Уважаемые читатели! В связи с тем, что рисунки мне не удалось загрузить в статью, предлагаю вам скачать мою книгу "Восстановительная медицина. Фитнес и лечебная физкультура"

ГЛАВА 4.  ОПРЕДЕЛЕНИЯ МОЩНОСТИ ЛЕЧЕБНО-РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ НАГРУЗКИ ПРИ НАРУШЕНИИ КРОВООБРАЩЕНИЯ В ПОЗВОНОЧНЫХ АРТЕРИЯХ

При реабилитации больных с различной патологией в шейном отделе позвоночника недостаточно учитывается возможное снижение гемодинамики в позвоночных артериях и основании головного мозга.

Известно, что обе позвоночные и основная артерии образуют взаимосвязанную круговую систему кровообращения, которая кровоснабжает различные образования мозга.

В этой системе часто встречаются аномалии развития сосудов, при этом у 20% больных с сосудистой недостаточностью шейного отдела позвоночника и основании головного мозга обнаруживаются аномалии развития позвоночных артерий. На стенку позвоночной артерии могут оказывать воздействие солевые разрастания, деформирующие её внутреннюю часть. Нередко на артерию оказывает деформирующее воздействие передний край суставного отростка позвонка в случае подвывиха, остеохондроза или артроза с передними разрастаниями в том же суставе. Это действие усиливается при движении тел позвонков в различных плоскостях. Возможны и другие варианты воздействия на позвоночную артерию.

Понятно, что усугубление этих состояний динамическими упражнениями в шейном отделе позвоночника сопровождается различными степенями нарушения мозгового кровообращения, которое особенно часто можно наблюдать при недифференцированном назначении динамических упражнений, наклонах и поворотах головы, а также при выполнении ритмической гимнастики и других методик лечебной физкультуры и фитнеса.

Нами совместно с доцентом Фокиным М.А. (кафедра неврологии РМА ПО, 1985) были описаны два случая возникновения гемиплегии (полная потеря возможности произвольных движений в ноге и руке с одной стороны тела) при занятиях ритмической гимнастикой после резких поворотов головы.

Это послужило основанием для разработки нами способа дозирования динамических упражнений в шейном отделе позвоночника, учитывающего особенности кровотока в шейном отделе позвоночника и основании черепа в обычных условиях и при различных движениях головы во время процедуры лечебной гимнастики. Направление пациентов на углубленное обследование методами РЭГ и допплерографии проводится после выявления при первичном осмотре клинических признаков.

Перед назначением лечебной гимнастики пациенту определяют мозговое кровообращение в положении сидя и при наклонах и поворотах головы, выясняя «неблагоприятные» изменения в том или ином положении. В дальнейшем это используется для исключения упражнений, сопровождающихся снижением мозгового кровообращения, а также для определения «неблагоприятной» позы во время сна. Недоучет этого ведет к снижению качества сна. Подробно методика описана в монографии  К.П. Левченко «Восстановительная медицина. Фитнес и лечебная физкультура».

В дальнейшем во время проце­дуры лечебной гимнастики при ухудшении РЭГ до 25 % опреде­ляют свободный двигательный режим в шей­ном отделе позвоночника, при снижении высоты РЭГ-волны до 50 % вводят преиму­щественно упражнения статического характера в соче­тании с динамическими симметричными упражнениями с ограничением числа

 

 Рис. 1  Остеохондроз позвоночника. Выраженное сужение просвета позвоночной артерии на двух уровнях (стрелки).

 

повторений до 3-4 раз (щадяще-тренирующий режим и комплексы 1,2,3,4,5 – по мере расширения двигательного режима) и при снижении волны РЭГ свыше 50 %, с целью исключения осложнений, применяют только статические упражнения для мышц шеи и головы, которые не вызывают значительных изменений кровообращения в системе позвоночной артерии (щадящий режим, 1-й фитнес класс, комплексы 1,2).

