О ме­ди­цине в про­вин­ции

И снова здрав­ствуй­те, я все еще про­стой рент­ге­но­лог из про­вин­ции, и се­го­дня я хочу по­го­во­рить о том что я вижу сво­и­ми гла­за­ми на своей ра­бо­те. По­след­ние дни, после по­сла­ния пре­зи­ден­та фед со­бра­нию, тема здра­во­охра­не­ния снова тала по­пу­ляр­ной на АШ, и об­ща­ясь по дан­но­му во­про­су с участ­ни­ка­ми про­ек­та, я по­лу­чил мно­же­ство весь­ма стран­ных ком­мен­та­ри­ев, о том как у нас все хо­ро­шо, и клас­си­че­ских об­ви­не­ний в том что я бот и хохол. В связи с чем и воз­ник­ло же­ла­ние осве­тить во­прос несколь­ко более по­дроб­но. Сна­ча­ла по­го­во­рим о част­но­стях моей боль­нич­ки, а в сле­ду­ю­щей ста­тье о более общих, прин­ци­пи­аль­ных про­блем­ках си­сте­мы в целом.

Нач­нем с моего ЛПУ, ра­бо­таю в нем я по­сто­ян­но, на ос­нов­ном ра­бо­чем месте вот уже более 10 лет, а эпи­зо­ди­че­ски по сроч­ным тру­до­вым до­го­во­рам еще с тех вре­мен когда я учил­ся в меде. Пред­став­ля­ет оно собой учре­жде­ние ко­то­рое воз­ник­ло из сли­я­ния 4 от­дель­ных боль­ниц, в одно за­ве­де­ние, в рам­ках оп­ти­ми­за­ции здра­во­охра­не­ния, во главе ко­то­ро­го встал глава го­род­ско­го мин­здра­ва ко­то­рый был рас­фор­ми­ро­ван в рам­ках то же оп­ти­ми­за­ции. В ре­зуль­та­те на мест­но­сти все это рас­сре­до­то­че­но по 3 ком­плек­сам зда­ний, не счи­тая от­дель­ных офи­сов и ам­бу­ла­то­рий. Это ста­рый мед го­ро­док, где есть круп­ная по­ли­кли­ни­ка, ста­ци­о­на­ры хи­рур­ги­че­ско­го про­фи­ля, травм пункт, род дом. Это быв­шая за­вод­ская боль­ни­ца обо­рон­но­го за­во­да, где те­перь рас­по­ла­га­ет­ся кар­дио­ло­гия, те­ра­пия, нев­ро­ло­гия, днев­ной ста­ци­о­нар, и по­ли­кли­ни­ка. Боль­шая по­ли­кли­ни­ка, ко­то­рая рань­ше была за­вод­ской боль­ни­цей, дру­го­го, те­перь част­но­го за­во­да, кон­тро­ли­ру­е­мо­го ува­жа­е­мым че­ло­ве­ком. 

За всю боль­ни­цу я го­во­рить не возь­мусь, рас­смот­рим толь­ко рент­ген служ­бу, с ко­то­рой я вза­и­мо­дей­ствую каж­дый ра­бо­чий день. Для на­ча­ла да­вай­те рас­смот­рим си­ту­а­цию с тем что долж­но быть, по обо­ру­до­ва­нию, для пол­но­цен­ной ра­бо­ты, и что в со­вет­ское время таки было. В каж­дой по­ли­кли­ни­ке, дол­жен быть рент­ген ап­па­рат для ра­бо­ты с ам­бу­ла­тор­ным при­е­мом па­ци­ен­тов, что бы по­то­ки ста­ци­о­нар­ных и ам­бу­ла­тор­ных па­ци­ен­тов не пе­ре­се­ка­лись. В дан­ном слу­чае это 3 ста­ци­о­нар­ных рент­ген ап­па­ра­та. В ста­ци­о­на­ре те­ра­пев­ти­че­ско­го про­фи­ля дол­жен быть ста­ци­о­нар­ный рент­ген ап­па­рат, и пе­ре­движ­ной для ре­ани­ма­ции и тя­же­лых па­ци­ен­тов, в ста­ци­о­на­ре хи­рур­ги­че­ско­го про­фи­ля долж­но быть ми­ни­мум 2 рент­ген ап­па­ра­та, один для гной­ной хи­рур­гии, дру­гой для чи­стой, и по 1 пе­ре­движ­но­му ап­па­ра­ту на каж­дую ре­ани­ма­цию, и Ц дуга для опер­бло­ка. От­дель­ный рент­ген ап­па­рат для род­до­ма (можно пе­ре­движ­ной), от­дель­ный ста­ци­о­нар­ный рент­ген ап­па­рат для травм­пунк­та (рань­ше сни­ма­ли их на ап­па­ра­те для абм при­е­ма в по­ли­кли­ни­ке), два ап­па­ра­та ФОГ, 3 мам­мо­гра­фа. 

