Статистика заболеваемости СД2 в России за 2022 г

Аватар пользователя Апостол

В свежем выпуске журнала Сахарный диабет опубликован аналитический отчет о состоянии заболеваемости сахарным диабетом по состоянию на конец 2022 года и показаны основные тренды в вопросах его эпидемиологических и клинических характеристик на основе данных Федерального регистра СД. Я не буду фокусироваться в обзоре статистики диабета 1 типа (5,58% от всех случаев СД), поскольку этот тип, увы, крайне слабо поддается профилактике из-за генетической обусловленности, а сосредоточусь на втором типе, являющимся заболеванием напрямую связанным с образом жизни граждан и составляющим на сегодняшний день 92,33% всех случаев заболевания сахарным диабетом. 

Перед тем как приступить к обзору этих результатов, необходимо принять во внимание факт, что данные Федерального регистра не отражают реальной картины заболеваемости СД2. Согласно исследованию NATION 2013-2015 годов распространенность СД2 среди взрослого населения России составила около 5,4%, то есть 46% случаев не выявлялись по причинам довольно прохладного отношения граждан к своему здоровью и коварства сахарного диабета 2-го типа, очень длительное время протекающего без явной симптоматики. Еще было выяснено, что чуть ли не 20% взрослого населения находятся в преддиабетическом состоянии, которое с некоторой долей вероятности реализуется в диабет.

На сегодняшний день картина заболеваемости СД2 в России изменений не претерпела. С 2010 г отмечается стабильный рост распространенности СД2 в РФ, которая в динамике за анализируемый 13-летний период показала увеличение заболеваемости на 55% с 2036,2 до 3158,8 на 100 тыс. населения, что составило 4,58 млн. человек.

Динамика распространенности пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов, значение показателя на 100 тысяч населения и динамика распространенности пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов, значение показателя на 100 тысяч населения,85 регионов Российской Федерации, 2010–2022 гг.

Рис 1. Динамика распространенности пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов, значение показателя на 100 тысяч населения и динамика распространенности пациентов с сахарным диабетом 2 типа, 2010–2022 гг.

Как мы видим, введение c 2019 в систему ОМС почившего в бозе с развалом СССР финансирования плановой диспансеризации для взрослого населения, практически не изменило диагностический тренд, и имеются все основания полагать, что 3-4 миллиона диабетиков где-то бегают без должного лечения. 

При этом, количество новых выявленных случаев диабета снижается. Памятуя сколько диабетиков у нас не диагностировано, хорошего объяснения этому тренду у меня нет. Говорить о том, что государство что-то делает недостаточно для улучшения диагностики хронических заболеваний, нельзя. Жаловаться можно лишь на то, что оно недодает гражданам волшебного ускорения пойти и сдать элементарные анализы. 

Хорошие новости — это снижение динамики смертности от СД2 в 22 году и увеличение продолжительности жизни от момента диагностики заболевания.

Динамика смертности пациентов с сахарным диабетом 2 типа, диапазоны распределения по уровню гликированного гемоглобина у пациентов с сахарным диабетом по лабораторному показателю HbA1c, возраста и длительности заболеваемости сахарным диабетом от дебюта заболевания до среднего возраста смерти 2010-2022 гг

Рис 2. Динамика смертности пациентов с сахарным диабетом 2 типа, диапазоны распределения по уровню гликированного гемоглобина у пациентов с сахарным диабетом по лабораторному показателю HbA1c, возраста и длительности заболеваемости сахарным диабетом от дебюта заболевания до среднего возраста смерти 2010-2022 гг

Эти два позитивных тренда слегка коррелируют с качеством контроля диабета пациентами, определяемым по уровню гликированного гемоглобина — за последний год количество пациентов с неконтролируемым диабетом (HbA1c > 8%) упало на 1.5%, что сразу отразилось и на смертности, и времени дожития. Правда, стоит заметить, что сдают анализы лишь около 50% диабетиков, что вообще является вопиюще-наплевательским отношением граждан к своему здоровью.