 

 

 Таким образом, предлагаемый ме­тод практически исключает ухудшение реологических и клинических признаков нарушения кровообращения в шейном отделе и, напротив, улучшает мозговое кровообраще­ние за счет усиления центральной гемодинамики и отсутствия осложнений от выполнения нерациональных  в данном случае динамических упражнений в шейном отделе позвоночника.

 

 

Рис. 2.  Снижение амплитуды реоэнцефалограммы при наклоне головы влево больше 25 % и меньше 50% по сравнению с исходным уров­нем. Больному рекомендовано ограничить динамические упражнения в шейном отделе позвоночника (щадяще- тренирующий режим, комплексы упражнений № 1,2,3).

Рис. 3  Снижение амплитуды реоэнцефалограммы при ротации головы вправо больше 50 % по сравнению с исходным уровнем.Больному рекомендуется исключить динамичес­кие упражнения в шейном отделе позвоночника (щадящий режим ЛФК, комплекс упражнений № 1, 2) .

                                                                                                                                              

При дозированиии нагрузки и изменении характера физических упражнений в шей­ном отделе позвоночника по предложенному методу у больных исключаются осложнения в виде головокружений и потемнения в глазах, а также другие более серьезные осложнения в виде нарушений мозгового кровообращения.

При дифференцированном назначении комплекса лечебной физкультуры отмечается положительная динамика психофизиологи­ческих показателей, повышение умственной и физической работоспособности, а также уменьшение реоэнцефалографических и клинических признаков сосудистой недостаточности в шейном отделе позвоночника.

Применение физических упражнений, направленных на самовытяжение позвоночни­ка, способствует не только коррекции осанки, но и улучшению мозговой гемодинамики. У больных невротическими расстройствами с сопутствующим остеохондрозом, упражнения для позвоночника способствуют выработке правильного динамического и статического сте­реотипов осанки (Левченко К.П., Журнал курортология и  физиотерапия № 5, 1989 г.). Выполнение этих упражнений не требует специальных условий для занятий лечебной гимнастикой и рекомендуется для выполнения 2-3 раза в день дома и на работе (упражнения 1 и 2, 13 и 14 в комплексе № 4).  Так как процесс физической тренировки характеризуется образованием условно-рефлекторных связей, их последующим совершенствованием и упрочением в виде формирования двигательного навыка или развитием двигательного динамического и статического стереотипа осанки.

Предлагаемый метод лечения достоверно уменьшает появление реологиче­ских и клинических признаков недостаточности кровообращения в основании головного мозга при выполнении физи­ческих упражнений.

Методика восстановления шейного отдела позвоночника при остеохондрозе и нарушениях гемодинамики по внутрипозвоночным артериям.

В свете вышеизложенного материала, на кафедре физической реабилитации и спортивной медицины с курсом восстановительной медицины РМАПО, нами разработана реабилитационная программа восстановления позвоночника с учетом изменения мозговой гемодинамики и наличия грыж дисков в шейном отделе позвоночника.         

 В название программы “Хрустальный позвоночник” мы попытались вложить принцип восстановления функций шейного отдела позвоночника с учетом изменений мозговой гемодинамики и межпозвоночных дисков. Он включает использование преимущественно упражнений на расслабление, самовытяжение позвоночника (в том числе  с помощью блоков и на наклонной плоскости), упражнения на вытяжение с ротациями в медленном темпе. С целью создания мышечного корсета выполняются изометрические (голова и шея) и симметричные динамические упражнения в конечностях при постоянном самовытяжении головы, шеи и всего позвоночника. Далее выполняются пассивные упражнения с участием врача в вытяжении позвоночника  за счет дыхательной экскурсии грудной клетки пациента, упражнения на создание динамического и статического стереотипа правильной осанки.

