Вход на сайт

МЕДИАМЕТРИКА

Облако тегов

С благими целями ...или кое-что о московском здравоохранении

Аватар пользователя Olgert2001

С благой целью «Формирование эффективной системы организации медицинской помощи» и в соответствие с программой «Развитие столичного здравоохранения» вышел приказ  департамента здравоохранения г. Москвы от 20.02.2012 № 38 «О мерах по дальнейшему совершенствованию организации оказания амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению города Москвы» ,в последствие  приведшей московское здравоохранение к столь печальным результатам. Однако цели были действительно благие…сократить финансирование здравоохранения из бюджета Столицы.

 Все остальные цели чистая декларация. Этому же способствовал приказ министерства здравоохранения о переходе на одноканальное финансирование за счет средств фонда Обязательного Медицинского Страхования  (ОМС). 

Началось поэтапное формирование трехуровневой системы организации оказания первичной медико-санитарной помощи в г. Москве. Как говориться гладко было на бумаги, но ..попались овраги. Все дело в том, что кроме сокращения финансирования за счет средств города и федерального бюджета  в реальности других целей не было ..они стали появляется по ходу реформы. А именно: сокращение количества койко-дней как результат сокращения коечного фонда, сокращения врачей –как результат сокращения коечного фонда, увеличение заработной платы врачам- как результат сокращения врачей, а не роста фонда оплаты. Задачи улучшения качества здравоохранения не стваилось во все, ина че результат был бы другим! Все это бездумное реформирование привело к тому, что лечение стало не качественным, так как норма прима у врача увеличилось – врач терапевт теперь должен иметь участок в 1800 человек, а время на прием сократилось до 8 минут на человека. К тому же теперь пациенты не могут самостоятельно взять талон к врачу специалисту (сокращение врачей общего профиля), только после посещения врача терапевта, что опять таки увеличивает нагрузку на врача и снижает качество обслуживания. Вместо квалифицированного врача – врач терапевт превратился во врача-посредника, т.е. он только отправляет и выписывает рецепты, а не занят здоровьем пациента, ситуацию усложнило и введение неотложной медицинской помощи, так как к пациенту по идее должен приехать его участковый врач, но вследствие загруженности приезжает врач неотложки.

 В поликлинических амбулаторных центрах стали закрывать хорошо организованные стоматологические отделения решая пациента даже платной качественной стоматологической помощи - это уже вредительство и с этим стоит  разбираться органам прокуратуры. Так как пациентов переориентируют на стоматологические поликлиники и платные медицинские центры. К тому же простаивают площади, которые могли бы приносить прибыль государству и качественные услуги пациентам. Хорошо отлаженные потоки пациентов направляют частникам, якобы государство «плохой» хозяин. К тому же это подняло социальные проблемы Москвичей и врачей, которые можно было перевести в платные услуги и снизить социальный накал.

В соответствие с реформой (объединение в амбулаторные центы) следующим шагом следует ожидать сокращения ряда филиалов АЦ с 5 до 2-3 филиалов. Так как это сократит коммунальные расходы и позволит еще больше высвободить средства от сокращения персонала.

Так же стоит сказать о сокращении стационарной помощи. Стали закрываться отделения терапевтического профиля -терапевтические отделения и неврологические отделения.  В нашем здравоохранении эти койки были в основном социальной направленности, то есть на них находились в основном одинокие престарелые пациенты, которые не могли себя обслуживать. За границей эти проблемы решаются наличием специальных медицинских заведений, не включаемых в отчет как медицинские, так как персонал в основном социальный –нянечки и сиделки. В наших условиях это были «дорогие по содержанию « койки , так как есть врачи терапевты и невропатологи и медицинские сестры. Но наши «горе-организаторы здравоохранения» реши , что надо сокращать все «неэффективное» серпом по… а потом решили задним числом переквалифицировать койки в одной из клиник под социальные. Но социальные койки должны быть разбросаны по всей столице , ведь не каждый пожилой человек в состоянии проехать всю Москву до заведения.

Второй частью реформы было желание оказывать медицинскую помощь по месту жительства в амбулаторных центрах (АЦ). В отдельных АЦ даже стали делать лапороскопические операции и. отпускать пациентов домой, за неимением круглосуточного стационара. Пациент скажет хорошо («проопреировался» и лежи дома), экономист заявит –замечательно (какое сокращение средств –не занимает койко-дни, не требуется оплата медицинских сестер и т.д) и только грамотный врач хирург или анестезиолог возьмутся за голову и скажут….так как дома ночью возможна смерть из за «спадения» клипсы с сосуда и начавшегося внутрибрюшного кровотечения.

Важный момент в неготовности АЦ принять на себя весь паток пациентов, вместо стационара. Так как устроенные в АЦ дневные стационары – по сути представляют манипуляционные комнаты, где проводят в/в капельные вливания, ни осмотра ни наблюдения ни качественного обследования в дневных стационарах нет.

