НЕДЕТСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ДЕТСКИХ САДОВ

На недавнем, 5 апреля, ток шоу В. Соловьева присутствовала министр здравоохранения РФ Скворцова В.И., встреча была посвящена в основном событиям в Кемерово, но в конце передачи ведущий затронул тему реформирования отрасли и в частности вопрос заработной платы медицинского персонала. Нужно отметить, что на данном шоу не бывает случайных гостей, благодаря чему передача, не смотря на некоторый эпатаж в поведении отдельных гостей, отличается высоким уровнем дискуссии по политическим вопросам. Вот и в этот раз, министр показала глубокое знание темы, профессионально ответила даже на вопрос, не относящийся к её компетентности, но, как это часто бывает, в последнее время, вопрос зарплаты оказался не удачным. Но по порядку.

Сначала ответ министра на вопрос: «с зарплатами, что у нас»:

«Зарплаты существенно выросли, у медработников, у врачей на 65% и чуть меньше, почти на 60%, у среднего персонала и более чем на 100%, у младшего. Но здесь важно то, что мы не только повышали зарплату, во первых введены индексы между зарплатами административных работников и главных врачей и работающими, средний уровня работающих, и сейчас это не нарушимый индекс, и второй момент, мы изменили уровень окладов внутри заработной платы. Вот, когда мы начинали, то большинство регионов, более 60, имели уровень оклада меньше 20% внутри заработной платы, и в результате 80% это была достаточно мутная считаемая стимулирующая выплата без четких критериев. Сейчас ситуация несколько иная, и у нас осталось 4 района всего, где уровень оклада чуть меньше 30%, остальные вышли на 55-60%».

Так уж получилось, что в круг моих знакомых входят люди, работавшие и работающие в этой отрасли, причем на различных уровнях и в различных учреждениях, поэтому часто разговоры, при встречах, касаются не только болезней, все мы иногда жалуемся на здоровье, но и положения в отрасли. Вот и в этот раз, я как нормальный человек, послушав столь оптимистические высказывания министра, на очередное замечание о низких окладах, высказал замечание: «вам только в этом году подняли оклады на 60-65%», на что человек удивился, и разговор пошел по существу реальных дел.

Оказывается, моя собеседница работает медсестрой в детском саду, я сразу вспомнил, как отводил детей в подобное учреждение и вместе с воспитателем, меня часто встречала медсестра, которая осматривала ребенка и задавала, как мне всегда казалось, массу глупых вопросов. Но, с тех уже исторических времен, многое изменилось, после очередной реформы, сады и школы объединились в единые холдинговые образования, а медсестры выведены из системы образования в министерство здравоохранения. На первый взгляд, реформации вроде разумные, с точки зрения образования, даже удобные, т.к. должна сохраняться непрерывность процесса обучения. С точки зрения здравоохранения, тоже вроде все логично, медработник входит в систему отраслевого министерства, но тут то «собака и порылась». В последнее время большинство реформ начинаются, и часто заканчиваются сокращением, нет, не административного персонала, а именно исполнительного, и медицина не является исключением из этого правила. Понятно, что не министр составляет списки и сводки для сокращений и оптимизации процессов, это делают исполнители среднего звена бюрократической иерархии, в данном случае это заведующие поликлиниками, и не надо быть большим пророком, чтобы ответить на вопрос, кого сократят, при необходимости, в первую очередь. И о подобном варианте реформирования, уже не раз сообщали на собраниях медработников, т.к. система то простая:

Скажем, для 10 детских дошкольных учреждений требуется, в данный момент, 10 медработников. В процессе реформирования сокращают 5 человек, оставшиеся будут, по принципу карусели, перемещаться по садам, и находиться в каждом по половине рабочего дня. Такая экономия приведет к интенсификации труда и сокращению медперсонала, понятно, что не во всех учреждениях медработник будет доступен всё рабочее время, но половину дня, до или после обеда, детское учреждение будет под присмотром квалифицированного специалиста. Кажется, что всё сходится, сотрудников меньше, фонд заработной платы, не скажу, что экономится, но перераспределяется, да и специалисты закрывают почти всё рабочее время детского сада. Подобная схема разрешает проблему квалифицированной медицинской помощи, только в случае отсутствия несчастного случая, но что будет, если несчастный случай произойдет, когда один медработник уже ушёл, а второй ещё не пришел. Ситуация может сложиться еще кошмарней, в это время вообще не предусмотрено присутствие медработника, кто окажет первую помощь, кто, в конце концов, ответит перед законом? Говорить о том, что воспитателей, так или иначе учат оказывать первую помощь, не приходится, т.к. это помощь, пусть подготовленного, но дилетанта. В кризисной ситуации, не всякий взрослый сможет сказать, что с ним произошло, что уж говорить о ребенке, и как в таком случае оказать ему квалифицированную первую помощь, я не говорю о мелких травмах, типа пореза пальца. Это одна из проблем перевода медработников в состав медицинских учреждений.

