Ме­ди­цин­ские мифы срав­не­ния мяг­ко­го с теп­лым (часть 1)

Траты ев­ро­пей­ских фе­де­раль­ных бюд­же­тов на здра­во­охра­не­ние в срав­не­нии с Рос­си­ей и сколь­ко на ме­ди­ци­ну тра­ти­ли в СССР.

Ру­со­фо­бы любят срав­ни­вать рас­хо­ды фе­де­раль­но­го бюд­же­та Рос­сии на ме­ди­ци­ну с тра­та­ми на ме­ди­ци­ну в дру­гих стра­нах. Ко­неч­но, сколь­ко тра­тит­ся в фе­де­раль­ных бюд­же­тах дру­гих стран, они об­хо­дят мол­ча­ни­ем.  Мало того, есть фе­де­раль­ный бюд­жет Рос­сии, и кон­со­ли­ди­ро­ван­ный бюд­жет стра­ны. Про кон­со­ли­ди­ро­ван­ный бюд­жет такие срав­няль­щи­ки ко­неч­но за­бы­ва­ют, хотя по­ло­ви­на за­трат на ме­ди­ци­ну за­ло­же­но имен­но там. Обыч­но ру­со­фо­бы ду­ма­ют или де­ла­ют вид, что траты фе­де­раль­но­го бюд­же­та на здра­во­охра­не­ние, это аб­со­лют­но все траты го­су­дар­ства на здра­во­охра­не­ние. Но раз­би­рая про­ек­ты фе­де­раль­но­го бюд­же­та, обыч­но ру­со­фо­бы при этом при­го­ва­ри­ва­ют  "здра­во­охра­не­ние будет фи­нан­си­ро­вать­ся на уровне, мень­ше чем 1% ВВП. Это уро­вень диких аф­ри­кан­ских стран.". С таким видом, как будто 1% от ВВП на ме­ди­ци­ну в фе­де­раль­ном бюд­же­те это очень мало,

Возь­мем, к при­ме­ру Гер­ма­нию. Рас­хо­ды бюд­же­та  ФРГ на здра­во­охра­не­ние.

15 млрд евро на 3,5 трил­ли­о­на ВВП озна­ча­ет рас­хо­ды на ме­ди­ци­ну в фе­де­раль­ном бюд­же­те ФРГ менее 0,5% ВВП. Если Рос­сия с 0,9% это Аф­ри­ка, то Гер­ма­ния с 0,43% это кто?

Впро­чем, думаю в Аф­ри­ке из бюд­же­та тра­тят еще мень­ше. На­ко­нец, в 2021 году в ФРГ в фе­де­раль­ном бюд­же­те за­ло­же­но 35,3 мил­ли­ар­да евро на здра­во­охра­не­ние, то есть долю трат на­ко­нец то до­ве­ли до ци­ви­ли­зо­ван­ных рос­сий­ских 0,9%. Хотя Рос­сия в 2021 в фе­де­раль­ном бюд­же­те уже тра­тит 1,2%

На самом деле, никто в мире не срав­ни­ва­ет долю трат фе­де­раль­но­го бюд­же­та стра­ны к ВВП. Во всем мире, рас­хо­да­ми на ме­ди­ци­ну в го­су­дар­стве, счи­та­ют по­треб­ле­ние ме­ди­цин­ских то­ва­ров и услуг здра­во­охра­не­ния и имен­но это по­треб­ле­ние граж­дан и срав­ни­ва­ют с ВВП. К при­ме­ру рас­хо­ды на здра­во­охра­не­ние во Фран­ции.  Кто смо­жет в ней найти рас­хо­ды бюд­же­та?

Никто, ведь таб­лич­ка на­зы­ва­ет­ся "По­треб­ле­ние то­ва­ров здра­во­охра­не­ния и ме­ди­цин­ско­го на­зна­че­ния"


Эти 208 млрд евро рас­хо­дов на­се­ле­ния на ме­ди­ци­ну  и со­став­ля­ют 8,6% от ВВП, ко­то­рое и предъ­яв­ля­ют всему миру. Смот­ри­те как хо­ро­шо за­бо­тят­ся о здо­ро­вье пра­ви­тель­ства Ев­ро­пей­ских стран. Бук­валь­но по­вто­ряя, в Рос­сии рас­хо­ды фе­де­раль­но­го бюд­же­та менее 1%, во Фран­ции рас­хо­ды на ме­ди­ци­ну более 8% . Это срав­не­ние мяг­ко­го с теп­лым
В таб­лич­ке выше нет ни одной цифры про бюд­жет­ные день­ги. Во Фран­ции в бюд­же­те денег на ме­ди­ци­ну прак­ти­че­ски не вы­де­ля­ют.