Итого клас­си­че­ских ста­ци­о­нар­ных рент­ген ап­па­ра­тов у нас долж­но быть по штату 7 штук, па­лат­ных ап­па­ра­тов 4 штуки, мам­мо­гра­фов 3 штуки, ФОГ 2 штуки. Те­перь рас­смот­рим си­ту­а­цию с фак­ти­че­ским на­ли­чи­ем обо­ру­до­ва­ния. В по­ли­кли­ни­ках все ап­па­ра­ты мерт­вы, на раз­ных сро­ках, доль­ше всего мертв ап­па­рат из по­ли­кли­ни­ки ко­то­рая рядом с те­ра­пев­ти­че­ским ста­ци­о­на­ром, уже боль­ше 8 лет, но это не боль­шая про­бле­ма, там дойти до ста­ци­о­нар­но­го ап­па­ра­та 5 минут в со­сед­ний кор­пус, прав­да сме­ши­ва­ние по­то­ков боль­ных про­ис­хо­дит, но кого вол­ную такие ме­ло­чи? У нас во время ко­ви­да на со­сед­них ла­воч­ках си­де­ли 4 ме­ся­ца оче­ре­ди к нев­ро­ло­гу и кар­дио­ло­гу, и тем­пе­ра­ту­ря­щие, пока рос здрав не раз­дуп­лил­ся и не стук­нул ад­ми­ни­стра­цию по башке. Еще один умер в по­ли­кли­ни­ке возле хи­рур­ги­че­ско­го ста­ци­о­на­ра, но это то же опять же ме­ло­чи, там дойти 5 минут, а про пе­ре­хлест по­то­ков боль­ных я уже го­во­рил. Этот скон­чал­ся около 4 лет назад. Ну и на­ко­нец на моем ра­бо­чем месте, он скон­чал­ся тож уже дав­нень­ко, боль­ше 3 лет назад, под закат ко­вид­ной ис­те­рии. Ну и те­перь боль­ным при­хо­дит­ся хо­дить де­лать рент­ген, 40 минут пе­шоч­ком, до те­ра­пев­ти­че­ско­го ста­ци­о­на­ра. На каж­до­го из по­мер­ших еже­год­но по­да­ют­ся за­про­сы в мин­здрав ре­ги­о­на, по­став­ки обо­ру­до­ва­ния не на­блю­да­ет­ся. В ста­ци­о­на­рах с обо­ру­до­ва­ни­ем таки по­луч­ше. Ап­па­рат в те­ра­пев­ти­че­ском ста­ци­о­на­ре самый новый в наше боль­ни­це, в 2016 году уста­нов­лен, даж циф­ро­вой, един­ствен­ный циф­ро­вой ста­ци­о­нар­ный рент­ген ап­па­рат, в месте с ним при­шел пе­ре­движ­ной циф­ро­вой ап­па­рат ко­то­рый ра­бо­та­ет сей­час в травм­пунк­те, ибо ста­ци­о­нар­ный ап­па­рат по­ли­кли­ни­ки мертв. Оба по­став­ле­ны в рам­ках фед про­грам­мы по мо­дер­ни­за­ции мед обо­ру­до­ва­ния. В хи­рур­ги­че­ском ста­ци­о­на­ре 2 ста­ци­о­нар­ных ап­па­ра­та, рент­ге­но­ско­пия на одном из ко­то­рых не ра­бо­та­ет уже более 10 лет. Пока дер­жать­ся ра­бо­та­ют, каж­дые 6-7 ме­ся­цев вста­ют на несколь­ко дней на ре­монт. Есть два ФОГ ап­па­рат 2006 и 2005 годов уста­нов­ки, оба уже пе­ре­нес­ли за­ме­ну тру­бок, пе­ри­о­ди­че­ски ло­ма­ют­ся, при­чем за­куп­ка зап­ча­стей и ре­монт за­ни­ма­ют как пра­ви­ло неде­ли, или ме­ся­цы. Ино­гда воз­ни­ка­ет си­ту­а­ция по­лом­ки од­но­вре­мен­но двух апа­ра­тов, когда вто­рой не вы­дер­жи­ва­ет двой­ной на­груз­ки и тож ло­ма­ет­ся. Тогда в го­ро­де ФОГ оста­нав­ли­ва­ет­ся до по­чин­ки кого-​то из них. Мам­мо­гра­фов фор­маль­но три, но фак­ти­че­ски ра­бо­та­ет хо­ро­шо если 2, один все­гда в ре­мон­те. 

