COVID-19. Открытое письмо врачей Киришской РБ коллегам

Аватар пользователя Tony Rich

Открытое письмо коллегам от врачей Киришской районной больницы

17 Июнь 2020




 

Уважаемые врачи всех лечебных учреждений, 11 марта 2020 года Всемирная организация здравоохранения объявила COVID-19 как глобальную пандемию. Сегодня применяемые лекарственные препараты для лечения данного заболевания недостаточно изучены и многие из них вызывают серьезные осложнения у пациентов.

Группа врачей ГБУЗ ЛО Киришская КМБ во главе с к.м.н., главным врачом Серафимовым С.В. на основе анализа научных работ ученых России, КНР, Великобритании, Сингапура и США разработала протоколы и внедрила методики лечения больных COVID-19 средней и тяжелой степени тяжести. Научная статья: ссылка

Приоритетом лечения было выбрано два направления: борьба по предупреждению развития «цитокинового шторма» и борьба с коагулопатией.

Основным препаратом для профилактики «цитокинового шторма» является низкомолекулярный гепарин эноксапарин натрия («Эниксум») в лечебных дозах. Данный препарат мы применяем всем пациентам, у кого отмечается SpO2 ≤ 93% (с ХОБЛ SpO2 ≤ 84%) без дотации кислорода.

Через неделю после введения методики профилактики развития «цитокинового шторма» мы увидели, что практически у всех пациентов после 2-3 дня получивших лечение по протоколу: не наблюдается снижение числа лейкоцитов < 3,0*109/л и абсолютное число лимфоцитов < 0,8*109/л, отмечается процентное увеличение лимфоцитов и снижение количественного показателя D-димера.

Поразительно, что мы отметили значительное снижение уровня IL-6 (кроме случаев в группе больных с повышенным показателем количественного прокальцитонина).

Наши наблюдения подтверждают и китайские коллеги, которые проанализировали электронные стационарные карты больных с COVID-19 ссылка

Учитывая значительное снижение уровня IL-6, мы смогли практически полностью отказаться от использования препарата тоцилизумаб (Актемра), применение которого может приводить к тяжелому осложнению — сепсису.

Дополнительный положительный эффект возможно еще возникает за счет связи гепарина с белком Spike (рецептор S1) — таким образом «Эниксум» блокирует вход в клетку человека вируса SARS-CoV-2.

Вторая проблема, которая приводит к переводу пациентов на ИВЛ, — коагулопатия проявляющаяся в массивном микротромбозе сосудов и выраженной гипоксии в тканях. Гипоксия подтверждается следующими параметрами: сильная слабость, выраженная головная боль и боль в мышцах, повышение D-димера, АСТ, ЛДГ. Прочитав статью мы заинтересовались применением фамотидина для лечения наших больных.

Изучая инструкцию фамотидина, мы отметили, что он влияет на образование протромбина.

При повреждении вирусом эндотелия высвобождается в большом количестве протромбин, который и способствует массивному внутрисосудистому свертыванию крови.

У некоторых больных, несмотря на применения низкомолекулярного гепарина в лечебных дозах, мы наблюдали резкий рост в течение суток Dдимера > 1050 нг/мл и снижение сатурации SpO2 <94% — на дотации кислорода, что говорит о плохом прогностическом показатели для пациента и возможном переводе больного в скором времени на инвазивную искусственную вентиляцию легких.

Мы применили данным больным внутривенно фамотидин в дозировке 20-40 мг 2 раза в сутки и внутривенное введение верапамила в терапевтической дозе в течения часа после второго введения фамотидина (в целях купирования сосудистого спазма). В результате через сутки, мы получили снижение D-димера показателя с > 1050 нг/мл до 300-400 нг/мл и повышение SpO2 >95% на дотации кислорода.

Мы предполагаем следующий механизм действия препаратов (см.рисунок). Применяя эноксапарин натрия, мы снижаем высвобождение фактора Виллебранда из эндотелия сосудов и блокируем Ха-активностью. Фамотидин блокирует выработку протромбина, дефицит которого блокирует переход фибриногена в фибрин. Таким образом резко снижается фибрин в крови, что подтверждается снижением D-димера. Параллельно закономерно увеличивается в крови плазмин, который растворяет внутрисосудистые тромбы. Таким образом происходит эндогенный тромболизис.

Не менее удивительный второй факт отметили мы через два дня применения фамотидина в нашей клинике. На фоне лечения эноксапарином натрия после применения фамотидина в дозировке 40 мг 2 раза в день per os больным, требующим дотацию кислорода и пациентам из групп риска в 2 раза снизилось количество больных с показателем С-реактивного белка>70мг/л.

