На протяжении 100 лет перемены, так или иначе, коснулись разных сторон русского бытия. И, конечно, не могли обойти стороной такую важную отрасль, как медицина. Кроме социальных потрясений, на состояние медицины оказали, и оказывает огромное воздействие начавшаяся в середине прошлого века НТР (научно-техническая революция). Итогом является противоречивость реалий медицины нашего времени, где несомненные, порой огромные достижения соседствуют с трагическими, часто невосполнимыми утратами...
Чтобы быть правильно понятым, добавлю, что под медициной понимается совокупность действующих в ней лиц – больных и врачей, а также сам процесс врачевания, и, наконец, система здравоохранения.
Попробуем (бегло!) перечислить наиболее яркие достижения медицины, замкнувшие столетие:
– «визуализация болезни» (рентгеновское исследование, включая рентгеноконтрастные методы, радиологические исследования; КТ, МРТ, ПЭТ и т.д.; эндоскопические и ультразвуковые методы исследования; биопсия органов с последующим микроскопическим исследованием);
– функциональная диагностика (ЭКГ, ФКГ, ВКГ, ФВД, ЭЭГ и т.д.);
– новое в хирургии (торакальная хирургия, включая кардиохирургию; хирургия мозга, эндопротезирование);
– резкое увеличение числа новых эффективных медикаментов (антибиотики, кортикостероиды, инсулин, кардиотропные, психотропные препараты и т.д.);
– появление реаниматологии, как отдельной дисциплины;
– появление трансплантологии;
– развитие генетики, в том числе клинической;
– открытие новых нозологических единиц («коллагенозы», кардиомиопатии, СПИД, генетические заболевания и т.д.)
– появление новых отраслей клинической медицины (космическая, спортивная медицина, медицина катастроф);
– новые патогенетические концепции (психосоматика, теория стресса и многое другое).
Далее обратимся к утратам в медицине, перечислив в начале их объективные и субъективные причины.
Объективные причины:
– противоречивость исторической обстановки (разруха, голод, эпидемии, войны, террор);
– формирование и внедрение новой (советской) модели здравоохранения, признанной ВОЗ в 1977 г. лучшей в мире, с ее частичным сломом в 90-е годы;
– колоссальный рост объема информации как теоретической, так и клинической (вспомним слова Г.А. Захарьина, адресованные студентам в конце XIX века: «Не дайте себе зачуметь от избытка знаний»);
– резкое увеличение вклада результатов параклинических (лабораторно-инструментальных) исследований в постановку диагноза;
– значительное увеличение количества сложных (специальных) методов лечения, требующих высокого уровня узкой профессионализации.
Субъективные причины:
– изменение личностных (поведенческих) качеств человека (врача) и соответственное изменение межличностных отношений;
– прогрессирующее увеличение специализаций медицинских профессий;
– значительное уменьшение доли «синтетических» врачей (терапевты, педиатры–модераторы, координаторы, врачи первого контакта) при понижении уровня их подготовки;
– утрата клиницизма, клинического мышления (умения ставить интегральный диагноз при обилии данных объективных исследований);
– уменьшение количества научно-клинических школ, их значения в клинической медицине;
– абсолютизация роли доказательной медицины;
– лечение в значительной степени по результатам лабораторно-инструментальных исследований, по алгоритмам («Больной пролечен в соответствии со стандартами …»);
– лечение болезни, а не больного (по диагнозу, даже по синдромам);
потеря гордости отечественной медицины – индивидуализации подхода к больному.
Вследствие субъективных причин отмечается значительное уменьшение «человечности», сострадания, сопереживания; качественное снижение межличностных отношений в системе «врач–больной». Кроме того, отмечается формальность отношений, исчезновение восприятия врачом личности больного; разобщение врача и больного аппаратурой. Врачи часто невнимательны, грубы, иногда даже жестоки.
Стремительно растет коммерциализация медицины, стремление заменить служение обслуживанием (отсюда введение понятия «услуга» вместо «помощь»). Причины этого лежат в глубинных сдвигах человеческого сознания, мироощущения, в постепенном разрушении христианских основ морали.
