Эпидемликбез от Александры Новоселовой как путь к пониманию механизмов коронаистерии

Часть I Опубликовано 12 апреля 2020 г.

"Дорогие друзья, продолжаем заниматься санпросветработой по организации противоэпидемических мероприятий в случаях вирусных инфекций, распространяющихся воздушно-капельным путем.

А также рассмотрим отличия особо опасных инфекций и инфекций, представляющих опасность для окружающих. После чего зададимся вопросом о режиме "самоизоляции", за нарушения которого сейчас отчаянно штрафуют власти Москвы и Питера и выясним - почему этот режим не прописан ни в одном СанПине и ГОСТе, чье это ноу-хау, и как глубоко далеки от азов эпидемиологии те граждане, которые уверены что такая мера является эффективной для предупреждения распространения вирусных респираторных воздушно-капельных инфекций, включая вирус COVID-19.

Также ответим на вопросы о вирулентности и патогенности вируса (способности заражать и вызывать тяжелые осложнения) и решим на что больше похожа происходящая ситуация: на фильм «Заражение», где человечество борется с вирусом за выживание, или на фильм «Плутовство», где политические интересы требуют развязывания войны с несуществующими террористами.

Несмотря на то, что текст довольно большой, тем не менее он дает полное и исчерпывающее представление о сложившейся ситуации, ее причинах и способе прекратить эпидемию.

В том числе эпидемию невежества и сознательно индуцированного психоза.

Поэтому если вы готовы вникнуть и разобраться в ситуации досконально — приглашаю к чтению. Оно будет полезным как обывателям, так и докторам для оживления в памяти азбучных истин.

 

ЧАСТЬ I

Итак, что такое особо опасные инфекции (ООИ)? Это инфекции, которым характерна исключительная эпидемиологическая опасность — они тяжело протекают и очень быстро уносят жизни огромного количества людей, т. е., выражаясь научно, для них характерна высокая летальность (абсолютное большинство заболевших быстро погибает без необходимого лечения и/или вакцинации). Самые известные каждому ООИ — это чума, холера, натуральная оспа. Для таких инфекций не существует географических преград и политических границ, поэтому вопросы наблюдения за вспышками таких инфекций, координацию действий национальных систем здравоохранения осуществляет ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения, которая была создана именно с этой целью. В компетенции ВОЗ определять Международные медико-санитарные правила (ММСП) для целого перечня инфекций, включать и исключать инфекции, которые утрачивают международную опасность (например, натуральная оспа, побежденная массовой вакцинацией), разрабатывать правила и рекомендации по предотвращению международного распространения болезней. В том числе — какие карантинные меры нужно принимать странам-участникам, как диагностировать опасное заболевание, как учитывать статистику заболеваемости. МСПП имеют силу закона — т. е. они обязывают страну-участницу исполнять требования ВОЗ.

Если инфекция не была включена в список ООИ — ВОЗ не мог прямо требовать исполнения каких-то правил от страны, ограничиваясь рекомендациями.

В составе ВОЗ находятся 194 страны, т. е. практически весь мир.

СССР стал одним из учредителей ВОЗ и фактически подавляющее большинство международных программ по борьбе с инфекционными болезнями, рекомендации по прогнозированию эпидемий и контролю за их распространением, методология медицинской статистики, участие в научном поиске и разработке эффективных и простых в производстве вакцин против кори, полиомиелита, клещевого энцефалита (чрезвычайно опасных заболеваний в отсутствии лечения) — это безусловная заслуга советских специалистов.

…

Я говорю о реальном уникальном опыте страны, которая правильными противоэпидемическими мерами смогла справится с сыпным и брюшным тифом в 1918-1920 году. Страны, которая за первые годы своего существования создала огромное количество НИИ, занимающихся вопросами изучения инфекций и предупреждений инфекционной заболеваемости, и имела несопоставимый с иными странами результат эпидзащиты здоровья своих граждан.

Одним из первых декретов Совнаркома в начале 1919 года издается декрет «Об обязательном оспопрививании» и в результате вакцинации от натуральной оспы количество заболевших ею за 5 лет сокращается в 8 раз. А к 1936 году натуральная оспа полностью ликвидирована, далее регистрировались лишь завозные вспышки.

Уже в 1920 году основан Первый тропический институт, занимавшийся проблемами борьбы с малярией и инфекционными лихорадками.

Теория природной очаговости некоторых инфекционных болезней, на основании которой всем миром разрабатывались необходимые меры борьбы с чумой, клещевым энцефалитом, туляремией, бешенством — создана академиком М.Н. Павловским в 1938 году.

