И снова здравствуйте, я все еще простой рентгенолог из провинции, и сегодня я хочу поговорить о том что я вижу своими глазами на своей работе. Последние дни, после послания президента фед собранию, тема здравоохранения снова тала популярной на АШ, и общаясь по данному вопросу с участниками проекта, я получил множество весьма странных комментариев, о том как у нас все хорошо, и классических обвинений в том что я бот и хохол. В связи с чем и возникло желание осветить вопрос несколько более подробно. Сначала поговорим о частностях моей больнички, а в следующей статье о более общих, принципиальных проблемках системы в целом.
Начнем с моего ЛПУ, работаю в нем я постоянно, на основном рабочем месте вот уже более 10 лет, а эпизодически по срочным трудовым договорам еще с тех времен когда я учился в меде. Представляет оно собой учреждение которое возникло из слияния 4 отдельных больниц, в одно заведение, в рамках оптимизации здравоохранения, во главе которого встал глава городского минздрава который был расформирован в рамках то же оптимизации. В результате на местности все это рассредоточено по 3 комплексам зданий, не считая отдельных офисов и амбулаторий. Это старый мед городок, где есть крупная поликлиника, стационары хирургического профиля, травм пункт, род дом. Это бывшая заводская больница оборонного завода, где теперь располагается кардиология, терапия, неврология, дневной стационар, и поликлиника. Большая поликлиника, которая раньше была заводской больницей, другого, теперь частного завода, контролируемого уважаемым человеком.
За всю больницу я говорить не возьмусь, рассмотрим только рентген службу, с которой я взаимодействую каждый рабочий день. Для начала давайте рассмотрим ситуацию с тем что должно быть, по оборудованию, для полноценной работы, и что в советское время таки было. В каждой поликлинике, должен быть рентген аппарат для работы с амбулаторным приемом пациентов, что бы потоки стационарных и амбулаторных пациентов не пересекались. В данном случае это 3 стационарных рентген аппарата. В стационаре терапевтического профиля должен быть стационарный рентген аппарат, и передвижной для реанимации и тяжелых пациентов, в стационаре хирургического профиля должно быть минимум 2 рентген аппарата, один для гнойной хирургии, другой для чистой, и по 1 передвижному аппарату на каждую реанимацию, и Ц дуга для оперблока. Отдельный рентген аппарат для роддома (можно передвижной), отдельный стационарный рентген аппарат для травмпункта (раньше снимали их на аппарате для абм приема в поликлинике), два аппарата ФОГ, 3 маммографа.
Итого классических стационарных рентген аппаратов у нас должно быть по штату 7 штук, палатных аппаратов 4 штуки, маммографов 3 штуки, ФОГ 2 штуки. Теперь рассмотрим ситуацию с фактическим наличием оборудования. В поликлиниках все аппараты мертвы, на разных сроках, дольше всего мертв аппарат из поликлиники которая рядом с терапевтическим стационаром, уже больше 8 лет, но это не большая проблема, там дойти до стационарного аппарата 5 минут в соседний корпус, правда смешивание потоков больных происходит, но кого волную такие мелочи? У нас во время ковида на соседних лавочках сидели 4 месяца очереди к неврологу и кардиологу, и температурящие, пока рос здрав не раздуплился и не стукнул администрацию по башке. Еще один умер в поликлинике возле хирургического стационара, но это то же опять же мелочи, там дойти 5 минут, а про перехлест потоков больных я уже говорил. Этот скончался около 4 лет назад. Ну и наконец на моем рабочем месте, он скончался тож уже давненько, больше 3 лет назад, под закат ковидной истерии. Ну и теперь больным приходится ходить делать рентген, 40 минут пешочком, до терапевтического стационара. На каждого из померших ежегодно подаются запросы в минздрав региона, поставки оборудования не наблюдается. В стационарах с оборудованием таки получше. Аппарат в терапевтическом стационаре самый новый в наше больнице, в 2016 году установлен, даж цифровой, единственный цифровой стационарный рентген аппарат, в месте с ним пришел передвижной цифровой аппарат который работает сейчас в травмпункте, ибо стационарный аппарат поликлиники мертв. Оба поставлены в рамках фед программы по модернизации мед оборудования. В хирургическом стационаре 2 стационарных аппарата, рентгеноскопия на одном из которых не работает уже более 10 лет. Пока держаться работают, каждые 6-7 месяцев встают на несколько дней на ремонт. Есть два ФОГ аппарат 2006 и 2005 годов установки, оба уже перенесли замену трубок, периодически ломаются, причем закупка запчастей и ремонт занимают как правило недели, или месяцы. Иногда возникает ситуация поломки одновременно двух апаратов, когда второй не выдерживает двойной нагрузки и тож ломается. Тогда в городе ФОГ останавливается до починки кого-то из них. Маммографов формально три, но фактически работает хорошо если 2, один всегда в ремонте.
