О здоровье глаз, на основе личного опыта

Приведены советы по тактике действий пациента при заболеваниях глаз, основанные на личном опыте (и опыте других больных) лечения глазных болезней как в СССР, так в современных условиях. Как инструктаж по электробезопасности проводится раз в год даже для опытных электриков, так и ниже приведенные рекомендации будут полезны для всех. Даже для тех кому они покажутся не несущими ничего нового. Рекомендации основаны как на личном опыте, так и на опыте общения с больными в стационарах СПБ.

Личный опыт.

Постоянно проживаю в Ленинграде-Санкт-Петербурге. Прогрессирующая близорукость с 7 лет. В 20 лет поставлен диагноз астигматизм, а затем и кератоконус (искривление роговицы) и выписаны очки с цилиндром для коррекции. В 27 лет произошел разрыв роговицы правого глаза, проведена операция с заполнением разрыва аутокровью в глазном отделении больницы им. Куйбышева (ныне Мариинская) доктором Э.Л. Сапегиной, что сохранило глаз для последующей пересадки роговицы.

Кератоконус постепенно прогрессировал. Консервативного лечения тогда не существовало, нет его и сейчас. Оставалось только оперативное лечение    - пересадка роговицы (сквозная кератопластика с забором трупной роговицы). Операция разработана еще акад. В.П.Филатовым (Сталинская премия 1941 года). Во времена СССР в Ленинграде эта операция производилась в 4-х больницах: 1-ый ЛМИ (Ленинградский медицинский институт), ВМА (Военно-медицинская академия) им. Кирова, филиал МНТК «Микрохирургия глаза» акад. Федорова, городская больница №2.

Вопрос с пересадкой роговицы назрел в 2009 году, когда зрение стало сильно падать, но ввиду перестройки здравоохранения на западные стандарты пересадка органов была практически заморожена. Нормативные документы по забору трупных органов (почек, печени, сердца, роговицы и др.) изданные Минздравсоцразвития РФ, практика тотального лицензирования любых медицинских манипуляций и необходимостью заполнения множества бумаг на любые сложные операции с подписанием оных главрачом больницы и далее комиссией Миниздрава сделало любые операции чуть сложнее типовых еще и невыгодно материально и опасно в плане юридических последствий.  Газеты периодически сообщали о поимке очередной «банды черных трансплантологов», которые якобы вырезали почки для пересадки у еще живых людей в реанимации. На самом деле доктора не оформили одну из бумаг, требуемых по суровым бюрократическим процедурам. Сами составители этих норм в случае необходимости ехали в Израиль или Германию, когда им или их родственникам требовалась пересадка органов.

Короче говоря, в 2009 году ближайшим местом, где делали пересадку роговицы был МНТК «Микрохирургия глаза» им акад. Федорова в Москве. Поскольку операция требует длительного, до полугода, наблюдения в послеоперационный период вариант был не самый лучший, однако, съездил в Москву и не впечатлился. Предложили сделать операцию бесплатно, по ОМС с ожиданием до года, но ненавязчиво намекнули, что нужно заплатить посреднику. При этом разыграли сцену, чтобы у меня создалось впечатление, что у них работают бывшие сотрудники ФСБ (которые, как известно, бывшими не бывают). Практика общения с докторами в гос. больницах с 90-х годов обычно включала в себя процедуру передачи денежной благодарности, как правило, после окончания лечения. Согласование суммы происходило в корректной форме. Оклады врачей в это время были откровенно нищенскими, и денежная благодарность обоими сторонами воспринималась не как взятка, а необходимость. Мне приходилось работать в 00-е года в одной из больниц инженером, так что эту сторону знаю и изнутри. Однако московские нравы клиники, практического монополиста на Северо-Западе (ближайшее место, где делали пересадку были Уфа и Одесса) меня несколько поразили.

Приехав обратно, прочел приказ Минздравсоцразвития в котором ВМА имела право на пересадку роговицы. На кафедре офтальмологии мне сказали, что да, конечно военные врачи все могут и даже имеется целая научная школа, но именно сейчас не делают, и когда будут делать неизвестно. Случайно позвонил на кафедру офтальмологии 1-го Меда (бывший 1-й ЛМИ, теперь это ПСПБГМУ им. Акад. Павлова) и там мне сообщили, что возобновили операции по пересадке роговицы. В мае 2010 года мне успешно сделали операцию по пересадке роговицы на правом глазе по ОМС.  При этом, подписывая информированное согласие, ознакомился с к солидной пачкой бумагам с заключением комиссии о необходимости операции с визами зав кафедрой офтальмологии, декана факультета, главврача клиники и визой министерства! Операцию проводили к.м.н Рикс И.А. и анестезиолог Бондарева И.Б.  Послеоперационное наблюдение велось с периодичность сначала 1 неделя, затем 1 месяц до полугода после операции. Контроль ВГД (внутриглазного давления) и профилактическое назначение препаратов для снижения оного, что позволило избежать основного осложнения после глазных операций- повышения ВГД. Правым глазом до этого практически не видел 25 лет. Сильный кератоконус не был полностью устранен после пересадки, однако жесткая контактная линза, изготовленная по индивидуальному заказу в фирме «Контакор» (ранее Лаборатория контактной коррекции при Глазной больнице на Моховой, 38) позволила добиться нормального зрения 8 строчек по таблице.

