Лекарства и регулирование цен на них.

Аватар пользователя Villina

Медикаменты, они же Лекарственные Средства (далее, ЛС) - тема чрезвычайно тонкая, касающаяся всех, без исключения. Я провизор старой школы, начала работать в советской аптеке, после 91го пришлось уйти в коммерческие структуры. То есть, могу говорить на эту тему со знанием дела.Тем более, что ныне преподаю в Медицинском университете после серьезной управленческой карьеры.

Попробую разъяснить отдельные моменты обращения ЛС максимально просто. Если кому то нужны нормативные документы на эту тему - поисковик вам в помощь.

1. Ценовое регулирование касается только лекарств. БАДы под регулирование не попадают.

Сейчас идет процесс активной перерегистрации ЛС в БАД, поэтому ошибиться легко. Почему перерегистрируют? По коммерческим причинам - чтобы использовать субстанции пищевой степени чистоты, а не фармакопейной, чтобы устанавливать любые цены, чтобы реализовывать товар не только в аптеках, чтобы не морочить себе голову точной дозировкой и т.д.При этом название сохраняется. Именно поэтому от сегодняшнего Витрума не стоит ожидать такого же эффекта, что пару лет назад.

2. Среди ЛС существует масса списков - ЖНВЛП, ПКУ, формулярные, 1-4 списки по Постановлению 681, списки по 324му Постановлению, минимальный ассортимент.. Всё это высокое счастье сильно украшает нашу профессиональную жизнь))

Для регулирования цен используется список ЖНВЛП - СПИСОК ЖИЗНЕННО НЕОБХОДИМЫХ И ВАЖНЕЙШИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ.

В конце каждого года Правительство публикует Постановление, в котором четыре списка - ЖНВЛП, минимальный ассортимент ЛС для аптек и аптечных пунктов, два списка для снабжения льготных категорий больных. Для формирования списков используются только международные непатентованные наименования. МНН Где найти? На сайте МИнздрава, как федерального, так и региональных.

3. В ценовом регулировании существует два уровня - федеральный и региональный.

На уровне Федерации ведется Реестр лекарственных средств, Реестр зарегистрированных цен производителей ЛС, определяется методика формирования предельных наценок на ЛС субъектами РФ.

Регионалы самостоятельно определяют размер предельной оптовой и розничной наценки на медикаменты в своих регионах. Размер наценок они должны защитить и обосновать в МЗ РФ.

4. Что мы имеем? Фармзавод видит наименование своей продукции в списке ЖНВЛП. Первое, что он делает, начинает процесс регистрации ПРЕДЕЛЬНОЙ ОТПУСКНОЙ ЦЕНЫ ПРОИЗВОДИТЕЛЯ. В МЗ РФ, естественно.

Что делает в этой ситуации аптека? Вот тут - засада. Если ЛС раньше НЕ БЫЛО в списке ЖНВЛП, то после 1 января следующего года его УБИРАЮТ В КАРАНТИННУЮ ЗОНУ. ЖНВЛП без регистрации предельной цены производителя реализовывать нельзя. Это грубое нарушение лицензионных условий. Иногда это очень печально. Лекарство есть, отпускать нельзя. И людей жалко, и штрафы конские. САма регистрация цен производителя может занять несколько недель.

5. Что регулируется в структуре цены на лекарство? Сразу ТРИ показателя. Размер наценки, предельная оптовая и предельная розничная цена продажи.

Как формируются предельные цены? У нас же есть зарегистрированная цена производителя. К ней добавляется предельная оптовая наценка, плюс предельная розничная, плюс НДС.

Например, зарегистрированная цена - 100 руб

Предельная оптовая наценка - 20%

Предельная розничная - 40%

НДС - 10%

Посчитали? А вот и неправильно! )))) Правильно - 176 рублей. Потому что, по методике, рассчитывать размеры наценок следует от фактической цены производителя, которая НЕ МОЖЕТ БЫТЬ выше зарегистрированной. То есть, оптовая наценка в этом случае - 20 руб. Розничная - 40.

Так формируется РЕЕСТР ПРЕДЕЛЬНЫХ РОЗНИЧНЫХ ЦЕН. Он находится на сайте регионального Росздравнадзора и Министерства.

