«Дорогая цена» дешевых лекарств

Система государственного регулирования цен на лекарственные средства в РФ не очень сложна. Перефразируя Дж. Оруэлла, «все лекарства равны, но некоторые равнее». Цены на лекарственные препараты устанавливаются свободно, за исключением тех, которые включены в ежегодно обновляемый перечень ЖНВЛП.

Схема ценообразования задана федеральными рамками, но регулируется на уровне субъектов РФ. В этих целях все жизненно важные и необходимые препараты разделены на три ценовых сегмента: до 50 руб. включительно, свыше 50 руб. до 500 руб. включительно и свыше 500 руб. (приведены цены производителя — прим. ред.). Для каждого из этих сегментов нормативно-правовым актом уполномоченного органа (Администрации, Правительства, Агентства по тарифам и ценам, Комитета по государственному регулированию цен и т. д.) того или иного субъекта РФ устанавливается отдельная предельная величина оптовых и розничных надбавок. Надбавки эти устанавливаются к предельным отпускным ценам производителя, которые на препараты перечня ЖНВЛП также регулируются.

Для препаратов списка ЖНВЛП нижних ценовых сегментов розничная и оптовые надбавки, как правило, выше, чем для более дорогих лекарств.

Например, постановлением Правительства г. Москвы от 24.02.2010 г. № 163‑пп для препаратов стоимостью до 50 руб. оптовая и розничная надбавки установлены в пределах 20 % и 32 % соответственно; для лекарств среднего ценового сегмента — 15 % и 28 %; для лекарств, цена которых превышает 500 руб., — 10 % и 15 %. Во многих областях, краях и республиках надбавки ниже, чем в столице, а в Сибири и на Дальнем Востоке, как правило, выше.

Такой дифференцированный подход понятен — чем дороже лекарство, тем больше абсолютная величина надбавки (в рублях) при одинаковой процентной планке.

Что касается предельной отпускной цены производителя, то ее перерегистрация возможна в лучшем случае раз в год

и то при наличии на то достаточных оснований в виде резкого изменения курсов валют, роста расходов и других обстоятельств, приводящих к снижению прибыли фармацевтической компании.

Причина роста убытков понятна: для производства отечественных лекарств, в том числе перечня ЖНВЛП, используются импортные сырье и материалы (цена на которые изменяется соответственно текущим валютным курсам); в их цену закладываются расходы на электроэнергию, транспорт и многое другое, которые тоже имеют обыкновение ползти вверх.

Последние годы приучили нас к тому, что скачок курсов валют может произойти внезапно, после чего фармацевтическая компания вынуждена месяцами производить препарат себе в убыток — а там уже недалеко и до полного прекращения его производства. Что, собственно, и происходит местами на лекарственном рынке в 2015–2016 гг.

Осенью 2015 года были сняты с производства 197 отечественных препаратов перечня ЖНВЛП стоимостью до 50 руб.; еще по 160 препаратам этой категории прекращение выпуска планировалось.

Об этом говорят данные расчетов Федеральной антимонопольной службы (ФАС), сделанных осенью 2015 г. на основании статистики Росздравнадзора и опроса 31 российской фармкомпании.

У Минпромторга на основании отчетов за апрель-декабрь 2015 г. несколько иная, но схожая статистика: сняты с производства 182 препарата, из них 131 относился к нижнему ценовому сегменту, и 51 — к среднему.

Приведем также данные в рублях и упаковках. Только за 3 кв. 2015 г. производство дешевых лекарств на предприятиях, из отчета Минпромторга, сократилось на 357 млн упаковок, или 3,1 млрд руб, — об этом писал в марте 2016 года «Коммерсантъ».

Соответственно, у аптечных организаций иногда возникают трудности с заказом этих ассортиментных позиций у дистрибьюторов, хотя вряд ли еще можно говорить о дефиците.

При этом нельзя сказать, что спрос на лекарства дешевого сегмента уменьшается. Наоборот, в условиях параллельного падения доходов население прибегает к режиму экономии, зачастую переключаясь на менее дорогие аналоги. Однако, поскольку некоторые дешевые препараты время от времени по указанным выше причинам пропадают из аптечной сети, общего роста продаж лекарств этого сегмента не происходит.

При этом, согласно данным Маркетингового агентства DSM Group о динамике продаж ЛС, мы видим парадокс: при общем снижении доходов покупателей, они стали меньше покупать самые дешевые лекарства и больше — самые дорогие. Вероятно, причина в том, что на аптечном рынке возник дефицит самых дешевых лекарств.

