На этой неделе в Госдуму в глубокой тайне внесли законопроект (https://sozd.duma.gov.ru/bill/1027750-7), который переворачивает действующую систему ОМС, возвращая туда коррупцию и волокиту, от которых пытались избавиться, вводя страховую модель. Авторы хотели сделать все без лишнего шума, поэтому отправили проект «прицепом» ко второму чтению другого закона – об исполнении бюджета Федерального фонда ОМС.
Естественно, не было никакого предварительного обсуждения ни с кем, хотя законопроект в случае его принятия может капитально перетрясти всю систему здравоохранения, что ощутит на себе как бизнес, так и большинство граждан.
Детализируем, что планируется изменить:
• больницы и поликлиники федерального подчинения, оказывающие высокотехнологичную медпомощь, переводятся на финансирование и контроль не из страховой компании, как это устроено сейчас, а непосредственно из Федерального фонда ОМС – госструктуры.
• страховщикам вдвое урезают нормативы расходов на ведение дел, а «лишние» средства перетекают в Фонд.
Это приведет к снижению качества контроля за нарушениями со стороны медучреждений, сокращению персонала и выходу части компаний из бизнеса. Для пациентов это будет означать рост искусственных очередей на плановые операции, невозможность доказать свою правоту, добиться защиты своих прав и другие неприятности. И рост коррупции как само собой разумеющее.
Единственным бенефициаром изменений станет ФФОМС, являющийся подлинным автором законопроекта. Коррупциогенность проекта его не смущает.
Есть еще ряд нюансов:
• конфликт интересов: ФФОМС, отодвинув страховщиков от денег, станет одновременно и плательщиком и контролером платежей.
• ручное управление: Фонд пишет правила сам для себя.
• бесконтрольное раздувание бюджета.
Урезав нормативы вознаграждения страховщиков, законопроект ставит их в полную зависимость от произвола региональных чиновников, в ведении которых находится определение действительного размера финансирования. При таком подходе выживут не те, кто лучше всего защищает права пациентов, а те, кто закрывает глаза на нарушения и лучше умеет договариваться.
Закон педалирует назначенная в ФФОМС полгода назад Елена Чернякова, ранее никогда не работавшая в системе здравоохранения (она пришла из Минфина, а ранее строила карьеру в Минстрое Татарстана), но неизменно связанная с крупными деньгами, которые она тратила на сомнительные по эффективности проекты. На предыдущем посту, в Минфине Чернякова курировала один из ключевых проектов – «Электронный бюджет», стоивший налогоплательщикам почти ₽15 млрд. Для разработки системы увеличивали и сроки, и суммы, но до сих пор, говорят, не довели до реально работающего результата.
В ФФОМСе в приоритет перед Черняковой поставили сбор недополученных от регионов в 2019 году ₽13 млрд по межтерриториальным расчетам. Для этих целей в фонде создадут отдельный бюджет, так называемый 86 регион. Чернякова, вероятно, надеется, что продвигаемый в спешке законопроект поможет заткнуть эту финансовую дыру чужими деньгами.
Помимо сбора долгов, Чернякова займется совершенствованием информационной системы ФФОМС. Ее предстоит «совместить» с еще одной «вундервафлей» – единой государственной системой в сфере здравоохранения (ГИС ОМС). Сколько денег потребует этот информационный вираж – эксперты только догадываются.
На развитие ГИС ОМС в 2020 году было предусмотрено ₽212,5 млн, а уже в июле этого года сумма выросла, теперь развитие информсистемы для ОМС стоит ₽405 млн – за 4 месяца работы управленца стоимость продукта выросла вдвое.
С таким размахом, в ближайшие годы систему здравоохранения могут ожидать темные времена. Попытка заменить реальный контроль за объемами и качеством медпомощи со стороны страховщиков цифровыми сервисами, переведя систему на ручное управление со стороны ФФОМС, не приведет ни к чему хорошему.
Заказуха детектед. "Секретный" законопроект официально опубликован, а мнение спорное чуть менее, чем полностью. Уж не страховые ли проплатили сей анализ?
