Вход на сайт

МЕДИАМЕТРИКА

Облако тегов

Борьба за "эффективность здравоохранения"

Аватар пользователя ardorman

Вслед за реорганизацией школ последовала и реорганизация больниц. Если верить источнику РБК, из 28, попадающих под реорганизацию, 22 городских клинических больницы, из которых 5 роддомов, 2 гинекологических больницы, женская консультация, 2 медико-санитарные части, 1 центр репродуктивной медицины; 1 инфекционная клиническая больница; 3 научно-медицинских практических центра, из которых 1 бывшая гинекологическая больница, и две психиатрических больницы.

На самом деле, слияние больниц и НИИ происходило и раньше – ещё в мае в Росминздраве появились приказы о реорганизации учреждений здравоохранения [1].

Реорганизация происходит в рамках рекомендаций по внесению изменений в региональные «дорожные карты», направленные на повышение эффективности здравоохранения, опубликованные ещё в марте 2014 года.

Сразу хотелось бы отметить, что эффективность и качество – разные вещи. Эффективность – понятие, означающее в общем смысле достижение результатов с минимальными издержками, производительность. Качество – совокупность свойств, определяющих соответствие работы, услуг своему предназначению. Уже из этого ясно, что задачи лечить, вылечивать граждан не стоит – стоит задача сократить расходы, устроить из учреждений здравоохранения конвейер по оказанию доходных услуг, своего рода доходные дома.

В рекомендациях прямо сказано: комплекс мероприятий, которые должны повысить эффективность здравоохранения, направлен на сокращение так называемых неэффективных учреждений (по образцу школьных реформ), и увеличение доходов от приносящей доход деятельности. Происходит это с целью привлечения средств на повышение заработных плат работников здравоохранения во исполнение указов президента [2]. И здесь чиновники последовательно придерживаются схемы, сработавшей в образовании, но, увы, не применяемой по отношению к ним самим: сокращаем работников – не требуется увеличивать расходы на зарплаты.

Под сокращение попадают квалифицированные специалисты, врачи, увеличивается нагрузка на не попадающие под сокращения больницы, которые и без того не пустуют. И всё это в многомиллионном городе, где возможность распространения болезней, в том числе и т.н. социально-значимых, выше само по себе. За счет общего количества населения, плотности расселения, плохой экологической ситуации, ежедневного психологического стресса и нагрузки на иммунитет каждого человека. Огромную роль играет и миграция в город – заболеваемость среди мигрантов, в том числе туберкулезом, выше, чем среди коренных жителей. И на фоне ухудшения эпидемиологической обстановки в 2014 году в целом по России, роста заболеваемости населения, в том числе ВИЧ, бактериальной дизентерией и корью, хотят сокращать медицинский персонал и провоцировать переполненность учреждений здравоохранения в «центре притяжения мигрантов», Москве.

Цель реформы здравоохранения – сэкономить средства бюджета и поставить больницы на самообеспечение. Чем грозит такая реорганизация? Во-первых, повышением заболеваемости за счет недоступности квалифицированной медицинской помощи, снижению возможности профилактики заболеваний и склонности к «кустарному» лечению. А повышение заболеваемости и самолечение без должной подготовки и уровня знаний и умений – прямой путь к повышению смертности. Во-вторых, закрытие некоторых «неэффективных» отделений приведет к переполненности московских больниц и снижению уже качества медицинских услуг. Обусловлено это будет  повышением нагрузки на одного врача, в том числе не только нагрузки рабочей, связанной с непосредственным выполнением своих обязанностей, но и эмоциональной, нагрузкой на физическое состояние. Специалисты начнут быстрее «выгорать», хуже выполнять свои обязанности. Из-за условий труда, которые спровоцируют московские власти, даже несмотря на повышенную зарплату, можно ожидать оттока кадров из государственных учреждений в частные – медики точно знают, что никакая зарплата им не компенсирует потерянное здоровье.

И всё это – в целях исполнения «майских указов». Но об этом ли говорил в «майских указах» Президент России – о «подгонке» под соответствие «дорожным картам»?