В результате мы имеем ситуацию когда из 7 теоретически потребных стационарных аппаратов у нас фактически имеются 3 штуки, которые тож регулярно ломаются, и хорошо если одновременно все работают. И они должны переваривать поток пациентов из стационара и всех поликлиник. Из 4 палатных аппаратов сейчас работает 3 штуки, ну это нормальное состояние, ибо как минимум 1 всегда в процессе ремонта. И это наша больничка еще в хорошем положении, в соседнем ПГТ, ЛПУ стоит вообще без рентген оборудования, рентген аппарат сломан, и идет под списание, когда будет новый никто не знает, ФОГ и маммографы на ремонте, ждут закупки запчастей. Все нуждающиеся в рентгенографии амбулаторные пациенты оттуда едут на наши рентген аппараты.
Теперь давайте поговорим о мед персонале. По штату на наше оборудование, на отделение, полагается 10 ставок рентгенологов, и 26 человек рентген лаборантов, с учетом потребности в обеспечении круглосуточного дежурства. В настоящее время имеется 4 рентенолога работающих на полный день, и один совместитель на 0.5 ставки. Рентген лаборантов, осталось 11 человек, только за прошлый год уволилось 5 человек, на их место удалось найти 2 которые еще не уволились. Когда я в 2014 году пришел в эту богадельню, у нас было вместе со мной 7 рентгенологов, и 21 рентген лаборант. Результаты 10 лет эффективного руководства вы можете сами вычислить.
А теперь о денежках. На руки рентген лаборант получает в месяц от 24 до 27 тысяч рублей. Чаще эта сумма таки ближе к 24, для этого рентген лаборант должен принять ежедневно около 60-70 человек, при нормативе на одного лаборанта на ставку в 32-34 человека. Оклад рентген лаборанта у нас около 16.5 к рублей, остальное стимулирующее надбавки. Для лаборанта гораздо разумней, работать на одну ставку, не подписывать дополнительных договоров на совмещение, тогда они будут работать 6 часов, а не 8, принимать не 70 человек, а 34, а платить меньше МРОТ ЛПУ не имеет права, то есть разница в зарплате будет в 4-5 тысяч, а по нагрузке вдвое. Но эффективные менеджеры это тож прекрасно понимают, потому всеми способами выдавливают сильно умных с должности. Именно нежелание совмещать на полторы ставки, с нагрузкой по факту как за двоих, и привело к уходу из больнички 5 человек квалифицированных рентгелаборантов, с опытом работы у каждой более 5 лет. О врачебных зарплатах я тут неоднократно писал, и снова повторю на своем примере. Когда я пришел в это ЛПУ, я получал 35-40 тысяч в месяц, в течении года я стал получать около 40 тысяч в месяц, и с тех пор я получают так же около 40 тысяч в месяц, Да мой оклад вырос на 5 тысяч за это время, но вот выработка на стимулирующие надбавки почему-то тож выросла, и на руки выходит почему-то столько же. Если в 2014 году для получения 40 тысяч рублей я должен был описать около 100 человек по ФОГ, и 40-43 человек по рентген аппарату, то теперь я должен описать снимки у не менее чем 130 человек по ФОГ, не менее 20 человек по маммографии, и не менее 52-55 человек по рентген аппаратам. Как вы видите при росте оклада, количество денежек на руки остается такое же, а норма выработки таки растет.
