Боевая психофармакология вчера и сегодня.

  Война, стихийные бедствия, мобилизация экономики государства часто требуют напряжения всех сил населения страны. На острие удара, за гранью нечеловеческой перегрузки, чаще всего оказываются конкретные люди тех профессий, которые находятся в самой гуще борьбы с возникшей проблемой. Чаще всего ими будут военные, личный состав правоохранительных органов, МЧС и кризисные руководители любого звена.

   На короткий срок сверхчеловеческое напряжение возможно для большинства здоровых людей, но когда решение жизненноважной проблемы, от которой зависит судьба и здоровье множества людей, требуется не спать по несколько суток и при этом оставаться дееспособным, адекватным, четко реагировать на постоянные изменения обстановки, тогда в силу вступает чисто физиологические ограничения человека, невозможность надолго перепрыгнуть свой биологический предел.

  С этой проблемой пытались бороться по разному. На Востоке упирали на разные психотехники, на Западе пытались найти те вещества, которые позволяют расширить этот биологический предел. И такие вещества находились! Так родилась бевая психофармакология. 

   Чудесные орехи и волшебный порошок
   Экспериментировала со своими солдатами армия Франции. Наблюдая за туземными войнами в Африке, французы поражались выносливости воинов местных племен. Основную часть их рациона составляли свежие орехи растения Cola acuminata — кола заостренная. Африканцы рассказывали, что эти чудесные плоды и голод утоляют, и сил прибавляют, и спать после них не хочется, да еще и от болезней многих предохраняют.

     Однако эти рассказы очень долгое время считали сказками, до тех пор, пока один из французских офицеров не поставил опыт на себе. Он размельчил орехи колы в порошок и бегал по африканским горам в течение 12 часов, не испытывая усталости. Рапорт взбодрившегося подполковника был замечен, и загадочным орехом вплотную занялись ученые, работу которых немедленно засекретили военные.
     После тщательного анализа химического состава плодов колы выяснилось, что они содержат 2,5 процента кофеина и уникальный комплекс витаминов, микроэлементов и питательных веществ. Из орехов сделали экстракт и приготовили «сухари с ускорителем», которыми в 1885 году во время полевых клинических испытаний кормили целый батальон солдат. На «энергетических» (как бы их сейчас назвали) сухарях и воде военные без передышек отмаршировали 55 километров за 10 часов по африканскому зною. Казалось бы, все просто замечательно, но ряд побочных эффектов заставил отказаться от применения «чудесных сухарей» в чистом виде.

     Водка с кокаином — это по-нашему.
     Основным же стимулятором и по совместительству стресс-протектором к началу XX века стал спирт (водка, шнапс и другие крепкие алкогольные напитки). Он не только поднимал боевой дух и позволял иначе смотреть на смерть, но и помогал преодолеть болевой шок во время ранения.
     Во время Первой мировой войны был создан «окопный коктейль», после которого Тихий океан мог показаться лужей в подворотне. В состав снадобья входили кокаин и спирт. Во времена Гражданской войны этой адской смесью пользовались обе противостоявшие стороны. 
     Во время Второй мировой войны спирт также был немаловажной частью поддержания боевой готовности солдат и офицеров, достаточно вспомнить «наркомовские» сто граммов. Зачастую он же выступал в роли общего анестетика при проведении хирургических вмешательств в полевых госпиталях.

   Значительно позже, в связи с бурным развитием химии, люди научились получать стимуляторы в чистом виде, путем экстракции алкалоида из природного сырья (кокаин, катин, катинон, эфедрин, кофеин) или синтетическим способом (амфетамин, бензедрин, прелюдин). Как обычно, всё делалось в благих целях, в начале своего пути психостимуляторы широко практиковались в медицине для лечения таких заболеваний как депрессия, астения, для лечения синдрома гиперактивности у детей, при выздоровлении после тяжелых заболеваний.
    Особо широко и бесконтрольно использовались психостимуляторы во время ведения разного рода боевых действий из-за их способности обострять внимание, сохранять в течение длительного времени бодрость, инициативность и уверенность в своих силах. 

   Психостимуляторы стимулируют симпатоадреналовую систему организма и заставляют её «работать на износ», раз за разом «выплескивая» в кровь всё новые порции адреналина. Вследствие этого биологические (физиологические и психические) процессы в организме ускоряются в разы.

   Вследствие усиленного выброса гормонов в кровь резко возрастает скорость прохождения нервных импульсов по сетям нервной системы, межнейронные синапсы (соединения) быстро «выходят из строя, перегорая и окисляясь». 