Цены на один и тот же препарат, выпускаемый на разных заводах, отличаются, ведь каждое предприятие регистрирует СВОЮ цену.

Что? Не знаю, может и заносят)))

Завышение и размера наценки, и предельных цен карается РЗН большими штрафами.

При формировании цен производителей импортных ЛС порой в дело вступает ФАС. Регистрируемая цена не должна быть выше чем в странах, выбранных для сравнения. Если не ошибаюсь, это ВЕнгрия, Польша, Румыния и еще несколько. Артемьев начал чесаться на эту тему только в последние пару лет. И ситуации порой доходили до анекдота. НАпример, таблетки Нексиум с почти 3000 руб подешевели до чуть менее 400 руб. А в какое место аптекам девать запасы по старой цене, так никто и не подсказал)))

Вот, собственно, и все про ценовое регулирование в области оборота лекарственных средств. Как видите, все просто.

В авторском комментарии списки льготных категорий больных, которые могут получать лекарства за половину стоимости. Или бесплатно. Но все это в рамках ЖНВЛП, по показаниям и по результатам торгов в соответствии с ФЗ 44.

Авторство: 
Авторская работа / переводика

Комментарии

Скрытый комментарий kolos (без обсуждения)
Аватар пользователя kolos
kolos(2 года 9 месяцев)

Уже читаю )

Аватар пользователя alexsword
alexsword(9 лет 11 месяцев)

спасибо, информативно, не в курсе был этой движухи с перерегистрацией в БАД

фактически это выглядит как дезинформация людей

Аватар пользователя Villina
Villina(6 лет 8 месяцев)

Почти все витамины импортные уже в статусе БАД. Обращайте внимание, там эффект совсем другой. Просто просите в аптеке ЛЕКАРСТВО, а не пищевую добавку. На БАД всегда надпись мааааленькая такая - не является лекарством.

Аватар пользователя Бартоломей Сусанин

А если зарубежного изготовления, то же шлак?

А если закупается например в Венгрии витаминка как лекарство, а здесь регится как БАД? Так может быть?

Я к тому, что может есть какие то признаки для выбора действенного продукта?

Аватар пользователя Villina
Villina(6 лет 8 месяцев)

Лекарство, чтобы быть ввезенным в РФ, должно пройти РЕГИСТРАЦИЮ и войти в РЕЕСТР ЛС РФ. Не может такого быть, чтобы купили как ЛС

 а продавали, как БАД. Маркировка наносится производителем. В смысле, не код, а регламентированные надписи на вторичной и первичной упаковках.

К БАД не применяются требования посерийного контроля, точного количественного содержания, фармакопейной чистоты субстанций и клинических испытаний. БАД - это еда.

Аватар пользователя Er0p
Er0p(6 лет 5 месяцев)

когда-то требовался именно метилкобаламин. девушка в аптеке пригрозила вызвать наркоконтроль. и мне все-равно лекарством или бадом - нет никак.

Аватар пользователя Villina
Villina(6 лет 8 месяцев)

Может, цианкобаламин? Наркотиками считаются вещества из списков 1 и 2 Постановления 681.

Аватар пользователя Er0p
Er0p(6 лет 5 месяцев)

именно метил*. вот скажите как провизор, какого [цензура] его нет в аптеках РФ?

Аватар пользователя Villina
Villina(6 лет 8 месяцев)

В виде БАДа встречается. Регистрируются не все ЛС. А те, в которых есть потребность и нет аналогов. Это В12, который будет намного дороже. У нас и так наименований зарегистрировано в разы больше чем в той же Германии. Зачем парацетамола 150 наименований?

Скрытый комментарий Er0p (c обсуждением)
Аватар пользователя Er0p
Er0p(6 лет 5 месяцев)

это не аналог, т.к. продающийся b12 не усваивается у группы людей с повреждениями цепочки метилирования. очень жаль за ликбез

Аватар пользователя Villina
Villina(6 лет 8 месяцев)

Это вы путаете аналоги и синонимы. Аналог - ЛС похожего действия, но другой химической структуры. Синоним - формула та же, торговое название другое. .