Основной причиной смерти пациентов с СД продолжают оставаться болезни системы кровообращения: среди которых ведущие позиции занимает хроническая сердечно-сосудистая недостаточность (ХСН), далее следуют атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания (АССЗ), в том числе ишемическая болезнь сердца (ИБС), инфаркт миокарда (ИМ), нарушения мозгового кровообращения и острые сердечно-сосудистые события (нарушения ритма, тромбоэмболия легочной артерии, тромбозы, внезапная сердечно-сосудистая смерть, кардиогенный шок, отек мозга), которые кумулятивно стали причиной смерти 50,9% пациентов с СД2. При этом непосредственно диабетические причины, связанные с острыми и хроническими диабетическими осложнениями (комы, гангрена, терминальная стадия диабетического поражения почек), занимают значительно меньшую долю в кумулятивной структуре смертности — суммарно лишь 2,5% при СД2:

Структура смертности пациентов с сахарным диабетом 2 типа в Российской Федерации (по непосредственной причине смерти),по данным Федерального регистра сахарного диабета,  на 01.01.2023 г. Сердечно-сосудистая патология отмечена красным цветом, другие причины —синим. Распределение частоты осложнений при сахарном диабете 2 типа на 01.01.2023 г. в общей возрастной группе.

Рис 3. Структура смертности пациентов с сахарным диабетом 2 типа в Российской Федерации (по непосредственной причине смерти),по данным Федерального регистра сахарного диабета, на 01.01.2023 г. Сердечно-сосудистая патология отмечена красным цветом, другие причины —синим. Распределение частоты осложнений при сахарном диабете 2 типа на 01.01.2023 г. в общей возрастной группе.

Расклад по осложнениям диабета остается прежним — нейропатия (отказ нервов, в первую очередь, нижних конечностей), нефропатия (почки), ретинопатия (глаза) и ССЗ. Общая тенденция частоты диабетических осложнений демонстрирует некоторое снижение, что опять таки связано с сокращением доли пациентов с плохо контролируемым диабетом.

С точки зрения назначаемой терапии диабета в зависимости от длительности заболевания картина следующая:

Схема терапии в зависимости от длительности сахарного диабета 2 типа при одномоментном срезе на 01.01.2023 г.; ССП — сахароснижающий препарат.

Рис 4. Схема терапии в зависимости от длительности сахарного диабета 2 типа при одномоментном срезе на 01.01.2023 г.; ССП — сахароснижающий препарат.

Здесь мы видим, что чем дольше продолжается заболевание СД2, тем большее количество диабетиков уходит на инсулин, то есть у больных идет неуклонное и неотвратимое снижение функций поджелудочной железы. При этом, в дебюте заболевания более половины диабетиков применяют один препарат. О чем это говорит? Это говорит о том, что пока медицина не воспринимает СД2, как острое заболевание, требующего интенсивного вмешательства комбинированной медикаментозной терапией и интенсивного изменения образа жизни, действующих совместно по всем направлениям сразу после постановки диагноза. Осторожные разговоры в мировой диабетической прессе на тему интенсивных вмешательств в дебют диабета идут, но в алгоритмах лечения пока такой подход не реализовался, хотя клинические испытания последних лет показывают огромный потенциал кратковременной интенсивной терапии, которая не только существенно снижает прогрессирующую потерю функции поджелудочной, но и способна с существенной вероятностью вывести диабет на ремиссию. 

Источник:

Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К., Железнякова А.В., Исаков М.А., Сазонова Д.В., Мокрышева Н.Г. Сахарный диабет в Российской Федерации: динамика эпидемиологических показателей по данным Федерального регистра сахарного диабета за период 2010 – 2022 гг. Сахарный диабет. 2023;26(2):104-123. doi:10.14341/DM13035

Авторство: 
Авторская работа / переводика

Комментарии

Аватар пользователя Hamulus
Hamulus(9 лет 10 месяцев)

а вот казалось бы: надо просто меньше жрать, особенно быстрых углеводов

а говорят ещё "человек разумный"

Аватар пользователя alvl
alvl(5 лет 6 месяцев)

не совсем так, особенно в отношении быстрых углеводов )

Убивает сытая жизнь всех помноженная на генетику многочисленных отдельных, на мясе и кашах зарабатывается точно такой же СД2, как на сахаре с медом. С нюансами конечно же.

