Как человек, работающий в этой системе (ОМС), и как врач и как управленец я заню что стало и почему!
Главная ошибка - не профессиональное (есть такая профессия -организатор здравоохранения) руководство -в 90-х пришли экономисты - они поставили диагноз -много денег утекает из закрома государство на медицинское и социальное обслуживание, тогда у нас уже было министерство здравоохранения и социального развития, руководство которого считало время дожития!
Так вод мы из СССР желали, что бы за нами все делали другие...и думали и попу подтирали! Но это иждивенчество приводит к деградации 90-х, когда народ сказал -СССР -ДА, Беловежский сговор сказал _НЕТ, но народ согласился, так как давно привык, что за него все решают и делают!
Так вод -не организаторы, а экономисты решили -надо экономить средства - решили -выполнили! Выполнили задачу на 4 с минусом, так как есть еще не закрытые и худо-бедно функционирующие государственные органы здравоохранения.
В это же время появился человек, который придумал систему ОМС. К 2000 ОМС сформировалась на законодательном уровне.( Закон о здравоохранении, повторно принятый в 2011, закон о госгарантиях, норма в конституции). Человек придумавший омс, надеялся, что деньги пойдут за пациентом, а у пациента будет выбор где получить более качественную помощь, где лучшие врачи, туда и пациент и деньги (принцип фондодержателства медицинскими учреждениями (ЛПУ) или принцип прикрепления (как крепостное право)). И соответственно, те учреждения где качество лечения хуже -"Слепая рука рынка" обанкротит и они уйдут с рынка. Но гладко было на бумаги, но попались овраги! Оказалось, что главным врачам и хозяевам медицинских учреждений при таком подходе, когда денежки сыплются из фонда ОМС и ничего делать не дано, врачи стали не нужны. Это привело к необходимости придумать причину для сокращения мед персонала – естественно нашли –«Меньше народу, больше Кислороду», то есть при сокращении все высвободившиеся средства мы отдадим вам…врачи! Но есть закавыка, про которую никто тех же терапевтов не оповестил, а именно прикрепленное население должен же кто то обслуживать, более того существуют нормативы по обслуживанию в виде 1700 человек на участке терапевта! Но так как прошли сокращения, то участки укрупнились и соответственно норма приема в сутки тоже. Причем если по номе 1700 пациентов на участке дневная норма терапевта была 22-24 человека, при 6 ч 45 мин. часовом рабочем дне, то теперь эта норма 56 пациентов при 8-ми часовом 6-ти дневной неделе, то есть раньше было 18 минут на человека, а стало -3-5 минуты. Качество равно –«0»! Соответственно работающий народ пошёл в частные медицинские учреждения, где время приема того –же терапевта 20-30 минут, и врач может полностью обследовать и осмотреть пациента. Завал в государственных поликлиниках ушёл, так как туда теперь ходят только бабушки и инвалиды, но врачи терапевты теперь не выполняют план и соответственно не могут получить премиальную составляющую и уходят, ухудшая ситуацию!
Но важный нюанс, мы с вами платим налоги! Не только 13% подоходный, но и налог из ФОТ (Фонда оплаты труда) 5,5% идет на содержание ОМС. Так вот, эти деньги поликлиники продолжают получать, не оказывая нам услуг и не платя повышенной з/п оставшимся врачам! (врачи уволены, имеющиеся не выполняют план). На какие цели уходят эти гигантские средства ( только московский фонд ОМС рассчитывает потратить в 2016 году 170 миллиардов рублей на 12 миллионов населения Москвы, имеющих полюс ОМС, то есть 142 тыс. рублей на каждого застрахованного) не известно.
Есть еще один нюанс, а именно многие граждане нашей страны не имеют ФОТ (не являются наемными работниками, являются владельцами акций или предприятий), то есть не платят в фонд ОМС деньги, то есть они находятся в более привилегированном положении , то есть богатые не платят!
И еще один нюанс - часть компаний платят з/п в серую, то есть часть в конверте , тем самым минимизируют потери в ФОТ. Другими словами Фонд ОМС недополучает средства от компаний и граждан.
