Временно живые: более 7000 смертей в американских домах престарелых

Более чем через шесть недель после первых смертей от коронавируса в домах престарелых по всей стране зарегистрированы вспышки болезни. Около пятой части смертей от вируса в США связано с медицинскими учреждениями.

Первое предупреждение о последствиях заражений в американских домах престарелых, поступило в конце февраля, когда пациенты дома престарелых в пригороде Сиэтла погибали один за другим, а семьи беспомощно ждали снаружи.

В последующие шесть недель крупные и ужасающе-смертоносные вспышки болезни продолжали опустошать дома престарелых по всей стране, несмотря на срочно обновлённые требования мер безопасности. Общенациональный подсчет заболевания коронавирусом New York Times показывает, что число пациентов домов престарелых и их персонала, которые умерли от коронавируса, составляет как минимум 7т. , что намного выше, чем сообщалось ранее.

В Нью-Джерси 17 тел были свалены в морге дома престарелых; более четверти пациентов дома престарелых в Вирджинии умерли. Умерли так же, по меньшей мере, 24 человека в Мэриленде; более 100 пациентов дома престарелых и его персонала были инфицированы в Канзасе; есть смертельные случаи и в центрах для ветеранов Вооруженных сил во Флориде, Неваде, Нью-Йорке, Мэне, Массачусетсе, Орегоне и Вашингтоне.

В пятницу официальные лица Нью-Йорка впервые раскрыли имена 72 учреждений долгосрочного ухода, в которых было пять или более смертей, включая медицинский центр Cobble Hill в Бруклине, где умерли 55 человек. По меньшей мере в 14 домах престарелых в Нью-Йорке и его пригородах зарегистрировано более 25 случаев смерти, связанных с коронавирусом. В Нью-Джерси официальные лица рассказали, что очаги заболевания известны в 394 учреждениях долгосрочного ухода – это почти две трети учреждений всего штата. Более 1,5т. смертей в Штате связаны с этими медицинскими учреждениями.

В целом, около 20% смертей от вируса в Соединенных Штатах были связаны с домами престарелых или другими учреждениями долгосрочного ухода, показывает обзор случаев Times. Заражены более 36,5 т. пациентов и сотрудников по всей стране.

В ходе бесед с более чем двумя десятками работников учреждений долгосрочного ухода, с членами семей пациентов, а также с экспертами в области здравоохранения, стало ясно, что система учреждений долгосрочного ухода не приспособлена к борьбе с заболеванием, и просто разваливается в условиях нарастающего кризиса.

«Это ямы смерти», - сказала Бетси Маккафи, бывший вице-губернатор Нью-Йорка, основавшая «Комитет по снижению смертности от инфекций», образовательную кампанию, направленную на прекращение распространения заболевания в больницах. «Эти дома престарелых уже переполнены. Они переполнены и в них не хватает персонала. Один заражённый пациент в доме престарелых приводит к его вымиранию».

Это трагедия, которая продолжает разворачиваться. Пугают уже даже те страшные цифры, которые известны ещё только частично. Число случаев заболевания в этих учреждениях, которые включают дома престарелых и прочие учреждения долгосрочного ухода, почти наверняка еще выше, поскольку многие учреждения не представили подробной информации. Вспышки болезни распространились по всей обширной индустрии ухода за пожилыми людьми, в том числе в государственных учреждениях, которые управляются некоммерческими группами или крупными корпорациями. Некоторые дома престарелых имеют проблемы с мерами безопасности, постоянные кадровые проблемы и недостаток услуг. Другие учреждения имеют полноценные медицинские услуги, роскошные условия проживания и дорогую арендную плату.

Известно, что вирус является более смертоносным для пожилых людей, людей с ослабленным иммунитетом, а небольшие замкнутые помещения, такие как дома престарелых, где работники часто переходят из одной комнаты в другую, особенно уязвимы для распространения инфекции. Но распространению заболевания так же способствовало отсутствие должного внимания к проблеме.

Во многих из этих учреждений, которые относятся к числу наиболее недооценённых субъектов системы здравоохранения, не хватает тестов и средств защиты. В этих учреждениях, где должны бороться с распространением заболевания, сотрудники подготовлены хуже, чем в больницах. Сотрудниками таких учреждений часто являются низкооплачиваемые, неквалифицированные работники, работающие в нескольких местах.