Не может не возникнуть вопрос: а какими врачи были раньше? Ответ на него можно было бы получить из художественной литературы. Но, как ни странно, наша литература не богата портретами врачей.
С одной стороны, не очень симпатичный Евгений Базаров, совсем не симпатичный Ионыч, с другой стороны, чеховский доктор Астров, герои «Открытой книги», «Дела, которому ты служишь», автор «Записок юного врача» (о странной фигуре Юрия Живаго мы не говорим – он доктор лишь по обозначению, но это происходит по воле автора романа Бориса Пастернака).
Особняком стоит опубликованная в 1947 году статья знаменитого русского философа Ивана Ильина " О призвании врача", в форме ответа семейного врача Ильиных на вопрос философа о причинах профессиональных достоинств русских врачей, отличающих их от западных коллег (впрочем, не исключено, что автором был сам Ильин, использовавший форму ответа на вопрос как литературный прием). У нас статья стала известна с начала 90-х годов. Приведем отрывки из нее.
«То, что вы так любезно обозначили как мою "личную врачебную особенность", по моему мнению, входит в самую сущность практической медицины. Во всяком случае, этот способ лечения соответствует прочной и сознательной русской медицинской традиции.
Согласно этой традиции, деятельность врача есть дело служения, а не дело дохода; а в обхождении с больными это есть не обобщающее, а индивидуализирующее рассмотрение; и в диагнозе – мы призваны не к отвлеченной «конструкции» болезни, а к созерцанию ее своеобразия.
Врачебная присяга, которую приносили врачи и которою мы все обязаны русскому Православию, произносилась у нас с полною и благоговейною серьезностью (даже и неверующими людьми): врач обязывался к самоотверженному служению; он обещал быть человеколюбивым и готовым к оказанию деятельной помощи всякого звания людям, болезнями одержимым; он обязывался безотказно являться на зов и по совести помогать каждому страдающему; а XIII том Свода законов (т. 89, 132, 149 и др.) вводил его гонорар в скромную меру и ставил его под контроль.
Но этим еще не сказано самое важное, главное, – то, что молчаливо предполагалось как несомненное. Именно – любовь. Служение врача есть служение любви и сострадания; он призван любовно обходиться с больным. Если этого нет, то нет главного двигателя, нет "души" и "сердца".
Тогда все вырождается и врачебная практика становится отвлеченным "подведением" больного под абстрактные понятия болезни (morbus) и лекарства (mediсamentum).
Но на самом деле пациент совсем не есть отвлеченное понятие, состоящее из абстрактных симптомов: он есть живое существо, душевно-духовное и страдающее, он совсем индивидуален по своему телесно-душевному составу, совсем своеобразен по своей болезни. Именно таким должен врач увидеть его, постигнуть и лечить. Именно к этому зовет нас наша врачебная совесть. Именно таким мы должны полюбить его, как страдающего и зовущего брата».
А теперь процитируем Антуана де Сент-Экзюпери.
«Я верю, настанет день, когда больной неизвестно чем человек отдастся в руки физиков. Не спрашивая его ни о чем, эти физики возьмут у него кровь, выведут какие-то постоянные, перемножат их одна на другую. Затем, сверившись с таблицей логарифмов, они вылечат его одной-единственной пилюлей.
И все же, если я заболею, то обращусь к какому-нибудь старому врачу. Он взглянет на меня уголком глаза, пощупает пульс и живот, послушает. Затем кашлянет, раскуривая трубку, потрет подбородок и улыбнется мне, чтобы лучше утолить боль.
Разумеется, я восхищаюсь наукой, но я восхищаюсь и мудростью».
Из этих цитат ясно, каким были хорошие врачи прежних лет. Сравним их образы с обликом современного врача. Сравним – и увидим результаты. Нет, я вовсе не хочу сказать, что все врачи прошлого были такими, как доктора из книг И.А. Ильина и А. де Сент-Экзюпери. Слава Богу, есть немало замечательных коллег, что своими нравственными и профессиональными качествами стоят рядом с героями Ильина. Но как много, увы, и их антиподов.
Особенно примечательно, что отрицательная эволюция фигуры врача (конечно, не обязательно врача) происходит не только в России, но и во всем мире – имеется в виду западная цивилизация.