В 1942 году в период Великой Отечественной войны профессор А.В. Пшеничнов создает вакцину для профилактики сыпного тифа (переносчик - вши), в результате чего в окопах на фронте предотвращена эпидемия.

В 1960 г. создатель живой вакцины против полиомиелита Альберт Сэбин (родившийся в Гродненской губернии Российской империи и эммигрировавший в США с родителями в 14 лет) писал создателю российской вакцины против полиомиелита академику Михаилу Чумакову : «СССР, вероятно, станет первой страной, где будет ликвидирован полиомиелит. С сожалением должен сказать, что в моей стране дела двигаются гораздо медленнее. По моему мнению, это из-за того, что у нас нет Генерала Чумакова, который взял бы всю ответственность на себя».

В 1960-х годах под руководством академика А.А. Смородинцева в Ленинградском НИИ Пастера создается противокоревая вакцина, вакцина против эпидемического паротита, клещевого энцефалита и гриппа. Вакцины советского производства на тот момент были менее реактогенными и более эффективными, их приобретали Швеция, Голландия, Япония и др страны.

За свой счет СССР вакцинировал страны третьего мира от натуральной оспы, отправляя не только вакцины, но и делегации советских врачей на борьбу с болезнью, попутно изучая и другие, распространенные там заболевания. Именно в СССР впервые изучены болезни стран Африки и Ближнего Востока, написаны учебники по тропическим болезням, шло обучение в медицинских вузах студентов из этих стран и повышение квалификации врачей, работающих там по международным программам ООН.

Почему СССР был признанным мировым лидером в вопросах профилактики и изучения инфекционных заболеваний?

Из всех вопросов заболеваемости СССР в первую очередь интересовали инфекционные болезни.

В обстановке политического изоляционизма и расчете только на собственную рабочую силу, руководителям страны было крайне важно, чтобы народ и народное хозяйство не выкосила какая-то инфекция. Изучались, конечно, не только инфекционные болезни, но особый приоритет был отдан вопросам эпидемиологии именно как науке, которая не просто помогает в каждом отдельном случае искать способ борьбы с конкретной болезнью, а изучает закономерность возникновения, условия распространения инфекции, а также способы борьбы со вспышками и предупреждение распространения эпидемий в принципе, что давало в конечном счете стране громадный экономический эффект.

Устранять эпидемию намного дороже, чем ее предотвратить.

Кроме того, СССР географически имел уникальную возможность на своей территории изучать болезни, характерные для самых разных природных условий, в т.ч. связанных с внутренней миграцией населения в самых широких масштабах. А также из-за политики дружбы СССР с т. н. «странами третьего мира» Азии, Африки и Центральной Америки, конкурируя политически за влияние в этих регионах, советские ученые получали возможность изучать самые разные заболевания местного населения, анализировать их распространенность и опасность, разрабатывать меры борьбы с этими инфекциями.

Уникальность советского подхода в том, что было создано так называемое учение об эпидпроцессе. В котором были выделены 3 главных фактора:

- источник инфекции

- фактор передачи

- восприимчивый организм

Было установлено, что повлиять на эпидемию можно путем воздействия на один из этих факторов, в том числе в отношении тех инфекций, к которым не может быть создана или на тот момент еще не была создана вакцина.

Таким образом советские специалисты научились еще до эпохи открытия антибиотиков и вакцин, путем осуществления правильных противоэпидемических мероприятий гасить инфекционные вспышки и предотвращать эпидемии.

В стране была создана целая система учета и контроля за инфекциями, включая отдельную санитарно-эпидемиологическую службу. СССР единственная в мире создает учебный стандарт по специальности «эпидемиология» в медицинских вузах и готовит врачей по специальности «врач-инфекционист». Я уже ранее, у себя в посте от 05.04 писала об уникальности такого положения в сравнении с другими странами и по сей день.

Инфекционисты и вирусологи занимаются изучением инфекций и влиянием их на организм человека.

Санитарно-эпидемиологическая служба в числе прочих вопросов занимается изучением ее распространения, ведением учета статистики по инфекционным заболеваниям (сколько человек заболело, сколько от кого и при каких условиях заразились), а главное — на основании изучения всех данных разрабатывает так называемые СанПиНы — санитарно-эпидемиологические правила и нормативы, которые по каждой инфекции четко прописывают алгоритм действий для врачей и власти: кого куда увозить, изолировать, карантинировать, что закрывать, какие мероприятия проводить в очаге инфекции, за чем наблюдать, и очень важный момент — какие случаи отбирать в статистику.

СанПиН — это нормативный акт, обязательный к исполнению.

 

Советская и российская медицина всегда исповедовали принцип доказательности и отбирали в статистику только подтвержденные случаи.