Наибольший смех вызвало мое утверждение о росте заработной платы на 60%, мне было сказано, во первых, никакого повышения еще не было, а только обещают, и не на 60, а всего на 30%, да и это ещё не всё. Оказывается, сейчас ставка медработника детского сада составляет 20 тыс. руб., это в Москве, при этом наполняемость сада должна составлять не менее 100 детей, в противном случае работник будет получать и 80% и 60% от ставки, т.е. в денежном выражении это 16-12 тыс. руб..

Необходимо так же согласиться с министром, что полная заработная плата сотрудника формируется из ставки и различных выплат, которые в Москве доходят до 10%, т.е. в случае полной наполняемости сотрудники получают ~ 22-23 тыс. руб., соответственно в случае частичного наполнения эта сумма снижается пропорционально наполняемости учреждения.

Таким образом если учитывать декларацию министра Скворцовой, то сотрудник сада с полным наполнением должен будет получать ~ 35-37 тыс. руб., но это только если не учитывать того что уже озвучивает руководство на собраниях. Хорошо, если все эти планы останутся, только плодом мечтаний отдельных бюрократов, но если будет реализован именно их план, то ситуация будет выглядеть не столь радужно как сообщила мадам Скворцова. Картина может сложиться следующая:

Ставка будет увеличена на 30% и составит 26 тыс. рублей, но одновременно наполняемость со 100 детей на одного медработника будет увеличена до 200, тогда сотрудник сада, в котором 100 детей, получит ставку 13 тыс. руб. и вместо ожидаемых ~ 35-37 тыс., получит 14-15 тысяч.  Т.о. произойдет не рост дохода, который сейчас составляет  ~ 22-23 тыс. руб., а снижение на 8 тысяч.

Я далек от мысли, что госпожа министр в данном случае преследовала какие-то сторонние цели, она озвучила реальное изменение статьи фонда заработной платы по министерству, вполне возможно, что он вырос именно в той пропорции, в которой она и сообщила. В этом восприятии реальности и кроется основная беда нашей системы управления, руководство не имеет механизмов контроля исполнения поручений и положений ведомства. Даже без этого вопроса, по поводу повышения ставок, можно найти ряд нарушений в распределении фонда заработной платы, например:

В Москве имеется ряд детских учреждений, где числится 200, 300 и 400 детей, возникает вопрос, сколько медработников обслуживает подобное заведение, могу с высокой вероятностью сказать, что верного ответа никто не даст, потому что даже на 400 детей может быть 1, 2, 3 и 4 медработника. Возникает вполне логичный вопрос, как министерство планирует фонд заработной платы, и ответ тут очевиден, информацию о списочном составе подает заведующий детским учреждением. Информация с мест попадает в отдел планирования министерства, где каждому саду выставляется коэффициент наполняемости, затем коэффициенты складываются по регионам и умножаются на ставку, далее плюсуются различные стимулирующие надбавки, и в конце выходит сумма заработной платы. Условно говоря, что на детский сад будет запланирована сумма зарплаты по списочному составу детей, т.е. если в саду числится 300 детей, то будет предусмотрено 3 медицинских работника. Все мы учились в школе и прекрасно сможем получить сумму, которую должна будет выписать бухгалтерия в конце месяца, очевидно, это будет ~ 66-69 тысяч, это если в саду работает 3 специалиста.  Если в саду числится 1специалист, то выплачено будет две заработные платы, это 40 тыс. и 2-3 тыс. руб. стимулирующих выплат, т.е. 42-43 тысячи. Вопрос, куда уйдет одна ставка равная 20 тыс. руб. и две стимулирующих выплаты, т.е. сумма ~ 22-23 тысячи рублей.

В приведенном примере используются только округленные цифры, но что происходит с садами, где 170, 340, 265 детей (этот числовой ряд, каждый может продолжить самостоятельно), на уровне сада никто не будет считать коэффициенты с точностью до одного ребенка. Вполне очевидно, что министерство начисляет фонд заработной платы по каждому образовательному объединению из расчета количества дошкольных учреждений и коэффициентов наполняемости. По существующему закону доплата за переработку, т.е за превышения норматива на одного работника не может превышать одной ставки, т.е. в нашем примере сотрудник может получить максимальную доплату 20 тыс. руб., не зависимо на сколько превышен норматив после 200 детей. Учитывая положения закона, можно понять, что в поликлинике скапливается невостребованная зарплата, которая легко переходит в фонды стимулирования, понятно какой категории сотрудников учреждения.

Хотелось бы понять, что это за «индексы между зарплатами административных работников и главных врачей и работающих среднего уровня работников», и как они «нерушимы». Индексы, это не самое интересное во всей этой бухгалтерии, а интересно то, что стимулирующие коэффициенты для разных категорий медперсонала, различны, отсюда и разница в доходах не в разы, что вполне объяснима различным уровнем квалификации и ответственности, но в десятки, что объясняется только системой распределения фонда заработной платы. Пока система заработной платы не будет изменена, положение будет ухудшаться, мы рискуем прийти к состоянию, когда медсестра детского сада будет внесена в «красную книгу», уже наблюдается дефицит подобных специалистов, а если реформы пойдут по сценарию администраторов, то процесс деградации отрасли только ускорится.