Вглядываясь в происходящую мистерию эволюции общества (назовем его условно западно-европейским и американским), мы увидим некую последовательность хода событий и неизбежность ее влияния на медицину, в частности, на фигуру врача.
Одной из причин наблюдаемой трансформации фигуры врача, возможно, является предполагаемая рядом мыслителей закономерная историко-социальная эволюция человеческого общества, которая, в отличие от прямолинейного прогресса (марксистская концепция), представляет собой цикл, состоящий из начала, развития, расцвета, деградации и конца (исчезновения).
Эту концепцию развивали Николай Яковлевич Данилевский, Константин Николаевич Леонтьев, Освальд Шпенглер, Арнольд Тойнби, Лев Николаевич Гумилев.
Наиболее ярким представителем этой группы авторов является историк и философ Освальд Шпенглер (1880–1936). Основные положения его теории изложены в книге «Закат Европы» (1918–1922 гг.), выдержавшей в ближайшие годы после выхода в свет 56 изданий. Приведем перечень основных положений этой работы:
– в мире не существует единой общечеловеческой культуры и прогресса;
– до настоящего времени история человечества знает 9 самостоятельных культур (вавилонская, египетская, индийская, китайская, греко-римская, майя, византийско-арабская, западно-европейская и русско-сибирская);
– все они переживают сходное развитие: начало, восхождение, расцвет (культура), цивилизация, гибель;
– переход от стадии культуры к стадии цивилизации есть переход от творчества к бесплодию, от творческой деятельности к механической работе, он сопровождается стремлением к комфорту, к обустройству жизни.
По Шпенглеру конец истории — подавление бунта ценностей против жизни
У Шпенглера, однако, были предшественники, и жили они в России. Первый из них – Николай Яковлевич Данилевский (1822–1885) известен своим трудом «Россия и Европа» (1869). Основные положения этой работы сводятся к тому, что в мире существуют обособленные локальные культурно-исторические типы, своего рода организмы, переживающие зарождение, расцвет, дряхление, гибель.
Писатель и философ Константин Николаевич Леонтьев был последователем Н.Я. Данилевского. В книге «Восток, Россия и славянство» (1883–1886 гг.) он говорит об очагах культуры, претерпевающих три стадии циклического развития: первичная простота, цветущая сложность, упрощенная смешанная стадия.
Арнольд Джозеф Тойнби (1889 – 1975, Англия) был последователем О. Шпенглера. В основном труде «Исследование истории» (1934–1961 гг.) Тойнби приходит к выводу о том, что история человечества есть совокупность историй, замкнутых цивилизаций (вначале 21, затем 13), претерпевающих следующие стадии развития: возникновение, рост, надлом, разложение.
Нашим современником был сын поэтов Николая Гумилева и Анны Ахматовой историк Лев Николаевич Гумилев (1912 – 2002). В своем основном труде «Этногенез и биосфера Земли» (1970) он приходит к выводу о том, что в истории человечества большую роль играет динамика пассионарного напряжения этнических систем:
– фаза подъема (быстрое увеличение числа пассионарных особей);
– акматическая фаза (максимальное число пассионариев);
– фаза надлома (резкое уменьшение их числа),
– инерционная фаза (медленное уменьшение числа пассионариев);
– фаза обскурации (почти полная замена пассионариев субпассионариями).
В некоторых случаях отмечается фаза «золотой осени» (всплеск пассионарности на фоне общей тенденции ее снижения с последующим исчезновением).
Наиболее известной из приведенных концепций, как сказано выше, является концепция Шпенглера, согласно которой, повторим, вершина цикла развития обозначается как культура, а следующая стадия (деградация) как цивилизация (исторически эта стадия хорошо известна на примере греко-римского этноса).
Достаточно ярким примером соотношения цивилизации и культуры может служить современный бытовой музыкальный центр. Он с потрясающей точностью воспроизводит звучание оркестра, музыкальных инструментов, вокальных пьес. Однако пройдитесь по частотным радиодиапазонам – и вы не услышите (почти наверняка) Моцарта, Чайковского, Шуберта, Каллас, Шаляпина: все каналы будут забиты синкопированной неряшливой дрянью и скороговоркой спортивных и политических комментаторов.