Как подтверждать, что человек заболел именно этим заболеванием, а не чем-то другим — также разъясняет СанПиН и методические руководства (клинические рекомендации), подготовленные Минздравом для врачей.

Как известно, время идет и все меняется, одновременно со смертью СССР возникает политика мировой глобализации, актуализируются вопросы мировой экономики и некоторые вопросы эпидемиологического значения ВОЗ начинает пересматривать.

В 1995 году 48-я сессия ВОЗ рекомендует странам-участникам создать рабочую группу по изменению прежних правил ММСП, и в 2005 году 58-я сессия ВОЗ принимает новые Международные медико-санитарные правила, согласно которым меры по международному предотвращению распространения болезней должны быть соизмеримы с рисками и ограничены ими(!) — это новация, смысл которой я разъясню чуть позже.

А также эти меры — цитата — «..не должны создавать излишних препятствий для международных перевозок и торговли..»

Т.е. в оценку риска впервые включаются не только риски для здоровья человека и международного распространения болезни, но и риск создания препятствий международным бизнес-интересам.

 

В переводе на простой язык — не нужно лишних ограничений, человечество бОльшую часть инфекций уже взяло под свой контроль, и задача служб контроля за инфекциями в разных странах — не осложнять жизнь мировой экономике и торговле введением излишних противоэпидемических мер.

В связи с чем государства-участники ВОЗ должны иметь минимальный(!) основной ресурс общественного ЗО для защиты от таких заболеваний.

 

Запомним этот постулат.

С ним связано давление МВФ по вопросам выдачи кредитов некоторым странам, когда от страны требуется «оптимизация» здравоохранения, она подразумевает снижение бремени вопросов охраны здоровья граждан на экономику и сокращение коек, врачебных ставок, полную кастрацию эпидемиологической службы в том виде, в котором она существовала по «избыточной» с т.з. ООН модели.

Мы вернемся к этому вопросу, когда будем рассматривать историю борьбы ВОЗ с пандемией SARS - тяжелого острого респираторного синдрома, «атипичной пневмонии», вызванной также вирусом семейства коронавирусов Coronaviridae в 2003 году.

Именно ее ВОЗ назвала первой международной чрезвычайной ситуацией XXI века, подтолкнувшей к принятию новых ММСП.

 

Здесь уместно упомянуть, что профессиональный состав топ-менеджеров ВОЗ постепенно переориентировался и с 2006 года полностью представлен не врачами, а специалистами в области экономики, финансов и управления здравоохранением, как отраслью. Они, по уставу, проводят консультации с представителями служб национального здравоохранения каждой страны, но давайте вспомним, что нашим российским здравоохранением также по факту управляют экономисты. Рабочих международных групп ученых врачей и биологов при ВОЗ, к сожалению, не существует.

Экспертов-специалистов в разных областях науки ВОЗ по уставу привлекает лишь в случае создания Комитета по Чрезвычайной ситуации.

Таким образом, с 2005 года появляется новый подход к определению опасности инфекций. Они разделены на две группы: те, о которых уже хорошо известно, что они на самом деле доказали способность быстро распространиться и создать особую проблему в международном и национальном масштабе (например, чума и холера).

И те, которые могут (потенциально) оказать цитата «серьезное влияние на здоровье населения». К последнему очень расплывчатому понятию относят те болезни, которые зависят от состояния национальной системы здравоохранения и в целом экономического уровня страны. Они не убивают тучу народа при условиях контроля, вакцинации, хорошей санпросветработы и грамотных противоэпидемических мероприятий. Национальные органы ЗО получили право самостоятельно заносить в свой список те болезни, которые представляют большую проблему конкретно в их стране. В Индии, например, к таким болезням относится дизентерия (шигеллез), которая в России вообще никогда не входила ни в один список болезней, представляющих опасность в масштабах страны.

Кроме того, ВОЗ создает шестибальную систему оценки рисков и в соответствии с этой шкалой в 2009 году объявляет пандемию «свиного гриппа» (вирус гриппа Н1N1). Степень угрозы не характеризует опасность заболевания для жизни людей, а указывает на его способность к распространению.

Однако это решение подверглось критике, организацию стали обвинять в том, что она создала панику, многие страны закупили вакцины в объемах, намного превышающих реальную необходимость в них.

Комиссия по здравоохранению Совета Европы распространила заявление, что эпидемии свиного гриппа в 2009 году не было, а была паника, спровоцированная заявлением ВОЗ, и что эта паника привела к перезагруженности больниц и разбазариванию средств из госбюджетов. Что никакой «эпидемии» не было, и что ВОЗ крайне странным образом объявляет «пандемию». Председатель комиссии Лилиан Мори Паскье заявила, что если раньше требовалось доказать данные о вирусе, причиняющего большое количество смертей, то теперь доказательств не требуется.