Московские власти, когда поняли, что молчанием только усугубят «социальные последствия», начали опровергать информацию о массовых сокращениях. Подчеркивается некорректность информации о сокращении больничных коек – но строительные работы по расширению ещё не закончены. Снова видна параллель со школами, когда школы закрывали раньше, чем возводились новые здания. Опровергается и сокращение медицинских кадров под предлогом дисбаланса врачей узких специальностей и общей практики. Но тогда возникает вопрос: почему специалисты не желают работать участковыми терапевтами, врачами общей практики, анастезиологами-реаниматологами? Логично предположить, что условия труда, нагрузка (рабочая, эмоциональная, риск), стремление чиновников выписать строгие нормативы на этих специальностях не приемлема для работы специалиста. Например, в соответствии с приказом Минздрава от 23 апреля 2014 года, норма времени на осмотр больного в соответствии с квалификационными требованиями участкового врача-терапевта составляет 10 минут. Но степень заболевания, возраст, количество заболеваний у каждого пациента – разное. Ответственность за конкретного пациента и его здоровье несет не министр здравоохранения, не проверяющий чиновник из министерства, выработавшего эти нормы, не компании медицинского страхования, а врач. Поэтому и возникает дефицит кадров среди врачей-терапевтов и врачей общей практики: создается ситуация, когда врач или не может качественно выполнять свою работу и несет ответственность или не соответствует квалификационными требованиям и вынужден расстаться с работой.

Традиционный метод восполнения дефицита кадров в бюджетной сфере: не оптимизировать условия труда и сделать их привлекательными для специалиста, а загнать в рамки существующего порядка, поставив перед альтернативным выбором «или-или».

Чиновники не изменяют своим традиционным принципам построения потемкинских деревень, выдачи желаемого за действительное и сохранением овец при сытых волках: умеют и затраты из бюджета не повышать, и указы президента выполнить. Для этого планомерно создают условия для перехода как образования, так и здравоохранения в частные руки. Сокращают кадры, уменьшают количество работников благодаря созданию неприемлемых условий труда, постоянно стараются оценить эффективность и вынуждают вместо выполнения профессионального долга заниматься бумажной волокитой. Но человек, житель Москвы – не деталь на конвейере, врач – не машина, а больница – не завод по ремонту рабочей силы. Экономия на здоровье и образовании сейчас приведет к тяжелым растратам в дальнейшем. Такое «экономное» - а на самом деле, рыночное - отношение чиновников к социально значимым сферам, возможные последствия их действий не могут не вызывать обеспокоенности – тем более, что очевидна аналогия с реформой школьного образования, промежуточные результаты которой уже видны.

[1] Приказы № 219-229, http://www.rosminzdrav.ru/documents?page=2

[2] http://www.rosminzdrav.ru/documents/8049-rekomendatsii-po-vneseniyu-izmeneniy-v-regionalnye-dorozhnye-karty-napravlennye-na-povyshenie-effektivnosti-zdravoohraneniya

Источник материала

Фонд поддержки авторов AfterShock

Комментарии

Аватар пользователя Попугай Флинта

человек, житель Москвы – не деталь на конвейере, врач – не машина, а больница – не завод по ремонту рабочей силы.

С такой политикой и трубу обслуживать некому станет. 

Комментарий администрации:  
*** Дерзкий борцун ***
Аватар пользователя Маргинал
Маргинал(5 лет 10 месяцев)(17:23:17 / 17-10-2014)

правительство медведева продолжает экстренную раскачку протестных настроений.

бьют по социально незащищенным группам населения и по москвичам особенно - революции делаются в столицах

 

попутно перепало еще такой "перспективной" категории безмозглого мяса для майдана, как студенты-первокурсники - которым зарезали стипендии на первом курсе.

как обычно, благими намерениями, во имя экономии бюджета и под одобрительное шебуршание агитаторов-"патриотов".

 

инициативы сыпятся одна за другой

либероиды спешат

Аватар пользователя msrzai
msrzai(4 года 3 недели)(17:38:01 / 17-10-2014)

С ваших же слов получается что все правильно говорят агитаторы патриоты. Правительство надо менять.

Комментарий администрации:  
*** Подаю как факт невменяемую отсебятину ***
Аватар пользователя Gruz1709
Gruz1709(3 года 9 месяцев)(17:09:39 / 17-10-2014)

Мне кажется, или кто-то нагнетает?