В стадии цивилизации человек испытывает стремление к комфорту, удобствам, минимализации личных усилий, в том числе нравственных; он также испытывает стремление к минимализации эмоций (на Западе считается неприличным «лезть в чужую душу»). Отношения становятся формализованными, внешними, душевные порывы неуместны.
Сочувствие, сопереживание в западном мире может быть расценено как трата эмоций, душевных сил, то есть известный дискомфорт, которого надо избегать (фактически это суперэгоизм, оберегание себя). В медицине это проявляется не-жалением больных, нелюбовью к больному, формализмом в работе, особой заботой о юридической защищенности.
Это плохо соотносится с нравственными нормами, постулируемыми христианской религией, свидетельствуя об ослаблении и утрате веры, безбожии. Трагизм ситуации заключается в том, что в отличие от эволюции предшествующих моделей цивилизациии, конец христианской цивилизации означает для нас конец истории. Европа и, вероятно, Россия (в меньшей степени) в настоящее время переживают именно эту стадию цивилизации.
На таком историческом фоне периодически обсуждается понятие «постхристианство». Конечно, если считать религию историко-этнографическим феноменом (что мы наблюдаем в атеистических системах мироощущения), то использование понятия «постхристианство» как термина, характеризующего следующую за христианством ступень эволюции человеческого общества, вполне правомерно. Однако с позиций религиозного (христианского) сознания так называемое постхристианство является ложной концепцией. Для нас Христос есть альфа и омега бытия (Откр. 22. 12-13).
Никакого «заомежья» не существует. Человек, познавший Христа и отвернувшийся от него, приходит не к пост-, а к антихристианству с его персонифицированным воплощением. Нам представляется, однако, что человек, осмысливший это свое положение, в состоянии противостоять дальнейшей, ставшей уже традиционной, деградации, опираясь на собственные силы, разум и веру. Не забудем, что за 100 лет (1917–2017) в России накоплен большой опыт противостояния силам безбожия.
Во время недавнего освящения храма во имя святого Александра Невского (при МГИМО) Святейший Патриарх Кирилл сказал, что, судя по всему, Россия будет последней в мире страной, защищающей христианство. Мы должны быть достойны этой великой и трагической миссии. Приказа на отход нам никто не давал!
Как напутствие и утешение нам да прозвучат пророческие слова одного из великих святых последних времен преподобного Серафима Саровского: «Господь помилует Россию, и приведет ее путем страданий к великой славе».
Пророки не ошибаются.
Александр Викторович Недоступ (на фото) – профессор-кардиолог, доктор медицинских наук. Работает в Московской медицинской академии имени И. М. Сеченова. Возглавляет Общество православных врачей Москвы.
Комментарии
Че-то церковь медициной не особо занимается, хотя, казалось бы...
«Святой Лука был здесь…» Святитель Лука: через чудеса и после смерти – на службе медицины
Сервер "Россия Православная"
Медиасервер "Россия Православная"
Группа ВК "ЗДРАВООХРАНЕНИЕ в РОССИИ"
Группа ФБ "Православие и медицина"
orthomed.ru | Православный медицинский сервер
Православие и медицина
Добавлю из " О призвании врача",
Жаль, что подобных врачей становится все меньше...
Зато стандарты - во главу угла... Врач, может быть и хотел бы работать так, как вы описали, да ему не дают. Я уже не говорю о полной деградации воспитания в этом духе студентов-медиков...
Никакие стандарты не помешают тому, что есть "внутри" человека - это внутреннее сострадание либо есть, либо нет. Правильно же написано надо лечить человека, а не болезнь, но лечить человека - это дополнительные "душевные затраты", на что не все способны.
Врач, учитель (воспитатель/наставник) и духовник - это призвания, не профессии. Если это не так, ничего хорошего эти люди не дадут.