   Фашистскую Германию по праву можно именовать страной наркоманов. Прием различных наркотических препаратов фактически был провозглашен государственной политикой. На лекарственных средствах наркотического действия сидели люфтваффе и вермахт. Баловалось различными наркотиками и руководство рейха. Это тем более удивительно, что формально нацистский режим много внимания уделял вопросам здоровья нации, а первая и довольно эффективная на начальном этапе антитабачная кампания была развернута именно в предвоенной Германии.
   В годы Второй мировой войны немецких солдат часто пичкали наркотическими средствами, которые придавали им дополнительные силы и выносливость. По сути, настоящим секретным оружием в руках Гитлера были не ракеты ФАУ и не мифические проекты летающих тарелок, а лекарственное средство первитин. 

    Метамфетамин, или первитин, — это искусственное производное амфетамина, кристаллическое вещество белого цвета, горькое на вкус и не имеющее запаха. Данное вещество является сильным психостимулятором с очень высоким потенциалом аддиктивности. В этой связи получило широкое распространение в качестве наркотика. Сегодня у первитина можно найти большое количество «уличных» названий: спиды, скорость, лёд, фен, мел, метамфетамин, винт и т.д. И если в наши дни воззрение на метамфетамин вполне однозначно, то еще несколько десятков лет назад оно таковым не являлось. 

   Имеется информация о том, что Адольф Гитлер принимал первитин в виде внутривенных инъекций с 1942 года (по другим данным еще раньше — с 1936 года) от своего личного врача Теодора Мореля. При этом после 1943 года инъекции начали делать по нескольку раз в день. Можно с уверенностью утверждать, что к моменту смерти в 1945 году Гитлера уже можно было назвать наркоманом со стажем. При этом на тот момент наркомания была в Германии уголовно наказуемым преступлением. 

 Немецкие фармакологи искали средство с ещё более сильным стимулирующим действием. В концентрационном лагере Заксенхаузен (Sachsenhausen) под Берлином полным ходом шли испытания нового лекарства против усталости - “energiepille”. Это была смесь кокаина, юкодала и первитина. Новое вещество должно было помочь экипажам малых подводных лодок типа “Seehund” до 4 дней находиться в плавании в замкнутом помещении, по объёму не намного превышающем обыкновенную железную бочку, сохраняя при этом полную боеготовность. Чтобы проверить действие препарата, его давали заключённым концлагерей. Людей заставляли совершать многодневные марш-броски. За сутки необходимо было пройти 90 километров. На отдых заключённым давалось не более 2 часов в день.

 Американские военные во время Вьетнамской войны принимали  сульфат амфетамина известен под фармакопейным названием «Фенамин».

 Потом перешли на "Декседрин" - правовращающий амфетамин. По сравнению с фенамином обладает более выраженным (в 3-4 раза) центральным и менее выраженным периферическим действиями.

 Все эти амфетамины являются наркотиками, вызывают психическую зависимость и причиняют серьезный вред здоровью.

 Современные ВС США сейчас используют  "Модафинил" был разработан компанией Lafon Laboratories во Франции. В 1998 году препарат был одобрен FDA для продажи в Соединенных Штатах.

  "Модафинил" принадлежит к группе препаратов, известных как евгероики (стимуляторы), способствующие психической бдительности и вниманию. В исследованиях модафинила в качестве стимулятора были показаны преимущества препарата по сравнению с амфетаминами. Начнем с того, что вещество, как предполагается, имеет гораздо более низкий потенциал для злоупотреблений в связи с тем, что его воздействие не вызывает такой же эйфории. Кроме того, препарат оказывает меньшее влияние на периферийную стимуляцию ЦНС (то есть проявляет меньше побочных эффектов), оказывает минимальное воздействие на кровяное давление, не вызывает перебоев сна (без похмелья или потребности «наверстывать» сон), и, в соответствии с клиническими испытаниями, имеет более надежный профиль безопасности.

 Препарат используется даже вооруженными силами США в качестве энергетического стимулятора для пилотов и солдат, необходимого для работы в течение длительных периодов времени без сна. Это вовсе не так странно, как может показаться на первый взгляд, так как в прошлом военные пилоты и солдаты широко использовали "Декседрин" (амфетамин) во время длительных периодов недостатка сна. Солдаты, применяющие модафинил, часто сообщают, что препарат помогает им поддерживать отличные когнитивные функции сроком до 40 часов без сна, и имеет меньше побочных эффектов, чем декседрин. 

