ВСтавлю свои пять копеек еще раз.
Уши у кадровой проблемы в здравоохранении растут из следующих вещей:
1. Невозможность заменить доктора. ЕСли в сфере образования кадровые проблемы решены отчасти разрешением преподавать в школе людям без педагогического образования, просто с профильным, то с врачами этот номер не пройдет.
2. Катастрофические последствия перегрузки врача. Как говорили камрады, порой непрерывная работа может продолжаться 32 часа. В профессии, требующей концентрации внимания и сосредоточенности это может плохо кончиться для пациента.
3. Беззащитность врача перед пациентским экстремизмом и произволом руководства.
На мой взгляд, это главные факторы.
Все мы очень хотим иметь широкий доступ к качественной медицинской помощи в любом месте нашей необъятной Родины. Но вот медицинские университеты находятся в крупных городах. И мотивировать специалистов ехать туда, где они нужны, непросто. Есть обучение по направлению от больниц, есть программа "Земский доктор", есть в каждом субъекте РФ свои придумки на этот счет.
НА мой же взгляд нужны другие меры. Предвижу град тапок в свой адрес и все же..
Одним из самых чувствительных мест является перевод медицины в сферу услуг. Буквально сравнивание высокообразованного специалиста с такими профессиями, как таксист, парикмахер, продавец. НИчего не имею против этих и им подобных профессий. Но.. неравноценны они.
Моральная, нравственная составляющая всегда много значила для врачей РОссии. Недаром комментарии типа "плевать на всех, мне надо деньги зарабатывать" раздаются со стороны иноземных членов сообщества АШ. Что бы не говорили поборники медицины, как сферы услуг, для большинства медиков их профессия - Служение. Не банальная услуга. Не услужатель тот, кто спасает жизни. ПОнижая статус врача до сферы услуг, мы и себя унижаем. Но, это так, к слову.
И вот что мне видится:
1. Выделить среди врачебных специальностей жизненно важные. ПОнимаю, что нет такого врача, который не считал бы свою специализацию такой. И все таки, ... До офтальмолога или ЛОРа мы обычно добираемся в плановом порядке. А вот хирурги, реаниматологи, анестезиологи, инфекционисты.. сами продолжите перечень... часто держат в руках жизнь человека.
2. Хотя бы эту часть врачей (в идеале - всех, но мы же реалисты) перевести в статус гражданских служащих. ПО частичной аналогии с военными, прокурорами и аналогичными статусами. С достойной зарплатой, выслугой лет, служебным жильем, жилищным сертификатом по окончании службы, компенсацией расходов на НМО и прочими вещами. Но и работать они должны там, где требуется. Дорого? Вряд ли. ГОраздо дороже обходится обучение врачей, которые потом уходят в туман и не работают по избранной профессии.
Спорный тезис? Конечно. Но нельзя не видеть, что идет стремительное вымывание врачей из сел, малых городов. И мотивировать людей надо не столько деньгами, хотя я не принижаю нисколько роли этого фактора. Просто, как минимум, не менее, чем деньги, важен статус, стабильность и перспективы.
3.Если вышесказанное из области маловозможного, то вывести врачей из зоны произвола всякого рода начальников можно и нужно как можно быстрее. Должна быть стабильная часть зарплаты не менее 70-90%. И только остальное - от хотелок главврачей. Потому что главнюка найти не вопрос. А хороший специалист лечебного дела - это годы и годы учебы и практики.
О возвращении к системе тарифных ставок сегодня заговорила даже Скворцова. Но вот парадокс - федеральный МИнздрав этот вопрос НЕ РЕШАЕТ. Он может только РЕКОМЕНДОВАТЬ. А областные власти имеют право наплевать на рекомендации.
ОТсюда - четвертое.
4. Восьмикратное превышение зарплат первых лиц медорганизации над средним размером - чересчур. В том числе, для бюджета здравоохранения.
Можно еще порассуждать о том, так ли нужны страховые компании, которые съедают очень приличную долю бюджета нашей медицины. И чем плохо финансирование через казначейство напрямую, минуя посредников.
ВСпоминается забавное письмо, разосланное Правительством несколько лет назад. Там предлагалось на местах поднять документы, приказы, разного рода акты советского времени и вычленить то, что может быть использовано сегодня.
Может стоит оглянуться на историю организации медицины, начиная с царской России, вспомнить советское время, взять лучшее.. Если уж Путин заговорил о неприемлемом положении дел в первичном звене здравоохранения, куда ж дальше?
Комментарии
И самая недоступная для обывателя.
