Почему гибнет социальное государство!

Аватар пользователя Olgert2001

Как человек, работающий в этой системе (ОМС), и как врач и как  управленец я заню что стало и почему!

Главная ошибка - не профессиональное (есть такая профессия  -организатор здравоохранения) руководство -в 90-х пришли экономисты - они поставили диагноз -много денег утекает из закрома государство на медицинское и социальное обслуживание, тогда у нас уже было министерство здравоохранения и социального развития, руководство которого считало время дожития!

Так вод мы из СССР желали, что бы за нами все делали другие...и думали и попу подтирали! Но это иждивенчество приводит к деградации 90-х, когда народ сказал -СССР -ДА, Беловежский сговор сказал _НЕТ, но народ согласился, так как давно привык, что за него все решают и делают!

Так вод -не организаторы, а экономисты решили -надо экономить средства - решили -выполнили! Выполнили задачу на 4 с минусом, так как есть еще не закрытые и худо-бедно функционирующие государственные органы здравоохранения.

В это же время появился человек, который придумал систему ОМС. К 2000 ОМС сформировалась на законодательном уровне.( Закон о здравоохранении, повторно принятый в 2011, закон о госгарантиях, норма в конституции). Человек придумавший омс, надеялся, что деньги пойдут за пациентом, а у пациента будет выбор где получить более качественную помощь, где лучшие врачи, туда и пациент и деньги (принцип фондодержателства медицинскими учреждениями (ЛПУ) или принцип прикрепления (как крепостное право)). И соответственно, те учреждения где качество лечения хуже -"Слепая рука рынка" обанкротит и они уйдут с рынка.  Но гладко было на бумаги, но попались овраги!  Оказалось, что главным врачам и хозяевам медицинских учреждений  при таком подходе, когда денежки сыплются из фонда ОМС и ничего делать не дано, врачи стали не нужны.  Это привело к необходимости придумать причину для сокращения мед персонала – естественно нашли –«Меньше народу, больше Кислороду», то есть при сокращении все высвободившиеся средства мы отдадим вам…врачи! Но есть закавыка, про которую никто тех же терапевтов не оповестил, а именно прикрепленное население должен же кто то обслуживать, более того существуют нормативы по обслуживанию в виде 1700 человек на участке терапевта! Но так как прошли сокращения, то участки укрупнились и соответственно норма приема в сутки тоже. Причем если по номе 1700 пациентов на участке дневная норма терапевта была 22-24 человека, при 6 ч 45 мин. часовом рабочем дне, то теперь эта норма 56 пациентов при 8-ми часовом 6-ти дневной неделе, то есть раньше было 18 минут на человека, а стало -3-5 минуты. Качество равно –«0»!  Соответственно работающий народ пошёл в частные медицинские учреждения, где время приема того –же терапевта 20-30 минут, и врач может полностью обследовать и осмотреть пациента. Завал в государственных поликлиниках ушёл, так как туда теперь ходят только бабушки и инвалиды, но врачи терапевты теперь не выполняют план и соответственно не могут получить премиальную составляющую и уходят, ухудшая ситуацию!

Но важный нюанс, мы с вами платим налоги! Не только 13% подоходный, но и налог из ФОТ (Фонда оплаты труда) 5,5% идет на содержание ОМС. Так вот, эти деньги поликлиники продолжают получать, не оказывая нам услуг и не платя повышенной з/п оставшимся врачам! (врачи уволены, имеющиеся не выполняют план). На какие цели уходят эти гигантские средства ( только московский фонд ОМС рассчитывает потратить в 2016 году 170 миллиардов рублей на 12 миллионов населения Москвы, имеющих полюс ОМС, то есть 142 тыс. рублей на каждого застрахованного) не известно. 

Есть еще один нюанс, а именно многие граждане нашей страны не имеют ФОТ (не являются наемными работниками, являются владельцами акций или предприятий), то есть не платят в фонд ОМС деньги, то есть они находятся в более привилегированном положении , то есть богатые не платят!

И еще один нюанс -  часть компаний платят з/п в серую, то есть часть в конверте , тем самым минимизируют потери в ФОТ. Другими словами Фонд ОМС недополучает средства от компаний и граждан.

Средства ОМС не эффективно расходуются!