Желающим рассказать офигенные истории как они в химках в поликлинику ходили и все хорошо было, предлагаю загуглить сколько бюджет Москвы доплачивает ЛПУ за каждого пациента поверх денег ФОМС, и заодно о размере стимулирующих региональных надбавок к зарплате от того же бюджета. А потом покумекать почему в столице, и провинции, немножко разная ситуация.
Формально показатели в рамках федеральной программы, статистика вроде и в порядке, в пределах нормы, а по факту у нас подкрученный спидометр, в машине летящей к обрыву, из которой на ходу плещет тормозная жидкость и отваливаются детальки, а в остальном все хорошо прекрасная маркиза, вместо того что бы брать руль и рулить, отчитываемся о достижении целевых показателей. А чо уж там с реальным здоровьем у людишек уважаемых людей мало беспокоит.
Кстати, прямые федеральные инвестиции по фед программам, когда этими деньгами не может распоряжаться минздрав региона, и администрация ЛПУ, я считаю единственным рабочим механизмом улучшения ситуации. Все что я видел из реально модернизации, в нашем ЛПУ было выполнено по федеральной программе, прямыми поставками оборудования, а не доп финансированием. Предлагаю адекватным участникам поделиться проблемками мед службы в их регионах, и обсудить ситуацию в целом.
Комментарии
Ну так я старался простым языком описать происходящее. Если что-то не понятно уточняйте.
Интересно, по гос.программе Вам привозят новое оборудование или б/у? Из других клиник...
Вроде новое, по крайней мере цифровик точно новый был.
совершенно верно
а здесь это только для нездорового хайпа
Мы конечно пациенты, но не псих больные, так что улавливаем
Вы на местных истеричек не обращайте внимания.
Пишите правду. Оставайтесь человеком.
Если пишешь недостаточно восторженно, то ты тутже агент госдепа и бот, ну или хохол.
Они одурманенны пропагандой. Относитесь к ним как к душевнобольным.
Годный срач. Ахтунг - пахнет трольчатиной! Автор, нет ли в обсуждении упырей? Сим повелеваю - внести запись в реестр самых обсуждаемых за день.
У нас в Ростовской области реально загнали медицину, министр здравоохр была под арестом но сейчас все тихо с ней, молчок ну а ЖКХ это песня! Менегеры и собственники рулят так что ситуевина взрывоопасная
Сестра тоже там работает! Дно полнейшее, но не так трудозатратно, чем в других местах поликлиники.
Я ушел из терапии туда, я не знаю вообще как кто-то еще там остается и почему.
Куда податься с медоьразованием?
Либо частная практика: массажисты, физио либо частная медицина.
В частной на всех не хватит. Да и то там тоже не сахар, работаешь много, зарплата только мотивирует.
Поэтому только подрабатывает в стоматологии. Основная - поликлиника.
О, я ещё после Вашей прошлой статьи подругу прижала: ну-ка колись, сколько получаешь 😝 забыла тогда написать.
Врач- рентгенолог, правда, не «простой», а КТ. Без дежурств, без совмещения, без категории (она уже пенсионерка, ей лень писать работы) больше 90000₽ за январь. Это не Москва, Питер, но больница на областном бюджете. У них поменяли систему оплаты, что-то вроде стали платить за каждое описание, но ей лень вдаваться в подробности. Врачи молодые работают строго по протоколу. Чуть выход за рамки - ступор.
Как-то так) и ещё…в Вашем рассветном листочке был больничный, а его оплата в листке не видна))
Можно поискать другой листок, если прям сильно надо.
Родственница полгода назад ушла из терапевтов, переучивается на рентгенолога (молодой специалист). Говорит ну его в баню, не хочу нервомотания.
Участок остался без терапевта, а сейчас узнаю - половина молодёжи разбежались. Кто 3, кто 4 года отработали. Тяжело быть терапевтом, особенно с перегрузкой - обходы больных, ладно если старушки, но у кого СПИД, наркоманы и тд.
