Газовая гангрена возвращается на Украину, напоминая о траншейной войне Первой мировой

Украинские медики сообщают о случаях газовой гангрены — заболевания, которое когда-то было тесно связано с окопами Первой мировой войны и которое, как долгое время считалось, было практически искоренено в Европе.

Бактериальная инфекция, которая стремительно разрушает мышечную ткань, вновь распространилась в Украине из-за суровых реалий современной позиционной войны.

Военные медики сообщили изданию The Telegraph, что из-за боевых действий с применением беспилотников эвакуация раненых солдат стала практически невозможной. Это приводит к тому, что инфекции, которые когда-то считались пережитком прошлого, распространяются с пугающей скоростью.

«Мы наблюдаем осложнения после ранений, которых никогда не было ни у одного живого человека в военное время», — сказал Алекс, иностранный доброволец-медик из Запорожской области.

«Такого длительного времени эвакуации не было за последние 50 лет — возможно, со времён Второй мировой войны, а может и того раньше. И мы наблюдаем патологию, с которой никогда раньше не сталкивались».

Бактерии рода Clostridium активно размножаются в бескислородной некротической ткани, вызывая сильную боль, отёк, изменение цвета тканей и ощущение хруста (крепитацию) у пациента при движении газа [в данном контексте имеется ввиду физическое перемещение пузырьков газа, произведённого бактериями, внутри омертвевших тканей, которое ощущается как хруст и является ключевым симптомом газовой гангрены — прим. переводчика].

Обычно гангрена возникает из-за нарушения кровоснабжения, не связана с бактериальными токсинами или образованием газов и развивается гораздо медленнее, чем газовая гангрена.

Инфекция обычно возникает после травматических повреждений, таких как глубокие огнестрельные или взрывные ранения, особенно при несвоевременном оказании медицинской помощи, как это часто бывает в Украине.

«К нам в больницу поступают люди, которые получили ранения пару недель назад. Они просто сидят в подземных пунктах стабилизации, и мы делаем всё возможное, чтобы они выжили», — сказал Алекс.

«О газовой гангрене рассказывают в школе… Но в Украине вы можете столкнуться с этим, потому что люди получают такие ранения и не получают должной помощи — вы просто не можете достаточно быстро доставить их в больницу, чтобы оказать им надлежащую помощь».

Лечение газовой гангрены — сложный процесс и даже в лучших больницах выздоровление далеко не гарантировано.

«Обычно лечение газовой гангрены включает хирургическую обработку раны [удаление инфицированных тканей] и внутривенное введение очень высоких доз антибиотиков», — говорит доктор Линдси Эдвардс, старший преподаватель микробиологии в Королевском колледже Лондона.

«Это крайне опасная для жизни инфекция: при отсутствии лечения смертность составляет почти 100 %».

Но в Украине хирургическая обработка раны, а также целенаправленное применение антибиотиков в первые дни после травмы зачастую невозможны из-за ограниченного доступа к лабораториям.

«Обычно микробы проверяют на наличие лекарственной устойчивости, культивируют и используют различные методы для определения резистентности», — объяснил доктор Эдвардс.

«Вы также проверите, какие антибиотики будут наиболее эффективными… Конечно, всё это не имеет значения в полевом госпитале в глуши».

Газовая гангрена исторически связана с Первой мировой войной из-за уникального сочетания таких факторов, как условия на поле боя, тяжёлые ранения и ограниченные возможности медицинской помощи.

Солдаты сражались в грязных, сырых окопах и на полях, часто удобренных навозом, в котором содержались бактерии Clostridium.

Такие снаряды, как пули и шрапнель, наносили глубокие, сложные ранения с обширными участками омертвевшей ткани, создавая идеальную среду для размножения бактерий.

Эвакуация и хирургическое вмешательство часто откладывались, а без своевременной обработки раны инфекции быстро распространялись.

Антибиотики тогда ещё не были изобретены, а гигиена ран была на зачаточном уровне.

«Исторически сложилось так, что это явление относят к эпохе Первой мировой войны. С тех пор оно встречается гораздо реже, в основном благодаря ранней хирургической обработке ран, своевременным операциям, антибиотикам и более эффективному лечению ран», — объяснил г-н Аластер Бивен, консультант-ортопед и врач 202-го полевого госпиталя, служивший в Афганистане.