Так что, аналог.

Аватар пользователя 777 засада
777 засада(10 месяцев 2 недели)

побочное действие лс....намного превышает эффективность их использования....

Аватар пользователя Villina
Villina(6 лет 8 месяцев)

Так не бывает. В описанном Вами случае ЛС выводится из оборота

Аватар пользователя Одержимый
Одержимый(1 год 3 месяца)

Информативно, но нужен вывод-хорошо-плохо. Оптовая наценка 20% это очень много. И ндс посчитан не правильно.

Аватар пользователя Villina
Villina(6 лет 8 месяцев)

Это не хорошо и не плохо. Как есть. Факт тот, что цены растут медленнее инфляции Это хорошо. Некоторые ЛС производители выводят с рынка - не выгодно. Это плохо. 10% от 160 - это 16 рублей. Цифры не с потолка. А из инструктивного письма Росздранадзора.

Аватар пользователя Одержимый
Одержимый(1 год 3 месяца)

10% с наценки, т.е. 160-100=60 т.е. 6р.

Аватар пользователя Villina
Villina(6 лет 8 месяцев)

НДС на цену начисляется.

Аватар пользователя Одержимый
Одержимый(1 год 3 месяца)

нет. на наценку.

Аватар пользователя SailorJ
SailorJ(6 лет 4 месяца)

При расчёте цены с НДС - на цену

Аватар пользователя katoklizm
katoklizm(1 год 6 месяцев)

НДС начисляется на всю цену, если цена 160, то НДС 16р. Но при оплате налога НДС в конечнуюинстанцию вы платите 6р так как ваш поставщик ранее уже заплатил 10р.

Комментарий администрации:  
*** отключен (злостное нарушение закона о запрете агитации в день выборов) ***
Аватар пользователя Алекsандр
Алекsандр(1 год 5 месяцев)

Некоторые ЛС производители выводят с рынка - не выгодно.

Резать с рынка всех посредников, не дожидаясь. 

Аватар пользователя Одержимый
Одержимый(1 год 3 месяца)

Отличный вариант, будете ездить за лекарствами на фабрику.

Аватар пользователя Villina
Villina(6 лет 8 месяцев)

Так они и есть производители. Ценообразование вообще вещь такая.. ПОрой цены не то что человеку - государству не по силам. ЗОлгенсма стоит два с половиной миллиона долларов.

Аватар пользователя Одержимый
Одержимый(1 год 3 месяца)

тут вещь в себе. Наценка наших оптовиков и ритейла-весьма не велика, и весьма конкурентна. Я не про лекарства, но думаю там ситуация такая же. Скорее всякие патентные отчисления. Но и на них забить нельзя пока.

Аватар пользователя Villina
Villina(6 лет 8 месяцев)

Там сложнее.. Тот же аспирин от Байера стоит на порядок дороже московского или уфимского? ПАтент закончился 200 лет назад. Эффект плацебо. Или тот же мел с витаминкой Д3 никомедовский. Морская водичка в пульверизаторе. Много чудес в аптеках, на всем бабло куют.

Аватар пользователя Одержимый
Одержимый(1 год 3 месяца)

Не сколько не по теме, но у нас на районе появилась аптека, где очереди и реально советуют взять препарат дешевле. Конкуренция. А всякие баеры для дураков. Прошу всегда состав и подешевше.

Аватар пользователя Villina
Villina(6 лет 8 месяцев)

НЕ всегда это так, дешевле - то же самое. Если это ЛС синтетическое, то, пожалуй, да. Изготовленные из лекарственного растительного сырья, гормоны, высокотехнологичные лекарства я бы покупала референтного происхождения. ТО есть оригинальные. Конкуренция часто бывает недобросовестной. Лекарства ведь не гречка. Я знаю штукарей - владельцев аптек, которые холодильники не подключают в сеть и на кондиционерах экономят. Лекарство очень редко портится заметно для глаз.

НО я не отрицаю, возможно аптека на людном месте работает с минимальной наценкой, с оборота. Бывает и такое.