При лечении грыж шейного отдела позвоночника, сопровождающихся болями и спазмом мышц, а также симптомами выпадения в виде снижения силы рук, онемения пальцев кисти и др., лечебная физкультура и массаж с элементами мануальной терапии проводится поэтапно, постепенно расширяя диапазон воздействия физических упражнений.

При реабилитации таких больных необходимо помнить, что костный канал в шейном отделе позвоночника равен в среднем 15 мм, а проходящий в нем спинной мозг - 12 мм.  Поэтому, из-за небольшого расстояния между спинным мозгом и костным каналом, выпадение межпозвоночного диска  часто нарушает функцию спинного мозга и его корешков. В зависимости от степени воздействия грыжи диска на спинной мозг и корешки, будет развиваться клиническая картина заболевания вплоть до паралича конечностей. Прохождение рядом внутрипозвоночных артерий создает дополнительные сложности в реабилитации таких больных.

В зависимости от клинической картины, данных рентгенографии, магнитнорезонансной томографии, реоэнцефалографии и доплерографии проводится поэтапная физическая реабилитация таких пациентов.

 Ниже приводим комплексы упражнений, исключающие осложнения при недостаточности кровообращения у основания головного мозга и грыжах шейного отдела позвоночника. Комплексы  c 1 по 5 даны в последовательности расширения двигательного режима у данных больных.

 

Задачами комплекса № 1 являются создание с помощью активных и пассивных упражнений эффекта вытяжения позвоночника, создание мышечного корсета, динамического и статического стереотипа правильной осанки.

 

Комплекс ( № 1), упражнений по щадящему режиму при клинических, реоэнцефалографических  и доплераграфических изменениях или  грыжах в шейном отделе позвоночника. Щадящий режим ЛФК, 1-й фитнес класс.

 

№№	Исходное положение	Описание упражнений	Дозировка
1	2	3	4
1	Лежа на спине, руки вдоль тела, ноги вместе.	Потянуться (растянуться) одновременно затылком и пятками, на пять счетов с напряжением мышц	3-4 раза
2	Лежа на спине руки вдоль тела, ноги вместе.	На пять счетов надавить затылком вниз к полу.	3-4 раза
3	Лежа на спине, руки вдоль тела, ноги вместе.	На пять счетов вдавить лопатки и плечи в пол, создавая мышечное напряжение.	3-4 раза
4	Лежа на спине, руки вытянуты над головой параллельно полу, ноги вместе.	Максимально вытягивая (растягивая) в противоположном направлении руки и ноги приподнять их на 5-10 см. над полом, на пять счетов.	2-3 раза
5	Лежа на животе, руки вдоль тела, ноги вместе.	Давить лбом в пол с напряжением мышц шеи на пять счетов.	3-4 раза
6	Лежа на животе, руки вдоль тела, ноги вместе.	Давить одновременно правым и левым плечами в пол на пят счетов, с напряжением мышц.	3-4 раза
7	Лежа на животе, руки над головой параллельно полу.	Максимально растягиваясь руками и ногами, оторвать одновременно руки и ноги от пола на 5-10 счетов.	2-3 раза
8	Сидя на стуле, руки вытянуты перед грудью, сжаты в кулаки, макушкой головы тянуться вертикально вверх.	На пять счетов, на фоне изометрического напряжения мышц плеч и шеи, потянуться вперед на пять счетов правой и левой рукой. Вытягивание рук чередовать с вертикальным вытяжением шеи и головы.	2-3 раза каждой рукой
9	Сидя на стуле, руки вытянуты перед грудью, на ширине плеч, в руках полотенце.	Растягивать полотенце в вытянутых руках  на пять счетов на разных уровнях: живота, груди, лица, над головой, за спиной,	Повторить все растягива-ния 2-3 раза
10	Сидя на стуле, руки на коленях, макушка головы тенится вертикально вверх	Слегка поворачивая голову влево, направить взгляд направо вверх к потолку. То же в противоположных направлениях.	По 2-3 раза в каждую сторону
11	Стоя у стены спиной к ней «влиться в  стену» затылком, шеей, плечами, поясницей, пятками.	Максимально вдавливаясь задней поверхностью тела в стену, макушкой головы тянуться вверх. Стараться развить «мышечную память» ровной осанки – правильной динамический и статический её стереотип.	По 20-30 секунд несколько раз в день

