О медицине в провинции

И снова здравствуйте, я все еще простой рентгенолог из провинции, и сегодня я хочу поговорить о том что я вижу своими глазами на своей работе. Последние дни, после послания президента фед собранию, тема здравоохранения снова тала популярной на АШ, и общаясь по данному вопросу с участниками проекта, я получил множество весьма странных комментариев, о том как у нас все хорошо, и классических обвинений в том что я бот и хохол. В связи с чем и возникло желание осветить вопрос несколько более подробно. Сначала поговорим о частностях моей больнички, а в следующей статье о более общих, принципиальных проблемках системы в целом.

Начнем с моего ЛПУ, работаю в нем я постоянно, на основном рабочем месте вот уже более 10 лет, а эпизодически по срочным трудовым договорам еще с тех времен когда я учился в меде. Представляет оно собой учреждение которое возникло из слияния 4 отдельных больниц, в одно заведение, в рамках оптимизации здравоохранения, во главе которого встал глава городского минздрава который был расформирован в рамках то же оптимизации. В результате на местности все это рассредоточено по 3 комплексам зданий, не считая отдельных офисов и амбулаторий. Это старый мед городок, где есть крупная поликлиника, стационары хирургического профиля, травм пункт, род дом. Это бывшая заводская больница оборонного завода, где теперь располагается кардиология, терапия, неврология, дневной стационар, и поликлиника. Большая поликлиника, которая раньше была заводской больницей, другого, теперь частного завода, контролируемого уважаемым человеком. 

За всю больницу я говорить не возьмусь, рассмотрим только рентген службу, с которой я взаимодействую каждый рабочий день. Для начала давайте рассмотрим ситуацию с тем что должно быть, по оборудованию, для полноценной работы, и что в советское время таки было. В каждой поликлинике, должен быть рентген аппарат для работы с амбулаторным приемом пациентов, что бы потоки стационарных и амбулаторных пациентов не пересекались. В данном случае это 3 стационарных рентген аппарата. В стационаре терапевтического профиля должен быть стационарный рентген аппарат, и передвижной для реанимации и тяжелых пациентов, в стационаре хирургического профиля должно быть минимум 2 рентген аппарата, один для гнойной хирургии, другой для чистой, и по 1 передвижному аппарату на каждую реанимацию, и Ц дуга для оперблока. Отдельный рентген аппарат для роддома (можно передвижной), отдельный стационарный рентген аппарат для травмпункта (раньше снимали их на аппарате для абм приема в поликлинике), два аппарата ФОГ, 3 маммографа. 

Итого классических стационарных рентген аппаратов у нас должно быть по штату 7 штук, палатных аппаратов 4 штуки, маммографов 3 штуки, ФОГ 2 штуки. Теперь рассмотрим ситуацию с фактическим наличием оборудования. В поликлиниках все аппараты мертвы, на разных сроках, дольше всего мертв аппарат из поликлиники которая рядом с терапевтическим стационаром, уже больше 8 лет, но это не большая проблема, там дойти до стационарного аппарата 5 минут в соседний корпус, правда смешивание потоков больных происходит, но кого волную такие мелочи? У нас во время ковида на соседних лавочках сидели 4 месяца очереди к неврологу и кардиологу, и температурящие, пока рос здрав не раздуплился и не стукнул администрацию по башке. Еще один умер в поликлинике возле хирургического стационара, но это то же опять же мелочи, там дойти 5 минут, а про перехлест потоков больных я уже говорил. Этот скончался около 4 лет назад. Ну и наконец на моем рабочем месте, он скончался тож уже давненько, больше 3 лет назад, под закат ковидной истерии. Ну и теперь больным приходится ходить делать рентген, 40 минут пешочком, до терапевтического стационара. На каждого из померших ежегодно подаются запросы в минздрав региона, поставки оборудования не наблюдается. В стационарах с оборудованием таки получше. Аппарат в терапевтическом стационаре самый новый в наше больнице, в 2016 году установлен, даж цифровой, единственный цифровой стационарный рентген аппарат, в месте с ним пришел передвижной цифровой аппарат который работает сейчас в травмпункте, ибо стационарный аппарат поликлиники мертв. Оба поставлены в рамках фед программы по модернизации мед оборудования. В хирургическом стационаре 2 стационарных аппарата, рентгеноскопия на одном из которых не работает уже более 10 лет. Пока держаться работают, каждые 6-7 месяцев встают на несколько дней на ремонт. Есть два ФОГ аппарат 2006 и 2005 годов установки, оба уже перенесли замену трубок, периодически ломаются, причем закупка запчастей и ремонт занимают как правило недели, или месяцы. Иногда возникает ситуация поломки одновременно двух апаратов, когда второй не выдерживает двойной нагрузки и тож ломается. Тогда в городе ФОГ останавливается до починки кого-то из них. Маммографов формально три, но фактически работает хорошо если 2, один всегда в ремонте. 

