Возвращаясь к теме поднятой в статье Медицина-3. "Мышите - не мышите. Ваш рецепт на озверин. Следующий!" считаю необходимым разъяснить комментаторам почему установленные Приказом Минздрава РФ №290н о нормах времени амбулаторного приема Дата публикации 14 февраля 2016 нормы времени в поликлиниках на практике массово корректируются в меньшую сторону.
Заработная плата врача(медсестры, лаборанта, бухгалтера, сантехника) в поликлинике финансируется из двух источников:
1.Выплат из фонда ОМС в рамках ОМС.
2.Платных услуг.
Как действует система по первому источнику в общих чертах изложено в первой статье цикла. Второй источник пока опускаем, ибо... это уже не бесплатно для пациента. А как же бюджет, в котором заложены расходы на здравоохранение, спросите Вы? А никак. К персоналу поликлиники он не имеет почти никакого отношения. В поликлинике по статье "здравоохранение" из регионального бюджета проходит зарплата только 1 работника - главного врача. Потому как это номенклатура регионального Минздрава. Всё.
Теперь смотрим, сколько пациентов в условиях Омской области должен принять отоларинголог (ЛОР, ухогорлонос) для того, чтобы в рамках ОМС заработать себе среднюю по Омской области зарплату врача в 57.194 рубля 40 копеек.
http://omsk.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_ts/omsk/resources/86ec9480465...
А также среднюю по Омской области зарплату своего секретаря своей медсестры 28.427 рублей 80 копеек.
http://omsk.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_ts/omsk/resources/1b4fec00465...
О том, что он должен заработать ещё и на содержание сантехников, экономистов, бухгалтеров, медрегистраторов, лаборантов, физиотерапевтов, рентгенологов - умолчим, дабы не скатываться в дебри информации ДСП о том сколько их приходится на 1 принимающего в поликлинике врача.
Итого ФЗП в размере 85.622 рубля 20 копеек.
Как мы помним из первой статьи цикла, за каждое соответствующим образом оформленное посещение нашего теоретического ЛОРа ТФОМС через страховую компанию выплачивает некоторую сумму. Некоторую часть которой можно истратить заработную плату. Соответственно, ответ на вопрос "Сколько пациентов в месяц должен принять ЛОР, чтобы заработать озвученный выше ФЗП?" сводится к простым арифметическим действиям. Взять 85.622,4 рубля и разделить их на (сумму выплачиваемую фондом за одного принятого пациента умноженную на норматив расходов на ФОТ в процентах и делённую на 100) с последующей корректировкой на 11/12 (отпуск по минимуму).
Считаем.
За 1 случай приёма пациента старше 18 лет отоларингологом в рамках программы ОМС на территории Омской области в 2018 году поликлинике выплачивается 216 рублей 15 копеек.
http://www.omsomsk.ru/files/docs/Tarif_sogl/2018/2017-12-22/%D0%9F%D1%80...
Лист 7.1. "разовые" строка 15 "Отоларингология", столбец 3 "Взрослые".
Из них на оплату труда следует направить 58,5%.
http://www.omsomsk.ru/files/docs/Tarif_sogl/2018/2017-12-22/%D0%9F%D1%80...
Строка 6 "Оплата труда", столбец D "В амбулаторных условиях..."
Собственно расчёт:
85.622 рублей 40 копеек /(216 рублей 15 копеек за посещение * 58,5% /100%)*11/12 = 739 посещений.
При указанной в Приказе Минздрава продолжительности приёма в 16 минут, наш ЛОР должен принимать 3,75 пациента в час (60 минут / 16 минут на пациента). Таким образом, на 739 посещений затраты времени ЛОРа должны составить 197 часов.
Согласно календарю рабочего времени на 2018 год, при пятидневной рабочей неделе в месяце в среднем 20,6 рабочих дней.
http://www.consultant.ru/law/ref/calendar/proizvodstvennye/2018/
Таким образом, продолжительность рабочего дня ЛОРа и его медсестры желающих заработать среднюю зарплату в рамках ОМС должна составить 197/20,6 = 9,5 часов без перерывов на приём пищи и отправление физиологических нужд.
А ведь им ещё надо заработать на содержание сантехников, экономистов, бухгалтеров, медрегистраторов, лаборантов, физиотерапевтов, рентгенологов...