 Для отечественной школы боевой фармакологии характерен более щадящий подход. Более широкое применение акропротекторов и ноотропов. Актопротекторы и ноотропы относят к метаболическим лекарственным средствам неистощающего типа действия. 

 Единственный психостимулятор - это "Сиднокарб". Это мягкий психостимулятор, в отличии от амфетаминов он не вызывает психической зависимости.

  Правда, нужно сказать, что последний из психостимуляторов ВС США - "Модафинил", также ее не вызывает.

 Отечественные психофармакологические препараты в условиях предельных нагрузок для экстренного кратковременного повышения умственной и физической работоспособности и вынужденной бессоницы должны активизировать профессиональную деятельность, увеличивать силовые и скоростные качества, объем работы, повышать психический тонус, мотивацию, настроение, уверенность в себе, снимать чувство усталости;

средства, обеспечивающие устойчивое (в течении недель) повышение и восстановление физической и умственной работоспособности (типа пирацетама, бемитила) – обеспечивать эффективную работу, заметно снижая явления утомления и сонливости в условиях монотонной работы, должны отсутствовать побочные симптомы нарушений функций печени, почек, сердца и сосудов, при этом должна наблюдаться экономизация и оптимизация ведущих функций дыхания, гемодинамики, обмена веществ,

адаптогенные средства, назначаемые в течении недель и месяцев, не должны быть токсичны и вызывать даже в минимальной степени каких-либо негативных отклонений в функционировании организма, в неблагоприятных условиях деятельности они должны повышать неспецифическую сопротивляемость организма к неблагоприятному влиянию факторов среды биологической, физической и химической природы, нормализующее действие адаптогеннов должно осуществляться вне зависимости от характера сдвигов в организме.

Коррекция особенностей профессиональной деятельности у лиц опасных профессий. Коррекция состояний острого физического и умственного утомления.

С целью экстренной целью прием сиднокарба в разовых дозах 0,01-0,03 в зависимости от конкретной ситуации;

прием высоких доз пирацетама (1,2-1,6 г. на прием) и бемитила (0,5 г.).

В несколько меньших дозах эти препараты могут использоваться для поддержания высокой умственной работоспособности у офицеров оперативного управления при депривации сна (пирацетам 0,8-1,2 г. + бемитил 0,25-0,5 г.).

В качестве средств замены для коррекции состояния острого утомления используются: кофеин (разовая доза 0,1 г.), бромантан (разовая доза 0,3 г.), экстракт элеутерококка (разовая доза 5 мл).

Коррекция состояний хронического утомления.

При выполнении физических нагрузок прием бемитила повторяющимися (до шести) 3-5 дневными курсами по 0,25 г. на разовый прием после еды два раза в день. Перерыв между курсами составляет два дня.

В качестве средств замены – пирацетам.

Для лиц, в характере профессиональной деятельности которых встречаются элементы как физической, так и умственна деятельность, оптимальным является совместное применение бимитила в дозе 0,25 с пирацетамом (0,6-0,8) по той же схеме.

При ведущей роли хронического физического утомления бимитил целесообразно сочетать с поливитаминами, рибоксином (0,4 г.), глутаминовой кислотой и метионином (по 0,5 г.), аспаркамом.

Коррекция монотонии у чувствительных к ней лиц.

Феназепам – по 0,25 – 0,5 мг. Непосредственно перед заступлением на дежурство, если предварительно была воможность выспаться,

Фенибут – по 0,25 г. перед заступлением на дежурство и повторно через 8 часов смены,

Пирроксан – по 0,015 г. перед заступлением на дежурство и повторно через 8 часов смены,

Пирацетам – по 0,8 г. каждые 6 часов дежурства в дневное и вечернее время и по 1,2 г. – каждые 6 часов дежурства в ночное время,

Сиднокарб – по 10 мг. На прием через каждые 8 часов дежурства, в ночное время – 20 мг.,

Этимизол – по 0,1 г. непосредственно перед началом дежурства и повторно через каждые 8 часов дежурства.

Если при применении феназепама отмечаются повышенная сонливость (что может иметь место при отсутствии полноценного отдыха перед заступлением на дежурство), то такому специалисту дополнительно назначается сиднокарб 10 мг. Или пирацетам 1,2 г. однократно.