В ре­зуль­та­те мы имеем си­ту­а­цию когда из 7 тео­ре­ти­че­ски по­треб­ных ста­ци­о­нар­ных ап­па­ра­тов у нас фак­ти­че­ски име­ют­ся 3 штуки, ко­то­рые тож ре­гу­ляр­но ло­ма­ют­ся, и хо­ро­шо если од­но­вре­мен­но все ра­бо­та­ют. И они долж­ны пе­ре­ва­ри­вать поток па­ци­ен­тов из ста­ци­о­на­ра и всех по­ли­кли­ник. Из 4 па­лат­ных ап­па­ра­тов сей­час ра­бо­та­ет 3 штуки, ну это нор­маль­ное со­сто­я­ние, ибо как ми­ни­мум 1 все­гда в про­цес­се ре­мон­та. И это наша боль­нич­ка еще в хо­ро­шем по­ло­же­нии, в со­сед­нем ПГТ, ЛПУ стоит во­об­ще без рент­ген обо­ру­до­ва­ния, рент­ген ап­па­рат сло­ман, и идет под спи­са­ние, когда будет новый никто не знает, ФОГ и мам­мо­гра­фы на ре­мон­те, ждут за­куп­ки зап­ча­стей. Все нуж­да­ю­щи­е­ся в рент­ге­но­гра­фии ам­бу­ла­тор­ные па­ци­ен­ты от­ту­да едут на наши рент­ген ап­па­ра­ты. 

Те­перь да­вай­те по­го­во­рим о мед пер­со­на­ле. По штату на наше обо­ру­до­ва­ние, на от­де­ле­ние, по­ла­га­ет­ся 10 ста­вок рент­ге­но­ло­гов, и 26 че­ло­век рент­ген ла­бо­ран­тов, с уче­том по­треб­но­сти в обес­пе­че­нии круг­ло­су­точ­но­го де­жур­ства. В на­сто­я­щее время име­ет­ся 4 рен­те­но­ло­га ра­бо­та­ю­щих на пол­ный день, и один сов­ме­сти­тель на 0.5 став­ки. Рент­ген ла­бо­ран­тов, оста­лось 11 че­ло­век, толь­ко за про­шлый год уво­ли­лось 5 че­ло­век, на их место уда­лось найти 2 ко­то­рые еще не уво­ли­лись. Когда я в 2014 году при­шел в эту бо­га­дель­ню, у нас было вме­сте со мной 7 рент­ге­но­ло­гов, и 21 рент­ген ла­бо­рант. Ре­зуль­та­ты 10 лет эф­фек­тив­но­го ру­ко­вод­ства вы мо­же­те сами вы­чис­лить. 