Вы никак не можете понять, что это «внутреннее сострадание» должно гармонировать с тем, что человек делает. Если у него внутри одно, а его заставляют делать совсем другое, человек попросту уходит из профессии. Был хороший врач - стал никакой медпредставитель, менеджер или медэксперт. Кроме того, «внутреннее сострадание» само по себе не возникает, его нужно в будущих врачах кропотливо воспитывать. Чем сегодня никто заниматься не желает. Еще лет 10-15 и уйдет мое поколение, которое воспитывалось на этих принципах. Тогда это вообще исчезнет как понятие. Останутся сплошные «медтехники»...
Кто не хочет - ищет причины, кто хочет ищет возможности...
Хотя я согласна с Вами, что чрезмерное увлечение бюрократией в медицине не способствует "душевным беседам" с пациентом.
стандарт - это из области финансовых отношений между администрацией больницы и торговцами страхом.
к практической медицине они не должны иметь никакого отношения, от слова вообще
просто профессиональные преступники разрушающие нашу медицину в административных должностях такими вещами как выполнение своих профессиональных обязанностей не заморачиваются.
Поэтому врачи работают за всех: экспертов, бухгалтеров, делопроизводителей, сотрудников ФСС, теперь еще и сами себе адвокаты, например, самолично объясняются по каждому случаю перед страховщиками, и только потом чуть-чуть работают врачами.
"паломника, которого не пускают в святилище..." гы...
Теперь пускают. УЗИ, эндоскопия, мрт, и т. д.
Медицина - это техническая специальность.
И то правильно - зачем только они по 8 лет учатся? (сарказм, если чо)
Увы,медицина - ремесло,система здравоохранения-производство.https://www.youtube.com/watch?v=7cfLCCJ1Dg0
Вы при случае напомните своему патриарху, что во первых Россия мультиконфессиональное государство, во вторых религия отделена от государства.
Патриарх говорил о Христианстве/Православии, которое исповедует более половины жителей России...
большое преувеличение
наоборот старые ламповые умели доносить эмоции и содержание лучше
Ошибаетесь. Дело не в ламповости, дело в слушателе. Не музыкальный центр плох, вы просто разучились слушать музыку, и вместо нее слушаете технику.
А зачем мне мучиться и слушать то, что ненатурально звучит и слушать нет желания?
Ламповый звук любой отличит и признает более натуральным и динамически и тембрально верным
Так можно и горбушкой питаться и в себя заталкивать вчерашний суп протухший но зачем, лучше свежее и вкусное
Важно понимать, что социальная инфраструктура, включая медицину - функция в том числе от энергопотока на душу населения.
Поэтому, если 19-20-й век были периодом расцвета медицины, 21 и 22 будути периодом деградации.
Выше - оборотная сторона диплома моего прадеда, выпускника императорской военно-медицинской академии, 1901 год
Не бейте больно, первый раз вставляю изображение. Смысл уж больно показателен
Его можно было засунуть сюда:
ОК, спасибо, позже переделаю
почему-то забывают то, что благодаря Сеченову и Павлову в нашей медицине восторжествовала физиология или то, что называется - бизейвиоризм... аналогично Декартовскому - "когито эрго сум" - я мысль, значит существую, но увы... это значит,что ты робот с интеллектом (мышлением), а думать-разуметь - т.е. жить - это не к тебе, ну плюс к развиию бихейворизма и человеко-безразличия - "победа" физиологии над наукой о душе... т.е. сегодняшняя психология не знает, ни что такое сознание, ни что такое душа, т.е. слово о пустоте. физиолухи...
так что потери - весьма серьезны,это как фундамент потерянный, на котором что угодно можно статистически царапать... пока его нет.
Бихевиоризмом ...
Павлов отрицал свою причастность к бихевиоризму, но по-сути его работы были посвящены именно этому (в первую очередь опыты с людьми)
Угу.
Самое большое мое удивление, когда я изучал этот момент истории развития психологии (когда она стала под давлением обстоятельств, по сути подчиненна физиологии из-за политики в СССР в направлении культивации атеизма, особенно раннего-троцкисткого толка до середины 30-ых годов ) вызвало то, что от нас зпад перенял эту доминанту физиологии и весь фашизм и нац-социализм с человеконенависничеством он вырос на том,что у живого нет души, а если нет души - то можно сэтим делать что угодно. Эта часть научной среды очень легко легла на европейские рабовладельческие "ценности"... и позволило устраивать как резню, так различные эксперименты с людьми-заключеными, да и с собственным населением...