Применение препаратов, облегчающих обучение и тренировку профессиональной деятельности у лиц опасных профессий

Назначаются повторные 6-дневные курсы. Перерыв между курсами составляет 2 дня. Количество повторных курсов - до шести.

Бемитил применяется внутрь 2 раза в день по 0,25 г. на прием, после еды. Предпочтительным является использование препарата при проведении интенсивных физических тренировок.

Пирацетам применяется по 0,8-1,2 г. на прием 2 раза в день. Его использование предпочтительнее при необходимости заучивания большого количества материала, освоения новых сложных навыков и умений.

Сиднокарб может применяться только для экстренного непродолжительного облегчения обучения и выработки новых навыков, необходимости работать в вечернее и ночное время. Для интенсификации физических тренировок препарат не используется. Применяемая с этой целью доза сиднокарба – 20 мг. Однократно.

Особенности фармакологической коррекции функционального состояния организма.

Коррекция в период подготовки к экстремальному воздействию ЧС (за 8 часов до воздействия).

Для снижения интенсивности предстартового возбуждения и предотвращения преждевременного расходования энергетических запасов:

• феназепама (0,5 – 1 мг. Внутрь однократно) непосредственно перед последним периодом отдыха, предшествующим возникновению стрессогенной обстановки.

• При необходимости вместо феназепама могут быть использованы другие препараты из группы производных бензодиазепина: сибазон (5 – 10 мг.) или нитразепам (5 – 10 мг.) перед сном.

• Дневные транквилизаторы.

Коррекция нарушений психоэмоциональной сферы и защиты от эмоционального стресса.

Используются бензодиазепиновые транквилизаторы (феназепам в таблетках по 0,0005 г.), а для лиц умственного труда – фенибут (таблетки по 0,25 г.), пирроксан (таблетки по 0,015 г.), пирацетам (таблетки по 0,2 г. или капсулы по 0,4 г.), сиднокарб (таблетки по 0,005 или 0,01 г.) или этимизол (таблетки по 0,01 г.) – в зависимости от индивидно-личностных особенностей.

Коррекция длительного стресса достигается курсовым применением фенибута или пирроксана. Препарат принимается ежедневно, желательно во второй половине дня. Продолжительность курса – две недели и более. Для нгормализации сна могут применяться феназепам (2 таблетки за 1 час до сна) или фенибут (2-3 таблетки за 30 минут до сна), в плохо поддающихся коррекции случаях бессонницы – нитразепам 10 мг. Или оксибутират натрия 0,5 г.

Фармакологическая коррекция непатологических проявлений (реакции незавершенной адаптации) и дезадаптационных реакций

Купирование психоэмоционального напряжения, регулирование цикла сон-бодрствование, профилактика астенизации организма.

• Фенибут – по 0,25 три раза в сутки до еды;

• Сибазон – 0,005 однократно на ночь;

• Бемитил – по 0,25 два раза в день после еды в течении 3-7 дней,

• «метаболический коктейль Ф»: (панангин-1 драже, рибоксин – 0,2, фенибут – 0,25, аскорбиновая кислота – 0,5, лимонная кислота – 0,4) – по 1 дозе один раз в день после завтрака на протажении 7-10 дней, поливитамины – Ундевит (Гексамевит) по 1 драже в день в течении 7-10 дней.

В целях срочного (в течении 1-2 часов) восстановления функционального состояния организма после завершения работы и признаках утомления однократно используется «Метаболический коктейль С» следующего состава: панангин –1 драже, рибоксин – 0,2, сиднокарб – 0,01, аскорбиновая кислота – 0,5, лимонная кислота – 0,4.

Фармакологическая коррекция невротических расстройств.

При невротических реакциях с преобладанием астенического синдрома

• Бемитил – по 0,25 два раза в день после еды в течении 3-7 дней;

• Грандаксин – по 0,05 или Мебикар – по 0,3 3 раза в день после еды в течении 5-7 дней;

• Настойка пиона – внутрь по 1 чайной ложки три раза в день после еды в течении двух недель;

• Метаболический коктейль Ф (панангин – 1 драже, рибоксин – 0,2, фенибут – 0,25, аскорбиновая кислота – 0,5, лимонная кислота – 0,4) по 1 дозе один раз в день после завтрака на протяжении 7-10 дней;

При улучшении общего состояния со второй недели назначение адаптогенов растительного происхождения: настойка женьшеня – внутрь по 15-25 капель или настойка заманихи внутрь – по 1 чайной ложке, или Сапарал по – 0,05 после завтрака и обеда,

• поливитамины - Ундевит (Гексамевит) по 1 драже три раза в день в течении 10-14 дней.