Аватар пользователя Одержимый
Одержимый(1 год 3 месяца)

Там смысл в другом. Показываешь препарат на рецепте, они говорят этот вот дешевле, а этот еще дешевле и тоже самое. Сам офигел. И реально 5 касс и очередь. Даже на те же препараты дешевле чем в аптека ру процентов на 10.

Аватар пользователя Villina
Villina(6 лет 8 месяцев)

Камрад.... В аптеке ПО ЗАКОНУ вам должны озвучить самые бюджетные лекарства. Диклофенак под именем Вольтарен на порядок дороже нашего. Это СИНОНИМЫ на аптечном сленге. Когда под разными нащваниями продается одно и то же. У Парацетамола, например, торговых названий около ЧЕТЫРЕХСОТ!. У ацетисалициловой кислоты - более 300..

Девоччки просто закон исполняют. Молодцы. Хотя получают зарплату, наверняка, с выручки.

Мы в советское время про это вообще не думали. У нас был оклад и небольшая премия по итогам квартала. Главное было - фармпорядок.

Аватар пользователя Одержимый
Одержимый(1 год 3 месяца)

да в общем то и лекарств особо не было. меня одним пенициллином пичкали на каждую болячку. и аденоиды удаляли с гландами-до сих пор адскую помню. про зубы молчу.

Аватар пользователя HolyBolt
HolyBolt(4 года 8 месяцев)

Voltaren каких-то говен содержит дохрена, действующего вещества - 1.16%, в диклофенаке - 5%. Разница в цене около 5-6 раз.
 

Аватар пользователя Victor
Victor(8 лет 5 месяцев)

Спасибо за пояснение. Интересно узнать от специалиста, как все это функционирует.

Но я помещу свои 2 копейки. С другой стороны пищевой цепочки, с ее конца.

В советское время, работал медбратом в отделении женской кардиологии известной московской горбольницы. Женская кардиология - это потому, что профильные больные у нас имели кардиологическое заболевание. На самом деле, лечили все заболевания у пациенток на месте. в отделении, не отправляя в специализированные клиники (кроме, разве что, туберкулеза). Лечили в основном венерические заболевания (однажды, даже сифилис!) онкологию, невралгии, урологию, воспаления легких и почек, печеночные проблемы, волчанку, опоясывающие лишаи, артриты, и чего только нет - что сопутствовало основному кардиологическому заболеванию.

Соответственно, список лекарств был очень обширен.

Лекарства расписывались "сверху" на всякую больницу, и щедро. Поступали в больничную аптеку. Старшие медсестры отделений заранее подавали заявки на свои отделения, по дням. Чтобы фарма имела возможность заранее заказать и получить нужные, дефицитные лекарства во-время, и выделить их отделению. В заявленных лекарствах никогда не отказывали, все получали и выдавали.

Далее, выданные лекарства ежедневно поступали в отделение, и попадали в полное распоряжение медсестер двух смен, дневной, и ночной. Выдавались они в разное время, так что право "первой ночи" было и у той, и у другой смены.

Дежурные медсестры руководствовались назначениями врача в каждой истории болезни, чтобы применить положенное лекарство. Им в помощь, старшая медсестра составляла общий список всех назначений лекарств пациенткам отделения, на всю смену. Список носил рекомендательный характер, так как проверять все назначения надо было все равно в истории болезни. И делать соответствующую отметку о применении лекарства, или о причинах, почему лекарство пациентом не получено во-время.

По наркотикам нужен был еще отдельный отчет за смену старшей медсестре, и возврат пустых использованных ампул от препарата. Само собой, и все положенные отметки в истории болезни, и в "списке" старшей медсестры.

Писанины было много, но как-то справлялись.

Это как бы официальная система, мажорная. Теперь переходим к минору.

Оплата медсестер в советское время была примерно сорок - сорок пять копеек в час. Ночная смена длилась 16 часов. Медсестер на такие "шикарные условия" конечно же не хватало, за каждую отделение держалось обеими руками. Тем более, что нужны были опытные медсесиры. Ежемесячно выплачивалась солидная премия, служившая весомой прибавкой к зарплате, в размере процентов от заработанного. Ее выплачивали всегда, если конечно не было эпических залетов. Иногда и при них, персонал надо было как-то удерживать на тяжелой, и финансово совершенно не привлекательной работе.