 

В данный комплекс включаются пассивные упражнения, выполняемые пациентом вместе с врачом:

  12. Лежа на спине на кушетке, голова пациента, свисая, опирается на колено сидящего у изголовья врача, который фиксирует голову, держа средний и указательный пальцы на сосцевидных отростках, болшые - на скуловых костях пациента. Больному предлагается потянуться двумя пятками вниз, носки на себя , а затем совершить глубокий вдох и выдох, за счет чего происходит легкая тракция позвоночника в шейном отделе.

 

   13. И.П. тоже. При этом левая рука врача держит снизу голову пациента за сосцевидные отростки, а правой - за подбородок. На пять счетов пациент надавливает подбородком на кисть врача, затем при расслаблении мышц шеи происходит легкая тракция. Тоже повторяется при повороте головы на 45 градусов влево и в право, а также в исходном положении лежа на животе при свисающей и находящейся в руках врача голове пациента. Все усилия осуществляются только за счет напряжения и расслабления мышц пациента, врач лишь фиксирует исходные положения. Это исключает осложнения от проводимых пассивно-активных физических упражнений. Упражнения, описанные в пунктах 12 и 13, требуют осторожности в применении с учетом описанных выше осложнений, требуют опыта работы мануальным терапевтом.

 

Комплекс (№ 2) упражнений при остеохондрозе позвоночника,

направленный на его самовытяжение с целью его коррекции

№№	Исходное положение	Описание упражнений	Дозиров-ка	Методические указания
1	2	3	4	5
1	Лежа на спине, руки вверх, ноги вместе.	Подтянуться, не поднимая рук и ног, пальцами рук и пятками.	3-4 раза.	За счет напряжения ечных групп создавать максимальное вытяжение позвоночника вдоль его оси.
2	Лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вместе	Подтянуться подбородком к груди, не поднимая головы от пола, стопами на себя.	2-3 раза.	При выполнении упражнения создавать вытяжение позвоночника в шейном и пояснично - крестцовом отделах.
3	Лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вместе	Приподнять таз, задержать на 3 счета - вдох, на выдохе отпустить.	2-3 раза.	При выполнении упражнения создавать вытяжение позвоночника в пояснично - крестцовом отделе.
4	Лежа на спине, руки в стороны, ноги вместе.	На вдохе приподнять грудь, задержать на 3 счета, на выдохе отпустить.	2-3 раза.	При выполнении упражнения создавать вытяжение позвоночника в грудном отделе.
5	Лежа на спине, руки под голову.	Давить затылком сначала на обе ладони, затем на правую ладонь, левую ладонь.	3-4 раза.	Создание «мышечного корсета».
6	Лежа на спине, руки в стороны.	Не поднимая от пола покачать головой в стороны.	3-4 раза.	При выполнении упражнения расслаблять мышцы шеи.
7	Лежа на спине, руки под голову, ноги согнуть в коленях.	На вдохе пятки максимально приблизить к ягодице (не отрывая от пола), на выдохе вытянуть ногу вверх, потянуться пяткой, то же другой ногой.	2-3 раза.	При выполнении упражнения создавать максимальное вытяжение позвоночника в пояснично - крестцовом отделе.
8	Лежа на правом боку, руки вверх, голова зажата прямыми руками.	Поднимать одновременно обе руки и обе ноги, задержать на 3 счета - вдох. На выдохе опустить на пол.	3-4 раза.	При выполнении упражнения создавать вытяжение всех отделов позвоночника.
9	Лежа на левом боку, руки вверх, голова зажата прямыми руками.	Поднимать одновременно обе рук и обе ноги, задержать на 3 счета - вдох. На выдохе опустить на пол.	3-4 раза.	При выполнении упражнения создавать вытяжение всех отделов позвоночника.
10	Лежа на правом боку, колени подтянуты к животу, обхватить руками.	Дыхание животом.	5-6 раза.	Повышая внутрибрюшное давление воздействуем на позвоночник и реберные сочленения.
11	Лежа на левом боку, колени подтянуты к животу, обхватить руками.	Дыхание животом.	5-6 раза.	Повышая внутрибрюшное давление воздействуем на позвоночник и реберные сочленения.
12	Лежа на животе, руки прямые вверх, ноги вместе, голова прямо.	Не отрываясь от пола, потянуться руками и ногами.	3-4 раза.	За счет напряжения мышечных групп создавать максимальное вытяжение позвоночника.
13	Лежа на животе, руки прямые вверх, ноги вместе, голова прямо.	Поднимать обе руки вверх, не поднимая головы.	3-4 раза.	При выполнении упражнения создавать максимальное вытяжение позвоночника в шейном и грудном

