Сергей Петрович Боткин, как гениальный клиницист придерживался правила - никаких канонов и никаких универсальных закономерностей. Каждый организм уникален. Важно найти правильный подход и корень проблемы – и все получится, болезнь отступит.
А как обстоит дело с современной медициной?
Во многих источниках упоминается история про то, как Сергей Петрович Боткин одному пациенту, страдающему головными болям, велел сменить маршрут посещения Кремля. Тот ежедневно по делам ходил в Кремль через Спасскую башню, а Сергей Петрович велел ходить через Троицкую. И болезнь отступила. Дело в том, что у иконы Спаса Нерукотворного, висящей над Спасскими воротами, следовало в любую погоду, в том числе и сильный мороз, снимать шапку, что и послужило причиной спазмов и соответственно головных болей.
А теперь рассмотрим, как современная медицина боролась с диабетом в США последние пятнадцать лет. Итоги этой борьбы очень показательно подвел Covid-19.
Ведущие производители инсулина и препаратов для диабетиков, в 2004 году начали массированную маркетинговую компанию по продвижению идеи - "A1c ниже 7%". Именно тогда они запускали новые рецептуры инсулина и других лекарств от диабета, которые они затем активно продавали как способ для достижения этой цели.
A1c - он же гликированный гемоглобин, или гликогемоглобин - биохимический показатель крови, отражающий среднее содержание сахара в крови за длительный период, от трёх до четырёх месяцев.
Возглавлял маркетинговую атаку Aventis SA из Франции, а затем b Sanofi SA после того, как она приобрела Aventis в 2004 году. Aventis занесла значительные денежные суммы в Американскую диабетическую ассоциацию (ADA) и другим ключевым группам, которые поддержали компанию "A1c ниже 7%" для подавляющего большинства пациентов. Она же запустила многомиллионную рекламную кампанию и привлекла выборных должностных лиц, общественные центры и больницы к распространению информации. В эту гонку включились другие производители - Novo Nordisk и Eli Lilly & Co, и он также стали крупными донорами ADA, и вскоре они и другие компании во всех СМИ хвастались способностями своих препаратов снижать уровень A1c.
Производители лекарств добились оглушительного успеха, по мере того, как врачи штамповали под копирку рецепты для достижения новой цели лечения, среди постоянно растущего числа людей с диабетом, продажи лекарств от диабета в США выросли до $ 74 миллиардов в 2020 году с $ 7,3 миллиарда двумя десятилетиями ранее, то есть в десять раз. Согласно правительственным данным, к 2017 году годовые расходы на инсулин и другие препараты, снижающие уровень глюкозы в крови, подскочили на 147% по сравнению с десятилетием ранее до $ 2 727 на пациента.
В течение многих лет диабет лечили в основном генерическими препаратами и обычными инсулинами. Затем производители лекарств выпустили множество более дорогих запатентованных лекарств и продвигали многие из них как способ достичь "A1c ниже 7%". За последние два десятилетия на рынке появилось более 50 новых лекарств от диабета, включая новые рецептуры инсулина, а также другие инъекции и таблетки. Десятки миллионов американцев кинулись тратить свои кровные скупая приборы и препараты и занялись новой увлекательной игрой - сделай свой A1c ниже 7%.
В поддержку своей кампании представители отрасли ссылались на исследование, показывающее, что достижение "A1c ниже 7%" снижает риск потенциально смертельных долгосрочных осложнений диабета. В гонке за прибылями запинали и затоптали одиноких врачей, которые выступали с предупреждениям о том, что применение таких агрессивных схем приема лекарств могут привести к гипогликемическому синдрому (снижение плазменной концентрации глюкозы до критических уровней), причем массово по всей стране. Увеличение доз увеличивает эту опасность, особенно для пожилых людей, которые уже подвергаются большему риску из-за своего возраста и состояния.
Предупреждения были пророческими. На протяжении большей части 1990-х годов частота госпитализаций пожилых людей по поводу гипергликемии (высокого уровня сахара в крови в результате неконтролируемого диабета) и гипогликемии, была одинаковой. Затем, когда производители лекарств начали продвигать "A1c ниже 7%", частота госпитализаций по поводу гипогликемии выросла, в пять раз превысив темпы лечения гипергликемии в следующем десятилетии.