Девушкам было как-то проще. Они, почти все в нашем отделении, зарабатывали основой доход проституцией. Официальная работа им нужна была только для "отмазки", чтобы не привлекли к уголовке по 206-й статье ("тунеядство"). И для отмазки, если поймают под клиентом ("я не такая, я по великой любви! А так я работаю медсестрой!). Отмазка у правоохранителей всегда надежно проходила.

Медбратьев в отделении было много. В основном, студенты Второго Меда. Им нужна была практика, ну и деньги тоже. О профессии девушек все, конечно, знали. И всем она была выгодна, все извлекали из нее финансовую пользу. Девушкам для работы нужно было свободное время. Или часто слинять с дежурства. На отделение в ночную смену полагалось две медсестры, которых никогда не было. Работали в одиночку. Но за недостающего на смене коллегу (фактически - за двойную нагрузку), официально получали удвоенные часы. Фактически, за субботу и воскресенье можно было зарабатывать по четвертаку в сутки, так как очередь из желающих работать в выходные не стояла совсем.  У девушек в эти дни был самый "чес", им было некогда. А для студентов - самое оно!

Еще девушки на летний сезон уезжали шабашить на юга. Там щедрые отдыхающие платили по четвертаку за ночь, нафиг медсестричкам какая-то больница? Свои дежурства они передавали желающим поработать за них медбратьям, расплачиваясь за пропущенные дежурства живыми наличными. Что тоже всех устраивало.

Иногда, когда в мужские отделения попадали кавказцы-пациенты, они снимали медсестричек прямо на месте, и увозили на ночь "отдыхать". Чтобы отделение не "повисало" на ночь без дежурной медсестры, они договаривались с соседним ночным медбратом из соседнего отделения, чтобы он заодно взял на себя и это отделение.  А она потом расплатиться за эту дополнительную работу. Так как медсестра также работала одна, а не в паре, ее двойной гонорар переходил к ее замене, то есть он работал смену за 4 зарплаты.

Был еще способ стабильного дополнительного заработка. Уколы а дому. Среди пациенток желающих хватало. Визит на дом стоил 1,5 рубля, их можно при желании набрать хоть сколько. Некоторые медсестры, особенно из дневных смен, этой возможностью активно пользовались. Дневной заработок получался тоже солидным. Тем более что все пациентки жили в соседних с больницей домах. Отбежать из больницы, чтобы кому-то сделать укол на дому. во время работы было несложно. Так что, дополнительного времени это не требовало, все успевыали делать в официальные рабочие часы. 

Еще одним источником приличного заработка были онкологические. Им на дом прописывали уколы наркотиков. Которые те же медсестры и делали за полтора рубля. После смерти ракового пациента что в больнице, что на дому, выписанные ему на месяц на дом наркотики родственникам полагалось сдавать. Геморроя при этом было много. Писанины-отписок - тоже. Родственникам было явно не до этого. И тут приходили на помощь те, кто колол уколы. Предлагали забрать оставшиеся наркотики (по три ампулы на каждые сутки месяца), а вместо сдачи сказать. что ничего не знали. Так как всеми лекарствами занимался сам усопший. И куда дел - неизвестно. С него и спрашивайте. Такая отмазка всегда безошибочно проходила. А медработник получал на халяву несколько упаковок неучтенного морфия. Который у него радостно тут же скупали наркоманы. Ампула морфия стоила 10 рублей. А в иной месяц у занимающихся этим промыслом медиков образовывалось по сто и более ампул. Доходы, вполне сопоставимые с доходами от проституции.

Теперь о главном доходе медбратьев, в основном ночных смен. Дневные, как мы уже видели, промышляли либо проституцией, либо уколами на дому, либо перепродажей наркотиков от онкологических. Ночные медсесры в основном только проституцией. С уколами и наркотиками они не связывались.

Ночные медбратья имели свои компенсации за замещение на рабочем месте сестер, как мы видим - иногда в 400 процентов заработка. Но все равно зарабатываемые деньги были небольшими.