«Однако все эти меры требуют значительных ресурсов, включая медицинскую поддержку, логистику и возможность быстро эвакуировать пострадавших».

Во время Второй мировой войны благодаря появлению антибиотиков смертность от инфекций на поле боя резко снизилась.

Однако сегодня на Украине из-за проблем с эвакуацией и нехваткой антибиотиков болезни, которые, как считалось, остались в прошлом, возвращаются.

По словам доктора Эдвардса, лекарственная устойчивость стала серьёзной проблемой. «Если в итоге у вас появится штамм, устойчивый к антибиотикам, лечение станет намного сложнее».

Устойчивость к противомикробным препаратам (УПП) в Украине растёт из-за травм, полученных в ходе конфликта, несвоевременного или неполного лечения антибиотиками, перебоев в работе медицинских служб и частого применения антибиотиков широкого спектра действия. Всё это способствует распространению устойчивых к лекарствам бактерий.

«Одна из самых серьёзных проблем, с которыми мы сталкиваемся, — это резкий рост устойчивости к антибиотикам», — сказал Алекс.

Война с беспилотниками также вынудила людей уйти в подполье. «Если вы выйдете на открытое пространство, вас убьёт беспилотник. Это не преувеличение», — сказал Алекс.

Он добавил, что большинство медицинских услуг сейчас оказывается в бункерах и подвалах заброшенных зданий — единственных местах, куда не могут добраться дроны.

Один медик, недавно вернувшийся из одной из таких импровизированных клиник, почти три недели не выходил на поверхность, потому что это было слишком опасно.

По словам Алекса, эти подземные сооружения плохо приспособлены для борьбы с осложнениями, вызывающими газовую гангрену.

«Они проведут так называемую операцию по устранению повреждений, — сказал Алекс. — По сути, это устранение только самых неотложных, угрожающих жизни травм в течение первых 24–48 часов.

Кроме того, помещения часто нестерильны и даже доставка оборудования для их оснащения сопряжена с огромными трудностями, поскольку конвои и транспортные средства часто становятся мишенью.

«К нам в больницу поступают люди, которые получили ранения пару недель назад. Они просто сидят в подземных пунктах стабилизации и мы делаем всё возможное, чтобы они выжили», — сказал Алекс.

Мистер Бивен добавил: «[Но] чем дольше вы ждёте, тем меньше у вас возможностей для реконструкции из-за прогрессирующего отмирания тканей… главной проблемой становится инфицирование таких ран».

По словам Алекса, бригады хирургов уже готовы оказать необходимую помощь, но им приходится часами ждать пациентов, потому что эвакуация слишком сложна.

Когда The Telegraph брала у него интервью на прошлой неделе, эвакуация уже отставала от графика на восемь часов.

Последствия для человеческой жизни были катастрофическими.

«Мы видим всё больше людей с травмами, которые должны быть совместимы с жизнью, — например, с ампутациями или случаями, когда человеку просто нужно переливание крови, — которые умирают на поле боя, — сказал Алекс. — Многих из них невозможно эвакуировать вовремя и они просто не выживают».

***

Небольшая историческая справка

Газовая гангрена стала одним из самых страшных медицинских явлений времен Первой мировой войны. В начале военных действий уровень смертности от этой инфекции достигал катастрофических 80−90%. Отсутствие эффективной системы эвакуации и запаздывание медицинской помощи создавали идеальные условия для развития инфекции в лишенных кислорода тканях.

Ситуация начала меняться лишь с 1916 года, когда была внедрена система этапного лечения с эвакуацией по назначению. Решающую роль сыграло распространение метода ранней радикальной хирургической обработки ран, при которой иссекались все поврежденные ткани.

Британские хирурги, использовавшие метод Карреля-Дэкина с антисептическими растворами, добились снижения смертности до 20−25% в специализированных госпиталях. Однако на большинстве участков фронта средний показатель оставался значительно выше — около 40−50%, поскольку многие раненые поступали слишком поздно.

Особенностью газовой гангрены было ее стремительное развитие — инфекция могла убить человека за 24−48 часов через септический шок и полиорганную недостаточность. Историки медицины отмечают, что от инфекций, включая газовую гангрену, погибло больше солдат, чем от любого другого вида оружия, кроме артиллерии.

Больше интересных статей, которые я не успеваю переводить, но которые можно почитать через онлайн-переводчики, можно найти по ссылке: t.me/murrrzio