К 2016 году, последнему году, по которому доступны правительственные данные, количество госпитализаций снизилось, поскольку повышение осведомленности о проблеме побудило к уточнению рекомендаций по лечению. Тем не менее, поскольку фармацевтическая промышленность не хочет упускать прибыль и продолжает активно продвигать "A1c ниже 7%", гипогликемия остается чрезмерно высоким риском.
С 2017 по 2020 год в службы экстренной помощи поступило не менее 923 000 звонков, связанных с гипогликемией. На эти чрезвычайные ситуации приходилось 58% всех инцидентов, связанных с диабетом, за этот период, а на гипергликемию приходилось 41%. Среди людей 65 лет и старше гипогликемия составляла две трети случаев.
По крайней мере, в 532 из этих случаев, пациенты умерли до или во время оказания экстренной помощи. В более широком плане, согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), в 2019 году количество смертей, связанных с гипогликемией, достигло почти 3 000, большинство из них - пожилые пациенты.
Эксперты считают, что количество смертей от гипогликемии занижено. Обморок и потеря координации, вызванные низким уровнем сахара в крови, могут привести к падениям, дорожно-транспортным происшествиям и другим смертельным случаям, которые маскируют основное состояние. Полиция иногда ошибочно полагает, что пациент с гипогликемией находится в состоянии алкогольного опьянения, что может задержать оказание экстренной помощи.
1,6 миллиона человек в Соединенных Штатах страдает диабетом 1 типа, которые должны вводить гормон, чтобы поддерживать уровень глюкозы в крови в норме. Гораздо больше американцев, а их 32 миллиона и их количество растет, страдают диабетом 2 типа. Они могут контролировать свое состояние с помощью диеты и упражнений, но большинство в конечном итоге подсаживаются на лекарства.
В 2014 году появился фильм "Сахар" в котором очень наглядно показано каким образом идет пополнение рядов диабетиков второго типа. В одном из эпизодов фильма рассказывается о том как в одном из штатов США производители сладких газировок решают проблемы со здоровьем своих покупателей. В ответ на жалобы по поводу разрушения зубов они запустили по окрестностям передвижные стоматологические кабинеты, но продажи не отменили и рецептуры напитков не поменяли.
Хотя в большинстве случаев лечить там уже нечего.
Кадр из фильма "Сахар". Улыбка молодого человека 18-ти лет отроду. Большого любителя газировок и сникерсов, а через лет 5 азартного игрока - сделай свой A1c ниже 7%
Ну пока фармацевтические гиганты набивали карманы пятнадцать лет, никто из медицинских кругов даже не пытался повлиять на источник проблемы, как Сергей Петрович Боткин. Количество диабетиков за это время в некоторых районах США удвоилось, а в некоторых утроилось.
В итоге Covid-19 в США стал прямой причиной гибели 240 000 человек страдающих диабетом и еще 100 000 косвенно, из-за недоступности неотложной медицинской помощи.
Комментарии
Газировку- нафиг... никогда больше
Как говорится, "ни капли в рот..."
А если это еще и кока-кола, то при регулярном приеме до литра в день(была у меня одна такая пациентка, ждала пересадку почки в 27 лет) - риск заполучить остеопороз лет через 5 употребления сего зелья, обеспечен.
Курю. После сигареты не очень хороший привкус во рту, да и ощущается некоторая сухость. Просто вода не очень снижает привкус, а газировка слишком сладкая, до приторности.
Вышел из положения - заливаю треть бутылки газировки двумя третями воды - намного лучше. Советую. Возможно и четверть газировки будет неплохо, пока не пробовал.
Газировка однако разная бывает.
Какой-нибудь «Дюшес» или «Тархун» в режиме изредка побаловаться, вполне вариант.
Но не импоротные… технические жидкости.
Вообще-то сиропы (гомырка) для наших газировок всегда были импортными. Потому они, газировки, и исчезли из продажи в конце семидесятых почти полностью - не было валюты на закупку сиропа.
Если бы только газировка.
Посмотрев фильм "Сахар", начал обращать внимания сколько сахара в каких продуктах, казалось бы самых банальных (на этикетках). В итоге фаломорфировался.
я шучу...
я давно почти ничего сладкого, мучного и т.д. не покупаю. Самого сахара где то 1 кг в год уходит. Хлеб не беру тоже.
Привыкла... вроде нормально.
доктор, я буду жить?
а смысл?))))
Добью лежачего, бггггааа
https://www.abc.net.au/news/2021-02-12/fruit-juice-health-star-rating-drop-confirmed-angering-farmers/13139764
Скандальчик тут был не так давно.