Средства ОМС не эффективно расходуются!
- Средства проходят через страховые компании, а не идут на прямую в ЛПУ, в результате чего теряется по документам 1% (на ведения страховых дел по закону о ОМС) и до 7% прочих расходов (отчет ФОМС)!
- Фонд проводит проверки МЭК (медико-экономические) – контролирует количество оказываемых услуг, убирает приписки. И Качественные проверки (качество лечения) –с помощью врачей специалистов имеющих аккредитацию ФОМС. Но есть Нюанс –нет единых стандартов, точнее есть только 350 государственных медицинских стандартов, а нозологий (болезней) 3500 ( Номенклатура болезней 10=й пересмотр)! ВАЖНО , что врачи –проверяющие – получают до30% штрафа, то есть они заинтересованы в максимальном штрафе! Учитывая незначительное количество стандартов лечения и переход на оказание помощи по КСГ (клинико статистическим группам), что требуют написания новых стандартов, эти проверки фактически основаны на суждении врачей, которым фактически невозможно перечить ибо нет стандартов, нет и аргументации. Данный вид проверок уводит из ЛПУ гигантские средства, на вполне законных основаниях.
- Сам Фонд ОМС, на свое содержание потребляет 4, 75% средств (из отчета фонда ОМС Москвы за 2015 год)
И самое важное –МЫ! Мы привыкли, есть гамбургеры, проводить все время у «голубых экранов» на любимом диване. Мы не играем в футбол/хоккей –мы только зрители-потребители : пива, газировки, семечек! Мы не изучаем этикетку продукта в магазине, мы покупаем паленую водку, тухлое мясо! Мы привыкли, что все за нас решает Государство, но что мы сами делаем для других?!!!....
Поэтому надо менять систему!
- Отменить ФОТ.
- Брать социальный прогрессирующий налог со всех граждан, в размере 13% в минимальной ставке.
- Величина социального налога зависит от:
А. прохождения медицинской комиссии ежегодно
Б. наличия и степени значка ГТО
В. Выполнения медицинских рекомендаций (снижение веса, курение, алкокголизация и т.д
4. Сбор социального налога осуществляет организации, за 3% от собранного и сами граждане (за тот же )
5. Ввести ответственность медицинской организации, проводившей медицинский осмотр и не выявившей заболевание, в виде оплаты лечения из ее средств (онкология, хронические заболевания).
6. Ввести ответственность организаций за не прохождение медицинского осмотра сотрудниками –в случае обнаружения в течении 1 года заболевания, связанного с трудовой деятельностью (онкология, хронические заболевания).
7. Выход на пенсионное обеспечение сделать в соответствие с состояние здоровья, а не сроками, но установив средний ожидаемый возраст выхода на пенсионное обеспечение 62 года для мужчин и женщин.
8. Аттестовать все места работы по наносимому вреду здоровью ежегодно.
9. В зависимости от наносимого вреда, предприятие доплачивает за работника средства по 5 категориям (% от з/п работника).
10.В случае, если работник вынужден преждевременно (ранее 62 лет) по состоянию здоровья, в случае нанесения вреда условиями труда, уйти на пенсионное обеспечение, последнее до достижения работником возраста 62 лет оплачивается работодателем.
11. В случае преждевременного выхода на пенсионное обеспечение , не связанное с условиями труда, уровень пенсионного обеспечения пересчитывается до возраста ожидаемого выхода на пенсионное обеспечение, а по достижении ожидаемого возраста нормируется с предполагаемым пенсионным обеспечением !
12. Оставить бальную систему пенсионного обеспечения, набавляющие балы за поздний выход на пенсионное обеспечение.
13. Набавлять балы в пенсионной системе за количество детей выращенных в семьях до 14-ти летнего возраста по 10 балов , за каждого ребенка как маме, так и папе, а в случае воспитания одним родителем -20 балов.
14. Снимать балы за отсутствие детей.
15. Создать к распределительной системе, государственную инвестиционную систему. Необходимой для дополнительно инвестирования от 2 до 6% заработка каждым гражданином.