Внес в Ахтунг, как предельно однобокую подачу.
Комментарии
Спорно. Если честно вообще не понимаю, на фига нужна прокладка в виде страховых компаний, лишь снимающих ренту с обзщественнозначимых процессов в пользу частного капитала.
Вот есть система здравоохранения СССР или нынешнего Китая. Вот есть США, где финансисты достигли апофеоза в рулении процессом, а паразитарные расходы достигли астрономических величин.
И что-то мне больше по душе вовсе не США.
Так что если цель законопроекта - отодвинуть от кормушки жирных финансистов, это нужно приветствовать.
вероятно затем же, зачем пенсионный фонд.
Думаю это всё наследие 90-х, когда все велосипеды изобретались с нуля, каждое ведомство никак не взаимодействовало с другим, база данных у каждого своя собственная. И по отдельности: отдельно придумывался номер СНИЛС, отдельно номер ИНН, отдельно номер полиса
Пенсионный Фонд, как и ФОМС, как и ФСС - это гоструктуры. Все они построены на страховом принципе - собирают взносы со всех, а расходуют их на тех кому нужно - пенсионеров, больных. и занимаются своими делами:
Наличие страховых компаний между больницами и ФОМС выполняет примерно ту же роль, что и банки/почта, которая непосредственно выплачивает (распределяет) пенсии по получателям. Ни у кого же не возникает требований чтоб пенсионеры сами ходили в ПФР и в кассе получали свои пенсии.
Кроме того. учет населения (выдача полисов) по месту жительства осуществляют страховые компании - непростая задача сама по себе.
И да, верно отмечено, что участие страховых компаний это наследие 90-е. Когда создавалась модель, то созданные структуры ФОМС не имели ни опыта ни технической возможности производить перечисления денег по получателям. А систему оплату труда врачей и расходов больниц нужно было запустить быстро и страховые компании с этим справились.
Справятся сами Территориальные отделения ФОМС с первичным учетом населения в текущее состоянии? - нет, не справятся. Нужно будет увеличение штата, помещения, обустройство рабочих мест и прочее расходы. Окупятся ли эти расходы? То есть будут ли расходы тер.отделений ФОМС на ведение учета населения, на расчеты с больницами и на контрольные мероприятия меньше чем вознаграждение страховых? Скорее всего будут больше.
Уменьшится ли отчетность больниц? - нет, отчетные формы придумывает не страховые компании, а ФОМС
Зачем нужен полис? Есть паспорт гражданина, прописка. Убрать эту "прокладку", думаю, - благая затея.
Паспорт меняется минимум три раза в жизни, так что его номер в информационной системе не так удобен. СНИЛС или ИНН в этом смысле гораздо лучше.
"Прописки" не существует. Есть постоянная и временная регистрация, но если я правильно помню, помощь по ОМС тебе должна оказать в любой больнице вне зависимости от места регистрации.
че пу ха
первичный учёт населения и так ведётся ТФОМС (территориальным фондом ОМС) куда передаются данные из ЛПУ (по прикреплённому населению) и страховых (по застрахованному населению). И обе суммы (сумма прикреплённого населения по данным ЛПУ и сумма застрахованного населения по данным СМО) ежегодно значительно превышают сумму наличного населения (по крайней мере в рамках Омской области). Квотированием объёмов помощи по ЛПУ занимается областной Минздрав. Страховые компании - пятое колесо в медицинской телеге, ничего не делающее и, по сути, давно подлежащее разгону как пиявка, высасывающая на своё содержания деньги из бюджета.
Так что претензии к законопроекту могут быть предъявляемы не в ключе "как можно это резать?", а скорее в ключе "какого хрена эту хрень вообще до сих пор не упразднили?"
Сечас электронный документооборот и учет. У на например- Единая иформационная система Пермского края. Отследить качество оказания помощи, пациента, вывести отчеты дело минут. Штаты не нужны.