У меня есть подозрение, что вывод на рынок Диет колы и прочего аналогичного (Zero-Calorie), был продиктован желанием компаний сэкономить на натуральном сахаре, одном из основных компонентов газировок, по массовой доле сухого концентрата. Есть большая группа синтетических заменителей сахара , которые в сотни раз слаще сахара и при этом недороги в производстве.
Чтоб прикрыть всю эту химию-химию..., которая в простом, без изысков, варианте вряд ли бы понравилась потребителю, раздули проблему сахара. И спасение в виде нового продукта. Короче одни плюсы:
- Покупатели получили продукт почти без калорий (о некоторых минусах, типа влияния Аспартама (E951) на ЦНС можно умолчать, либо подкинуть на грантики ученым, чтоб оправдали).
- Производители получили удешевление пакета расходников, уменьшение объемов перевозимого концентрата.
P.S. Ну а то, что в натуральном соке сахаров содержится больше чем в ДиетКоле это проблема фруктов и соков. Не проворачивать же взад всё стройное древо научных обоснований и работ по тематике.
Спасибо за наводку, кинул в закладки, обязательно посмотрю.
Тем не менее у меня лично есть ощущение, что сахар как и жиры излишне демонизированы (холестерин вроде сейчас частично реабилитируют, наверняка ради запуска каких нибудь "полезных жиров"). У потребителя создают иллюзию, что известен "злодей", из за которого все проблемы.
А проблемы не конкретно в натуральном сахаре или куске сала, а гигантском количестве добавок и пищевой химии, всех этих эмульгаторов, красителей, загустителей, наполнителей, разрыхлителей и куда уж без консервантов. Так же очень высокой степени переработки продуктов.
Согласен.
В фильме достаточно популярно разжевывается в чем таится опасность сахара, но не его вред.
А когда не ешь сахар несколько месяцев можно не читать этикетки - этот сахар даже в майонезе чувствуешь, как будто там полкило в этой пачке. Мы реально привыкли и едим его сверх меры.
До ковида в США 30 тыс человек ежегодно умирали от побочного действия лекарств.
Нужно различать систему здравоохранения в конкретной стране и медицину как науку
По результатам моих изысканий САСШ — одна из стран, не свернувших одну из популярных в прошлом веке программ хирургической профилактики.
К вопросу о векторе мотивации.
Как чего? Дохода Бигфармы))
О чем бы вам не говорили - вам говорят о деньгах.
– Однажды к выдающемуся русскому терапевту Сергею Петровичу Боткину,на прием пришел богатый купец, страдающий от целого букета тяжелых болезней. У него был сахарный диабет, ожирение и гипертония, он умолял доктора его спасти, обещал за свое исцеление любые деньги.
Профессор Боткин был известен своеобразными методами лечения, которые, несмотря на их парадоксальность, давали отличные результаты.
Например, лечившаяся у него от тяжелой нервной болезни жена академика Павлова вспоминала: «Осмотрев меня, Сергей Петрович спросил: а Вы любите молоко?» «Совсем не люблю и не пью», – сказала та. «А все же мы будем с Вами пить молоко»». Еще он прописал ей пол-ложки коньяка в это молоко, игру в карты и чтение романов Дюма,
а перед сном обтирание водой грубой крестьянской простыней.
И уже через месяц она выздоровела.
А купцу профессор Боткин поставил условие, что возьмется за его лечение, если тот босяком, взяв только котомку с хлебом, странником без копейки денег отправится пешком в Одессу, где и начнется его лечение. Если условие будет нарушено, врач откажется от пациента.
Купец был ошарашен, но терять ему все равно было нечего – все его болезни считались неизлечимыми, поэтому он согласился и отправился в путь. По дороге в Одессу он просил подаяния, останавливался на ночлег в деревнях, скудно питался (чем Бог пошлет). Он пешком прошел более 2 000 километров и в конце концов добрался до Одессы.
Как и было условлено, пришел на прием, чтобы начать лечение. Профессор Боткин осмотрел его, а потом спросил, зачем тот явился. «Вы же совершенно здоровы», – заявил он ошарашенному купцу.
Оказалось, что от длительного путешествия пешком, ночевок на свежем воздухе и вынужденного голодания ни ожирения, ни диабета, ни гипертонии у купца уже не было.
Такие дела.