А те­перь о де­неж­ках. На руки рент­ген ла­бо­рант по­лу­ча­ет в месяц от 24 до 27 тысяч руб­лей. Чаще эта сумма таки ближе к 24, для этого рент­ген ла­бо­рант дол­жен при­нять еже­днев­но около 60-70 че­ло­век, при нор­ма­ти­ве на од­но­го ла­бо­ран­та на став­ку в 32-34 че­ло­ве­ка. Оклад рент­ген ла­бо­ран­та у нас около 16.5 к руб­лей, осталь­ное сти­му­ли­ру­ю­щее над­бав­ки. Для ла­бо­ран­та го­раз­до ра­зум­ней, ра­бо­тать на одну став­ку, не под­пи­сы­вать до­пол­ни­тель­ных до­го­во­ров на сов­ме­ще­ние, тогда они будут ра­бо­тать 6 часов, а не 8, при­ни­мать не 70 че­ло­век, а 34, а пла­тить мень­ше МРОТ ЛПУ не имеет права, то есть раз­ни­ца в зар­пла­те будет в 4-5 тысяч, а по на­груз­ке вдвое. Но эф­фек­тив­ные ме­не­дже­ры это тож пре­крас­но по­ни­ма­ют, по­то­му всеми спо­со­ба­ми вы­дав­ли­ва­ют силь­но умных с долж­но­сти. Имен­но неже­ла­ние сов­ме­щать на пол­то­ры став­ки, с на­груз­кой по факту как за двоих, и при­ве­ло к уходу из боль­нич­ки 5 че­ло­век ква­ли­фи­ци­ро­ван­ных рент­ге­ла­бо­ран­тов, с опы­том ра­бо­ты у каж­дой более 5 лет. О вра­чеб­ных зар­пла­тах я тут неод­но­крат­но писал, и снова по­вто­рю на своем при­ме­ре. Когда я при­шел в это ЛПУ, я по­лу­чал 35-40 тысяч в месяц, в те­че­нии года я стал по­лу­чать около 40 тысяч в месяц, и с тех пор я по­лу­ча­ют так же около 40 тысяч в месяц, Да мой оклад вырос на 5 тысяч за это время, но вот вы­ра­бот­ка на сти­му­ли­ру­ю­щие над­бав­ки почему-​то тож вы­рос­ла, и на руки вы­хо­дит почему-​то столь­ко же. Если в 2014 году для по­лу­че­ния 40 тысяч руб­лей я дол­жен был опи­сать около 100 че­ло­век по ФОГ, и 40-43 че­ло­век по рент­ген ап­па­ра­ту, то те­перь я дол­жен опи­сать сним­ки у не менее чем 130 че­ло­век по ФОГ, не менее 20 че­ло­век по мам­мо­гра­фии, и не менее 52-55 че­ло­век по рент­ген ап­па­ра­там. Как вы ви­ди­те при росте окла­да, ко­ли­че­ство де­не­жек на руки оста­ет­ся такое же, а норма вы­ра­бот­ки таки рас­тет.

Же­ла­ю­щим рас­ска­зать офи­ген­ные ис­то­рии как они в хим­ках в по­ли­кли­ни­ку хо­ди­ли и все хо­ро­шо было, пред­ла­гаю за­гуг­лить сколь­ко бюд­жет Моск­вы до­пла­чи­ва­ет ЛПУ за каж­до­го па­ци­ен­та по­верх денег ФОМС, и за­од­но о раз­ме­ре сти­му­ли­ру­ю­щих ре­ги­о­наль­ных над­ба­вок к зар­пла­те от того же бюд­же­та. А потом по­ку­ме­кать по­че­му в сто­ли­це, и про­вин­ции, немнож­ко раз­ная си­ту­а­ция.

Фор­маль­но по­ка­за­те­ли в рам­ках фе­де­раль­ной про­грам­мы, ста­ти­сти­ка вроде и в по­ряд­ке, в пре­де­лах нормы, а по факту у нас под­кру­чен­ный спи­до­метр, в ма­шине ле­тя­щей к об­ры­ву, из ко­то­рой на ходу пле­щет тор­моз­ная жид­кость и от­ва­ли­ва­ют­ся де­таль­ки, а в осталь­ном все хо­ро­шо пре­крас­ная мар­ки­за, вме­сто того что бы брать руль и ру­лить, от­чи­ты­ва­ем­ся о до­сти­же­нии це­ле­вых по­ка­за­те­лей. А чо уж там с ре­аль­ным здо­ро­вьем у лю­ди­шек ува­жа­е­мых людей мало бес­по­ко­ит.

Кста­ти, пря­мые фе­де­раль­ные ин­ве­сти­ции по фед про­грам­мам, когда этими день­га­ми не может рас­по­ря­жать­ся мин­здрав ре­ги­о­на, и ад­ми­ни­стра­ция ЛПУ, я счи­таю един­ствен­ным ра­бо­чим ме­ха­низ­мом улуч­ше­ния си­ту­а­ции. Все что я видел из ре­аль­но мо­дер­ни­за­ции, в нашем ЛПУ было вы­пол­не­но по фе­де­раль­ной про­грам­ме, пря­мы­ми по­став­ка­ми обо­ру­до­ва­ния, а не доп фи­нан­си­ро­ва­ни­ем. Пред­ла­гаю адек­ват­ным участ­ни­кам по­де­лить­ся про­блем­ка­ми мед служ­бы в их ре­ги­о­нах, и об­су­дить си­ту­а­цию в целом.