Все эти факторы позволили вирусу процветать, проникнув как минимум в 4100 американских домов престарелых и в другие учреждения долгосрочного ухода, несмотря на всё более отчаянные усилия остановить распространение болезни.

Учреждения с опозданием требуют от рабочих и пациентов носить маски, так как некоторые из них до сих пор этого не делают, - говорит персонал и члены семей. Сталкиваясь с нехваткой тестов и масок, дома престарелых часто ждали, по их словам, пока у пациентов  не проявятся симптомы заболевания, прежде чем тестировать их на вирус и изолировать, при чём даже в случаях когда они контактировали с людьми, которые были инфицированы.

«Пациентов и персонал ведут на бойню», - сказала Джудит Риган, редактор и исполнительный директор издательства, чей 91-летний отец, Лео Риган, живет в Доме ветеранов штата Лонг-Айленд при Университете в Стоуни-Брук. По меньшей мере 57 местных жителей и 37 сотрудников получили положительный результат тестирования на вирус, а 32 пациента скончались. «Он на «Титанике», но там нет спасательных шлюпок», - сказала Мисс Риган. Официальные представители Дома ветеранов не ответили на запросы о комментариях.

Сотрудники некоторых домов престарелых перестали приходить на работу. В Калифорнии 83 пациента с коронавирусом пришлось переводить из медицинского учреждения в округе Риверсайд после того, как только один из 13 запланированных сертифицированных помощников медсестер появился на работе, заявили представители общественного здравоохранения. Шестнадцать сотрудников и десятки пациентов получили положительный результат тестирования несколькими днями ранее.

Даже сейчас средства защиты находится в дефиците во многих учреждениях. Медсестра медицинского учреждения в Детройте говорит, что ей выдали одну маску N95 на три недели. Из-за отсутствия халатов сотрудникам приходилось носить одежду, которая выдаётся пациентам для сна.

Роза Мерседес, сертифицированный помощник медсестер в учреждении в Майами, ждала в очереди в своей машине для теста на коронавирус в четверг на стадионе Hard Rock. Она сказала, что её учреждение, которое она не захотела называть, предоставляет ей одну маску на весь день, хотя она обслуживает несколько пациентов: кормит, купает или помогает умываться.

Теперь у нее кашель и боль в горле. Я не знаю, есть он у меня или нет, - сказала она - все живут в каком-то кошмаре.

Представители индустрии домов престарелых признали на этой неделе, что многие из их объектов в кризисе и говорят, что им не хватает средств защиты и тестов, которые получили больницы.

«У нас нет того, что нам нужно, чтобы остановить это», - сказал Марк Паркинсон, президент и главный исполнительный директор Американской ассоциации здравоохранения и Национального центра содействия жизни, торговой организации, которая представляет собой квалифицированные медицинские учреждения и дома для престарелых, в которых проживает более миллиона человек.  «Нам нужны маски, а масок у нас нет».

Паркинсон сказал, что для федеральных органов здравоохранения, дома престарелых и учреждения долгосрочного ухода менее приоритетны, чем больницы. Это означает более долгую обработку результатов тестирования, что является значительной проблемой для замедления распространения болезни.

Он отметил, что у многих сотрудников нет возможности изолировать себя от больных пациентов.

Помощь очень необходима, но её ещё нет, - сказал мистер Паркинсон. «Люди будут в конечном итоге обвинять дома престарелых и говорить о том, насколько мы ужасны, но именно полное отсутствие внимания со стороны властей поставило нас в то положение, в котором мы находимся».

Учреждения домов престарелых несут на себе основную тяжесть структурного сдвига: больницы, стремясь снизить расходы, направляют более уязвимых пациентов в растущую отрасль домов престарелых. Еще до пандемии, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, ежегодно от инфекции в учреждениях долгосрочного ухода умирало 380 000 человек.

Центры медицинской помощи и медицинского обслуживания, которые регулируют более чем 15т. домов престарелых в стране, выпустили новое руководство в прошлом месяце, в котором говорится, что ответственные работники должны запретить доступ посетителей, отменить групповые мероприятия, закрыть столовые и проверить у всех пациентов и сотрудников температуру и симптомы респираторных заболеваний.