ТС
Недалеко послал, в Одессу. А мог бы и в Пекин раком.
Возможно доживём до тех времен, когда врач снова будет посылать пациента куда-либо в качестве утвержденной страховщиками методики лечения.
и по протоколу Минздрава)
... с обязательными отметками и фотоотчетом по ходу маршрута.
и отметкой путевого листа у старосты в каждой деревне, ну или в цыганском таборе)
...и обязательно в маске, перчатках и ластах.
QR код забыли. Куда ж без него.
над этим уже работают!
пока ограничивают в походы в супермаркеты и театры.
этим, как его, во, курокодом!
Известно, что Иван Михайлович Сеченов по окончании курса Инженерного училища, прослужив недолго в саперах, вышел в отставку и поступил на медицинский факультет Московского университета. Здесь он сблизился и подружился с С.П. Боткиным. О чем была докторская диссертация Боткина, я не знаю, но диссертация Ивана Михайловича была на тему: "О влиянии алкоголя на температуру тела человека". Не знаю, служил ли ему его родной братец объектом наблюдений, по только через много лет, в конце 80-х годов, Иван Михайлович передавал такой рассказ С.П. Боткина:
- Вот, Иван Михайлович, был у меня сегодня интересный пациент, ваш земляк; записался заранее; принимаю, здоровается, садится в кресло и начинает сам повествовать:
- Надо вам сказать, профессор, что живу я давно почти безвыездно в деревне, чувствую себя пока здоровым и жизнь веду очень правильную, но все-таки, попав в Петербург, решил с вами посоветоваться. Скажем, летом встаю я в 4 часа и выпиваю стакан (чайный) водки; мне подают дрожки, я объезжаю поля. Приеду домой около 6 1/2 часов, выпью стакан водки и иду обходить усадьбу - скотный двор, конный двор и пр. Вернусь домой часов в 8, выпью стакан водки, подзакушу и лягу отдохнуть. Встану часов в 11 - выпью стакан водки, займусь до 12 со старостой, бурмистром. В 12 часов выпью стакан водки, пообедаю и после обеда прилягу отдохнуть. Встану в 3 часа, выпью стакан водки... и т.д.
- Позвольте вас спросить, давно ли вы ведете столь правильный образ жизни?
- Я вышел в отставку после взятия Варшавы (Паскевичем в 1831 г.) и поселился в имении, так вот с тех пор; а то, знаете. в полку - я в кавалерии служил - трудно было соблюдать правильный образ жизни, особенно тогда: только что кончили воевать с турками, как поляки забунтовали. Так вот, профессор, скажите, какого мне режима придерживаться?
- Продолжайте вести ваш правильный образ жизни, он вам, видимо, на пользу.
- Вы, Иван Михайлович, не знаете этого чудака?
- Кто же его в нашей местности не знает, - это Николай Васильевич Приклонский.
http://vivovoco.astronet.ru/VV/PAPERS/BIO/KRYLOV/KRYLOV_29.HTM
Спасибо!
Позволю от себя добавить по той же ссылке:
...Представители Министерства финансов и контроля не были сведущи в морской технике и часто делали возражения, возбуждавшие смех. Приводу несколько примеров.
В 1909 г. на Обуховском заводе был большой пожар, сгорела мастерская полевых орудий, ее надо было возобновить. Начальник завода представил проект, в котором значились револьверные станки. Ланговой стал возражать:
- Вот Морское ведомство в пушечную мастерскую ставит револьверные станки. Я попросил слова и сказал:
- Представитель Министерства финансов под словом “револьверные станки”, видимо, разумеет станки для выделки револьверов. Но это не так; револьверный станок есть такой, в котором несколько инструментов, долженствующих работать последовательно, зажимаются на поворотный барабан, при поворотах которого соответствующий инструмент начинает действовать; изделие не переставляется. Этим работа ускоряется и уточняется.
Ланговой покраснел и больше в этом заседании ничего не говорил.
Другой случай. Рассматривается проект оборудования лаборатории сопротивления материалов при бассейне мощными (нагрузка до 500 т) прессами и контрольным штабом, нагружаемым до 20 т без всякой передачи, а прямо гирями по 2 т весом. Ланговой возражает:
-У нас есть лаборатория при Институте путей сообщения, надо вам испытать - послать туда планку, там испытают и пришлют вам данные.
Это дело докладывал я.
- Ваше превосходительство, у вас есть карманные часы?