В силу ряда причин пересадка на левом глазу была выполнена через 3 года в другой госклинике СПБ другим врачом, платно (официально, через кассу), за приличные деньги. В поликлинике пошли навстречу и выписали больничный на месяц, затем еще на месяц. Послеоперационный контроль в клинике выполнялся формально, препараты для снижения ВГД не назначались. Правда послеоперационный контроль ВГД приборами действительно затруднен по объективным причинам. Короче, через месяц зрение стало затуманиваться, но мне сказали, что это нормально. Дальше хуже, но назначение препаратов, снижающих ВГД уже не помогло. Развилась острая катаракта (с подвывихом, ?). После бесполезной операции (платно) по экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ зрение практически потеряно ввиду поражения зрительного нерва.

Итого, усилиями врачей зрение все же не потеряно, с инвалидностью 3 гр.(рабочая) продолжаю работать программистом.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ТАКТИКЕ ДЕЙСТВИЙ ПАЦИЕНТА

Раз в год посещаем окулиста с осмотром глазного дна и измерением ВГД.

Разнообразные чудо-таблетки (БАДы) типа «Черника-форте, Лютеин-форте и т.п.» заявленными свойствами не обладают, лучше купите свежие фрукты, ягоды, овощи или курагу, изюм. В СССР производство витаминных комплексов и их апробация с определением лечебных свойств, дозировок, показаний и противопоказаний были разделены. Сейчас апробацией (за рубежом также) занимаются сами производители, а тестирование отдано на откуп «бескорыстным» блогерам.

Очки с дырочками, рассекреченные приборы, разработанные военными докторами для космонавтов или чудеса тайской, тибетской, китайской медицины (в том числе цигун), массажеры для глаз и другие средства Вам не помогут при катаракте и глаукоме.

По поводу йоги и прочих восточных практик. В 70-х годах в СССР было широко распространено увлечение йогой, иглоукалыванием, карате и т.п. веяниями с Востока. В спорте это нашло отражение в виде методик психофизических тренировок, включающих методы глубокого расслабления взятых из йоги, которые якобы помогали достичь высоких спортивных результатов. Современное определение. Психофизическая тренировка - это метод самовоздействия на организм при помощи смены мышечного тонуса, регулируемого дыхания, образного представления нормального функционирования органов, воспитания активного внимания, воли, развития памяти, формирования самообладания и адекватной реакции на раздражители. По этому поводу наш физрук в ФМШ №30, МС по легкой атлетике, как-то глядя на результаты класса на стометровке сообщил: «Вот все свихнулись на расслаблениях и психофизической тренировке, побеждать надо физподготовкой и на морально-волевых. Вот Индия, народу полно, спорт им принесли англичане 100 лет назад, йогов каждый десятый, а спортивных результатов нет. Хорошо видно на Олимпиадах. 0 медалей на летней Олимпиаде 1976 года в Монреале, 1 бронза в Мюнхене 1972 года!» 

Методики лечения миопии, астигматизма упражнениями по Бейтсу и другим исследовались советской медициной в 1970-х годах, мне приходилось участвовать в испытаниях подобных методик лечения астигматизма, проводимых 1-м ЛМИ. Занимался на тренажере со специальными очками, дома выполнял специальную гимнастику для глаз.  Эффект был, но незначителен и нестоек. Можете заниматься, даже рекомендуется для снятия усталости глаз, но не более того, например, массаж по Э.С.Аветисову (д.м.н., акад. РАН), В.Г.Жданову (к.физ-мат.н).

Кроме того, для снятия усталости глаз рекомендую несколько раз в день самомассаж лица в версии В.Г. Жданова (расшифровка видеолекции):

- Тремя средними пальцами круговыми движениями массируется лоб.  Потом лоб поглаживается.