Аватар пользователя Игорев
Игорев(1 год 5 месяцев)

Объем пищи не является определяющим фактором в измененных процессах обмена веществ. 

Аватар пользователя Апостол
Апостол(10 лет 3 месяца)

Объем, в кубических дециметрах- нет. Объем в ккал - да. Энергетический профицит - путь к ожирению и диабету

Аватар пользователя Игорев
Игорев(1 год 5 месяцев)

Путь энергетического профицита неоднозначен, к примеру при снижении всасывания в кишечнике, ... возникает питательная недостаточность по какому-то типу нутриентов. И профицит расходуется на компенсации.

Аватар пользователя Апостол
Апостол(10 лет 3 месяца)

Это частный случай дисбаланса по микронутриетнам и незаменимым аминокислотам, что преодолевается очень легко. 

Аватар пользователя Игорев
Игорев(1 год 5 месяцев)

Да-да легко с помощью гастроэнтеролога, а то и гепатолога. И на это годы уходят.

Аватар пользователя alvl
alvl(5 лет 6 месяцев)

Разве сейчас не отказались от понятия "преддиабета"? Это ведь та же инсулинорезистентность и прочий комплекс, но при формально пока не слишком поднявшемся уровне глюкозы крови. Риски те же, кроме риска развития ком и прочего прямого воздействия сахара на всех уровнях, модерирование рисков то же самое.

Аватар пользователя Апостол
Апостол(10 лет 3 месяца)

Нет, не пока отказались. Если начинает от нормы плыть глюкоза, то это означает, что уже пошла деградация бета-клеток поджелудочной и к моменту, когда глюкоза после еды начинает пробивать почечный порог (11 ммоль/л), т.е. когда ставится диагноз диабет, уже около 50% инсулиновой мощности поджелудочной потеряно

Аватар пользователя alvl
alvl(5 лет 6 месяцев)

Это всего лишь продолжение все того же процесса.

Диету корректировать надо точно так же. Физическую активность - аналогично. Процедуры, влияющие на метаболизм - уже пора, если есть остальные показания (бариатрия, протезирование суставов при связанной с их патологией гиподинамией и т.д.). Препараты для модерации сердечно-сосудистых рисков - полный объем начиная бесспорно с воздействующих на РААС иАПФ/сартанов и далее статины-шматины со всеми их минусами и плюсами. Нервы лечить, режим выстраивать - лучше поздно, чем совсем поздно.

"Преддиабет" чисто статистическая штука для планирования обеспечения гипогликемическими препаратами.

Аватар пользователя Апостол
Апостол(10 лет 3 месяца)

"Преддиабет" чисто статистическая штука для планирования обеспечения гипогликемическими препаратами.

Не соглашусь - на предиабете, пока функция бета-клеток еще достаточна, снижать глюкозу гипогликемическими препаратами означает еще больше разгонять инсулин, т.е. ускорять потерю бета-клеточной функции. На предиабете мишень - снижение инсулинрезистентности, лекарств для этого нет, метформин не поможет. Только физо и диета.  

Аватар пользователя alvl
alvl(5 лет 6 месяцев)

Я хоть слово написал про уровень глюкозы и его коррекцию?

При манифестировавшем в виде уровня глюкозы СД2 цель та же - снижение инсулинорезистентности. А дополнительное снижение уровня сахаров в т.ч. с помощью увеличение концентрации инсулина в крови всеми медикаментозными способами делают исключительно исходя из результатов достижения первой цели либо в острых ситуациях с декомпенсацией и с другими патологическими процессами.

Аватар пользователя Игорев
Игорев(1 год 5 месяцев)

Предиабет сейчас диагностируется по протоколам МКБ: 

- Гипергликемия неуточненная (R73.9),

- Отклонения результатов нормы теста на толерантность к глюкозе (R73.0)

При чем отклонение может быть не таким уж и значительным, но если нет снижения сахарной кривой после двухчасовой экспозиции, то считается что уже есть внутриклеточные предиабетические изменения.

