Как лечат ПТСР по науке - самостоятельно и с помощью психотерапевта

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) стало актуальной болезнью после СВО. Я заметил, что здесь появилось много статей на эту тему, но пока они отражают мнения и личный опыт пострадавших. Позвольте рассказать, как с его лечением справляется актуальная наука. 

В принципе, ничего нового я не напишу, всё это есть в Википедии и на профильных ресурсах. Проблема в том, что очевидные методы лечения - не просто не работают, а вредны, тогда как то, что работает - контринтуитивно и отвергается больным. В результате пробуют что попало и страдают.

Что не работает

• Рекомендации забыть о травме - это как не думать о белом кролике. Травма будет всплывать там, где ее не ждете.
• Этанол и другие наркотики - приводят к лишь временному облегчению и вызывают прогрессирующую зависимость
• Психоанализ просто создаст у вас в уме иллюзию разных внутренних человечков - суперэго, анимуса, внутреннего ребенка и т.д., но этот метод антинаучен и не подтвердился клинически ни в одном из вариантов
• Простые разговоры о проблеме - просто приводят к манифестации травмы
• "Время лечит" - не лечит
• Избегание и отрицание травмы - не приводит к ее исчезновению
• Гипноз - пробовали в клинически контролируемых условиях - не работает. 
• Антидепрессанты - не работают, так как не в силах повлиять на воспоминание. 

Что работает

1. Длительная экспозиционная терапия (PET) прекращает ПТСР в 40-75% случаев, эффективность зависит от тяжести расстройства. Ее суть очень проста: пациента искусственно, обязательно под присмотром психолога, вводят в травмирующую ситуацию, но само собой, без риска для здоровья. Например, ребенка, который боится собак, могут привести в вольер к неагрессивным собакам. Ветеранов, понятно, не отправляют снова на войну - их садят играть в реалистичные видеоигры-стрелялки.

Контринтуитивность метода заключается в том, что пациента снова ставят перед травмой, и это вроде как бесчеловечно. И если с военнослужащими описанное еще более-менее допустимо, то как быть с жертвами изнасилований? Терапевта скорее всего затравят за подобные практики, поэтому данный метод малораспространен, а без квалифицированного надзора он бесполезен. 

2. Терапия когнитивной обработкой (cognitive processing therapy) - делается, чтобы найти у пациента дисфункциональные автоматические мысли и опровергнуть их, затем добиться, чтобы он сам начал их опровергать. Часто используется метод диалога, позволяющий вскрыть алогичность автоматических мыслей и стрессовых реакций.

CPT тоже выполняется квалифицированным специалистом, хотя вроде как нет никаких причин самостоятельно не пробовать обесценить свою травму.

Пример, иллюстрирующий разницу между первыми двумя техниками: главная суть PET-лечения жертв терактов будет заключаться в прогулках по тем местам, где всё произошло, и попытках воспроизвести ту самую ситуацию. Когнитивная терапия - рассказать, что ежедневно в России на дорогах погибает 60 человек, чтобы пациент уяснил, что вероятность погибнуть от теракта по сравнению с ДТП - ничтожна. 

3. Терапия движениями глаз (ДПДГ, EMDR) Вначале пациента просят вспомнить, активировать свое травмирующее состояние, а затем проводят что-то типа сканирования ощущений, только не самостоятельного, а под руководством: перемещать глаза вслед за точками на экране, наблюдать ощущения прикосновения рук терапевта к своему телу или следить вниманием за различными звуками. 

Как видите, название не очень корректно, правильная терапия - это по сути работа с остеопатом. Если это будет лишь перемещение взора по экрану, как иногда можно встретить в клиниках, никакого результата ожидать не стоит. С другой стороны, остеопаты считаются почти гомеопатами, поэтому метод несколько незаслуженно считается сомнительным. Но по сравнению с алкоголем и гипнозом он все равно великолепен!

4. Осознанность (майндфулнесс, сатипаттхана, MBSR) - клинически очень эффективный способ, и единственный из перечисленных, который можно выполнять самостоятельно. 

Самый простой его вариант - осознанность к естественному дыханию. Не дыхательная практика, не управление дыханием, а именно наблюдение за тем, как в мозге рождается дыхательный автоматизм, когда вы полностью отпускаете намерение дышать, затем возникает мгновение страха, что не будет больше воздуха, и рождается автоматический вдох, затем выдох. Внимание должно быть не сильным и не слабым, не вялым но и не интенсивным, нейтральным (без влечения и отвращения). 

Когда появляется мыслеотчет (а он обязательно появится - почесаться, попереживать о будущем, посожалеть о прошлом, а не выкурить ли сигарету и т.д.) - переносите всё накопленное внимание на этот мыслеотчёт, изучаете его и возвращаете внимание к дыханию. 

Неизбежно будут проявляться и мыслеотчеты, касающиеся травмы. Осознанность тренирует поясную кору, а ее функция - обнаружение и прекращение ошибок. Травматическое мышление будет распознаваться как ошибка на очень глубоком уровне мышления, и постепенно, уверенно прекращаться. На травматические мысли также следует переносить подготовленное внимание, изучать их и возвращать к дыханию.

Метод реально рабочий, подтвержден сотнями клинических исследований высочайшего научного уровня. Выполняя его, важно не увлекаться мыслеобразами, ничего несуществующего не воображать, не произносить в уме шаблонных фраз, и все побуждения превращать в объекты внимания. Ни в коем случае нельзя желать приятного! Технику можно делать как сидя по 20 минут утром и вечером, так и много часов в день, используя бытовые и рутинные дела как опору для практики.