Город-миллионник, областной центр. Отличные больницы, весьма хорошо оснащены. Тем не менее, амбулаторные больные и стационарные в зависимости от случая ходят перекрестно на некоторые аппараты. Понятное дело, что чаще стационарные в поликлинику при больнице. В соседнее здание или даже через внутренние переходы. Трагедия ли это? Не думаю. Может как раз разумное использование ресурсов.
Сходить внутри одного здаеия при поломке аппарата вполне можно, но это временное решение. Когда временное решение работает годами и вопрос не решается, это не нормально. Когда пациентке в 82 года с тяжелым артрозом обоих коленных суставов надо сначала сходить на прием, потом метнутся в другой конец города на рентген, а потом обратно, это уже как-то не хорошо. Ну это конечно мое субъективное мнение, с точки зрения минздрава все норм.
Разве я что-то писал про временное решение и поломки?
И давайте без чуши про другой конец города. Вы писали про больницу и поликлинику, я тоже про больницу и поликлинику. Давайте придерживаться контекста, а не отвечать мне на самопридуманные ситуации.
Если больные из стационара ходят на снимки на аппарат ведущий амб прием то это не нормально, должны быть объективные причины делать это.
У Вас ещё ничего, что-то да работает, вы военные городки Забайкалья не видели. Но о военных сейчас либо хорошо, либо никак.
А я вижу в их больничке резкий рост производительности труда и резкий рост коэфф использования оборудования. Неработающие рентген-аппараты 60-х годов выкинуть, все равно ремонтировать некому.
Решение проблемки давно описано: идите в бизнес. Если это не призвание. Смысл врачу работать на 1,5-2 ставки? Полставки в госконторе, где клиентам свои визитки раздать. Остальное - в частной клинике.
Мы ж помогающая профессия.
А бизнес это воровство.
В наших семьях так никогда принято не было.
Не надо и начинать.
Спасибо, познавательно. Какой регион и размер населённого пункта, если не секрет? Какова была в советское время укомплектованность штатом и аппаратурой?
Урал, около 100 к человек. Я советское время не застал, по рассказам старших коллег было 6 из 7 стационарных аппаратов, рум-10 и рум-15, было 5 арманов передвижных. 3 пленочных фог аппарата, маммографов не было.
В семье два медика и поэтому немного знаком с ситуацией.
Проблем много и одна из них в том что гос. медицина это прежде всего чиновники и эффективность сильно зависит от их компететности.
Есть мысли и варианты решения. Начинать нужно на базе профсоюзов, нужны люди с харизмой способные поднять эти вопросы на уровне правительства, думы. Само по себе государство ничего не будет делать, это всего лишь чиновники.
Важно, при этом никакой политики и прочей критики власти.
Профсоюз у нас формально есть. Только вот при слиянии лпу его главой стал тот кто надо, и вся его функция сводится к принуждению участников голосовать и участвовать в разных городских и региональных программах по которым нужно отчитаться уважаемым людям. С вопросами трудового законодательства лучше даж не пытаться подходить к ним.
Профсоюз... Интересно, есть сейчас реальные случаи его работы? 50 лет назад у нас студенческий - работал, но и то уже начинались "функционеры". А позднее в моей жизни - только взносы.
Мне неизвестно такое.
Начинать нужно с себя, и давать врачу на лапу всегда, кто сколько может.
(до 3000 это законно по-любому, а больше в качестве подарка, строго после).
Учителям так же, только касса общая должна быть.
Лично я не считаю допустимым брать у больных деньги за выполнение своих должностных обязанностей.
Все так, подтверждаю, но получаю больше, от руководства зависит, не работайте за такие деньги.
Я вообше последнее время часто думаю о увольнении, но проблемка в том что у меня на иждивении мать инвалид, и куда-то далеко уехать работать я не могу.
На ставку не пробовали? У нас так не хотели одному хирургу платить сотку, он уволилс , через да года нашли трех таджиков - заведующему двести и остальным по сто.