 

 

 Комплекс № 3 соответствует расширению двигательного режима и включает упражнения с большей физической нагрузкой

 

1	2	3	4
1	Лежа на спине.	Обхватив колени, перекаты от шейного отдела позвоночника к поясничному.	3-4 раза
2	Лежа на спине.	Оторвать от пола (поднять) на 20°-30° руки, голову, ноги.	3-4 раза
3	Лежа на спине.	Руки внизу вдоль туловища. Поднимать ягодицы, опираясь на плечи и пятки, живот втянут.	3-4 раза
4	Лежа на спине	Ноги согнуты. Проводить мяч под тазом, руки прямые на вису.	3-4 раза
5	Лежа на спине	Растянуться с мячом в руках над головой. На выдохе перенести мяч в пятки, вдох – руки в исходное положение без мяча, на выдохе мяч в руки.	3-4 раза
6	Лежа на спине.	Дыхание животом. На выдохе 3-4 раза втянуть и расслабить живот.	2-3 раза
7	Лежа на спине.	Дыхательное упражнение. На выдохе подтянуть колени к животу, вдох – руки и ноги в стороны на вису.	2-3 раза
8	Стоя на четвереньках.	Выгнуть спину на 5 счетов	3-4 раза
9	Стоя на четвереньках.	Прогнуть спину на 5 счетов	3-4 раза
10	Стоя на четвереньках.	Максимально вытянуть правую руку и левую ногу	3-4 раза
11	Стоя на четвереньках.	То же противоположная рука и нога	3-4 раза
12	Стоя на четвереньках.	Сесть на пятки выгнув спину, руки и голова максимально вытягиваются вдоль пола, встать выгнув спину	3-4 раза
13	Стоя на четвереньках.	Перебираем руками вправо, влево	3-4 раза
14	Стоя на четвереньках.	Ходьба на четвереньках. Голова свисает, колени на выдохе поочередно подтягивать к животу	3-4 раза
15	Стоя на четвереньках.	Руки на полу устойчиво, ногами ходить вокруг рук.	3-4 раза

Ниже приводим комплекс физических упражнений для улучшения кровообращения в вертебробазилярной системе артерий, который можно проводить в стадии ремиссии в домашних условиях 2-3 раза в день, т.к. исходными положениями при его выполнении являются положения сидя и стоя. В стадии ремиссии можно с осторожностью включать динамические упражнения в грудном и поясничном отделах позвоночника с элементами самовытяжения.

 

Комплекс № 4.   Физические упражнения у больных с                        

 нарушением гемодинамики в вертебробазилярной системе в стадии ремиссии.