Знаете, когда дешевле съездить полечиться в соседнюю страну. Что в Канаду, что в Мексику, не вспоминая о Кубе. Непонятно для кого эта медицина передовая. Американскому обывателю эта медицина как в Зимбабве, люди буквально лечатся подорожником.
К тому же там не совсем ясно всё с ней. Например в области фармакологии они пробили дно и держатся там вполне уверенно усилиями местных фармакологов. С точки зрения фармакологии в Пакистане не умереть шансов побольше будет, если заболевание требует антибиотиков. У пиндосов хирургия неплохая, особенно в части трансплантации, техническое оснащение отличное. Ну и система индивидуального подхода к пациенту. К богатому пациенту, очень богатому.
Для остальных такая же методическая медицина, как у нас нынче, только у них всё ещё хуже. У них методики пишут страховые кампании. То есть там вообще речь не про здоровье.
P.S.
Забавный факт, до 79 года минздрав сша ещё и образованием заведовал.)))
Чой-та Вы какой-то совсем white trash описываете...
И говорят, Обамакер многое поменял.
Я не знаю что там Обамакер поменял. У этой передовой медицины люди в больницах дохнут от устойчивых к антибиотикам бактерий. Буквально десятками, а может уже и сотнями в год.Они эти штаммы называют супербактериями. Самое характерное, что у нас есть антибиотики которые могут помочь в этой ситуации, впрочем эти антибиотики есть у многих не передовых. Но угадайте что? Они не сертифицированы в сша, а значит не могут применяться.
Вот вам и вся передовая медицина. Вас загубят в случае банального бактериального заражения, но несертифицированное лекарство не применят.
И что это за антибиотики?
Я название не помню, не медик. Их вроде даже не один вид.
Понятно, Вы не в теме.
Есть такие антибиотикорезистентные организмы. Это общая проблема.
резистентость вырабатывается к определённым видам антибиотков. В рамках США эти виды исчерпаны, но в США сертифицированы не все существующие.Общая проблема это сертификация ВОЗ.
Я по другому скажу.
В России есть проблема с резистентностью больничных штаммов, но у нас от неё не мрут.
Вы уверены?
Ну у меня в принципе нет статистики и профильного образования, с одной стороны. С другой стороны у меня есть вопли американской прессы про супербактерии и статья нашего академика в ответку, где было популярное объяснение причин, следствий этой американской фигни и наши возможности.
Штука в том, что сложно помереть от бактерии используя не антибиотики, а бактериофаги. Есть и то и другое, но не сертифицированно конечно. Так что думаю не мрут.
Типа Амоксиклава, заточенные на преодоление резистентности бактерий к старым известным вариантам их подавления.
Разработан в Великобритании. В России продаётся препарат, изготовленный в Словении. В США регистрационное свидетельство получено в 1996 году и применяется под названием Augmenting.
В РФ продается и аугментин, и амоксиклав. И тиенам с дженериками. НО это другое МНН.
Есть нюанс. Антибиотикорезистентные штаммы есть там, где на них тестируют. И нет там (подсказка: РФ), где на них не тестируют.
Да везде они есть. Золотистый стафилококк широко распространен. И резистентность у него локально вырабатывается. Если в Пакистане вызванную им пневмонию будут неправильно лечить одним типом антибиотиков, резистентность выработается к ним. В России будут другой избыточно применять - MRS-стафилококк мутирует у нас. А в США свои подвиды.
Извиняюсь, конечно, но тут у Вас набор заблуждений в перемешку с пропагандистскими штампами из набора АШ ))))
Да конечно. Вы видимо про доступность медицины для обывателя не согласны?
Я могу конкретизировать. В сша не существует полных страховых планов без доплаты до пенсионного возраста. Там есть неплохая страховка на пенсии вроде с 65 лет, я не помню, но и всё собственно. Всё остальное помимо оплаты непосредственно страховки, предполагает либо процентовку от медицинского счёта, либо ограничения по услугам. При чём цены медиков местных превращают, скажем 80% покрытие страховки в издевательство, при котором вправление вывиха руки при учёте 80% покрытия в пару тысяч баксов встанет легко.И это банальная ерунда. Если вам надо обследование то всё, туши свет.
Действительно, счета они выставляют после процедур. В теории,местная американская тема, ты можешь вылечиться, а потом долг реструктурировать. В реальности страховая при отсутствии счёта в банке просто ничего не одобрит. Ну и не будем говорить о том, что страховки эти не бесплатны весьма.
P.S.Забавный факт.