Не совсем понял в чем суть схемы, поясните подробней.
Да нет схемы, 2 года пожил район без хирурга и без анестезиолога, народ стал заметно больше умирать - пришлось хоть таджиков брать.
Хватит грустить.
Схема такая, по документам в больнице пашет куча врачей, за н х получают зарплату ваши руководители.
А вам совместительству за 5 тыщ.
Увольняться не нужно, бастуйте по-итальянски, все делайте чётко и медленно.
На любое недовольство давайте бумагу недовольным начальнику, прошу в письме енной форме разъяснить ваше распоряжение в двух экземплярах с отметкой о вручении.
Чтобы уволить человека нужен год. А пока ищите место потеплее.
Будете работать на 3 ставки за много денег (глаза берегите)
Тут проблемка в том что я не могу перекатиться куда-то далеко от дома, а в окрестростях особо разницы в зарплате нету. Я тут работаю потому что рядом живу, в пешей доступности. Устроиться в другую больницу в областном центре можно, только это час полтора на дорогу туда-сюда, а прибавку в деньгах скушает проезд. В федеральных и ведомственных клиниках где платят 80-90 тысяч я нафиг не нужен там и без меня все места заняты.
У вас депрессуха?
Рентгенологи сейчас пашут в 3,5 смены дома за компьютерами.
"Собирай свои силы, поднимай свою суть"
Что бы легально работать дома за компуктрером, нужно иметь СЕРТИФИЦИРОВАННОЕ рабоче место, иначе при первом же дефекте оказания мед помощи ты сядешь. А никто в ЛПУ деньги на такую сертификацию и не подумает тратить.
Золотые слова.
А вы считаете себя бракоделом?
По бумагам вы в клинике, а за врача отвечает клиника.
Врач отвечает перед клиникой вплоть до увольнения.
Да и дефект методов визуализации не приводит к ответственности, отвечает лечащий врач, врач-лаборант рядом постоял просто.
Невозможно смотреть посмотреть 36 тысяч человек в год только по ФОГ и не совершить никаких ошибок, даж если в этом году избежишь, за 2-3 года неизбежно хоть одна будет. А ведь есть еще маммограф, и стационарный аппарат.
Это нормально.
Не надо уподобляться идиотам, которые медицину понимают как кладку кирпича (что тоже процесс далеко не простой)
Люди умирают, и должны умирать, без врачей бы умерли быстрее.
А вот без организаторов здравоохранения, которые про капремонт "забывают" - здоровые люди, ложась на обследование, от внутрибольничных инфекций и мрут...
Не надо просто с больной головы на здоровую перекладывать.
Открыл наугад. Город Ирбит
Начфилиала 40-75 тыщ
Хз как люди живут на эти деньги..
У меня невестка мед.сестрой в гос. учреждении получала 35тыс.₽ и считала это крутым заработком)
В медицине это так и есть
Каких производителей используете в работе рентгенаппараты? Могу помочь дистанционно провести диагностику некоторых отечественных производителей.
P.S. работаю на заводе по производству рентгенаппаратов.
Пишите в ЛС.
Счас подгонят денюжков, закроют на ремонт, будете красивые стеклянные и белые, больше рентгенов и УЗИ не обещаю. Надо сходить узнать у нас восстановили рентген или нет, а то три месяца после ремонта не было.
Вообще белую плитку в стационаре за федеральные деньги положили в прошлом году, только в отличии от полированного бетонного пола котрый простоял с 1975 года она уже в прошлом году местами отваливается, особенно на полу там где активно ездят с больными на каталках. Её клеят она снова отпадывает, такая вот офигенная модернизация. Особенно весело ездить по этим ухабам больным после операции.
Ну, у нас все блестит пока, но авто строителей, во время ремонта, не сильно отличались от авто врачей, просто крен в крупные формы. А врачихи стали злые, уже же почти родные, много лет к одним и тем же хожу, спрашиваю: что такое - кивают на компьютер. Перешли на систему электронных медицинских карт, так что время посмотреть на пациента не осталось.
Страницы