В результате мы имеем ситуацию когда из 7 теоретически потребных стационарных аппаратов у нас фактически имеются 3 штуки, которые тож регулярно ломаются, и хорошо если одновременно все работают. И они должны переваривать поток пациентов из стационара и всех поликлиник. Из 4 палатных аппаратов сейчас работает 3 штуки, ну это нормальное состояние, ибо как минимум 1 всегда в процессе ремонта. И это наша больничка еще в хорошем положении, в соседнем ПГТ, ЛПУ стоит вообще без рентген оборудования, рентген аппарат сломан, и идет под списание, когда будет новый никто не знает, ФОГ и маммографы на ремонте, ждут закупки запчастей. Все нуждающиеся в рентгенографии амбулаторные пациенты оттуда едут на наши рентген аппараты. 

Теперь давайте поговорим о мед персонале. По штату на наше оборудование, на отделение, полагается 10 ставок рентгенологов, и 26 человек рентген лаборантов, с учетом потребности в обеспечении круглосуточного дежурства. В настоящее время имеется 4 рентенолога работающих на полный день, и один совместитель на 0.5 ставки. Рентген лаборантов, осталось 11 человек, только за прошлый год уволилось 5 человек, на их место удалось найти 2 которые еще не уволились. Когда я в 2014 году пришел в эту богадельню, у нас было вместе со мной 7 рентгенологов, и 21 рентген лаборант. Результаты 10 лет эффективного руководства вы можете сами вычислить. 

А теперь о денежках. На руки рентген лаборант получает в месяц от 24 до 27 тысяч рублей. Чаще эта сумма таки ближе к 24, для этого рентген лаборант должен принять ежедневно около 60-70 человек, при нормативе на одного лаборанта на ставку в 32-34 человека. Оклад рентген лаборанта у нас около 16.5 к рублей, остальное стимулирующее надбавки. Для лаборанта гораздо разумней, работать на одну ставку, не подписывать дополнительных договоров на совмещение, тогда они будут работать 6 часов, а не 8, принимать не 70 человек, а 34, а платить меньше МРОТ ЛПУ не имеет права, то есть разница в зарплате будет в 4-5 тысяч, а по нагрузке вдвое. Но эффективные менеджеры это тож прекрасно понимают, потому всеми способами выдавливают сильно умных с должности. Именно нежелание совмещать на полторы ставки, с нагрузкой по факту как за двоих, и привело к уходу из больнички 5 человек квалифицированных рентгелаборантов, с опытом работы у каждой более 5 лет. О врачебных зарплатах я тут неоднократно писал, и снова повторю на своем примере. Когда я пришел в это ЛПУ, я получал 35-40 тысяч в месяц, в течении года я стал получать около 40 тысяч в месяц, и с тех пор я получают так же около 40 тысяч в месяц, Да мой оклад вырос на 5 тысяч за это время, но вот выработка на стимулирующие надбавки почему-то тож выросла, и на руки выходит почему-то столько же. Если в 2014 году для получения 40 тысяч рублей я должен был описать около 100 человек по ФОГ, и 40-43 человек по рентген аппарату, то теперь я должен описать снимки у не менее чем 130 человек по ФОГ, не менее 20 человек по маммографии, и не менее 52-55 человек по рентген аппаратам. Как вы видите при росте оклада, количество денежек на руки остается такое же, а норма выработки таки растет.

Желающим рассказать офигенные истории как они в химках в поликлинику ходили и все хорошо было, предлагаю загуглить сколько бюджет Москвы доплачивает ЛПУ за каждого пациента поверх денег ФОМС, и заодно о размере стимулирующих региональных надбавок к зарплате от того же бюджета. А потом покумекать почему в столице, и провинции, немножко разная ситуация.

Формально показатели в рамках федеральной программы, статистика вроде и в порядке, в пределах нормы, а по факту у нас подкрученный спидометр, в машине летящей к обрыву, из которой на ходу плещет тормозная жидкость и отваливаются детальки, а в остальном все хорошо прекрасная маркиза, вместо того что бы брать руль и рулить, отчитываемся о достижении целевых показателей. А чо уж там с реальным здоровьем у людишек уважаемых людей мало беспокоит.

Кстати, прямые федеральные инвестиции по фед программам, когда этими деньгами не может распоряжаться минздрав региона, и администрация ЛПУ, я считаю единственным рабочим механизмом улучшения ситуации. Все что я видел из реально модернизации, в нашем ЛПУ было выполнено по федеральной программе, прямыми поставками оборудования, а не доп финансированием. Предлагаю адекватным участникам поделиться проблемками мед службы в их регионах, и обсудить ситуацию в целом.