98 лет борьбы с костно-суставным туберкулезом

В Новосибирской области давно и успешно борются с различными видами туберкулёза, в том числе и костно-суставным. Да, да, к сожалению, эта коварная болезнь поражает не то только легкие.

Древняя болезнь

Исторические документы свидетельствуют о том, что туберкулез был широко распространен и им страдали уже древние люди в каменном веке. Об этом свидетельствует находка исследователя Бартельса, который в 1904 году при изучении скелета гейдельбергского человека, жившего за 5000 лет до н. э., нашел туберкулезное поражение нескольких грудных позвонков с образованием горба. Такие же изменения позвоночника, а также крупных суставов с характерными признаками обнаруживали в мумиях жрецов Египта, живших за 2500-1000 лет до нашей эры.

Попытки лечения костного туберкулеза хирургическими методами стали предпринимать ещё в XVIII и начале XIX столетий. Особый интерес представляют клинические наблюдения и результаты секционных исследований Н.И. Пирогова, который изучал течение туберкулеза костей, и по сей день современные клиницисты при описании туберкулезного гонита используют пироговский термин «белая опухоль».

Немного истории

Становление фтизиатрической службы Новосибирска начинается с 1924 года, тогда на базе больницы № 3 для больных туберкулезом открылось отделение на двадцать пять коек. Заведующим отделением был назначен Н.Г.Ливен. А уже в июне 1925 года был развернут Специализированный диспансер, в котором оказывалась помощь по трем направлениям: фтизиатрия, ларингология и костно-суставной туберкулез.

В октябре 1941 г. по решению Правительства СССР Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза из осаждённой столицы был эвакуирован в Новосибирск почти в полном составе и с частью имущества. ЦНИИТ разместился на базе детского туберкулезного санатория № 1 где продолжалась научно-исследовательская и клиническая работа по изучению эпидемиологии, клиники, патоморфологии туберкулёза, но уже в условиях военного времени. Приехали ведущие фтизиатры страны: А.Е. Рябухин, Н.Г. Стойко, А.И. Каграманов, З.А. Лебедева, З.Ю.Ролье и Т.П. Краснобаев. Это событие имело большое значение для становления фтизиатрической службы в Новосибирской области. Работа московских специалистов стала для сибиряков настоящей школой диагностики и терапии туберкулёза, школой организации борьбы с ним, школой науки.

Об академике Краснобаеве нужно рассказать отдельно. Тимофей Петрович Краснобаев является одним из основоположников детской хирургии, основанной на изучении анатомо-физиологических особенностей детского организма и особенностей патологии детского возраста. Наиболее велики заслуги Краснобаева в развитии методов ранней диагностики и лечения костно-суставного туберкулеза у детей. Его перу принадлежат более 60 работ по важнейшим вопросам детской хирургии, среди которых наиболее выделяется работа «Костно-суставной туберкулёз у детей», ставшая классической.

Тимофей Петрович стал основоположником направления консервативного лечения детского костно-суставного туберкулёза — им было предложено несколько новых оригинальных лечебных методик, он является создателем комплексного санаторно-ортопедического метода лечения костного туберкулеза в разных климатических условиях.

В честь Тимофея Петровича Краснобаева в поселке Мочище названа улица. Именно на ней располагался Детский туберкулезный санаторий, где в годы Великой Отечественной войны трудились врачи Центрального НИИ туберкулеза, а сейчас находится Детская туберкулезная больница (филиал Государственной областной Новосибирской клинической туберкулёзной больницы).

После реэвакуации Центрального института туберкулёза в Москву, на основании Распоряжения СНК СССР и Приказа НКЗ СССР в конце 1943 г. был образован Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулёза. Кроме того, в Новосибирской области остались два (взрослое и детское) костно-суставных туберкулезных отделения с прекрасно подготовленными врачами и медицинскими сестрами.

25 декабря 2008 года хирургическая служба переехала на улицу Вавилова в здание в Государственной областной Новосибирской клинической туберкулёзной больницы.

За Уралом мы были одни

Туберкулез костей и суставов является одной из наиболее распространенных локализаций внелегочного туберкулеза. Он относится к хронической специфической хирургической инфекции. Болезнь возникает вследствие гематогенного распространения микобактерий по организму. С током крови патогенные микроорганизмы могут заноситься практически в любую часть тела. Проникнув в губчатое вещество костей, они вызывают там развитие специфического воспалительного процесса. С момента внедрения возбудителя до появления первых клинических проявлений может пройти достаточно большое время от нескольких месяцев до года и более. При туберкулезе может поражаться практически любая часть скелета. У половины пациентов в патологический процесс всегда вовлекается позвоночник. Это обусловлено его расположением в непосредственной близости от легких.

Основным методом в лечении костно-суставного туберкулеза является хирургический, естественно, в сочетании со специфической антибактериальной терапией, которую проводят до и после операции.

До недавнего времени отделение костно-суставного туберкулеза Государственной областной Новосибирской клинической туберкулёзной больницы было единственным за Уралом. Здесь трудятся четыре врача-хирурга, три взрослых и один детский. С 2005 года отделением руководит Виктор Николаевич Рогов.

В группу риска по заболеваемости туберкулезом костей и суставов входят лица: употребляющие наркотики, злоупотребляющие алкоголем и ВИЧ-инфицированные лица. Виктор Николаевич постоянно ищет новые подходы к хирургическому к хирургическому лечению костно-суставного туберкулеза. В частности, он сумел расширить показания к костно-пластическим резекциям при туберкулезном спондилите у ВИЧ-инфицированных пациентов и количество таких операций увеличилось в 2,5 раза и, соответственно, возрос благополучный исход заболевания.

При генерализованном форме заболевания в 25% случаев локализация туберкулеза приходится на костно-суставную систему, туберкулёз позвоночника (спондилит) уверенно удерживает лидирующую позицию среди всех локализаций. Неспецифичность симптомов затрудняет диагностику на начальных стадиях болезни, а при отсутствии лечения возможно образование натечных абсцессов, гнойники могут сдавливать спинной мозг и вызывать параплегию (нарушение двигательной функции нижних конечностей). Большинство пациентов поступают в отделение костно-суставного туберкулеза Государственной областной Новосибирской клинической туберкулёзной больницы в тяжелом состоянии, подготовка к операции может продолжаться несколько месяцев, а сама операция всегда уникальна и продолжительна она длится по 3-4 часа.

Костно-суставной туберкулез, особенно при поражении позвоночника, тяжелое заболевание, но в отделение костно-суставного туберкулеза Государственной областной Новосибирской клинической туберкулёзной больницы не было ни одного летального исхода, более того - все пациенты, в каком бы тяжелом состоянии они не поступили, уходят из стационара на своих ногах.