И вот у них наиболее популярным "левым" заработком были как раз лекарства. Ежедневно в отделение поступала "фарма" на очередные сутки. И очередной медбрат-студент 2 Меда эту фарму шерстил. Сразу же изымались все дорогостоящие и популярные лекарства. Импорт, сонники, транки, антибиотики, кроме самых расхожих. Того же пенициллина. Обычные медсестры слишком слабо знали "фарму", а студенты-медики - очень даже.

Эти лекарства тут же уходили к знакомому провизору в аптеке, который был "в доле". Часто это провизор даже приезжал забрать эти лекарства прямо "на смену". За следующий же день он все это реализовывал в "своей" аптеке, где работал. Прибыль от "бесплатных" лекарств делили напополам, всем прилично доставалось заработка. Лекарств из нашего отделения для реализации уходило много, иной раз - половина, или даже, две трети, выделенного. На этой схеме никогда и никого не поймали. Она была полностью безопасной. И такими делами постояно, ежедневно занимались во всех отделениях очень крупной больницы.Так что советские аптеки во-всю сбывали похищенные в больницах лекарства, в громадных количествах.

Я, как и каждый медбрат, обо всех этих схемах, как и о других, не упомяутых, конечно знал. Но сам не участвовал, как-то брезговал. Никогда не имел бизнес-отношений с наркоманами, не сбывал им накотиков, и не "подкалывал" ежедневно. Не похищал лекарств для реализации для аптек, никогда не "брал" денег с родственников больных. Максимум, что себе позволял - отношения с молодыми пациентками. которые - почти все, старались "отблагодарить" за заботу. И было за что. Ну и. конечно, подменял коллег на дежурствах. Которам, это было кровь из носу, как надо! Но это была плата за реальный труд, за часы работы.

Так, работая абсолютно честно, без левых "приработков, получалось где-то три соти в летние месяцы, иногда четыре, и больше двухсот - в зимние.

Левым заработком у меня было то, что лечил всю общагу от трихомонозов и гонорей,  на которые студенческая общажная жизнь щедра. Особенно - с учетом близости Очаково, с его многочисленными общагами соверщенно безотказных лимитчиц. Вовсю используя больничные возможности анализов, лекарств, и бесплатных стерилизованных шприцев. Студенты парни расплачивались наликом, или накрывали щедрые поляны. С девчонок деньги никогда не брал, они и сами знали, как сподручнее расплатиться. Часто - заранее, понимая, что "никто не застрахован". Но это как бы не в счет. Не заработка ради. Почти благотворительность.

 

Аватар пользователя Villina
Villina(6 лет 8 месяцев)

Весело вы жили. Это в больницах врачи и сестры с медикаментами делали, что хотели. А в аптеке что? ПРишло по накладной, уйти должно через кассу или безнал. Недостачи должны были платить. ПРавда, у нас их никогда не было, работа была поставлена четко.

Аватар пользователя Victor
Victor(8 лет 5 месяцев)

Я совершенно не знаю, как "левые" продажи проводили через аптеки. Где вроде бы и касса, и строгий учет. Но точно знаю, что свои личные, знакомые провизоры были почти у всех медбратьев-медиков, будущих докторов, которые промышляли левыми лекарствами. Как они это проворачивали, мне и самому интересно до сих пор.

Но студенты и сами этого не знали, а с провизорами этими я почти дел не имел. Разве что когда нужны были особо дефицитные и "не для широкого распространения" лекарства, типа рогипнола. Те провизоры всегда помогали его купить, причем безо всяких рецептов. Правда, по специальной цене, мимо кассы. По доллару за ампулу. Как я сейчас знаю, та цена была какой-то смешной.

Причем, выписать официальный рецепт  для аптеки проблем тоже не было. Те же медбратья-студенты всегда имели в запасе пачку пустых бланков с подписями и печатями знакомых докторов, и могли выписать что угодно сами за минуту. Или продать чистый бланк со всеми печатями - выписывай сам, что хочешь. Но стоил такой рецепт десятку. Зачем тратиться, если можно было просто заплатить провизору нал в баксах?

Скорее всего, у них тоже были незаполненные нужные бланки рецептов. Но я их кухни абсолютно не знаю. Просто не сталкивался, кроме как в описанных ситуациях.