Какие меры позволят вернуть рентабельность производства самых дешевых лекарств? Очевидно, что данной проблемой, кроме потребительского сообщества, озабочены также отечественные фармацевтические компании, производители лекарств этого сегмента. Общее русло позиции представителей отрасли обозначил Виктор Дмитриев, генеральный директор Ассоциации российских фармацевтических производителей (АРФП): «АРФП неоднократно поднимала вопрос о необходимости отойти от системы жесткого регулирования цен на этот сегмент ЖНВЛП».

За время, прошедшее с начала обострения проблемы (вторая половина 2014 г.), меры предлагались разные. Например, одной из идей — в итоге нереализованной — была разовая индексация цен на дешевые лекарства на 30 %. Мера эта, конечно, могла принести временное облегчение отечественным производителям, но она выглядит сиюминутной, несистемной. Как симптоматическое лечение вместо этимологического. Надо все‑таки «зреть в корень» и лечить причину проблемы. Можно, конечно, проиндексировать ценовую планку на 30 %, но что если после этого курсы валют взлетят еще выше? Готовить еще один нормативно-правовой акт и снова индексировать? Хорошо работающая система должна быть не разовой, а регулярной.

Звучали и предложения повысить как предельные отпускные цены производителя, так и предельные оптовые и розничные надбавки для препаратов дешевого сегмента. Первое потребует изменения методики расчета, второе — внесения изменений в соответствующие нормативно-правовые акты всех субъектов РФ, что само по себе является громоздким и длительным процессом.

В конце концов, проблема фармацевтического рынка кристаллизировалась в виде следующей дилеммы:

либо государство находит эффективную формулу субсидирования отечественных фармацевтических компаний, производящих дешевые лекарственные препараты перечня ЖНВЛП, либо необходимо в той или иной степени отпустить цены на лекарства этого сегмента.

Похоже, что третьего не дано. Первое решение, разумеется, зависит от наличия в бюджете соответствующих средств и готовности Правительства поддержать ими отечественную фармацевтическую промышленность.

Когда же говорят о втором варианте, то обычно подчеркивают, что он имеет социальный аспект, поскольку отразится на кошельке потребителей. Однако первое решение в конечно итоге не менее «социально», поскольку бюджетные средства формируются налогоплательщиками, то есть теми же потребителями.

Аргументация сторонников второго решения в том числе сводится к тому, что препараты этого сегмента и так являются самыми дешевыми, чтобы их еще и регулировать в ущерб рентабельности, рискуя получить дефицит жизненно важных и необходимых лекарств. Однако предположим, что цены на отечественные препараты перечня ЖНВЛП все же отпустили. Насколько они вырастут? Не перейдут ли они в итоге в сегмент более дорогих лекарств, которых, кстати, «привилегия» свободного ценообразования вряд ли коснется?

К слову, статистика показывает, что цены на лекарства самого дешевого сегмента более всего подвержены увеличению (в процентном соотношении). По данным Росздравнадзора, по итогам 2015 г. ЖНВЛП в целом подорожали на 8,8 %, а те из них, что дешевле 50 руб., — на 16 %.

Может быть, корень проблемы в другом? Перефразируем поговорку, которая процитирована в начале статьи: «Лекарства дóроги, а без лекарств — себе дороже». Могут ли вообще качественные лекарства — в наш высокотехнологичный XXI век с его высоким уровнем фармацевтических технологий и терапевтических практик, в условиях, когда в нашей стране внедряются стандарты GMP, — быть очень дешевы, стоить десять или двадцать рублей?

Конечно, все потребители без исключения хотят, чтобы поход в аптеку опустошал кошелек или счет на минимальную сумму, но при этом не в ущерб качеству лечения. Только лишь за счет дешевизны лекарств это достигается? Ведь слова «дешевый» и «доступный» хоть и кажутся синонимами, отличаются друг от друга. Доступным для небогатого человека может быть и дорогое лекарство, если его стоимость полностью или частично компенсируется.

То есть многие проблемы отечественной фармацевтической отрасли, которые пока не могут решить ее эксперты, упираются в отсутствие системы лекарственного возмещения/страхования.

Если бы она была и работала эффективно, то, естественно, в первую очередь распространялась бы на жизненно важные препараты. И тогда потребитель получал бы их по рецепту, с полной или частичной компенсацией стоимости. Но «это уже совсем другая история».