В докладе об эпидемии свиного гриппа содержится прямое подозрение в подкупе экспертов производителями вакцины. В конце июня 2010г. на сессии Парламентской ассамблеи СЕ документ обсудили 47 делегаций стран - участниц Совета Европы.

При этом ВОЗ так и не раскрыла имена экспертов, которые настаивали на объявлении тревоги.

 

В связи с этим ВОЗ перестала использовать шестиуровневую шкалу. В случаях резкого ухудшения эпидемиологической обстановки Организация стала объявлять "ситуацию угрозы общественному здоровью на международном уровне" (Public Health Emergency of International Concern, PHEIC).

Такими ситуациями считаются "экстраординарные события, которые представляют риск в области здравоохранения другим государствам" и "потенциально требуют скоординированных действий международного сообщества". В классификации ВОЗ чрезвычайная ситуация может иметь минимальные последствия (1-й класс), умеренные (2-й класс) или значительные (3-й класс). Информации о том, сколько стран должны зарегистрировать заболевание, чтобы констатировать чрезвычайную ситуацию международного уровня того или иного класса, нет.

Решение принимается Чрезвычайным комитетом ММСП по каждому конкретному случаю на основании географической распространенности вируса, осложнений, которые он вызывает, и его влияния на общество в целом.

Кроме того, ВОЗ выпускает пособия, в которых разъясняет, что высокой степень риска нужно признавать, учитывая в том числе информационные сообщения о вспышке инфекции из разных источников (включая не только официальные сообщения национальных ОЗ и СМИ, но любые источники глобальной сети, даже сообщения частных лиц), а также возможные экономические последствия, связанные с ликвидацией эпидемии. Тут в расчет нужно принимать не только непосредственные затраты государства, в котором произошла вспышка инфекции, но и средства, которые потребуются другим странам, чтобы предотвратить или ликвидировать эпидемию (пандемию).

Для отслеживания создается Глобальная разведывательная сеть общественного здравоохранения (GPHIN) - это электронная система раннего предупреждения общественного здравоохранения, разработанная Канадским агентством общественного здравоохранения и являющаяся частью ВОЗ. Эта система осуществляет мониторинг интернет-СМИ, таких как новостные ленты и веб-сайты, на девяти языках, чтобы помочь обнаруживать и сообщать о потенциальных вспышках заболеваний или других угрозах для здоровья по всему миру.

Таким образом, каждое государство - член ВОЗ, руководствуясь очень невнятными критериями «потенциальной опасности для общественного здоровья», создает свой собственный список тех инфекционных болезней, которые она считает важными и актуальными для себя с точки зрения вложений в контроль за эпидемической ситуцией по этим заболеваниям. А также в этот список включаются те болезни, которые ВОЗ считает важными с эпдемической точки зрения и проводит свой собственный активный контроль, даже если статистика случаев в стране минимальна.

 

В наш российский список болезней, представляющих опасность для окружающих, одновременно входит педикулез (вшивость) и ВИЧ, холера и гепатиты В и С, гельминтозы и венерические заболевания, а также с подачи национального представителя ВОЗ по РФ в этот список включена коронавирусная инфекция 2019-nCoV.

 

В день подписания Постановления Правительства РФ 31.01.2020 №66 о включении ковид в список болезней, представляющих общественную опасность - в России зарегистрировано всего 2 подтвержденых случая covid-инфекции, при этом оба зараженных — граждане Китая (т. е. случаи завозные), пациенты переносят болезнь в легкой форме, помещены в инфекционные стационары Читы и Тюмени.

Но поскольку Комитет по чрезвычайным ситуациям ВОЗ посовещавшись 30.01.2020 признал вспышку covid-2019 в КНР чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющих международное значение (ЧСЗМЗ) - Россия была вынуждена 31.01.2020 включить covid-2019 в указанный выше список.

И далее выполнять рекомендации ВОЗ.

 

Перед тем, как перейти непосредственно к обсуждению проблем противоэпидемических мер и статистики по covid-2019, я считаю важным вспомнить пандемию SARS 2003 года, которую ВОЗ назвала первым серьезным вызовом человечеству. Именно тогда среди давным-давно известных специалистам коронавирусов, официально составляющих по данным Росстата за 2002 год от 4,2 до 9,4 % от всех случаев ОРВИ в нашей стране, был отдельно выделен коронавирус, вызывающий особые и быстрые поражения легких, с высокой вирулентностью и высокой летальностью — SARS-CoV. Вспышка которого миновала тогда Россию, но многому научила специалистов ВОЗ."