Инвестирование будет осуществляется в государственные долгосрочные проекты (автомагистрали, железнодорожные скоростные пути, заводы и т.д), гражданин сам может выбрать во что конкретно будут инвестированы его средства, а так же выбрать кому они достанутся, в случае его гибели до достижении возраста выхода на пенсию.
Надо превращаться из иждивенцев –в граждан своей страны, ответственных за свое бедующее и бедующее страны и детей!
Комментарии
Потому что бардак. На бумаге ОМС тоже красиво выглядит. У вас липовый медосмотр в котором не выявилось заболевание, уравновешивается штрафом за невыявленное заболевание. Это инспектор страховой компании будет проверять или консилиум созывать надо?
ГТО это раз в год напрячь силы и получить значок, или возникнет рынок значков ГТО. Значок ГТО не значит еженедельных занятий определенного рода упражнениями которые предписаны для конкретного человека. Как наукой установлено только такой подход приводит к положительным результатам, а не бредовые спортзалы с железом.
Профилактику стресса и неврозов с депрессиями как будете проводить и контролировать? Это чуть ли не 50% причин всех заболеваний, будете всех тестировать ежегодно?
Зачем штраф -только оплата лечения! консилиум не нужен -проще в течении года от медосмотра выявлено онкологическое заболевание стадии 2б и выше -основание для оплаты, то же и по хроническим не выявленным
Угу, ещё бы связь физических нагрузок с отсутствием онкологии доказать, а то получится, что тот, кто бегает трусцой по улицам с повышенным уровнем бензипиренов, рискует меньше, чем тот кто, зажатый в тесном углу на высоком этаже здания, "терроризирует" ноут…
Или ввести значок ГТО за отсутствие у соискателя онкозаболевания?
Есть объективные критерии по которыми можно контролировать физическую форму без всяких ГТО. Есть исследования подтверждающие зависимость онкологии от психических травм.
То как сейчас бегают и занимаются спортом, действительно полезнее сидеть в с ноутом в углу. Дело даже не в бензопиренах, дело в том что надо учиться правильно бегать, плавать, дышать, то что у нас распространено в спортзалах и дворах, больше калечит, чем лечит.
Нефть ниже 20, годами, (если не БП) вынудит людей самоорганизовываться и решать многие вопросы, не надеясь больше на гос-ва, а до этого, от иждивенческого мышление, электоральное большинство, пока ЗВР в "унитаз не спустит", не откажется, пока дают халву в любом виде, ничего не изменится.
Мое мнение, время для этой вынужденной самоорганизации, наступит не ранее чем в конце 2017-2018 года максимум 2020 года , ну или БП, т.е. не сейчас а через 2 - 3 года (5 лет максимум) , как раз, когда последние кубышки и сусеки, электоральное большинство "спустит в унитаз" А социала к тому времени , т.е. раздачи денег - ликвидности, на руки на проедание и оплату комуналки, от гос-ва не производящему ничего населению, не будет. (не только соц. получатели и бюджетники тоже самое) 2/3 населения думаю не будут иметь доступ к деньгам, их деньги станут бартер и продукты выращенные в огороде , ну или БП, везде тоже самое не только в РФ , в мире везде.
Электоральное большинство понимает, что без гос-ва оно не чего не может, иметь ни деньги не товары что имеет сейчас не даже комунальные удобства, так как самостоятельно генерировать поток ликвидности способны единицы, (те у кого есть способности, накопления, технологии, и т.д....) большинство не чего не может, и не хочет соображать что то решать за себя и брать ответственность, предоставляя это гос-ву, ну поэтому готово подчинятся кому угодно, но проблема в том, что слишком много тех кто хочет быть зависим, и у гос-ва уже при всем желание попросту нет достаточно энергии, средств, что бы предоставить ожидаемый минимум, этому покорному большинству. Большинство не притязательно оно за комуналку + 8 000 - 12 000 р в месяц, на еду и др.расходы, при примерно текущих ценах , всегда будет голосовать за тех кто дает это, но именно убывающая отдача, не позволит им и дальше быть на гос. обеспечение/иждивение - этому пассивному большинству.