Семьи пациентов домов престарелых заявили, что некоторые из новых ограничений были введены неравномерно в некоторых домах; незапертые входные двери в некоторых местах, например, не смогли остановить посещения. И даже там, где принудительное исполнение было строгим, сотрудники все еще могут занести вирус с улицы.

В Центре реабилитации и здравоохранения Кентербери в Ричмонде, Вирджиния, где многие жители всё ещё полагаются на страховку Medicaid для покрытия расходов, трехместные номера не редкость. Это учреждение изо всех сил пытается нанять и удержать медсестринский персонал. Еще в октябре федеральные следователи обнаружили почти два десятка недостатков в этом учреждении, в том числе отсутствие надлежащего респираторного ухода для пациентов и отсутствие надлежащего ухода за язвами.

Когда в середине марта в Кентербери всплыло несколько случаев заболевания вирусом, штат располагал лишь несколькими сотнями тест-наборов, что ограничивало возможности чиновников выяснить, насколько далеко распространилось заболевание, по словам доктора Дэнни Авулы, чиновника здравоохранения местного округа. К тому времени, когда, через несколько недель, чиновники смогли проверить всех, оказалось, более 60 жителей получили положительный результат тестирования, в том числе с бессимптомным течением болезни. По меньшей мере 46 из примерно 160 жителей учреждения умерли от вируса, что является одним из самых смертоносных случаев в стране.

«Дома престарелых не были предназначены для борьбы с такого рода кризисом», - говорит доктор Авула.

Даже в лучшие времена учреждения пытаются уберечь персонал, а семьи пациентов некоторых учреждений засыпают похвалами сотрудников за то, что те продолжают работать, рискуя собственной жизнью.

Вся эта ситуация приводит к тому, что встревоженные семьи мучительно размышляют о том, стоит ли попытаться вернуть близких домой. Многие из них не могут обеспечить необходимую медицинскую помощь и боятся распространения заболевания. Многие не могут решить, что делать, в том числе из-за недостатка информации о том, что происходит внутри учреждений.

«Это совершенно ужасно, я даже не могу описать это чувство», - говорит Адам Циммерман, чья 77-летняя мать живет в отделении неотложной помощи недалеко от Лос-Анджелеса, в учреждении с выявленными случаями заболевания. Он регулярно разговаривает по телефону со своей матерью, у которой трахеотомия и имеются медицинские ограничения, но не может посетить ее уже в течение нескольких недель.

В учреждении в Нью-Йорке не было никаких признаков проблемы, - рассказывает внук пациента, пока на прошлой неделе ему не позвонили сказать, что его дедушка, с болезнью Альцгеймера, серьезно болен: сильный кашель и высокая температура.

К воскресенью он был уже мертв. Позже семье сообщили, что у мужчины был положительный результат теста на коронавирус. Внук разрешает назвать только имя дедушки, Эндрю, потому что его бабушка все еще находится в доме престарелых и еще не знает о смерти своего мужа. У неё тоже положительный результат на коронавирус, сказал он.

Он шокирован смертью дедушки в одиночестве. «Я даже не мог подержать его за руку», - сказал он. «Он не говорил по-английски и его окружали незнакомые люди. Я даже не представляю, как ему было страшно».

Некоторые учреждения находят способы борьбы с этим вирусом. В The Park Springs Life Plan Community в Стоун-Маунтин, Джорджия, четыре сотрудника и один пациент получили положительный результат теста на вирус, но они полностью восстановились. Учреждение решило сделать редкий шаг: оно попросило персонал и волонтёров поселиться в кампусе, чтобы избежать случайного проникновения вируса в помещения к пациентам. Шестьдесят человек помогают учреждению добровольно. Джинджер Хансборо, директор бухгалтерии учреждения, которая обычно живет с партнером и его восьмидесятилетней матерью, переехала не только для защиты пациентов, но и для защиты своей семьи.

«Я не хотела быть причиной того, что с ними что-то случилось», - сказала она.

Оригинал статьи: https://www.nytimes.com/2020/04/17/us/coronavirus-nursing-homes.html