ВОЗ: Методология оценки избыточной смертности от COVID-19 (5 октября 2021 г.)

Данный документ ВОЗ классифицируется как «резюме» и описывает актуальный подход ВОЗ к оценке глобальной избыточной смертности от COVID-19, который учитывает проблемы, связанные с предоставлением точных данных, во многих странах мира. Подчёркивания мои.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) отслеживает влияние пандемии COVID-19 по мере её развития с течением времени.

Сводная статистика о случаях заболевания и смерти передаётся в ВОЗ, и данные общедоступны. Эти данные не всегда дают полную картину бремени болезни, относимого к COVID-19, или количества жизней, унесённых из-за пандемии. Это происходит из-за различий в тестировании, различий в применении правил установления причин смерти и засвидетельствования, задержек в предоставлении отчётности, пробелов в данных и слабых систем информирования в сфере здравоохранения во многих странах.

Помимо смертей, непосредственно относимых к COVID-19, произошедшие или предотвращённые смерти косвенно из-за COVID-19 включают в себя смерти: 1) взаимосвязанные с состояниями, которые существовали до пандемии и привели к летальному исходу из-за перегрузки систем здравоохранения или избегания некоторыми пациентами медицинской помощи; 2) взаимосвязанные с мерами по смягчению последствий, которые способствовали предотвращению летального исхода по причинам, не связанным с COVID. Смерти косвенно от COVID-19 не отражаются в статистике смертей от COVID-19, передаваемой в ВОЗ.

Учитывая проблемы, которые создаёт использование переданных данных о смертности от COVID-19, избыточная смертность считается более объективным и адекватным показателем, который учитывает как прямые, так и косвенные эффекты от пандемии.

В феврале 2021 г. ВОЗ и Департамент по экономическим и социальным вопросам Организации Объединённых Наций (ДЭСВ ООН) совместно созвали Техническую консультативную группу (TAG) по оценке смертности от COVID-19 с целью выработки и предоставления рекомендаций по наилучшим методам оценки избыточной смертности для каждой страны на период январь 2020 г. – июнь 2021 г.

ВОЗ определяет избыточную смертность как «смертность, превышающая ожидаемую от некризисного уровня смертности в данной популяции».

Оценки избыточной смертности, относимой к COVID-19, получены из общего числа смертей от всех причин, привязанного к отдельному месту, за период 2020 – 2021 гг., например, агрегированного за неделю или месяц, исходя из предположения, что оно является результатом прямого воздействия COVID-19 (т.е. отражает относимые к нему случаи смерти) и косвенных последствий для системы здравоохранения и общества. Помимо этого, соответствующее ожидаемое число смертей для того же места и периода основано на гипотетическом или «контрфактическом» сценарии отсутствия COVID-19. Ожидаемое число выводится путём применения прогноза к исходному месту и смертям, привязанным к определённому времени (до пандемии). Таким образом, число избыточных случаев смерти определяется как разница между общим числом смертей, произошедших в 2020 – 2021 гг., и тем, которое ожидалось в отсутствие COVID-19.

В настоящее время, избыточная смертность не может быть выведена для всех стран при использовании стандартных методов, потому что имеются пробелы в первичных данных. Дежурные данные о смертности обычно поступают в ВОЗ спустя год или более после года, в котором произошли смерти, или с ещё более длительным запаздыванием. Кроме того, различающиеся возможности для составления отчётности и различное качество данных в разных странах выявили, что многие страны даже до этого не имели систем предоставления регулярных данных хорошего качества. Соответственно, этим странам недостаёт возможностей и данных, требуемых для мониторинга смертности от всех причин во время этой беспрецедентной пандемии. Следовательно, некоторые страны не могут вносить свой вклад в централизованный систематический надзор за смертностью, который был бы нужен для измерения избыточной смертности на глобальном, региональном и страновом уровнях. Многие страны не имеют, помимо возможности подсчитать общее число смертей, также и исторических данных, дезагрегированных по периодам короче года.

Следовательно, есть необходимость в статистических методах определения ожидаемого и общего числа смертей на основе уровней доступности данных по странам. Пуассоновская модель регрессии, учитывающая значительные различия между странами, используется для прогнозирования общего числа смертей от всех причин за 2020 г. и первую половину 2021 г., в зависимости от ожидаемого числа смертей за месяц в течение определённого периода и от прогнозируемого параметра «относительный уровень», который моделируется с использованием переменных, привязанных к конкретной стране, таких как сообщённый уровень смертности от COVID-19 и сообщённая доля положительных тестов на COVID-19. Модель генерирует оценки для стран и регионов ВОЗ, по которым были доступны адекватные исходные данные для получения надёжных выводов, чтобы затем прогнозировать оценки в отношении стран, по которым данные отсутствуют.

Статистические методы применяются, чтобы дезагрегировать оценочное число избыточных случаев смерти по возрасту и полу для стран, отталкиваясь от уровней доступности данных. В большинстве стран атрибуты «пол» и «возраст» не идентифицируются в данных о смертности, которые доступны за 2020 и 2021 годы. Это необходимые исходные данные, когда кто-то начинает смотреть на влияние половой и возрастной разницы относительно других причин, а также на таблицы выживания и данные о влиянии на продолжительность жизни.

Методы и оценки будут согласовываться с государствами-членами. Процесс согласования направлен на предоставление странам возможности ознакомиться с предварительными оценками и предоставить обратную связь. Это даёт возможность странам предоставлять в ВОЗ добавочные / дополнительные данные, если таковые имеются. ВОЗ работает с партнёрами над стабилизацией данных по странам и укреплением возможностей системы информирования в сфере здравоохранения, используя технический пакет SCORE для медицинских данных, который включает поддержку регистрации актов гражданского состояния и статистики естественного движения населения (CRVS), а также засвидетельствования причин смерти и эпиднадзора за смертностью.

Учитывая развивающуюся ситуацию вокруг пандемии COVID-19, эти оценки и методы находятся в процессе разработки и будут соответствующим образом обновляться. Первоначальные оценки вплоть до середины 2021 г. планируется выпустить в конце этого года.