К при­ме­ру 2020 год. "Ужас ужас" на здра­во­охра­не­ние в 2021 году хотят ис­тра­тить всего 1 трлн руб­лей ( за­пом­ним эту пред­по­ла­га­е­мую цифру трат на 2021 год и ис­поль­зу­ем ее в сле­ду­ю­щем посте)
Рас­хо­ды фе­де­раль­но­го бюд­же­та на здра­во­охра­не­ние на бу­ду­щий год пла­ни­ру­ют­ся на уровне 0,9% ВВП (1 трлн руб­лей), что выше, чем в ны­неш­нем году, всего на 0,2%, а в пла­но­вом пе­ри­о­де 2021-2022 гг. по­ка­за­тель сни­жа­ет­ся до 0,8% ВВП. ...Ауди­то­ры под­чер­ки­ва­ют, что го­су­дар­ствен­ные траты на здра­во­охра­не­ние зна­чи­тель­но от­ста­ют от рас­хо­дов стран «Боль­шой се­мер­ки». К при­ме­ру, в Ве­ли­ко­бри­та­нии в 2018/19 фи­нан­со­вом году фак­ти­че­ские рас­хо­ды на здра­во­охра­не­ние со­ста­ви­ли 7,2% ВВП, во Фран­ции в 2020 г. траты на здра­во­охра­не­ние пла­ни­ру­ют­ся на уровне 8% ВВП .


А срав­ним мяг­кое с мяг­ким, а теп­лое с теп­лым
А ка­ко­вы же траты фран­цуз­ско­го бюд­же­та на здра­во­охра­не­ние? Они под бу­ков­кой S (santé) и равны 1.3 млрд евро. или 0,05% ВВП.


То есть в Рос­сии Фе­де­раль­ный бюд­жет тра­тит 0,9% ВВП в Гер­ма­нии 0,43% ВВП, во Фран­ции 0,05%. Но по­че­му то имен­но в Рос­сии го­су­дар­ствен­ные траты на здра­во­охра­не­ние от­ста­ют от раз­ви­тых стран. На самом деле обыч­но все на­обо­рот. Точ­нее все на­мно­го слож­ней.

Да, есть Бри­та­ния и США , у ко­то­рых в кон­со­ли­ди­ро­ван­ных бюд­же­тах за­ло­же­ны срав­ни­мые с Рос­си­ей ( по от­но­ше­нию к ВВП) суммы. Но есть стра­ны, типа Фран­ции, ко­то­рые про­сто не тра­тят бюд­жет­ные день­ги на ме­ди­ци­ну, на­ло­ги идут сразу через стра­хо­вые фирмы. А го­су­дар­ство само ни­че­го тра­тит.

Любая ме­ди­ци­на опла­чи­ва­ет­ся за счет граж­дан. Снова взгля­нем таб­лич­ку фран­цуз­ских трат в гугле пе­ре­во­де. ( пе­ре­вод коряв)) го­род­ские нар­ко­ти­ки это ле­кар­ства, го­род­ская забота-​ ме­ди­цин­ское стра­хо­ва­ние, там есть еще ошиб­ки гугло-​перевода, но в целом по­нят­но)  . Но все это не траты бюд­же­та, это все траты граж­дан ино­гда пе­ре­рас­пре­де­лен­ные. Каж­дый фран­цуз дол­жен вы­пла­тить в год 3100 евро на ме­ди­ци­ну

Если кто то хочет, чтобы траты на ме­ди­ци­ну в стране были боль­ше. то он и дол­жен пла­тить за ме­ди­ци­ну боль­ше. День­ги го­су­дар­ства, это те же траты граж­дан но по дру­го­му рас­пре­де­лен­ные.  Схем опла­ты ме­ди­ци­ны много. На­пря­мую вра­чам и ап­те­кам, через сдачу на­ло­гов  го­су­дар­ству и уже его опла­той ме­ди­ци­ны, через стра­хо­вые фирмы, мно­го­чис­лен­ные сме­шан­ные формы. И бюд­жет­ное пе­ре­рас­пре­де­ле­ние как в СССР в мире прак­ти­че­ски не встре­ча­ет­ся. Тем не менее со­вет­ская при­выч­ка тре­бо­вать от бюд­же­та благ оста­лась. Хотя в бюд­же­те те же на­ло­ги граж­дан. В со­вет­ском бюд­же­те скры­тые на­ло­ги.