Аватар пользователя Villina
Villina(6 лет 8 месяцев)

Ну не знаю, где вы с такими жуликами контактировали. Не было у нас такой пакости даже близко.

Аватар пользователя Victor
Victor(8 лет 5 месяцев)

Да у нас с этой пакостью можно было самому не иметь никаких дел, и работать спокойно.

Врачи с медикаментными махинациями, насколько я знаю, никогда не связывались. Им вполне хватало "благодарностей" от родственникв, передаваемых в конвертах. Это в медицине всегда было, и есть. Даже в штатах, где всячески как бы преследуется.

Что касается среднего медперсонала, то было много и тех, кто работал нормально. особенно - среди дневных смен. В основном женщины с детьми. Они подрабатывали только уколами. Но в этом приработке ничего плохого или незаконного, не было.

Да и в ночных сменах бывали исключения.

Я очень любил работать в паре с одной девочкой. Ее муж был военным, учился в какой-то академии. Девушка работала исключительно добросовестно, можно было быть в ней уверенным, что все назначения ее пациенток были строго выполненными. Она не позволяла себе никаких вольностей. Правда она была единственной такой медсестрой.

По ночам, отколов всех и выполнив все назначенные процедуры, с ней можно было спокойно посидеть, и потрепаться "за жизнь". Попить чайку, или спиртика - здесь она была также надежным товарищем. Жаль, что по окончании военным мужем Академии, по распределению она с семьей уехала в далекий, и холодный Мурманск. Так что пришлось, как и все, по ночам в основном работать в одиночку на все отделени (60-65 человек!). С ней было веселее, и легче.

Аватар пользователя Villina
Villina(6 лет 8 месяцев)

Как правду говорить легко и приятно, так и работать спокойно и добросовестно - тоже. Я никогда не ввязывалась в такие вещи. Не такая уж и верующая, но всегда казалось, что даром прыжки и выгода от людской беды не пройдут. Не мне прилетит, так на детях скажется.

Аватар пользователя Victor
Victor(8 лет 5 месяцев)

Тоже такие мысли.

Аватар пользователя Villina
Villina(6 лет 8 месяцев)

Здорово)))  Нас таких все таки немало.

Аватар пользователя Бартоломей Сусанин

Ну покушайте микрозим вместо креона, почувствуйте разницу.

Или не дай Бог сравнить тот же винкристин наш с импортным, очень знаете ли есть разница при введении, да и судя по тому что отечественный у лейкозников убрали, и по эффекту.

Аватар пользователя Aleks Братский
Aleks Братский(3 года 8 месяцев)

Так понимаю что это в ответ на статью о ,,лекарства от рака,, 

Она мне напомнила такой момент , когда искал по аптекам препарат снимающий/облегчающий последствия химиотерапии то по названию/назначению у нас глухо было (Братск 2001г ) , заказывали в Новосибирске через знакомых (в том числе и доставку , через пилотов ) , там ценник конский был , грубо говоря ампула-1000р теми деньгами (1химия/1ампула) .

Мама была единственной не потерявшей волосы среди тех с кем лежала .

Вот по подобным препаратам очень интересно ценообразование/доступность .

 

Аватар пользователя Villina
Villina(6 лет 8 месяцев)

Регулирование цен распространяется только на ЖНВЛП. На остальные - свободное ценообразование. Про доступность .... в аптеках сейчас общеэкономические категории - оборачиваемость, бэк маржа, фронт маржа.. При СССР лекарства занимали 97% ассортимента. Сейчас чего только не продается. Доля медикаментов кое где упала ниже 40%.

ЕСть целые небольшие города, где невозможно приобрести наркотики для инкурабельных онкологических больных, учетные лекарства для психически нездоровых людей.. Какая там доступность, о чем вы. В сельских районах аптеки открывать невыгодно, максимум, в ФАПах продается ограниченный список ЛС.

Аватар пользователя Grandad
Grandad(4 года 10 месяцев)

Понадобилось купить сульфадиметоксин. Наша участковая средних лет не знала, что это такое. В аптеках стоит от 44р за 10 таблеток. Жена нашла, обойдя ближайшие, лишь по 128р. На сайте аптек они много где есть, но реально нет. Оказалось, что в городе есть и по 350р. Это уже не укладывается в голове. 