При том что реанимация бесплатна в США, список процедур и медикаментов строго регламентирован и в случае выхода за регламент ( медики конечно не останавливаются от отсутствия денег) Так вот после выписки вам могут выставить счёт.))) Это у них любопытный юридический казус.
Я и говорю. Заблуждения и штампы. Вот Вам конкретный пример. Коллега с доброкачественной опухолью поджелудочной железы. Предоперационное обследование (кровь, УЗИ, КТ и тд), оперативное лечение и послеоперационный период— общий счёт $157000. Пациент заплатил из кармана $3700. Остальное — страховка.
Тип страховки PPO. Не самое лучшее, но и не говеная Obamacare.
На самом деле, в американской системе достаточно реальных проблем. Совершенно не обязательно их выдумывать.
PS Пенсионная страховка Medicare покрывает далеко не все.
PPS чтобы обследоваться, тушить свет не обязательно. Я вижу пациентов из Free Clinic каждый день.
PPPS Страховки не бесплатные. Не все могут себе ее позволить. Вот это реальная проблема.
В США скорая помощь приедет к любому уличному бомжу и его гарантированно госпитализируют, если есть такая необходимость? Бесплатно?
Да. Госпитализируют и будут лечить. Формально не бесплатно. Просто счета будут покрываться разного рода благотворительными фондами и Medicare/Medicaid в зависимости от ситуации. И вовсе не обязательно, что в полном объеме. Неоплаченные счета составляют многие миллионы и это одна из тех самых реальных проблем.
все будет совсем плохо если требуется не госпитализация, а длительное амбулаторное лечение хронических состояний... вот тут полная жопа, даже если пациент не бомж, но страховки не имеет
> Да. Госпитализируют и будут лечить. ...И вовсе не обязательно, что в полном объеме
Это, мягко говоря НЕПРАВДА.
От госпиталя при приеме в экстренном отделении не требуется _лечение_, от него ожидается стабилизация пациента. Если привезут больного с инфарктом и у него нет страховки, то никто ему шунтирование делать не будет - ни в день приема ни позже, никто причину исправлять не будет. Если вы действительно живете в США, с такими представлениями о действительности, вы рискуете своей жизнью.
Я работаю в госпитале. Что делают в ER и на этаже я знаю. Стабилизация состояния это по вашему что? При инфаркте миокарда пациент в ER долго не задержится, а переводится в critical care unit. Что, по вашему там делают? Шунтирование делать не будут? Да с чего вы взяли? Если case manager быстро найдёт charity то и сделают.
беспокойтесь лучше о своих представлениях о действительности. Всего наилучшего.
> Если case manager быстро найдёт charity то и сделают [шунтирование].
А если не найдет? А если у госпиталя совсем плохо с деньгами и денег неоткуда взять? Зачем свой опыт рвботы в конкертном городе и штате переносить на всю мед. систему США?
Все хирурги с которыми я по жизни сталкивался говорили, что показания к вмешательству должны быть серьёзные. Доброкачественных опухолей в организме человека старше 40 лет может быть масса. Тот же телевизионный наш доктор Мясников, прямо не рекомендовал ложиться в МРТ просто так, без показаний. Он прямо объяснил, что у вас в организме чего-нибудь да найдут, с целью подвести под операцию.
Доктор этот хоть и наш телевизионный, однако у вас практиковал. Видимо знает о чём говорит.
Я это к тому, что у нас доброкачественные опухоли вообще не режут, если они не мешают..
P.S.
3700 баксов так-то для американского обывателя нехилая сумма. я сейчас поделил на ставку 12 баксов в час, более 300 часов вышло. зарплата месяца за два, без учёта налогов и расходов.
Все слова — ключевые...)))
просто так вас в МРТ здесь никто не положит. Слишком дорогое удовольствие.
А что это за ставка 12 баксов в час?
Минималка вроде. Я не слежу специально. Её повысили 13-14? Картину не изменит особо. У вас там есть сумма ниже которой платить нельзя.
Я так понял вы из США вещаете?
Вот что мне в США дико нравится, прямо феерически, так это отсутсвие налогов у бедных. Там до какого-то размера дохода годового можно вообще ничего не платить. Это очень мудрое решение, на самом деле.
Но всё остальное сильно на любителя. США довольно неудобное в бытовом смысле государство.
А.. понял. В разных штатах по разному. Не удивлюсь если есть и меньше этого. Но опять же, если потребуется экстренная помощь, на улице не бросят. В остальном придётся побегать. Не факт, что результативно. Это проблема.