Считаем целесообразным назначение всем больным при поступлении фамотидина 40 мг 2 раза в день перорально на фоне применения эноксапарина натрия. Таким образом мы снизим количество больных в палатах ОРИТ и применение ИВЛ.

Мы подозреваем, что тяжелая пневмония COVID-19 вызывает дыхательную недостаточность через микротромбы легочных сосудов и эндотелиальную дисфункцию. Лечение пневмонии COVID-19 может потребовать проведения тромболизиса (препарат метализа) в крайне тяжелых случаях заболевания в целях предотвращения шокового легкого. Данную гипотезу разделяют наши американские коллеги ссылка

Наша рекомендация: всем поступающим в стационар больным групп риска или требующих дотацию кислорода необходимо назначать эноксапарин натрия как минимум в высоких профилактических дозах и фамотидин 40мг 2 раза в день per os.

Рисунок: Свёртывание крови.

 

Рисунок: Свёртывание крови.

Просим максимально сделать репост нашего открытого письма в целях спасения жизней пациентов, получающих лечение в стационарных условиях по лечению COVID-19.

Данное письмо исключительно адресовано врачам. Не является рекламой лекарственных препаратов. Рекомендации не должны использоваться обычными гражданами без назначения врача так как могут привести к осложнениям и смертельному исходу!

Авторство: 
Копия чужих материалов

Комментарии

Аватар пользователя username
username(4 года 11 месяцев)

 попахивает агентами госдепа. рекомендации коллегам мимо минздрава, мадам арбидол...

Аватар пользователя Tony Rich
Tony Rich(4 года 8 месяцев)

Точно, теперь фамотидин вынесут в аптеках. Был как-то у меня ГЭРБ, до сих пор осталась одна упаковка. 

Насчет гепаринов не уверен, вроде препараты рецептурные. 

Аватар пользователя Александр Н

Антикоагулянты все по рецепту. Кстати, антикоагулянты уже несколько раз проскакивали в заметках на АШ.

Аватар пользователя salvator
salvator(6 лет 1 месяц)

О, спасибо что сюда притащили. Есть еще исследования и работающая практика перекликающаяся с этой. Стандартные протоколы лечат не от того. Красные кровяные распадаются и засирают все вокруг гемоглобином и тромбами. На ИВЛ кладут от беспомощности.

Аватар пользователя докбеларус
докбеларус(3 года 2 недели)

Удивительные врачи Киришской больницы проснулись (вышли из изоляции? им наконец провели интернет?), открыли и рекомендуют препараты, которые давно входят в протоколы интенсивной терапии критических состояний, в том числе и атипичной пневмонии - и Н2 блокаторы, и низкомолекулярные гепарины. Фамотидин, кстати, не самый лучший препарат в своей группе, но на безрыбье и рыба раком.

как вариант, докторов простимулировала  Сотекс ФармФирма.

 

Аватар пользователя Tony Rich
Tony Rich(4 года 8 месяцев)

В Вашей фразе написано про "... входят в протоколы интенсивной терапии критических состояний... "  - В обращении же описывается о предотвращении перехода больного в такое тяжёлое состояние. 

И, насколько я понимаю, в текущих рекомендациях по лечению КВ (в России, не знаю как в Беларуси) такая схема не описана и, соответственно, не рекомендована.

Аватар пользователя мимо пробегал
мимо пробегал(10 месяцев 3 недели)

Они настаивают, что именно фамотидин нужен, а не другие Н2 блокаторы. В России фамотидин выпускают несколько производителей, есть и  импортный чуть подороже. Вдруг реально стоящая информация. Я думаю в ближайшие дни услышим или подтверждние или опровержение.

Аватар пользователя Tony Rich
Tony Rich(4 года 8 месяцев)

Указанная камрадом фирма выпускает "Эниксум", он упомянут в качестве антикоагулянта.

 

Аватар пользователя мимо пробегал
мимо пробегал(10 месяцев 3 недели)

Может и реклама конечно, но они про этот гепарин Энексима пишут, что без фамотидина от него толку мало. 

Аватар пользователя XS
XS(6 лет 9 месяцев)

Почти каждый день в онлайне проходят медицинские конференции по ковиду.  В то, что они про это не знают - не верю (с). Как и в то, что если они в них участвуют, то не могут найти способ передать данные своих исследований.

Так что такой путь распространения рекомендаций (их оценить не возьмусь), имхо, чистой воды хайп и провокация.

Похоже, что врачей просто отиграли в темную (

Аватар пользователя Tony Rich
Tony Rich(4 года 8 месяцев)

Да, формат распространения указанным способом странноват, с другой стороны я сначала наткнулся на интервью на известном питерском сайте https://doctorpiter.ru/articles/25541/ главврача этой больницы, а там уже ссылка на первоисточник в тексте. 

