.

Хватит придумывать заговоры - давайте дождемся окончания пандемии.