  1. Средства проходят через страховые компании, а не идут на прямую в ЛПУ, в результате чего теряется  по документам  1% (на ведения страховых дел по закону о ОМС) и до 7% прочих расходов (отчет ФОМС)!
  2. Фонд проводит проверки МЭК (медико-экономические) – контролирует количество оказываемых услуг, убирает приписки. И Качественные проверки (качество лечения) –с помощью врачей специалистов имеющих аккредитацию ФОМС.  Но есть Нюанс –нет единых стандартов, точнее есть только 350 государственных медицинских стандартов, а нозологий (болезней) 3500 ( Номенклатура болезней 10=й пересмотр)!  ВАЖНО , что врачи –проверяющие – получают до30% штрафа, то есть они заинтересованы в максимальном штрафе! Учитывая незначительное количество стандартов лечения и переход на оказание помощи по КСГ (клинико статистическим группам), что требуют написания новых стандартов, эти проверки фактически основаны на суждении врачей, которым фактически невозможно перечить ибо нет стандартов, нет и аргументации. Данный вид проверок уводит из ЛПУ гигантские средства, на вполне законных основаниях.
  3. Сам Фонд ОМС, на свое содержание потребляет 4, 75% средств (из отчета фонда ОМС Москвы за 2015 год)

 

И самое важное –МЫ! Мы привыкли, есть гамбургеры, проводить  все время у «голубых экранов» на любимом диване. Мы не играем в футбол/хоккей –мы только зрители-потребители : пива, газировки, семечек! Мы не изучаем этикетку продукта в магазине, мы покупаем паленую водку, тухлое мясо! Мы привыкли, что все за нас решает Государство, но что мы сами делаем для других?!!!....

Поэтому надо менять систему!

  1. Отменить ФОТ.
  2. Брать социальный прогрессирующий налог со всех граждан, в размере 13% в минимальной ставке.
  3. Величина социального налога зависит от:

А. прохождения медицинской комиссии ежегодно

Б. наличия и степени значка ГТО

В. Выполнения медицинских рекомендаций (снижение веса, курение, алкокголизация и т.д

      4. Сбор социального налога осуществляет организации, за 3% от собранного и сами граждане (за тот же )

5. Ввести ответственность медицинской организации, проводившей медицинский осмотр и не выявившей заболевание, в виде оплаты лечения из ее средств (онкология, хронические заболевания).  

6. Ввести ответственность организаций за не прохождение медицинского осмотра сотрудниками –в случае обнаружения в течении 1 года заболевания, связанного с трудовой деятельностью  (онкология, хронические заболевания).

7. Выход на пенсионное обеспечение сделать в соответствие с состояние здоровья, а не сроками, но установив  средний ожидаемый возраст выхода на пенсионное обеспечение 62 года для мужчин и женщин.

8. Аттестовать все места работы по наносимому вреду здоровью ежегодно.

9.  В зависимости от наносимого вреда, предприятие доплачивает за работника средства по 5 категориям (% от з/п работника).

10.В случае, если работник вынужден преждевременно (ранее 62 лет) по состоянию здоровья, в случае нанесения вреда условиями труда, уйти на пенсионное обеспечение, последнее до достижения работником возраста 62 лет оплачивается работодателем.

11. В случае преждевременного выхода на пенсионное обеспечение , не связанное с условиями труда, уровень пенсионного обеспечения пересчитывается до возраста ожидаемого выхода на пенсионное обеспечение, а по достижении ожидаемого возраста нормируется с предполагаемым пенсионным обеспечением !

12. Оставить бальную систему пенсионного обеспечения, набавляющие балы за поздний выход на пенсионное обеспечение.

13. Набавлять балы в пенсионной системе за количество детей выращенных в семьях до 14-ти летнего возраста по 10 балов , за каждого ребенка как маме, так и папе, а в случае воспитания одним родителем -20 балов.

14. Снимать балы за отсутствие детей.

15. Создать к распределительной системе, государственную инвестиционную систему. Необходимой для  дополнительно инвестирования от 2 до 6% заработка каждым гражданином.

Инвестирование будет осуществляется в государственные долгосрочные проекты (автомагистрали, железнодорожные скоростные пути, заводы и т.д), гражданин сам может выбрать во что конкретно будут инвестированы его средства, а так же выбрать кому они достанутся, в случае его гибели до достижении возраста выхода на пенсию.

 

Надо превращаться из иждивенцев –в граждан своей страны, ответственных за свое бедующее и бедующее страны и детей!