 

№№	Исходное положение	Описание упражнений	Дозировка	Методические указания
1	2	3	4	5
1.	Стоя у стены, каса­ясь пятками, ягоди­цами, лопатками, за­тылком	Поднять руки и ма­ксимально тянуться кончиками пальцев вверх	по 30-40 сек. 2-3 раза	Дыхание произволь­ное. Выпрямить спину с напряжением мышц.
2.	Стоя у стены, каса­ясь пятками, ягоди­цами, лопатками, за­тылком	Активное потягивание головы вверх с каса­нием стены затылком	с 20 сек. до 1-1,5 мин.	Дыхание произволь­ное. Выпрямить спину с напряжением мышц. Cоздание стереотипа осанки
3.	Стоя, руки на голове	Противодействуя ла­донями, наклонять голову вперед, назад	по 1-2 раза в каждую сторону	Упражнение выпол­нять кратковременно с умеренным усилием. При наклоне головы вперед - обе ладони положить на лоб; при наклоне назад - на за­тылок. Дыхание про­извольное.
4.	Стоя, руки на голове	Противодействуя ла­донями, стараясь на­клонить голову впра­во, влево	по 1-2 раза	При наклоне вправо -правая ладонь проти­водействует, упираясь в правую теменную область. При наклоне влево - левая ладонь противодействует, упираясь в левую те­менную область. Уп­ражнение выполнять кратковременно, с умеренным усилием.
5.	Стоя, руки на голове	Повороты головы вправо и влево с про­тиводействием рук	по 1-2 раза	При повороте вправо одноименная ладонь противодействует вле­во и наоборот.

 

1	2	3	4	5
6.	Стоя, сидя. Ладони рук на шее сзади, од­на прикрывает дру­гую	Наклоны головы на­зад, упираясь в ладони с надавливанием за­тылком на ладони.	2-3 раза	При выполнении уп­ражнения следить, чтобы ладони плотно фиксировали шейный отдел позвоночника. Упражнение выпол­нять в изометрическом напряжении.
7.	Стоя, руки сомкнуты на затылке, одна ла­донь прикрывает другую	С максимальным уси­лием отвести локти назад с напряжением мышц.	2-3 раза по 4-5 сек.	При выполнении уп­ражнения следить за симметричностью на­грузки
8.	Сидя на стуле, руки согнуты в локтях, кисти к плечам.	Поворот вправо и на­клон через спинку стула; то же влево.	По 1-2 раза	Корпус и голова в од­ной плоскости. При наклонах - вдох.
9.	Сидя на стуле, паль­цы рук сцеплены пе­ред грудью.	Два рывка сцеплен­ными перед грудью руками влево, затем вправо при удержании головы в исходном положении.	По 1-2 раза	При повороте тулови­ща в сторону - выдох, при возвращении в и.п. - вдох. Акценти­ровать внимание на ротации позвоночника в грудном отделе, фиксируя в шейном. Средняя амплитуда движений.
10.	Сидя на стуле, руки вдоль туловища, ла­дони в упоре на бед­ра.	Потянуться правым плечом вперед и вверх, то же влево.	По 1-2 раза	При выполнении уп­ражнения за счет мы­шечных групп создать максимальное вытя­жение позвоночника вверх-влево и вверх-вправо.
11.	Сидя с опорой на спинку стула, руки согнуты в локтях, кисти к плечам.	Отклониться плечами и головой назад, не разгибая головы	2-3 раза	При разгибании по­звоночника - выдох.
12.	Стоя у стула, руки в упоре на спинку сту­ла	Поочередно, меняя упор рук, вытягивать туловище с поворотом правого плеча вперед, вверх, затем левого плеча вперед вверх	По 1-2 раза	Пятки не отрывать от пола. При выполнении упражнений за счет мышечных групп соз­дать максимальное вытяжение позвоноч­ника вверх-влево и вверх-вправо.
13,14	Повторение упраж­нений №№ 1,2		По 30-40 сек. 2-3 раза	Создание стереотипа осанки.