Уууу... это разговор не на одну ночь, без пузырька никак не обойдётся и обязательно на кухне .)))))
Да сам принцип ландромата и стирки в общественных местах убъёт любые аргументы за. В кино этот процесс выглядит фишкой, а не багом. В реальности это полное днище. Раза два в неделю, с тазиком на ближайший угол, а потом обратно через полчаса. 21 мать его век. В Сан-Франциско квартиры за полтора ляма баксов без стиралки продают..При чём стиралку в свою квартиру поставить нельзя. Америкосы придурки натурально.
Понятно, что машина может сломаться и пролить соседей снизу а по контракту домовладелец должен делать ремонт. И вот ради пары этих копеек местного миллионера все бегают с тазиками. Им то пофиг, они с ними бегают всю жизнь, с тазиками. А наши люди без дома жить не могут принципиально. Хотя бы что бы шмотки можно было нормально постирать. Мужики ещё ладно. А баба наша мозг по такому делу даже пилить не будет. Она его сразу кусками будет рвать.
Не знаю как в СФ. Я живу в Вирджинии в 40 минутах езды от Белого Дома. Здесь в домах и квартирах за гораздо меньшую чем пол ляма цену есть вся бытовая техника. Ландроматами пользуются жители совсем дешевых старых апартаментов, те самые, что работают за 12$. Но тут таких немного. Ну и нелегалы, те, кто не может снять нормальное жильё. И потом, Вы же не думаете, что в каждой московской или питерской хрущобе есть стиральная и сушильная машины? Все ручками, как наши бабушки и в ведрах на плите. Вот где ландроматы бы пригодитесь. Бизнес—идея. Дарю! Не благодарите! )))
В каждой хрущобе есть стиралка. У нас цены на них копеечные. Примерно половину месячной минимальной зарплаты. Перефразирую, в каждой хрущобе где есть женщина есть и стиралка. Что бы было понятно, цена вопроса 150 долларей ( специально перевёл) это новая, есть рынок бу, где можно дешевле взять.
Да я в общем то не буду спорить по быту. По быту сша -африка.Мобильная связь допотопная, интернет, одно название, ландроматы те же. Нулевой уровень культурного досуга. Полтора вменяемых музея на всю страну и одна картинная галерея совмещённая с аукционом. Я бы даже если хотел померятся чем нибудь со штатами, не получилось бы. Негры дующие в трубу, типа джаз и стендап комики, весь досуг.
Вспомнил. национальные парки у вас шикарны.
Ну и если плюсы вспоминать неплохое подключение к комуникациям домов на колёсах. Что в общем-то понятно, страна бомжей. У нас какую-нибудь баржу задолбаешься регистрировать на пирсе.А подключение к коммуникациям ряд отдельных квестов. Про дома на колёсах говорить не буду, у меня стойкое ощущение, что у нас нет возможности подключения такой техники штатно.
P.S. Вот что такое сушильная машина и зачем она нужна мне непонятно и с учётом того что у нас их в принципе не продают, не только мне явно))) Я эти ваши сушилки видел только в кино. Нет серьёзно, это специальные гаджеты для любителей гладить после стирки?
Эк Вас приплющило...
Вы с ума сошли? Есть стиралка и в хрущевках и в самых убитых домах. Ручками.. СЕйчас женщин носовой платок выстирать вручную не заставишь.
Сушилки отдельные редкость. Чаще функция встроена в стиралку.
Да уж, видно, что колбасный эмигрант очень давно не был в России и читает про неё всякие небылицы.
НАверное с 60х.. ПОтому как уже в 70х активаторные машинки были в каждой квартире. А сейчас триада кондиционер - посудомойка - робот пылесос есть практически во всех молодых семьях. НАличие стиральной машины, холодильника, микроволновки, пылесоса и прочих компьютеров с гаджетами даже обсуждается.
Смешной такой.. Общественные стиралки в России внедрять.. Да любая наша хозяйка от одной мысли стирать свое белье в той же машине, что и другие люди, лишаями покроется. ВСе таки наши люди более чистоплотны и брезгливы.
Зря надеетесь. Вы правильно всё поняли.
к сожалению пришел к тому же выводу. про образование(((\
только думаю бесплатное оставят, просто сделают его дерьмом.
На мой взгляд, очень здравая идея по статусу гражданских служащих!
нахера? Чтобы врачи сдавали справки о доходах, своих и родственников?