Комментарии

Аватар пользователя vassia
vassia(12 лет 1 неделя)

 Потому что бардак. На бумаге ОМС тоже красиво выглядит. У вас липовый медосмотр в котором не выявилось заболевание, уравновешивается штрафом за невыявленное заболевание. Это инспектор страховой компании будет проверять или консилиум созывать надо? 

 ГТО это раз в год напрячь силы и получить значок, или возникнет рынок значков ГТО. Значок ГТО не значит еженедельных занятий определенного рода упражнениями которые предписаны для конкретного человека. Как наукой установлено только такой подход приводит к положительным результатам, а не бредовые спортзалы с железом.

 Профилактику стресса и неврозов с депрессиями как будете проводить и контролировать? Это чуть ли не 50% причин всех заболеваний, будете всех тестировать ежегодно?

Аватар пользователя Olgert2001
Olgert2001(9 лет 9 месяцев)

Зачем штраф -только оплата лечения! консилиум не нужен -проще в течении года от медосмотра выявлено онкологическое заболевание стадии 2б и выше -основание для оплаты, то же и по хроническим не выявленным

Аватар пользователя O6OPOTEHb
O6OPOTEHb(11 лет 1 неделя)

Угу, ещё бы связь физических нагрузок с отсутствием онкологии доказать, а то получится, что тот, кто бегает трусцой по улицам с повышенным уровнем бензипиренов, рискует меньше, чем тот кто, зажатый в тесном углу на высоком этаже здания, "терроризирует" ноут…

Или ввести значок ГТО за отсутствие у соискателя онкозаболевания?

Аватар пользователя vassia
vassia(12 лет 1 неделя)

Есть объективные критерии по которыми можно контролировать физическую форму без всяких ГТО. Есть исследования подтверждающие зависимость онкологии от психических травм.

 То как сейчас бегают и занимаются спортом, действительно полезнее сидеть в с ноутом в углу. Дело даже не в бензопиренах, дело в том что надо учиться правильно бегать, плавать, дышать, то что у нас распространено в спортзалах и дворах, больше калечит, чем лечит.   

Аватар пользователя Satprem
Satprem(9 лет 9 месяцев)

Нефть ниже 20, годами, (если не БП) вынудит людей самоорганизовываться и решать многие вопросы, не надеясь больше на гос-ва, а до этого, от иждивенческого мышление, электоральное большинство, пока ЗВР в "унитаз не спустит", не откажется, пока дают халву в любом виде, ничего не изменится.

Мое мнение, время для этой вынужденной  самоорганизации, наступит не ранее чем в конце 2017-2018 года  максимум 2020 года , ну или БП, т.е. не сейчас а через 2 - 3 года (5 лет максимум) , как раз, когда последние кубышки и сусеки, электоральное большинство "спустит в унитаз" А социала к тому времени , т.е. раздачи денег - ликвидности, на руки на проедание и оплату комуналки, от гос-ва не производящему ничего населению, не будет. (не только соц. получатели и бюджетники тоже самое) 2/3 населения думаю не будут иметь доступ к деньгам, их деньги станут бартер и продукты выращенные в огороде , ну или БП, везде тоже самое не только в РФ , в мире везде.

Электоральное большинство понимает, что без гос-ва оно не чего не может, иметь ни деньги не товары что имеет сейчас не даже комунальные удобства, так как самостоятельно генерировать поток ликвидности способны единицы, (те у кого есть способности, накопления, технологии, и т.д....) большинство не чего не может, и не хочет соображать что то решать за себя и брать ответственность, предоставляя это гос-ву,  ну поэтому готово подчинятся кому угодно, но проблема в том, что слишком много тех кто хочет быть зависим,  и у гос-ва уже при всем желание попросту нет достаточно энергии, средств, что бы предоставить ожидаемый минимум, этому покорному большинству. Большинство не притязательно оно за комуналку + 8 000 - 12 000 р в месяц,  на еду и др.расходы, при примерно текущих ценах , всегда будет голосовать за тех кто дает это, но именно убывающая отдача, не позволит им и дальше быть на гос. обеспечение/иждивение - этому пассивному большинству.