Но никто и никогда не говорил, как зарабатывают АЦ….расскажу я.

Дело в том что, все АЦ живут за счет подушевого финансирования. Т.е. фондодержательства , получая на пациента в соответствие с тарифным соглашением с МГФОМС (московский городской фонд обязательного медицинского страхования) в среднем 4888 рублей в год на человека (2015 год). Эта сумма варьирует в зависимости от возраста пациента, так дети до 1 года дают х4, то есть 20 000 рублей, а взрослые старше 65 лет х1,4 -6848 рублей. Но не в этом суть. Главное что в среднем к АЦ прикрепляется 150 000 человек, т.е  это 733 200 000 рублей в год. Средняя з/п в объединении 50 000 рублей , работает 500 человек  - то есть 300 000 000 –в год на з/п, еще 100 000 000 комуналка, 100 000 000 на содержание и зап части ремонт мед техники,  принадлежности (При том, что Москва, заменила всю мебель из бюджета и купила новое оборудование).  Так же есть достаточно обширное поступление от платных услуг.

Интересно, что з/п медицинского персонала сильно разняться в зависимости от АЦ (терапевт где-то получает 70 000, а где и 40 000 руб.). По этому желание сократить медицинский персонал в угоду качеству услуг – основное желание руководства московским здравоохранением.

  Стоит сказать и программе «Доктор-рядом» - самая криминальная программа московского правительства. В которой под благими намереньями приближения медицинской помощи к пациенту (рядом с домом) идет прямое воровство.. А именно тендеры на помещении по программе проходят по ставке 1 руб./м2, помещение до 400 м2, где по ОМС работает 1 врач общей практики, причем он работает по тарифам ОМС, а деньги в ходе горизонтальных расчетов забирают из бюджетов муниципальных поликлиник ..в среднем чек 700 руб. на человека, при условии что аренда копеечная. Далее этот врач специалист предлагает пациенту сделать выбор, в случае необходимости консультации врача узкой специальности …или записаться на прием к врачу специалисту в поликлинику через ЕМИАС (Единая медицинская информационно аналитическая система) или осуществит платный прием прямо в медицинском центре. По данным коллегии департамента эта система отобрала у муниципального здравоохранения уже 40 000 пациентов. К тому же в скором времени станет возможным прикрепление человека к данным центрам. Очень интересно, что совладельцем компании организаторе медицинских центров «Доктор рядом» - является РОСНАНО.

Возникает резонный вопрос… «Где деньги..Зинннн?»

Как должно быть…

В норме прием в маленьких офисах на первых этажах домов  должен вести  - врач общей практики а не терапевт  с нагрузкой 1200 человек и осуществлять запись на консультацию в амбулаторные центры, в случае необходимости. При нагрузке 15-20 минут на одного пациента, врач в состоянии подобрать квалифицированное лечение, к тому же он в состоянии прийти на вызов к своему пациенту и осуществить коррекцию лечения. Так как врач заинтересован в снижении количества вызовов неотложной помощи, Должны остаться только 1\5 часть всех поликлиник, так как 60% услуг и всего лечения в состоянии оказать врач общей практики, а амбулаторные центры должны содержать хорошо развитый хирургический профиль (операционная с лапороскопическим оборудование, врачом анестезиологом (круглосуточно), врачом хирургом круглосуточно, палаты послеоперационного наблюдения), развитую исследовательскую часть –лаборатория и диагностическое оборудование, наличие дневного стационара.  Так же должны открыться центры медико-социального наблюдения, где будут обслуживаться нянечками и сиделками пациенты , которые не могут о себе позаботиться.

Другими словами стационар замещающие технологии должны быть продуманы и сточки зрения экономики и сточки зрения социального пакета для населения. В этом случае фондодержательство будет оправдавно.

 

 

Фонд поддержки авторов AfterShock

Комментарии

Аватар пользователя iskatel istini
iskatel istini(4 года 7 месяцев)(11:52:51 / 25-02-2015)

*смеюсь*

Аватар пользователя Olgert2001
Olgert2001(3 года 5 месяцев)(11:54:53 / 25-02-2015)

над чем...над руководством здравоохрпнеия или над собой, что знаем..но..

Аватар пользователя невежда
невежда(5 лет 6 месяцев)(12:29:06 / 25-02-2015)

Врачи вроде бы должны были получить компенсации, нет ?

Комментарий администрации:  
*** Почти любой вопрос могу свести к антисобянинской политоте ***
Аватар пользователя Читаювсё

стоит продолжить редактирование материала, т.к. ошибок в правописании - хватает.