Аватар пользователя alvl
alvl(5 лет 6 месяцев)

Они не преддиабетические, они диабетические. Просто глюкоза крови еще не поднялась выше цифр, напрямую влияющих на некоторые органы и системы.

Аватар пользователя Victor
Victor(11 лет 1 месяц)

Забыли только упомянуть, что СД2 часто еще является побочным следствие длительного употребления некоторых лекарственных препаратов, чаще сердечных. Как, например, бета-блокаторов, на сроках выше 5 лет. И что Россия находится лишь в самом начале пути. Рост выявляемости заболевания неизбежен. по мере приживания на Руси и распространения фастфуда. В штатах уже болен каждый шестой житель.

Аватар пользователя Апостол
Апостол(10 лет 3 месяца)

Чистого индуцированного лекарствами диабета кот наплакал - доли процента, ну полтора. При снятии препаратов восстанавливается. А вот если постоянно набирать вес, жить в энергопрофиците, то лекарства могут увеличить вероятность СД2. 

Аватар пользователя alvl
alvl(5 лет 6 месяцев)

Много. Но в США. Особенность старых ББ и тиазидных в паре.

Аватар пользователя alvl
alvl(5 лет 6 месяцев)

Не находится и никогда не будет. Страна с вашим флажком имела и во многом имеет специфическую историю лечения АГ и специфический расовый состав. Поэтому американцы любят называть свою убогую схему ББ+тиазидный диуретик "стандартной" схемой лечения АГ. Россия сразу прыгнула от дибазола с папаверином, адельфана и непролонгированных АК к иАПФ и сартанам 20-30 лет назад, а ББ назначаются тем, кому о сахаре думать не надо, без ББ их гораздо быстрее прикончат ИБС и аритмии.

У нас своих диабетиков и так полно по своим собственным причинам )

Аватар пользователя купорос
купорос(5 лет 10 месяцев)

Попытался я спрыгнуть с ББ и порция то была 1,25 мг в сутки, больше месяца терпел - никак тахикардия не унимается, хотя от 1.25 всё норм. Пришлось вернуться и понял, что пожизненно.

Аватар пользователя Stan Miller
Stan Miller(3 года 8 месяцев)

...данные Федерального регистра не отражают реальной картины заболеваемости СД2. Согласно исследованию NATION 2013-2015 годов...

Интересно, почему иностранным исследованиям нашего населения (тем более в период, когда уже начали действовать санкции) вы доверяете больше, чем официальной статистике? Нет, понятно, конечно, что россияне наплевательски относятся к своему здоровью и не диагностируют диабет на ранних стадиях. Но каковы основания полагать, что они бегут при этом со своими проблемами к иностранцам?

Если есть разумные сомнения в корректности официальных данных Федерального рагистра, точно такие же разумные сомнения должны быть и в отношении неких (возможно, ангажированных) иностанных организаций, действоваших на нашей территории

Аватар пользователя Апостол
Апостол(10 лет 3 месяца)

Вы сходите по ссылке и почитайте об организации и финансировании исследования. Делал наш Минздрав, спонсировала частично бигфарма по очень простой причине - россияне не бегут с проблемой диабета к иностранцам, а просто платят бигфарме бабки за современные сахароснижающие препараты и инсулины.

Аватар пользователя Stan Miller
Stan Miller(3 года 8 месяцев)

...просто платят бигфарме бабки за современные сахароснижающие препараты и инсулины...

Если платят, то сведения о них должны быть и в нашем реестре. Или они напрямую незарегистрированные препараты без диагностики употребляют?

П.С. Сбор анализов "в общественных местах" - вообще сюр какой-то. В общественных местах и общепит общественный со всеми вытекающими. Непонятно, как там у каждого первого диабет не диагностировали.

Аватар пользователя Апостол
Апостол(10 лет 3 месяца)

Сведения о препаратах есть в нашем реестре, и закупаются они государством для диабетиков тоннами, и бесплатно выдаются.

С общественными местами все просто - ел человек или не ел, гликированный гемоглобин от этого не зависит > 6.5% - диабет.  Случайное измерение глюкозы >11 ммоль/л - диабет.

Аватар пользователя Stan Miller
Stan Miller(3 года 8 месяцев)

Спасибо за разъяснения.