Однозначно, необходима государственная система страхования от всех рисков, основанная на больших данных с искусственным интеллектом, её устойчивость будет на порядок выше. Хотя, это будет означать окончательное введение социального рейтинга.
Так в эту паризатарную прокладку утекают не только деньги. Туда утекают кадры. Врачи уходят из врачебной практики в страховые. Врачи которых учили гребенное количество лет
А как же "формирование среднего класса" и "увеличение доходов населения"? Ну если не всего, то определенной её части.
Ближе к концу идет несколько поправок, по которым четко видно, что федеральный фонд получает существенное усиление после принятия этих поправок.
К чему приводит централизация бюджетов, мы хорошо знаем.
Может, они и допилят эту свою единую систему, но вряд ли она будет полезна. А вот страховые средства начнут теряться в большом объеме.
и к чему же? при соверменной отчётности и прозрачности перевод по безналу
О как! Реальный контроль какой-то придумали! По факту - никому не нужные требования к оформлению (оформлению, Карл), а не содержанию амбулаторных карточек и историй болезни. С целью не улучшить качество и доступность, а тупо оштрафовать. И план по штрафам имеется. Лично мне вообще не понятно, зачем вообще страховщики нужны. Контрольные функции не хуже страховщиков может выполнять любое ведомство, хоть ГИБДД. Хоть Росгвардия, хоть прокуратура. Да вообще пофиг кто. Экспертов подчините, погоны им наденьте, зарплату на уровне лейтенантов оставьте.
Зная кухню изнутри, могу только полностью поддержать этот комментарий.
Зачем Росгвардия? Есть Росздравнадзор и Роспотребнадзор. ЕСть местные Министерства здравоохранения. У ж чего-чего, а контроля с их стороны более, чем достаточно.
ПОчему вообще не финансировать через Минздравы, которые есть просто бывшие Облздравы?
И учет населения стоит сосредоточить в одном месте, в том же ПФР. Они же выдают детские пособия, маткапитал.
А есть еще отделы социального обеспечения. Зачем?
ТО есть, бюрократию еще чистить и чистить.
Складывается впечатление, что телеграм-канал бьётся за интересы страховщиков, а ежу понятно, что каждый страховщик имеет целью яхту и остров.
А кто кого коррумпировать будет?
Плач страховщиков понятен. А будет ли хуже с уменьшением доли страховых компаний - не убедили. Создать механизмы контроля госкомпании проще чем следить за мутными схемами кучи страховых.
Хз кто что говорит, но тысячи специалистов региональных госорганов вносит в эту "не работающую" систему информацию по контрактам, приемке, оплатам, экспертизам уже года три... федералы туда вносят информацию как по своим финансовым планам, так и по их исполнению... и тоже уже не первый год.
Обновление: давать ссылку на новость пятилетней давности... это сильно.
Интересно проанализировать эффективность, что выгоднее - государству больше тратить на пособия по рождению или больше тратить на реальную медицинскую помощь населению... Должна быть точка оптимизации в пропорции расходов на рождение и расходов на бесплатную мед помощь. Вероятно что люди уверенные в здоровье готовы больше рожать. В СССР расходы на ясли и детсады сравнить в пропорции к расходам на здравоохранение.
А мне нравится идея забрать контроль над моими отчислениями из страховых в фонд омс.
Джинса детектед.
Ты мудак, сынок.
Медицина должна стать государственной функцикй, как раньше.
Коммерческие страховые компании должны уйти из цепочки народного здравоохранения. Нефига на людских болезнях деньги зарабаттывать.
И ваще, и как конструкция, позаимствованная у янки. Вместе со всей прочей херней во всех других областях (типа болонской системы в образовании), которую мы у запада наобезъянничали за три десятилетия.
+100500!
Медицина и образование должны строится по нормативному принципу. Коммерциализация медицины направлена на то, чтобы лёгкие формы заболеваний надо перевести в тяжёлые, а тяжёлые в исключительно тяжёлые с возможностью только высоко технологической помощи. Профилактика, ЛФК и санаторно-курортное направления почти убиты, а они позволяли экономить миллиарды за счёт ранней диагностики и лечения лёгких или начальных форм. ЛФК, к примеру, в некоторых случаях, позволяет не жрать колёса, с которых печень отвалится и почки растворятся, а жить нормально.