и как последствие - просто море народа упало в некротические мира и наработало себе море кармических засад... как в европе, так в сша и у ниппонцев... и вылезние из этого идет с большим скрипом. До сих пор в учебниках по психологии - бихейворизм и невежество... ибо мало кто может просто пощупать душу... в т.ч. это из-за научного проверочного подхода, когда ситуация с тонкими средами - она является случаем, т.е. "бог - случаен" - он не подчиняется проверочным экспериментам. проверке подчиняются лишь логика этого мира и законы что этим миром управляют, но не информация из тонких сред иных мер. Это ты либо чуешь-видишь-воспринимаешь, либо...полный ква жизни в материальном утяжелении....
Перспективный чат детектед! Сим повелеваю - внести запись в реестр самых обсуждаемых за последние 4 часа.
Соглашусь. Медицина шагнула очень далеко. Когда у меня были проблемы, то мой врач сказал, что еще тридцать лет назад от этого умирали в течении года.
Just to note: жена в прошлую субботу была на конгрессе инфекционистов (в Москве, для своих врачей), так вот оттуда она вынесла, что за почти 20 лет с окончания ей ВУЗа в методиках лечения ничего не поменялось.
"Записки районного хирурга" и их продолжения на мой взгляд великолепны.
А религию сюда незачем приплетать.
Я знаю одно - куда бы не пришли менеджеры - они всё испортят. Это произошло с медициной, с ИТ областью, с автомобилестроением и другими областями.
Итог: - Момона - это демон разрушения
И что, стали меньше болеть? Нет, стали больше болеть и "эффективность" медицины стали мерять постоянно увеличивающимися расходами при постоянно увеличивающемся количестве больных. Это шиза. Абсолютно идиотский подход, но не к здоровью, а к болезням.
Вся проблема в том как совместить стандарты лечения ( в сша получив рецепт и план лечения у одного врача, можешь на половине болезни продолжить у другого, он не видя назначений первого по состоянию и анализам продолжит лечить ровно так, как продолжил бы первый, потому что есть стандарты - а стандарт это гарантия качества) и человечность . Без обоих элементов, медицина кривая. У нас сейчас ни человечности, ни качества.
Закончил ВГМИ в 1995 году. Нас учили Клиницисты (с ходу, без узи, мрт, рентгена, узи и мрт тогда были мало где, а рентген малоинформативен, Линдебратеном клянусь! (кроме травматологии) ) ставить диагноз и реагировать соответственно. Сейчас (драгоценные секунды, "ТМ" Покровские ворота" ) идут против здоровья. Не вызывайте скорую, самоходом, едьте в профильный стационар, сбережете жизнь. Поэтому, ежли что, еду, не вызывая скорой, прямо в приемную стационара. Помогает 100%. Бывали конечно и казусы, тесть 45 лет куривший Беломор, пожаловался на посинение стоп. DS: облитерирущий эндортериит мой диагноз... Носки полиняли, сказал врач приемника :)
Существует объективный интегральный показатель эффективности медицины в целом - средняя продолжительность жизни.
Существуют более узкие показатели, но не менее объективные, например младенческая смертность, или материнская.
Посмотрите на динамику этих показателей и узнаете все что нужно знать об изменениях в медицине.
Потом для наглядности посмотрите на себя в зеркало, нет ли рубца от аппендэктомии, вспомните, болели ли Вы пневмонией, спросите окружающих людей о тех же заболеваниях, а так же о диабете, бронхиальной астме, ну или фенилкетонурии например, если ответ будет да, то Вы разговариваете с несостоявшимся трупом, 100 лет назад эти болезни бьли просто неизлечимы, и летальность закаливала за 90%.
И если, не дай Создатель, Вы или, особенно, Ваш близкий заболеет то искать Вы будете именного эффективного врача, того кто вылечит.
Ну а мудрость в улыбке краем глаза - ну это к психоаналитикам, они на этом хоррррошее бабло стригут.