Аватар пользователя Doc_Mike
Doc_Mike(3 года 1 месяц)

Прокуратуру надо туда отправить, чтоб выявили, кто из врачей районной больнички сей опус хотя бы видели, не говоря про "читали", и тем более "писали".

И разобраться, кто за этим стоит и зачем оно ему надо.   

Аватар пользователя Tony Rich
Tony Rich(4 года 8 месяцев)

Интервью с главврачом Киришской РБ опубликовано на сайте doctorpiter (собственно оттуда я и прошёл на первоисточник)

Аватар пользователя мимо пробегал
мимо пробегал(10 месяцев 3 недели)

Согласен, но если подтвердится правота доктора, не мешало бы впоследствии отметить достойной наградой, т.к. всё же речь идет о жизнях людей.

Аватар пользователя Doc_Mike
Doc_Mike(3 года 1 месяц)

Доктора, или докторов? Компиляцию "по данным мировой литературы" выдают за коллективное научное творчество.

Аватар пользователя Tony Rich
Tony Rich(4 года 8 месяцев)

Там есть указание что "во главе с главврачом"... Думаю вряд-ли на официальном сайте больнички публикуют что-то без ведома и одобрения самого главврача.

Значит он "отвечает за базар", ну и плюс к этому его интервью интернет-изданию 

Аватар пользователя Anter1999
Anter1999(3 года 5 месяцев)

Прокуратуру надо туда отправить, чтоб выявили, кто из врачей районной больнички сей опус хотя бы видели, не говоря про "читали", и тем более "писали".

И разобраться, кто за этим стоит и зачем оно ему надо. 

в начале месяца мой школьный товарищ скончался за неделю от короновируса, 57 лет. Подмосковье.

Может стоит в больничку, где он скончался, прокуратуру направить, за одно и разобраться, чем лечили, и чем надо было лечить. 

Аватар пользователя Doc_Mike
Doc_Mike(3 года 1 месяц)

Полностью согласен.

Причем в первую очередь прокуратура должна проверять московскую "диагностику по Раковой": "Коллега, против каких возбудителей будем назначать лечение? - Ракова приказала, что в этом месяце пневмонию может вызывать только COVID-19".

Аватар пользователя Лисапедий
Лисапедий(5 лет 2 месяца)

Все истории умерших пациентов проверяются фондом обязат. мед. страха. Практически под микроскопом. 

Аватар пользователя pewrick
pewrick(9 лет 1 месяц)

мало что понял - только то, что лекарства лучше не принимать и в больницу не попадать.

Скрытый комментарий Повелитель Ботов (без обсуждения)
Аватар пользователя Повелитель Ботов

Перспективный чат детектед! Сим повелеваю - внести запись в реестр самых обсуждаемых за последние 4 часа.

Комментарий администрации:  
*** Это легальный, годный бот ***
Аватар пользователя Ухов
Ухов(3 года 4 месяца)

В закладки.

Аватар пользователя sergold
sergold(6 лет 4 месяца)

11 марта 2020 года Всемирная организация здравоохранения объявила COVID-19 как глобальную пандемию.

Дальше можно не читать. Непонятная и опасная агитка, наукообразная. 11 марта д-р Hans Henri P. Kluge, директор Европейского регионального бюро ВОЗ, проинформировал собравшихся о стремительном обострении ситуации с COVID-19. Дословно он сказал "Позвольте мне внести ясность: то, что мы характеризуем эту ситуацию как пандемию".

Объявление пандемии, по регламенту ВОЗ, должно происходит на ассамблее ВОЗ.  С принятием официального документа. А бла бла... некоего клерка можно засунуть куда нибудь ему же. Да он сам соскочит если запахнет жаренным. Типа, мы же просто высказали озабоченность ситуацией.... мы тут не причем. 

Аватар пользователя Tony Rich
Tony Rich(4 года 8 месяцев)

Преамбула как в советских учебниках "в соответствии с решениями Х-какого-то съезда партии..." это нормально.

Суть смотреть надо, а у Вас триггер сработал :) 

Аватар пользователя mamomot
mamomot(8 лет 2 месяца)

А чего тут, на АфтерШоке, кодла визжит: "НикаковаВирусаНет!" "ФуфлоПедия!"?

Аватар пользователя Herrero
Herrero(3 года 1 месяц)

У меня несколько знакомых, врачей. Каждый, если привести к общему знаменателю, сказал, что короновирус, если не вдаваться в подробности, чуть более серьезный грипп. А в открытом письме, которое вы похоже не стали читать, аккуратно намекается, что текущие протоколы лечения могут иметь негативные последствия, для здоровья пациентов.