Коммерческое страхование нужно уничтожить вообще, т.к. они несут большие риски, чем всеобщий Госстрах. Отказы в выплатам по любым поводам, жульничество и мошенничество сплошное.
согласен. даже преусловутая осаго...
пришёл продлевать - только с каско, с 3-5 кратным дополнением относительно осаго.
при этом их помощь при аварии - в затягивании на полгода разборок.
Они увеличивают себестоимость всех услуг и товаров , чем больше сфер подлежит страхованию тем больше растут цены . Больше того ,контроль за ценообразованием невозможен . Уничтожить !
У меня знакомому в больнице врачи делали реоперацию неофициально, так как главPвач запретил ее проводить из-за исчерпания какой-то там квоты. И похоже на то, что не только в этой знаменитой больнице существуют своего рода "подпольные ячейки энтузиастов", иначе бы народ с вашей ОМС дох как мухи.
Страховщики и прочие накладные расходы типа бухгалтеров-экономистов должны получать гарантированный минимум и заниматься саморазвитием, это единственный способ минимизировать их негативное влияние на экономику.
Про это я скажу. Это стало сначала огромной дырой, а сейчас и проблемой.
Фонды ОМС стали направлять существенную часть финансирования высокотехнологичной помощи в частные клиники, есть у них такое право при определенных условиях, но это только деньги и это не было проблемой, а проблема в том что частные клиники не разрабатывают своё или новое, а тащат из тех самых федеральных клиник и институтов в лучшем случае, в худшем несоответствие заявленного лечения реально осуществлённому, а самое главное стало страдать исполнение программ развития и лечения федеральных клиник.
Если не тормознуть совместный хищнический интерес страховщиков и частных клиник, умрут программы развития и никакие приказы сверху не помогут, придётся делать заново, а ведь наметились серьезные успехи именно в высокотехнологичной части, но шакалы быстро прочухали, поставив все успехи под угрозу.
Следующая статья будет про ОСАГО?
а что - есть желание у государевых людей вернуть гострах? росгострах - это частная конторка, отпочковавшаяся от австрийского непомню-как-Альянса в конце 90х.
Перспективный чат детектед! Сим повелеваю - внести запись в реестр самых обсуждаемых за последние 4 часа.
я б вообще страховые оттуда убрал, страхование - дело добровольное, и это дело пациента, а медицина - дело государственное. По-крайней мере - общая медицина. А текст данной статьи... от него не пахнет - воняет интересами частного капитала !
Паразитов - буквально, снимающих ренту с каждого гражданина не за понюшку табака решили малость пощипать.)
Мутный источник. В заметке преобладают эмоции. Нужны сухие цифры и норм источники
Система ОМС далека от идеала но ничего лучше пока нет ( почти (с).
Страховщики - зажравшиеся пираньи капитализма. Давно пора их отлучить от ФОМСа.
А вообще этот законопроект очень плохой знак; кормушка худеет - борьба за неё обостряется.
П.С. зато теперь понятно с какой стороны кормушки обретается Незыгарь. Хе-хе.
Необязательно так однозначно. Рональду Рейгану приписывают фразу "политика, которую часто называют второй древнейшей профессией, необычайно похожа на первую".
Ужас-ужас-ужас,
тиграм в зоопарке не докладывают мяса, спасайте хишныковстраховые прокладки подсушили.А нафуа гра они вообще нужны на казенных потоках бабла? Страховщики должны аккумулировать частное бабло, а не пилить казенное.
Вон, в Канаде государева медицина, так страховщики работают только с глазками (очками), зубками и амбулаторными лекарствами, которые казна не покрывает.
Внешний контроль качества? Ага, курицы с экономическим образованием проконтролируют лучше, чем КЭК из матерых профи? КЭК не независима? Ну так сделайте отдельную государеву контрольную медицинскую систему, по типу прокуратуры.