Аватар пользователя Одержимый
Одержимый(1 год 3 месяца)

участковая средних лет не знала..я пару лет назад участковой говорил симптомы, а она при мне гуглила. Это хорошо по большому счету.

Аватар пользователя Villina
Villina(6 лет 8 месяцев)

ЕСть экспертные программы. Вводишь симптомы, анализы - выдает диагноз и рекомендации. В инете глупости пишут, а серьезные тучу денег стоят.

Злые говорят, что профессия врача после внедрения ИИ стоит на вылет в первой сотне. ПРикладные останутся - хирурги, неврологи, мануальщики. НЕ хочется верить..

Аватар пользователя Villina
Villina(6 лет 8 месяцев)

НАфтизин еще года три назад стоил в районе десятки. Фурацилин сейчас около 100 рублей, был чуть больше пяти.. КАк ни странно, тут ценовое регулирование оказало медвежью услугу.

Оно же по ценовым диапазонам. до 50 руб, 51-500, 500 и выше. САмые дешевые таблетки наценяли на 200 %, то есть получали по 5 руб, продавали по 15. И аптеке очень выгодно, и народу не напряжно. А тут ограничили.. Оптовую не помню, розница - 37% ТО есть два рубля с упаковки.. И Оно кому то надо? ПЕререгистрация цен раз в год.. И дешевый ассортимент стремительно пошел на вылет..

Ценовой сегмент до 50 рублей вообще не надо было трогать.

Западное мЫшление рулит - лекарство не может быть дешевым. Все, что хоть краем касается медицины должно стоить БАСНОСЛОВНО!

Входная цена масок полтора года назад - 85 копеек..

Муж лежал в госпитале, рана послеоперационная трудно заживала. Пристроили ему какой то прибор. Для постоянного оттока отделяемого раны. ПРактически вакуумный насосик на батарейках низкого давления. Пол Хартманн, ФРГ. Знаете, сколько стоит? 100 000 евро!

Рынок, мать его.. Ценообразование "от ощущаемой ценности товара" плюс монополия.

Аватар пользователя baza16
baza16(5 лет 3 месяца)

КАк ни странно, тут ценовое регулирование оказало медвежью услугу.

Оно же по ценовым диапазонам. до 50 руб, 51-500, 500 и выше. САмые дешевые таблетки наценяли на 200 %, то есть получали по 5 руб, продавали по 15. И аптеке очень выгодно, и народу не напряжно. А тут ограничили.. Оптовую не помню, розница - 37% ТО есть два рубля с упаковки.. И Оно кому то надо? ПЕререгистрация цен раз в год.. И дешевый ассортимент стремительно пошел на вылет..

Ценовой сегмент до 50 рублей вообще не надо было трогать.

об этом вам надо запилить отдельную статью. 

Аватар пользователя Villina
Villina(6 лет 8 месяцев)

В профессиональной прессе писали. И от фармассоциации, в Совете которой состою, тоже писали в МЗ. ХОть лоб расшиби. Так жеж страшно... Цитрамон приходил по 10 рублей, а его продавали по 20.. Это ж СТО ПРОЦЕНТОВ наценки! Зато теперь парацетамол ср...й по 120 и все делают умные лица - зато дисциплина цен в порядке..

Поздно пить боржоми..

 

Аватар пользователя Villina
Villina(6 лет 8 месяцев)

Дешевый ассортимент стремительно вымывается. Вместе с нами, старшим поколением. Все это социалистические глупости. Все, что относится к медицине, должно стоить БАСНОСЛОВНО.

Аватар пользователя a454000
a454000(2 года 1 месяц)

Все правильно. Приходишь так к врачу, а он на твой вопрос "а почему так дорого - 10 млн. аппендицит" отвечает, заглядывая тебе в глаза "а сколько стоит твоя жизнь"?

А энергетик зимой вырубает тепло и говорит "ты бабосы то давай, а то дети твои померзнут, а сколько стоит твоя жизнь"?

И т.д. и т.п.

Баснословно.

Страницы