- Тремя пальцами массируются брови, особенно посреди бровей здесь есть зарубочка, ямочка [т.е. по центру каждой брови], найдите все, через нее проходит зрительный нерв, прямо на бровях вот здесь вот. Посредине бровей проходит ямочка, зарубочка, через нее проходит зрительный нерв. Массируется, поглаживается.

- Двумя пальцами массируются височки круговыми движениями, поглаживаются.

- Потом тремя пальцами массируется верхняя скула под глазами, тоже поглаживается.

-Потом указательными пальцами массируется пазуха у ноздрей, поглаживается [т.е. сбоку от ноздри, между носом и щекой].

-Потом средними пальцами нос, переносица массируется, поглаживается [левой рукой - левую часть носа, правой - правую; движения - вверх-вниз, вверх-вниз].

-Потом ухо. Перед ухом есть ямочка на конце щек, она массируется. Потом шишечка-котелок [бугорок между щекой и наружным слуховым проходом], отверстие и вся ушная раковина. И за ушами мягонькое место тоже массируется.

- И, наконец, шея сзади, две мощные мышцы от спины к голове массируются.

-  легкие повороты головой + моргаем глазами.

Сами методы В.Г.Жданова посмотрите, но учтите, что достоверной статистики по излечению этими методами нет (мне неизвестна). Тем, кому эти методы не помогли обычно сообщается: «Значит занимались недостаточно прилежно». К сожалению, в материалах Жданова имеется пропаганда тоталитарной псевдоправославной секты Порфирия Иванова. Был знаком с одним приверженцем Порфирия, который в затруднительной ситуации обращался за помощью к давно умершему со словами «Помоги святой Порфирий!». Так что читайте (смотрите) Жданова с рассуждением.

Несколько комплексов упражнений, разработанных специалистами с дипломами и опытом работы по специальности публиковал журнал МЗ СССР «Здоровье»: самомассаж лица, головы и шеи, №4-1984, (https://zdorov.liferus.ru/84_04_samomassazh.aspx);

гимнастика по Колпакову, №10-1988, №3-1989 (https://zdorov.liferus.ru/89_03_gimnast_glaz.aspx)

ВНИМАНИЕ! Все виды массажа запрещены при остром состоянии: отслойка сетчатки, повышенное ВГД, и т.д.  После глазной операции запрещены на срок до 6 месяцев.

Рекомендации по закапыванию глазных капель: перед употреблением интенсивно встряхиваем флакон, между закапыванием разных капель интервал 10-15 минут, храним вскрытые капли в холодильнике не более 1 месяца, гели закладываем после капель. Моем руки, положение стоя или сидя, запрокинуть голову, оттянуть нижнее веко и закапать туда капли, не касаясь флаконом глаза, затем моргаем глазом и делаем движение глазным яблокам вправо-влево для равномерного распределения лекарства.

Катаракта: терапии не существует, только операция с постановкой ИОЛ. Затормозить или замедлить могут лишь видимо капли «Таурин (Тауфон, тотже таурин, но в 2 раза дороже)». Сам капаю уже 10 лет (остался один рабочий глаз, врачи делать операцию экстакции катаракты не спешат). 3 месяца капаем, затем 1 месяц перерыв.

Глаукома: если не показано оперативное лечение, то постоянно(!) капаем капли для снижения ВГД. Гипертоникам – следим за давлением.

После операций на глазах строго запрещено поднятие тяжестей, прыжки в воду, ныряние под воду и другие напряженные действия. Почечные колики немедленно снимаем спазмолитиками типа «Ношпа» или «Баралгин», горячей ванной.

Синдром сухого глаза. После 50 лет частое осложнение, характерный признак – слезотечение. Единственное средство – капли с гилуроновой кислотой. Ассортимент- десятки названий, уточните подходящее у врача.  Хорошо помогает глазной гель «Видисик» - заложить на ночь. Однако следует помнить, что глаз привыкает к помощнику и придется капать постоянно.

Конъюктивиты –глаз раздражен, красный, слезотечение- если не помогло закапывание альбуцида, то сразу идем к врачу или в травмопункт.

После глазных операций контролируем ВГД, частоту измерения уточнять у врача

Повышенное ВГД –часто встречающееся осложнение после операций приводит к глаукоме и необратимой потере зрения.

Если Вам назначили препараты для снижения ВГД, то помните, что тип препарата и дозировка подбирается периодическим контролем ВГД (через неделю, месяц, 3 месяца), до снижения к требуемому значению. Поводом для тревоги должно быть значение ВГД более 24 мм. рт.ст. (грузиками, по Маклакову, сейчас практически не используется) или 21 мм.рт.ст. (пневмо и другими методами). Значение ВГД которого Вам надо держаться определит врач! Помните, что контроль ВГД полностью на Вашей ответственности (не менее 1раз в 6 месяцев). Контроль ВГД в поликлинике выполняет медсестра обычно пневмоспособом, что занимает несколько минут.