Персонализированное обслуживание пациентов? И чо, много страховые курицы в обход многонедельных электронных очередей к узким специалистам позаписывали пациентов?
Их не сушить надо, а вообще выкидывать из государственной системы, пускай за счет своих хваленых уникальных услуг привлекают клиентов из кармана населения и работодателей.
Отличная новость.
Но, этого мало.
Страховщики - это лишнее звено, снимающее жирную ренту. И этих нахлебников следует полностью отлучить от денег направляемых на медицину.
Как человек, работавший сисадмином в больнице с кучей филиалов (более 40), могу сказать только одно.
Система ОМС - зло. Не, не так... Это ЗЛО!!!! И это не по моему мнению, а по мнению 99% персонала больницы.
Я почитал всю ветку обсуждений и у меня к вам вопрос, А какая у вас есть альтернатива ОМС?
Сделать медицинское страхование по образцу Пенсионного фонда. Чтобы этим занималась структура, не заинтересованная в получении прибыли со штрафов. Потому что, чем меньше денег получат больницы, тем хуже у них будет с кадрами, лекарствами и техническим оснащением.
И, тем больше народа умрет.
Если бы я знал точный ответ на этот вопрос, я был бы не сисадмином. :)
Но думаю, что прямое финансирование медицины из госбюджета избавило бы здравоохранение от многих проблем.
У нас есть платный отдел для пациентов. Заплатил в кассу больницы - тебя взялись лечить. В предбаннике сели частные страховщики и стали предлагать полисы страхования, разные, но суммы значительные и средние, при этом пациенты ещё не знали конечной цены лечения - знали только цены проведения необходимого набора манипуляций диагностики и цену возможной операции ( конечный результат как правило превышает оглашённый ранее вдвое). Окучивали массово. Вскоре поступила от руководства негласная рекомендация говорить пациентам при первичном осмотре что бы они не платили эту страховку. Жалобщиков было мало и те в основном из других городских страховых компаний. Спустя срок поступила негласная команда рекомендовать пациентам страховаться только у «предбанщиков» , мол по иным страховкам выплаты не производятся, волокитятся, морозятся и прочее и вообще мол мы работаем хорошо только со своими страховщиками. Чужие страховки стали ненавязчиво отфутболивать на уровне платного отдела. Предбанники правда помогли больнице провести косметический ремонт ряда помещений, возможно и ещё чем помогли, но это не оглашалось. Так и работаем теперь - врачи сами по себе, страховщики сами по себе, жалобы гасятся как прежде на уровне руководства - что изменилось? Ну появилась ещё одна прокладка между врачом и пациентом. Зарплата врача от этого не изменилась. Снабжение больницы из бюджета резко снизилось за последнее время до 13% от необходимого. Поток пациентов тоже снизился так как люди в основном думают глазами, а глазами они видят, что плата за лечение выросла на сумму страховки, которая стыдливо спряталась в ворохе медицинской документации истории болезни. А лечим мы хорошо и одинаково и тех кто застрахован и тех кто нет. Естественно пациенты в палате общаются и на эти темы тоже. Кто поимел выгоду ? Понятно и без слов.
Даже не разобравшись, просто по тону статьи было понятно что как-то сильно нагнетают. А оказывается ФФОМС это государство. Ну понятно что бесятся. А кучно пошло, заправки решили прижать с недоливом они расплакались, банки решили прижать с впариванием лишних услуг они расплакались и здесь похоже пирог страховщикам урезают и эти расплакались.
Всю эту нечисть надо ногами бить.. Так чтобы он знали свое место.
Похоже, не только банки прижали. Мне вчера звонила оператор из МТС (который про сотовую связь) на предмет домашнего Интернета. Прежде чем петь свои рекламные песни, вначале задала вопрос - а можно ли их петь.
Следующий шаг отмена обязательных страховых взносов и введение прогрессивного НДФЛ. Всё идёт по плану.
Страницы