Ковид. Записки врача-реаниматолога

3 поста из ЖЖ врача анестезиолога-реаниматолога из Благовещенска, Владимира Шпинева.

Ковид, день первый

У меня как в плохой истории- есть две новости: одна хорошая, другая плохая.
С какой начать? С хорошей? Ладно.

Работа с ковидными пациентами налажена, стандартизована, нет суеты и неразберихи. Раньше, когда накрыло первой волной, хоть она и не жопная была, но было море проблем организационного плана. Не знали как быть с вентиляцией, духота, костюмы пластиковые, непродуваемые, персонал нередко сам терял сознание от перегрева.

Сейчас конечно, жарковато, но если работать без суеты, то те одиннадцать часов, что дают на смену прожить можно.

Правда у меня возникла проблема хммм интимного характера- через восемь часов воздержания от унитаза, каждый шаг отдавался внизу живота. Очень хотелось сделать маленькую незаметную дырочку в костюме, такую, чтоб никто не заметил и аккуратненько... Однако вирус не дремлет, невиден зараза. Продержался до перерыва. Струей чуть не прогрыз дырку в белом изваянии, точно стоматолог в зубе. Решил сменить водную тактику, ибо костюма дается два на смену, как хочешь, так и выживай.

Истории болезни электронные, программа не понятная, назначения так же в электронном виде. Сознаюсь- тупил вначале, даже расстроился, думал не освою, стремно было дергать коллег по всякой ерунде, но к обеду мой мозг включился и я стал вполне сносно ориентироваться в программе, что несомненно меня обрадовало.

Вторая новость. Она действительно плохая. Вирус убийца стал совсем злым. Раньше, после снятия воспаления с легочной ткани, пациенты вполне успешно отлучались от респираторной поддержки. Респираторная поддержка была в виде масочной, неинвазивной ИВЛ. Сейчас такое часто не прокатывает и время не лечит, вирус не отпускает, пациент требует инвазию в трахею. Ставят трубку и вентилируют. Реанимации заполнены, больные очень тяжелые, болезнь стала поражать молодых, болеют очень тяжело и стали умирать.

Вирус мутировал и стал совсем злым. Предохраняйтесь, прививайтесь, берегите себя и близких.

Ковид, ночное

Ночь. Реанимация полная.

Снизу просят забрать молодого мужика. Пришлось отдать девушку , относительно стабильную.

Мужчина, чуть полноватый, в отделении дышал словно загнанная лошадь. Я притащил баллончик с кислородом, для того что бы нам пережить транспортировку. Но этот баллончик выдает совсем совсем небольшой поток кислорода. К концу он уже хрипел и молил о воздухе, ему нечем было дышать. Уже фиолетовым от гипоксии, мы переложили его на кровать.

Немедленно я подключил его к аппарату ИВЛ через маску с чистым кислородом.

Задышал. Вроде казалось легче стало. Однако, спустя минуту, снова стало тяжело. Одышка за сорок.

- Дружище, смотри, кислорода у тебя в крови дофига (я показал на монитор), все хорошо, мы выживем.

Он успокоился. Еще пару раз я к нему подходил, подбадривал. Установил центральный катетер в крупную вену. По чуть, чуть снижали концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси. Один раз он мне сам попросил снизить, дабы не было "привыкания", так он и сказал- чтобы не привык.

Подозвал снова и знаете, характерно согнул так свою руку, раскрыв ладонь и мы, как настоящие дружбаны приобнялись. <Цензура>, это была самая <цензура> благодарность от пациента.

За вечер забегался, больных много, все тяжелые. Очки запотевают, двое перчаток, костюм, бахилы. Жуткий дискомфорт, . Ночью удалось прилечь, сон не приходит, уши давит, духота, стопы горят. Утром снова принял пациентку и другую схоронил.

Дом и спать. Дом и спать. Распаковаться, обмыться, дом и спать. Вот что хотелось в последние часы дежурства.

Дела печальные, ковидные

Психологически тяжело, когда пациент перепробовал все возможные методы терапии и все равно валит кислород в крови.

При этом он, в отличие от большинства пациентов в ясном сознании и все понимает.

Встает вопрос - дальше что? А дальше будет только хуже, не инвазивные дыхательные методы исчерпали себя, дальше только интубация и ИВЛ. Шанс слезть с аппарата, мал, но он есть, если дальше выжидать, то смерть неминуема.

Вот ты подходишь к подобному больному, объясняешь что и как. А он в ужасе. В панике. Умоляет не садить на аппарат, не интубировать. Вот прямо просит.

На полчаса откладываешь данную процедуру. Ходишь вокруг, наблюдаешь. Больной говорит фиолетовыми губами- что все доктор хорошо, не трогай меня, я в порядке. Монитор гудит тревогой, дыхательный аппарат с маской так же тревожится о частом дыхании.

И ты понимаешь- дальше смерть.

Аккуратно, незаметно, начинаешь процедуру, готовишь оборудование, сестра потихоньку вводит растворы, больной раскусывает умысел, начинает суетиться, просить не трогать. Засыпает. Ставишь трубочку в трахею. ИВЛ.

Вначале хуже. Хуже настолько, что кажется, что больной сейчас вот вот умрет, валится до пола концентрация кислорода, пациент синеет. На душе жопа, мысли всякие пробегают- неужели неправильно стоит трубка? Неужели неправильно, что вообще интубировал, может надо было подождать? Меняешь параметры аппарата, ворочаешь больного с боку на бок.

С обычной пневмонией так тяжело больные перевод на ИВЛ не переносят, а здесь все настолько медленно и печально, что мысли всякие бывают.

Спустя час, кислород начинает насильно загоняться и регистрироваться оборудованием.

Отлегает и расслабляешься. Сегодняшние сутки мы переживем.