При подозрении на глаукому также определяем поля зрения (важно), приборы для точного определения есть и в поликлиниках, но у врачей как правило нет (физически) времени для выполнения длительной 10-15 минут процедуры, поэтому просим дать направление для углубленного обследования в диагностические центры (в СПБ их несколько: при Глазной больнице на Моховой, при МНТК «Микрохирургия глаза» и др.) Там Вам выполнят всестороннюю диагностику: современных приборов там полный набор.

ВНИМАНИЕ! Если у Вас есть пожилые родственники возьмите под свой контроль этот процесс.

Мягкие контактные линзы- обязательно раз в год консультируйтесь с врачом-специалистом именно по линзам, поскольку возможны осложнения ввиду затрудненного поступления кислорода к роговице.

Жесткие контактные линзы – как правило требуют замены через год, так что заодно посетите и врача.

Лазерная коррекция зрения- на моей памяти несколько раз кардинально (4-5 раз) менялись методики. Причем первоначальная метода 1970-х годов с надрезами роговицы по акад. Федорову ныне считается варварской (это я перефразировал одну обзорную статью, конечно же имя академика для наших офтальмологов свято и отдаленные результаты названы значительно мягче). Современные методики с выжиганием части роговицы имеют вполне значимый список ограничений, главная- толщина роговицы. Надо понимать, что статистика успешности операций в клиниках ведется по результатам максимум 7 дней после операции. Сама операция занимает в клинике 1-2 койко-дня (или амбулаторно) + пациент иногда приходит через неделю на осмотр. Далее результаты операции наблюдают в поликлинике, обратной связи по статистике нет.

Время года- по моему опыту июль-август опасный период, когда у меня происходили все неприятности с глазами. По слышанному мною мнению хирургов март и июль-август менее подходят для операций, лучшее время - сентябрь-ноябрь.

Только для Православных (атеистам не читать): при операции на глазах всегда есть риск лишиться зрения, особенно, если остался один глаз. Это создает сильное психологическое напряжение, что может сказаться на результате операции или в послеоперационный период. Молитесь своему Ангелу и святым, к которым Вы прибегаете в затруднениях. Мне помогает снять напряжение обращение к Герману, Савватию и Зосиме Соловецким. В паломнических поездках часто встречаются святые источники с купелями, как правило вода там очень холодная, воздержитесь в послеоперационный период от купания. Не забудьте перед операцией получить благословение от батюшки в храме.

РЕЗЮМЕ (по личному опыту)

• Толковые врачи в стране имеются, от поликлиник до клиник и их подавляющее число, но как отличить толковых от бестолковых требует отдельного рассмотрения
• Платная помощь не дает гарантии, гарантируются только улучшенные бытовые условия и улыбки персонала
• Техники закуплено достаточно, начиная с поликлиник
• Импортозамещение по технике практически отсутствует, по лекарствам, расходникам для операций незначительное
• У врачей в поликлиниках имеется дефицит времени, расходуемого на пациента. Нормы на количество офтальмологов в поликлиниках старые, а пациентов стало больше в 2-3 раза. К записанным на 1 час 4-м пациентам при нормативе15 минут добавьте пациентов после операции, выписываемых с больничного, диспансеризация беременных и больных с острой болью. Итого за 10 минут надо осмотреть пациента, заполнить бумажную и электронную медкарту, выписать рецепты, направления на анализы или на обследование. Пациент в основном пожилой, часто плохо слышит. Врачи часто тоже не молоды. Так что не следует ожидать улыбок, общайтесь строго по делу, пожилым следует вопросы к врачу записать, чтобы ничего не пропустить.
• Врачи в клиниках также строго ограничены суровыми требованиями Минздрава по минимизации койко-дней. Если в 1985 году после разрыва роговицы меня держали 2 недели, то в 2010 году после пересадки роговицы 4 дня.  Обязательная беседа с врачом при выписке часто опускается, не стесняйтесь задавайте вопросы. После глазных операций как правило надо спать на спине или на боку, правда иногда наоборот, на животе.
• При ухудшении зрения или травме необходимо обращаться в поликлинику или травмопункт. В СПБ есть глазной травмопункт на Литейном 25 (при Глазной больнице на Моховой ул.), работает круглосуточнно по ОМС, с собой лучше иметь паспорт и полис.