Аватар пользователя SergePerm
SergePerm(5 лет 2 месяца)(12:06:15 / 25-02-2015)

Да, ошибок чего-то много. Но разбор хороший. Грамотно и без истерик.

Аватар пользователя Пчелозавр
Пчелозавр(3 года 6 месяцев)(12:15:25 / 25-02-2015)

То, что мы наблюдаем - это целенаправленное разрушение системмы здравоохранения.

Вопрос - кто и зачем приближает бунт болезных пенсов?

Аватар пользователя Olgert2001
Olgert2001(3 года 5 месяцев)(12:21:31 / 25-02-2015)

Реформа начата при прежнем начальнике депртамента здравоохранения, до этой должности он был главным врачом "Европейского ммедицинского центра" , а говорят так дже и акционером. САМ ЕМЦ по отношению к врачам клинка давольно жесткая...часто берут на учебу на 2-3 года, где подписываешся ординаторм платиш им баблос, вкалываеш как негр в гондурасе на плантациии тросника по 20 часов в сутки и это заметте добровольно...тебе обещают трудоустройство после интернатуру(ординатуры) и естесно..кидают....вот хорошая клиника...есче из хороших энто медси...контора которую скупил медицинский цент управления делами МЭРА, когда контора находилась на гране (манагкры эффуктны были) тьо есть приватизация прибылей и национализация убытков. так вот есть у них этот медицинский центр---огромная больница, че с ней делать новые манагенры не поймут...матают песонал с одного места на другое..а толку ..все хуже.

Аватар пользователя Olgert2001
Olgert2001(3 года 5 месяцев)(12:22:18 / 25-02-2015)

А бунт приближают...так майдан же нужон больно..чето дядя Вова молчит...

Аватар пользователя невежда
невежда(5 лет 6 месяцев)(12:30:32 / 25-02-2015)

дядя вова не должен крутить лампочки в подъезде. Дяде вове должно быть пофиг. Это к вопросу о гражданском обществе. Очень перекликается с тем, о чем я пишу у себя в блоге.

Комментарий администрации:  
*** Почти любой вопрос могу свести к антисобянинской политоте ***
Аватар пользователя Пчелозавр
Пчелозавр(3 года 6 месяцев)(12:31:29 / 25-02-2015)

Вот и мне интересно - чего дядя Вова молчит. Причем молчит так, как если бы системмы здравоохранения в стране нет вообще. Настойчиво молчит, я бы сказал.

Аватар пользователя невежда
невежда(5 лет 6 месяцев)(12:33:14 / 25-02-2015)

Он молчит, потому что молчим мы.

Комментарий администрации:  
*** Почти любой вопрос могу свести к антисобянинской политоте ***
Аватар пользователя элемент
элемент(4 года 2 месяца)(13:37:50 / 25-02-2015)

Можно не разбираться, если услышал слово Чубайс, роснано, эфективное, улучшить,  значит можно сразу сажать, лет на 5  с конфискацией а потом уточнять сколько добавить. Даже без расследования воровство будет 100 процентов.

Аватар пользователя Gonzales
Gonzales(2 года 11 месяцев)(13:12:08 / 25-02-2015)

Да, знакомые в Алмазова на то же примерно жалуется.

Аватар пользователя krol_jumarevich
krol_jumarevich(3 года 2 недели)(12:53:07 / 26-02-2015)

Чем хуже медицина, тем здоровее население! Так как больные умирают. Видимо таким оригинальным способом правительство старается повысить здоровье нации.

  А если серьезно, то есть возможность сократить затраты на здравоохранение с помощью снижения затрат на лечение. Без ухудшения качества лечения. Например: вместо в 30 раз более дорогого кардиомагнила использовать обычный аспирин. Вместо вольтарена, тот же ортофен. Вместо дорогущей альтеплазы у которой немеряный риск кровоизлияния, использовать стрептокиназу. Только нужен контроль, чтобы дешевле не было хуже.

Аватар пользователя Olgert2001
Olgert2001(3 года 5 месяцев)(13:05:59 / 26-02-2015)

для этого нужны нормальные

1.МЭС с лп (лекарственными препаратами по МНН (международному непатентованому названию) или поначалу взять хотя бы МЭС Москсовской области

2.Финансирование через ФОМС (фонд обязательного медицинского страхования)

3. Единая база медицинских историй (ЕБМС) для отслеживания эффективности лечения с последующим составлением стандартов каждые 5 лет

4. лечение по МЭС, если в ходе лечения эффект не достигнут -разбор мед сообществом (медицинской палатой), а не как сейчас приходят страховые и смотрят хрень или приходят эксперты и при отсутствие стандартов, находясь на % от ФОМС бъют как мальчиков ЛПУ (чечебно-профилактические учреждения)

Лидеры обсуждений

за 4 часаза суткиза неделю

Лидеры просмотров

за неделюза месяцза год

СМИ

Загрузка...