Проблема в том что у большинства нет способностей к самоорганизации и нет достаточного ума что бы что то организовать путное, ну (окромя огорода и картофелекопания в пример) именно поэтому , никто не дернется, так как смена парадигмы ,т.е. отмена фиатных нечем не обеспеченных денег, и крах фондового рынка, просто при всем желание гос-ва вынудит легализовывать от А до Я все виды наркоты и проституции, и 2/3 населения планеты , перейдет по сути в ранг полурабов. Так или иначе осознавая "5-ой точкой" некую взаимосвязь всего со всем ,электоральное большинство , пока не рухнет все будет держатся за гос. иждивение, как говорится всем чем только можно, по возможности , как можно дольше оттягивая неизбежный конец , собственного возврата к земле да и еще без коммунальных услуг, так как денег у него ,не будет вообще, даже на оплату э/э, а выращенную еду продать будет попросту не кому, так как вокруг будут почти все такие же.

Я даже думаю что в течение 5 лет все встанет на свои места, кто хочет быть рабом, им и станет. Кто хочет быть свободным, получит свободу, в общем каждому свое, ну или БП. Но соц. халявы и создания гос-вом непроизводительных и не преносящих прибавочной стоимости  рабочих мест, в виду отсутствия фиатных денег, а значит и массового конечного спроса + еще отсутствие дешевых по себестоимости извлечения ресурсов, не будет

 

Аватар пользователя vasilev
vasilev(12 лет 2 месяца)

Частною мдицину на свалку ,можно разрешить ,чють -чють ,но это не ниже звания ПРОФЕССОР , все остальные должны это звание доказать и после этого получить индульгенцию на частную практику лучшая в мире медицина на Кубе ,это в том числе заслуга СССР ,Военные госпиталя ,,,

Аватар пользователя Здешний
Здешний(9 лет 9 месяцев)

Забавное утверждение:

Главная ошибка - не профессиональное (есть такая профессия  -организатор здравоохранения) руководство -в 90-х пришли экономисты - они поставили диагноз -много денег утекает из закрома государство на медицинское и социальное обслуживание

Здравоохранение деградировало вовсе не потому, что экономиксы в руководстве отрасли непрофессионально отнеслись к ней. Наоборот: они очень профессионально выполнили поставленную пред ними задачу: превратить здравоохранение в систему медицинских услуг. 

И задачу эту не они сами себе ставили, а транснациональная либерастия, в свое время вообще полностью контролировавшая власть в РФ. 

Они и сейчас контролируют экономический блок правительства и социалку. Поэтому и продолжается деградация здравоохранения до выписки рецепта на таблэтку. И ЕГЭ. И Вашингтонский консенсус. И т.п.   

 

Аватар пользователя krol_jumarevich
krol_jumarevich(9 лет 3 месяца)

Много интересных и мудрых мыслей.

А по поводу увеличения пенсий тем категориям граждан, кто вырастил больше детей, так это давно надо было сделать, но почему-то никто не обращает внимания на эту, по-моему одну из самых стратегически важных ваших предложений.

Аватар пользователя Пончик
Пончик(8 лет 4 месяца)

Вот интересно, какого хозяина производства контрафактных медикаментов расстреляли... или выгодополучателя от торговли некачественными продуктами, или производителя детских игрушек и одежды из всякой гадости... или строителя, построившего жилье из опасных материалов

Да, о своем здоровье надо  заботиться, но все  усилия сгубит пальмовое масло, не написанное на этикетке,  вечно хранящиеся яблоки, молоко из почти пластмассы,  постоянные стрессы везде и всюду и т.д. Нет у нас государственной политики, направленной на благополучие народонаселения ( не путать с халявной раздачей ништяков и льгот) .И еще, ну слишком много контролирующих и проверяющих, а у семи нянек, как известно...

Всем здоровья, все остальное вторично


 

Аватар пользователя katu
katu(12 лет 1 месяц)

только московский фонд ОМС рассчитывает потратить в 2016 году 170 миллиардов рублей на 12 миллионов населения Москвы, имеющих полюс ОМС, то есть 142 тыс. рублей на каждого застрахованного

А чего никто до сих пор не написал, что 170 миллиардов поделить на 12 миллионов будет не 140 тысяч, а в десять раз меньше? Ну и остальная аргументация у автора почти такого же уровня, а с таким количеством грамматических ошибок еще и читать неприятно.

Аватар пользователя mastak
mastak(11 лет 3 месяца)

Социальному государству - вообще тяжело существовать.

У тех кто работает - нужно отбирать часть и передавать тем кто не работает. Дети, старики - понятно. Но есть еще и другие "злобные иждивенцы", количество которых только растет.

А тут еще предлагается тем кто болен, и работает кое как - платить больший налог омс. Они банально не смогут содержать для себя медицину и пополнят когорту "злобных иждивенцев".

Страницы