Прежде всего - льготы, выслуга лет, соцгарантии и тд. А справки о доходах - это у государственных и муниципальных служащих. Для врачей и других бюджетников вполне можно законодательно обозначить свою категорию гражданской службы. Хотя, вероятно, начиная с какого-то уровня управления и доступа к бюджетным средствам нужны и справки о доходах, но не для рядовых работников.
выслуга лет у них как и у учителей и так есть) (насколько я помню)
Жалкие копейки.
это какие еще такие льготы, соцгарантии и выслуги? Чего тебе мерещится?
Спасибо!
Мало того, что хирургам льготы по досрочному выходу на пенсию отняли, так еще и до того же самого возраста, что и ГГС, работать будем.
Будем как Амосов, до 90 лет работать! Ну а чо, гипототаму давали же!
Как Ф. Углов до 100.
Замечательные слова говорит ртом Владимир Владимирович. Жаль только выполняться они будут руками Дмитрия Анатольевича.
Владимир Владимирович вообще говорит хорошо и много. Я уже где-то здесь писал, что из него можно цитатами Войну и Мир нарезать. А уж если в понятия и трактовки податься то и британскую энциклопедию по объёму. Он уже наболтал цитат на все политические точки зрения в обществе. Политик кули.
Все к чему прикасаются руки этого .... преврпщается в гуано
Годная статья. Согласен почти со всем. Особенно интересное предложение со статусом государственного служащего со всеми вытекающими из него обязанностями и правами врачей.
и какие же у госслужащих есть уникальные права и обязанности?
Может, врачам классных чинов не хватает для счастья? Можно еще погоны им приделать к халатам.
У чиновников есть уже,.врачи и учителя чем хуже? Все уже в погонах, почтальоны, водители трамваев. Потом мундир безработного введём, со значками стажа. Хорошая затея кстати, бомжам не придётся в обносках ходить)))
У нас в детской поликлинике традиция занимать очередь с 6:00 (хоть -40 на улице)...открывается в 7:30
Писал сочинение на эту тему в областное министерство, затем проводил аудиенцию с главврачом. Нормальная тетка, сама из династии врачей, дети тоже с медобразованием ( но не идут уже в медицину).
А что говорит - проблема эта практически не решаемая - по электронке бывает частенько берут талон и не приезжают, нехватка кадров, маленькое помещение и менталитет пациентов.
В общем приехал я по традиции за талоном на УЗИ к 5:45. Примерно седьмой в очереди. Спрашиваю первого - во сколько приехал...да в 4:30 говорит .Ого себе))
Наступает чудный момент ( нас уже человек 150 на нужное время талончик взять к разным докторам)...Первый пошел. Второй слышу - а что талонов на УЗИ нету уже?...смотрю четвертый, пятый,шестой разворачиваются..Заглядываю в окошко со своими направлениями ( до конца не веря) , сую бумажки - на УЗИ ...нету говорит. О как.
Приехал домой..супруга звонит туда - а как попасть? ...в отпуске доктор УЗИ, + электронка кто приедет или нет, + сейчас из секций и кружков всех на УЗИ гнать распоряжение ( и тут август как назло вдруг).
В общем один талон в день - кто первый...И тут я понял того чувака в 4:30. Жена говорит - ну чё бери пожрать с собой и ехай к 3:00 занимай.( вдруг судьба улыбнется)
Тем временем в городской взрослой сокращают 10 медсестер УЗИ, или отправляют на переобучение по желанию, или на должности операторов переводят..
Министра здоровья нашего областного, уже три месяца не могут найти на должность..
------------------------
В общем прогресс шагает. Раньше как проходишь справку в ГАИ - молоточком постукали, в армии был - дурак типа или нет..Следующий.
Сейчас шапку одень на медосмотре, в баночку пописай им..
Всё усложняется..приборы всякие навороченые, а методы ведения процесса прежние.
....хотя новая детская областная - спору нет...результаты почти мгновенно сами все сразу бегут за пациентом по кабинетам следом...и кабинетов УЗИ по штук на этажах...и пустота почти абсолютная в коридорах и перед кабинетами. ( доктора тоже все модные и молодые в ней)
моё видение проблемы....
Думаю нужно автомобилистов сокращать на дорогах. ( возможно тогда прогресс будет не столь стремительным, и неспеша удастся отрегулировать нужные моменты)
Люди торопятся всюду, тратят нервы. А болезни все от нервов говорят.
И сект слишком много развелось..секта Клима Жукова или секта какого-то Гоблина ещё есть, или Дудя.. Психиатров вот и возрастает тоже нехватка...за темпами не поспевают обучатся.
Страницы