Аватар пользователя Маргинал
Маргинал(5 лет 10 месяцев)(17:43:03 / 17-10-2014)

да

медведевская шобла либероидов

пора снимать розовые очки

 

как показал киевский опыт - генерал мороз майдану не помеха

зато невозможно применение водомётов - в мороз это "нековенционно"

больше проблем омону

 

и меньше стимулов для нормальных и патриотически-настроенных граждан - выйти против оранжоидов

потому что априори более законопослушны, рассудительны и спокойны - дополнительно их окучивают и деморализуют "типа патриотические" агитаторы - рассказывая, что нельзя выходить никуда, вне зависимости от - в любом случае, что на майдан, что против

 
ЦБ попутно роняет курс рубля, расширяя коридор
"во благо отечественного производителя", конечно же, как всегда

 

у "рассерженных горожан" и накрученного навально-либероидно-психопатичного контингента и молодняка - "азарта" больше

в 2011 у нас уже была репетиция зимнего сценария - когда тютюкин устраивал оккупай фонтан

 

виноватым назначат, само собой, дядю Вову

Аватар пользователя Скорпион
Скорпион(4 года 2 недели)(17:36:09 / 17-10-2014)

Сами-то приказы кто-то читал?  Но все обсуждают, парадокс!  

РБК читать - себя не уважать....

Аватар пользователя Маргинал
Маргинал(5 лет 10 месяцев)(18:13:53 / 17-10-2014)

подключение либероидной прессы - ничуть не удивительно

темы, которыми раскачивают общество - не становятся от этого высосанными из пальца

медведевцы/собянинцы - создают их реально

 

патриоты-агитаторы, привыкшие бездарненько затралливать либероидные высеры, ненапряжно опровергая очевидные набросы - переиграны

теперь проблемы настоящие

 

новых "методичек" по действиям в изменившейся ситуации - не получили

по иннерции продолжая горлопанить по старым - лишь дискредитируют патриотические идеи

Аватар пользователя Скорпион
Скорпион(4 года 2 недели)(18:12:51 / 17-10-2014)

Маргинал, но вы-то здравомыслящий человек или нет?  Вы про "закон Ротенберга" наверно слышали и как всё в нём либероиды перекрутили?  И причём тут опять Собянин? 

Там в принципе приказа (на который ссылаются критики из РБК) лежит прикрепление больниц к образовательным учреждениям и повышению обучения студентов на практике больниц. НО всё раздули до наоборот, получается, что все эти визги звучат против подготовки нормальных врачей, оторваных от практики.  Смысл передачи больниц состоит в том, что много управленцев из больниц НЕ СМОГУТ лапшу вешать на уши лечащемся людям и делать приписки в показателях, у них контроль финансовый выбивают из рук и сокращения НЕ ВРАЧЕЙ будет, а управленческого апарата.  Вот и визжат придурки и дезу постят...

Хотите разобраться сами - почитайте смысл этой инициативы и поймёте, что всё это для улучшения обслуживания больных и улучшение подготовки медперсонала.       ИМХО 

Аватар пользователя Маргинал
Маргинал(5 лет 10 месяцев)(18:22:07 / 17-10-2014)

ткните в мой профайл - почитайте последние каменты на эти темы, в частности про собянина

можно называть меня алармистом, паникёром и всё такое

но, будучи старым параноиком, изменения на информационном и политическом фоне - чувствую

можно даже без лишней скромности сказать, что кое что мне очевидно

 

раньше задумаемся - раньше начнем вырабатывать противодействие

там уж и детализацией можно заняться

пока - жирными эскизными мазками

Аватар пользователя Скорпион
Скорпион(4 года 2 недели)(19:16:25 / 17-10-2014)

Да я оценок никому не даю, просто больше здравомыслия и объективности в оценке действий властей не помешает. Эмоции не помогут решить проблемы, а именно на эмоции сейчас давят всякие РБК (и вы в чём-то им помогаете), оценки лучше давать по завершению работы, а не до её начала...

Я так Щитаю..... 

Аватар пользователя Маргинал
Маргинал(5 лет 10 месяцев)(19:56:56 / 17-10-2014)

это устаревшая и более неэффективная стратегия инфовойны

 

по завершению какой работы?.. каких группировок во власти?..

до какого финала ждать? когда нечего спасать будет?