- Есть.
- Зачем же вы их носите? Вон окна вашего кабинета, а вон адмиралтейская башня и на ней часы; надо вам знать время - пошлите сторожа, он посмотрит и вам доложит. При постройке новых дредноутов придется испытывать многие тысячи планок, надо свои прессы, а контрольный штаб нужен для проверки прессов на заводах, поставляющих нам материалы.
Вопрос был исчерпан.
Еще пример. На Ижорском заводе устраивается газовая резка. Ланговой возражает:
- Ведь вам нужен кислород, а вы сверх того добываете ненужный вам водород, да еще требуете компрессор для его сгущения. Опять ненужные расходы.
- Ваше превосходительство, с этим вопросом вам нужно обратиться к господу богу, зачем он воду сотворил так, что если от нее отнять кислород, то останется двойной объем водорода. Близ Ижорского завода воздухоплавательный парк, которому нужен водород. Ижорский завод, вместо того чтобы выпускать его в воздух, будет поставлять его воздухоплавательному парку. Это все пояснено в проекте и доставит серьезную экономию. Прежде чем возражать, следовало внимательно проект прочесть.
За последние слова была жалоба министру финансов. Товарищ морского министра вызвал меня для объяснений:
- Вы опять наскандалили?
- Ну что же, приходится, когда таких сажают вам идолов, которые дела не знают, а возражают.
Хана была бы Боткину в нынешние времена. Не бывать ему врачем!
все болезни мы сами себе рисуем, или не рисуем (стираем ластиком)
да
За 40 дней голодания организм "выедает" весь "шлак". Попутно омолаживается. Только такие голодания проводят под наблюдением врача. Есть клиника в подмосковье. А то выйдет как у одной знакомой. Сидела на воде и морковном соке 40 дней. Повторно обследовалась. Рак 4 стадии исчез. На радостях выпила и наелась плова. До больницы не довезли.
Это история про Роберта Коха и местного барона ))) Барон в письме пожаловался Коху, что мучается непонятными болями, депрессией, расстройством желудка и бессонницей. Кох в ответном письме сказал, что примет барона, но только при одном условии: тот придет к нему пешком, без слуг, не взяв с собой денег. Барону предстоял переход в ~300км по дремучим лесам Познанского воеводства. По приходу на вопрос Коха "Что Вас беспокоит?" барон с удивлением обнаружил, что сказать нечего ))))
Господин Боткин пользовал коронованных особ, коеих не так и много, соответственно, обязан был лелеять каждый организм и имел к тому все возможности.
Современная медицина имеет дело с миллионами - это просто обязывает применять крупносерийные подходы.
Знаем мы эти подходы. По итогу месяца несешь копии выписанных рецептов аптечному дилеру и получаешь премию.
А як же жь. Капитализьм!
В РФ лекарства выписывают по МНН. Окончательное решение принимает пациент уже в аптеке. Устно врач может рекомендовать все, что угодно. Но рецепта на торговое наименование не будет. Раньше была такая распространенная система, действительно пачки рецептов отдавали медпредам. Кончилась малина.
Злые языки говорят, что в штатах бонусы от фармкорпораций входят в официальный доход врачей. Но я не верю в эту клевету! ))
Ну так лечение и "оказание медицинских услуг" совершенно разные вещи, тащемто.
Большая Фарма работает только на прибыль. Плевать ей на все остальное.
Больше всего меня бесит, когда лекарства, ни одно из которых не является абсолютно безопасным, впихивают в оборот вне показаний. Особенно глумятся на д худеющими тетками. Рекомендуют парацетамол, чтобы от тренировок было больше эффекта. Глюкофаж для похудения.
ПО моему, это просто подлость..
во-во. А раньше, году в 90м, врач мог спокойно посоветовать завести тетке любовника поэнергичнее:))
просто ща медицина и многие другие отрасли переполнены административным персоналом, которого там чуть не половина. от того и проблемы все.
лет 5 назад пришедшая на вызов домой врач выписала мне некую комбинацию лекарствий, каждое в отдельности совершенно безобидное, а в комплекте дали очень занятный побочный эффект, отрубило вестибулярный аппарат. т.е. ноги вроде есть, шевелить можно, а ходить - нет. ощущения будто тебе предлагают пройти по потолку, вон типа люди ходят - смелее! - в итоге "может само пройдет за полгода, не переживайте!" - проходило года полтора, при помощи совсем иных технологий, мало связанных с медициной. Как выяснилось, тетка бегала по вызовам потому что за это _доплата больше_, а так то она заведующа отделением, тоесть по факту - администраторбез особого опыта лечения.