P.S."Колхозный экономист" - это обоснование моего бана одним из местных мамомотов.
Комментарии
А налоги на ФОТ накинуть не надо разве?
Нет, они по ссылке отдельной строкой выделены, потому - не принимаем в расчёт
Строка 8 "Начисления на выплаты по оплате труда", столбец D "В амбулаторных условиях..."
Вы допишитесь до критиканстваи всепропальщицтва, не замечая отлично развивающегося и прекрасно функционирующего, конкурентного в некотором отношении нашего патриотичного режима... И не говорите потом, что я вас не предупреждал :-)))
Был бы вашим оппонистом обязательно бы рассказал какими семимильными шагами стране удалось продвинуться до нынешнего состояния от ужоса 91го, когда мне на ужин в одной подмосковной больнице предложили вареную свеклу с чёрным хлебушком...
Спасибо за материал.
А то еще слишком много людей, которые не видят, что пункт назначения движения страны - это что-то до очень большой боли похожее на Штаты, но на территории современной России.
Очень похоже на то... с некоторыми национальными ньюансами...
Медицина и образование в рыночек не вписались...
Вполне вписались, я не шучу
Хорошая система оплаты, хоть умри ты в минусе.
Я не знаю, какой там норматив времени по приёму пациентов (к педиатру, кажется, 12 минут; по крайней мере, таков интервал записи указан на сайте - 9:00, 9:12, 9:24, 9:36 и т.д.), но по весне с ребёнком к концу третьего часа приёма мы были записаны под номером 46. Один одевается, второго смотрят, третий раздевается... Не кабинет, а проходной двор. Но в периоды эпидемий по-другому просто никак. Хотя и в другое время интервал не соблюдается почти никогда...кроме летних месяцев, пожалуй. У узких специалистов в этом смысле упорядоченности, конечно, побольше.
Это я к чему... А к тому, что нормативы не соблюдаются. Кроме того, узкие специалисты консультируют и иногда наблюдают стационарных больных. Если брать в пример ЛОРа, то в нашей ЦРБ у детского ЛОРа после часов приёма в поликлинике (процедуры с 8 до 9:00, приём больных с 9:15 до 13, медкомиссия с 13 до 14 - у меня в блокнотике всё записано))) есть ещё час-полтора в стационаре - детское и инфекционное отделения и хирургия. Когда мы с дочкой лежали с ангиной в инфекции, то ЛОР приходил к нам через день. Горло посмотрел, лимфоузлы пощупал - и в другую палату пошёл. 2 минуты на осмотр. Историю болезни потом заполнить - в шаблоне пару слов написать, распечатать и подпись поставить. А ещё по субботам в своём же кабинете - платный приём есть.
У взрослого эндокринолога - ситуация такая же, приём с 8:00 до 15:00, потом стационар - терапия, гинекология, ОПБ и хирургия. Лежала с диабетом, меня отправили на ЭКГ. Когда выходила из отделения, она только на обход пришла. Меня не было около 20 минут, когда вернулась, то врач уже всю нашу палату диабетиков (4 человека без меня) осмотрела и в другую пошла.
Такшто...не всё так печально, как если просто в теории посчитать. На практике оно немного иначе выглядит... Оплачиваются-то посещения по факту, а не по расчету времени. Или я не права?
см. https://aftershock.news/?q=node/687336
Надо еще учесть какую долю отпущенного времени врач и его сотрудник работают с пациентом, и какую с документами.
(бывая в поликлинике, я задавался вопросом, почему еще есть простые двери, а не догадались сделать окошки или вообще стойки с полками, как в банке)
В нашей поликлинике 15мин терапевту на пациента. Талонов к утру нет и приходится просачиваться между талонами.
Абсолютно верно, только вот надо ещё постараться найти поликлинику где был бы полноценный ЛОР, как правило врач приходит после операций из стационара, или быстро убегает в стационар на операции после приёма, всего приём занимает 2-3 часа. И ещё, средняя зарплата врача высчитывается по физическим лицам, не надо забывать, что ВСЕ врачи работают минимум на 2 ставки, а, как правило, на 3, я, например, работаю на 4-5 ставок (зависит от месяца). Потому и выходит такая средняя зарплата.