Проблема в том что у большинства нет способностей к самоорганизации и нет достаточного ума что бы что то организовать путное, ну (окромя огорода и картофелекопания в пример) именно поэтому , никто не дернется, так как смена парадигмы ,т.е. отмена фиатных нечем не обеспеченных денег, и крах фондового рынка, просто при всем желание гос-ва вынудит легализовывать от А до Я все виды наркоты и проституции, и 2/3 населения планеты , перейдет по сути в ранг полурабов. Так или иначе осознавая "5-ой точкой" некую взаимосвязь всего со всем ,электоральное большинство , пока не рухнет все будет держатся за гос. иждивение, как говорится всем чем только можно, по возможности , как можно дольше оттягивая неизбежный конец , собственного возврата к земле да и еще без коммунальных услуг, так как денег у него ,не будет вообще, даже на оплату э/э, а выращенную еду продать будет попросту не кому, так как вокруг будут почти все такие же.
Я даже думаю что в течение 5 лет все встанет на свои места, кто хочет быть рабом, им и станет. Кто хочет быть свободным, получит свободу, в общем каждому свое, ну или БП. Но соц. халявы и создания гос-вом непроизводительных и не преносящих прибавочной стоимости рабочих мест, в виду отсутствия фиатных денег, а значит и массового конечного спроса + еще отсутствие дешевых по себестоимости извлечения ресурсов, не будет
Частною мдицину на свалку ,можно разрешить ,чють -чють ,но это не ниже звания ПРОФЕССОР , все остальные должны это звание доказать и после этого получить индульгенцию на частную практику лучшая в мире медицина на Кубе ,это в том числе заслуга СССР ,Военные госпиталя ,,,
Забавное утверждение:
Здравоохранение деградировало вовсе не потому, что экономиксы в руководстве отрасли непрофессионально отнеслись к ней. Наоборот: они очень профессионально выполнили поставленную пред ними задачу: превратить здравоохранение в систему медицинских услуг.
И задачу эту не они сами себе ставили, а транснациональная либерастия, в свое время вообще полностью контролировавшая власть в РФ.
Они и сейчас контролируют экономический блок правительства и социалку. Поэтому и продолжается деградация здравоохранения до выписки рецепта на таблэтку. И ЕГЭ. И Вашингтонский консенсус. И т.п.
Много интересных и мудрых мыслей.
А по поводу увеличения пенсий тем категориям граждан, кто вырастил больше детей, так это давно надо было сделать, но почему-то никто не обращает внимания на эту, по-моему одну из самых стратегически важных ваших предложений.
Вот интересно, какого хозяина производства контрафактных медикаментов расстреляли... или выгодополучателя от торговли некачественными продуктами, или производителя детских игрушек и одежды из всякой гадости... или строителя, построившего жилье из опасных материалов
Да, о своем здоровье надо заботиться, но все усилия сгубит пальмовое масло, не написанное на этикетке, вечно хранящиеся яблоки, молоко из почти пластмассы, постоянные стрессы везде и всюду и т.д. Нет у нас государственной политики, направленной на благополучие народонаселения ( не путать с халявной раздачей ништяков и льгот) .И еще, ну слишком много контролирующих и проверяющих, а у семи нянек, как известно...
Всем здоровья, все остальное вторично
А чего никто до сих пор не написал, что 170 миллиардов поделить на 12 миллионов будет не 140 тысяч, а в десять раз меньше? Ну и остальная аргументация у автора почти такого же уровня, а с таким количеством грамматических ошибок еще и читать неприятно.
Социальному государству - вообще тяжело существовать.
У тех кто работает - нужно отбирать часть и передавать тем кто не работает. Дети, старики - понятно. Но есть еще и другие "злобные иждивенцы", количество которых только растет.
А тут еще предлагается тем кто болен, и работает кое как - платить больший налог омс. Они банально не смогут содержать для себя медицину и пополнят когорту "злобных иждивенцев".
Страницы