Фармакологическая коррекция невротических реакций по тревожно-фобическому типу.

• Фенибут – по 0,25 три раза в сутки до еды в течении 5-7 дней или Грандаксин – по 0,05;

• Глицин – по 0,1 три раза в сутки сублингвально после еды;

• Поливитамины – Ундевит (Гексамевит) по 1 драже три раза в день в течении 10-14 дней;

• В экстренных ситуациях – фенибут 0,5-0,75 однократно.

Коррекция невротических реакций по истерическому типу.

• при острых реакциях для купирования возбуждения применяют: Сибазон – 0,5% раствор 2-4 мл. внутримышечно до трех раз в сутки.

• При реакциях с мутизмом, афонией, параличами и другими моносимптомами психических или неврологических нарушений рекомендуется введение хлористого кальция – 10% раствор 10 мл. внутривенно, медленно с целенаправленным психотерапевтическим внушением.

По ликвидации выраженного возбуждения показаны:

• Сибазон – 0,005 однократно на ночь в течении 4-5 дней. Настойка валерианы – по 20-30 капель или экстракт валерианы – по 0,02-0,04 внутрь три раза в день после еды;

• Настойка пустырника – по 1 чайной ложке или экстракт пустырника – по 15-20 капель внутрь три раза в день после еды;

• Поливитамины - по 1 драже три раза в день в течении 10-14 дней.

Коррекция депрессивных невротических реакций.

• Грандаксин – по 0-,05 или Мебикар – по 0,3 три раза в день после еды в течении первых 3-5 дней госпитализации, затем Пироксан – по 0,015-0,03 или Ацефен – по 0,1, или Пиридитол – по 0,1 три раза в день после еды в течении 5-7 дней;

После чего адаптогены растительного происхождения:

• настойка женьшеня внутрь – по 15-25 капель или настойка заманихи внутрь по 1 чайной ложке, или Сапарал по – 0,05 после завтрака и обеда в течении 2-3 недель амбулаторно;

• поливитамины - Ундевит (Гексамевит) по 1 драже три раза в день в течении 10-14 дней.

Коррекция реактивных состояний.

Коррекция реактивных состояний должна опираться на особенности их клинической картины.

При невротических реактивных состояниях препаратами выбора могут быть: феназепам, фенибут, мепробамат, корвалол;

При астенодепрессивных: пирацетам, сиднофен (или сиднокарб в дозе 0,005);

При тревожно-депрессивных: амитриптилин.

Купирование реактивных психозов – внутривенное введение сибазона (4-8 мл), аминазина (2-4мл.) и оксибутирата натрия (до 80-100 мл.). В полевых условиях для купирования реактивного психоза может быть использован аминазин (2-4 драже) или галоперидол (2-4 таблетки).

Говоря об психостимуляторах нельзя не упомянуть народный психостимулятор под названием - Чифирь.

Чифи́р или чифи́рь — напиток, получаемый вывариванием высококонцентрированной заварки чая. Обладает психоактивным действием, в некотором роде является наркотическим средством, вызывающим зависимость. Его эффект схож с действием других лёгких психостимуляторов. Употребляя чифирь, можно нанести серьёзный вред здоровью. 

Эффект действия чифиря связан не только с повышенным содержанием в нём кофеина (в крепком кофе кофеина содержится не меньше). Химический состав чифиря резко отличается от состава нормально заваренного чая: из-за длительного и неоднократного прогревания теин разрушается, переходя в другие органические соединения, а в настой из листьев чая выводится максимум алкалоидов, а также аденин и гуанин, которые присутствуют в листьях, но при обычных способах заваривания чая остаются нерастворимыми и в настой практически не попадают. Именно они (в особенности гуанин), а также разрушенный кипячением теин большей частью ответственны за отрицательные эффекты применения чифиря.

Сейчас, в молодежной среде, стали очень модными напитки-энергетики, которые также являются психостимуляторами, вызывающими зависимость. И это совсем не радует, так как прием любых психоактивных веществ и препаратов - это костыли для  психики.

Когда часто использовать костыли, то способность ходить своими ногами атрофируется за ненадобностью.

Использование костылей - всего лишь временная мера в особых случаях. Не более!

P.S. Статья дана не в качестве рекламы фармакологических препаратов. Предупреждение! Бесконтрольный прием даже такого "простого и безопасного" препарата, как "Пирацетам" может привести вред вашему здоровью!