встретил бы - ноги б переломал,хорошо что обошлось.Моему сыну выписали при ковиде(!) курантил с ношпой. Убойная комбинация, скорую вызывали. Хотя я ему всю жизнь говорю - не клади ничего в рот, пока я не просмотрю назначение.
САма, будучи провизором, принимаю лекарства только в крайнем случае.
Диабет второго типа - это, действительно, не то чтобы заболевание - это обратимое (на первых порах - и это не маленький срок) клеточно-рецепторное расстройство.
К чести врачей необходимо отметить, что они выписывают все ОЧЕНЬ плавно (ну у нас в Новосибирске точно, ибо множество рядом родственников с диабетом и преддиабетом 2 типа). То есть эндокринологи начинают работать с "пациентами 7-8" по принципу - вначале только диета или уже потом диета+метформин (кстати без него были бы совсем кранты ибо есть только (по памяти) три основных направления так называемого лечения - и это вещество одно из них и самое безопасное и эффективное - ну в настоящее время (ибо ранние предки были токсичными)).
Все назначается ОЧЕНЬ плавно, с контролем многократным.
Тут в другом вопрос - тут скорее производители сладкого являются инициаторами проблем. Используя наши инстинктивные потребности - как же устоять то - мы потребляем "быстрых сахаров" намного больше нормы. Можно ли отказаться? Да. Но вот многие ли это делают? Нет. Вот потому и идет речь только о том будет ли плавной кривая диета-метформин-инсулин или она будет экспоненциальной. Вот и все.
А производители - да набивают себе карманы, гады, конечно, но они то НЕ ПРОДАЮТ сахар. Не они первичное зло. Они просто жадные выгодоприобретатели.
Меньше стрессовать. Кортизол при диабете второго типа заметно повышает сахар в крови
Для диабета 2 больше не нужно ничего. ВООБЩЕ. Только разве средства от сопутствующих болячек (гипертония, почки, гастрит, и пр.)
Самое смешное, что чтобы победить не запущеный диабет второго типа (когда больной ещё не подсажен на инсулин) - лекарства не нужны вообще никакие. Исключительно смена образа жизни
Да, как я писал выше, это собственно и не заболевание на начальном этапе (а это может быть и 10 и 20 лет) - просто клеточно-рецепторное расстройство временное.
Ну и где на всех Боткиных набрать, и Платонов с Аристотелями в индивидуальные преподаватели?
Знаете - забавная история из моей жизни. Очень много в последнее время приходилось бывать в качестве сопровождающего тещи на приемах эндокринологов (после ОНМК она была по инвалидности и три года подряд нужно было каждый год по врачам, да и сама тоже с диабетом 2 типа, на инсулине и тп). Так вот - с учетом того, что деньги у нее имеются на частных врачей (приличная пенсия - сама отпахала врачом лет 40 если не 50 и как раз на боевом посту и случился инсульт) - она могла себе позволить платных врачей. В этой связи повидал многих специалистов и светил и как же я был шокирован когда повез ее один раз на прием ее участкового врача эндокринолога (г. Искитим, НСО, врач Иващенко Елена Викторовна) и второй и третий и каждый раз я все больше и больше убеждался, что именно участковый эндокринолог НА ГОЛОВУ выше всех этих хваленых спецов. Мыслит блестяще, доносит до своих (часто немолодых) пациентов эти мысли в понятной и простой форме, имеет прекрасный медицинский перекрестный бэкграунд ибо диабет вторгается во много сфер. Короче офигиваю в хорошем смысле уже который год и теща тоже понавидала специалистов и согласилась - лучше участкового эндокринолога нет никого.
Такая вот история из жизни. А вы про Боткиных и Аристотелей. Люди незаметно и буднично совершают подвиг не за мзду а за Гиппократа.
Это да. Эндокринологи практически отдельная каста, выучка у них хороша.
Правда, у них и набор болячек поменьше, чем у участковых теток. Те-то универсалы, обо всём понемногу, в накатывающем вале в первичном звене.
Проблема индустриализации (с симуляцией НОТ и преждевременным кармадрочерством) того, что по уму по крайней мере на наличном технологическом уровне индустриализировать не стоило бы.
Страницы