Тре­бо­ва­ние раз­жи­га­те­лей со­ци­аль­ной розни, чтобы го­су­дар­ство боль­ше денег вы­де­ля­ло на ме­ди­ци­ну, на самом деле это тре­бо­ва­ние по­вы­сить на­ло­ги, ко­то­рые го­су­дар­ство будет пе­ре­рас­пре­де­лять. Хо­ти­те ме­ди­ци­ну, как во Фран­ции , ну так и пла­ти­те  3100 евро (250000 руб­лей) в год с каж­до­го че­ло­ве­ка, как во Фран­ции. 60000 руб­лей в год с каж­до­го. Тогда 146 млн на­се­ле­ния за­пла­тят 9 трил­ли­о­нов руб­лей или 8% рос­сий­ско­го ВВП. Пока го­су­дар­ство пе­ре­рас­пре­де­ля­ет 26000 руб­лей в год на каж­до­го. 4,5% от ВВП. Осталь­ное до 60000 граж­дане долж­ны за­пла­тить сами. Как? на­лич­ны­ми ходя по вра­чам , через стра­хо­вые фирмы или еще как то или по­вы­сить вдвое налог. В фонд обя­за­тель­но­го ме­ди­цин­ско­го стра­хо­ва­ния по­па­да­ет 5,1% нашей зар­пла­ты. Тре­бо­ва­ния по­вы­сить бюд­жет­ные вы­пла­ты на ме­ди­ци­ну до фран­цуз­ских, озна­ча­ют по­вы­сить этот налог до 10%. Тогда мы вый­дем на уро­вень трат на ме­ди­ци­ну около 8% ВВП из ко­то­рых 6% будут траты го­су­дар­ства а 2% са­мо­сто­я­тель­ные траты граж­дан.

Пока в Рос­сии общие рас­хо­ды на ме­ди­ци­ну в Рос­сии со­став­ля­ли около 5,6% ВВП. Из ко­то­рых 4% идут через фонд обя­за­тель­но­го ме­ди­цин­ско­го стра­хо­ва­ния, типа пла­тят го­су­дар­ство и 1,6% тра­тят граж­дане лично. Го­су­дар­ство не тра­тит ни­че­го, оно лишь пе­ре­рас­пре­де­ля­ет. Хо­ти­те трат на ме­ди­ци­ну в 8,6% от ВВП, как во Фран­ции, то пла­ти­те вдвое боль­ше  на­ло­гов в  фонд обя­за­тель­но­го ме­ди­цин­ско­го стра­хо­ва­ния, от­дай­те еще 5% зар­пла­ты.

Впро­чем под­счет трат на ме­ди­ци­ну по по­треб­ле­нию тоже об­ла­да­ет недо­стат­ка­ми, невы­год­ны­ми для стран с ва­лю­той с вы­со­кой по­ку­па­тель­ной спо­соб­но­стью. До­ста­точ­но срав­нить сто­и­мость вы­ре­за­ния ап­пен­дик­са в США (20000 дол­ла­ров) и Рос­сии 26000 руб­лей. А потом рас­ска­зы­вать сказ­ки, что на ме­ди­ци­ну в США тра­тят в 50 раз боль­ше, чем в Рос­сии, на этом при­ме­ре.

Ну и по­сколь­ку пре­тен­зии к го­су­дар­ству в уве­ли­че­нии трат на ме­ди­ци­ну, идут в ос­нов­ном от  про­со­вет­ски, то есть па­тер­на­ли­сти­че­ски на­стро­ен­ных граж­дан. то по­смот­рим сколь­ко % от ВВП сто­и­ла со­вет­ская ме­ди­ци­на.

В 1985 году на ме­ди­ци­ну тра­ти­лось 17,5 мил­ли­ар­дов руб­лей или 4,5% бюд­же­та стра­ны. При ВРП СССР в 1985 году в 1150 млрд руб­лей. Это было 1,5%. По­сколь­ку лично граж­дане тра­ти­лись толь­ко небо­га­тый ас­сор­ти­мент со­вет­ских аптек. То мак­си­маль­ные за­тра­ты СССР на ме­ди­ци­ну, в луч­шем слу­чае со­став­ля­ли 2% ВВП. Это не то что уро­вень аф­ри­кан­ских стран, это еще ниже, это самое дно. Папуа Новая Гви­нея и то тра­тит 2,5% от ВВП. Сей­час даже в Аф­ри­ке нет ни одной стра­ны ко­то­рая тра­тит менее 2,8% на ме­ди­ци­ну.

Кста­ти об­ра­тим вни­ма­ние на со­вет­ские рас­хо­ды на об­ра­зо­ва­ние, там тоже всего 2% от ВВП, такое же днище.
Вер­нуть­ся в со­вет­скую ме­ди­ци­ну или об­ра­зо­ва­ние легко, надо лишь вдвое или даже втрое уре­зать рас­хо­ды на ме­ди­ци­ну или об­ра­зо­ва­ние.

А ведь можно и со­ци­аль­ное обес­пе­че­ние до­ве­сти по-​советски до 9% от бюд­же­та стра­ны. За­ме­ча­тель­ная стра­на была.