сколько медведевское правительство у власти? сколько собянин уже мэром?

каковы результаты того и другого?

 

вопросы риторические

 

но патриотам больше не получится совмещать борьбу с либерастией и защиту медведевского либероидного правительства только потому, что они Власть с большой буквы и с придыханием...

Аватар пользователя Маргинал
Маргинал(5 лет 10 месяцев)(20:08:28 / 17-10-2014)

вот еще Власть России

и её достижения

http://aftershock.news/?q=node/263885

 

оценивать будем по завершению работы по уничтожению образования?

 

либералы пошли вразнос и вызывают огонь на себя

находясь под протекцией охранительских "патриотических" агитаторов

 

я не вижу у патриотического сообщества ответа на такой вызов

ступор и жевание соплей

Аватар пользователя Скорпион
Скорпион(4 года 2 недели)(23:32:15 / 17-10-2014)

И чО не так? Что вас так беспокоит?  Не хочешь ЕГЭ сдавать - не сдавай, живи без аттестата - у нас свободная страна!  А чтобы получить аттестат и поступить в ВУЗ - готовься и учи уроки и всё! 

Всё ведь в воспитании детей заключено, если родителям пофиг - никто дитя учиться не заставит, учитель тем более.  Сознательность и ответственность иначе не поднять, из под палки тем более.

Всё валить на правительство - это идти по украинскому пути! Вот поменяем правительство и заживём Щасливо? Хрен! 

Правительство - это ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЙ орган, он не формирует направление развития страны - он исполняет принятые решения, а решения принимает Дума.  Если хотите изменить направление развития, нужно менять Думу.  А все эти частные высказывания министров не имеют ровным счётом никакого значения, это их личное видение ситуации.

Направление развития страны регулируют: Президент, Глава правительства, вице-примьеры (отвечающие за целые отрасли), Глава администрации Президента и Силовые министры (назначаемые напрямую Президентом), МИД.   Вот этот блок госвласти и решает - что и как делать...

Так что панику поднимать не стоит.....

Аватар пользователя митрич
митрич(5 лет 9 месяцев)(18:19:15 / 17-10-2014)

Позвольте сказать несколько слов доктору. Как человек 50 лет, 25лет отдавший неотложке я крайне недоволен сокращениями. НО! я прекрасно понимаю, что при современном уровне технологий в медицине я уже почти не нужен. Количество стационаров в Москве сложившееся к концу СССР было расчитано на определенные нормативы. Например кардиология - 21 койкодень, при тяжелой форме стенокардии не один раз в год. Сейчас коронарография - стентирование - 3 койкодня раз в месяц анализ через 5 лет приходите на контроль. Почуствуйте разницу.Офтальмология: Катаракта Неделя подготовка к операции, три недели стационарного лечения после. Сейчас - практически поликлиническая процедура. А где на всех глазОв найти? значит - безработица.(с) Так,что не все однозначно. Другое дело забюрокрачивание, законтролирование неготовность поликлиник итд. Проблем много,но стационаров действительно избыток.Как сказал мой дружок инфекционист: "хоть бы Эбола началась - тогда нас не закроют". В полемику не вступлю - извините.

Аватар пользователя читатель
читатель(5 лет 10 месяцев)(19:15:00 / 17-10-2014)

Тема сама по себе интересная. Насчёт эффективности. Вообще, можно считать данные медицинской статистики достаточно объективно отражающими состояние общества. Например средняя продолжительность жизни, рождаемость, ситуацию по тем или иным ключевым заболеваниям.

Эти данные в некотором смысле - могут служить показателями здоровья общества. Например некоторое общество имеет высокий уровень выработки энергии на душу населения, но "плохую" медицинскую статистику по заболеваниям. Высокую среднюю зарплату, но низкую рождаемость. Хорошие макроэкономические показатели, но низкую продолжительность жизни..

В общем, скорее - золотая середина нужна. И здоровая экономика - и здоровье людей, и общества, как следствие. У нас, увы, ещё действительно медицинская статистика достаточно грустную картину представляет (субъективно) - здесь есть к чему нам стремиться и по продолжительности жизни, и по рождаемости, и по заболеваниям.

Лидеры обсуждений

за 4 часаза суткиза неделю

Лидеры просмотров

за неделюза месяцза год

СМИ

Загрузка...