Хроники работы ковидного отделения реанимации

Аватар пользователя докбеларус

За больничным окном рассвет.  Косые лучи солнца падают на нашу сторону и здорово оживляют обстановку в комнате для переодевания персонала. На часах 7-30 . В отделении реанимации круглосуточно кипит работа – вот  сейчас идет  облачение в защитные  костюмы моей утренней смены.  Сегодня обычный майский день.  Я временно командирован на усиление в другую больницу, в свежеобразованное отделение реанимации и интенсивной терапии для больных пневмониями, в частности коронавирусной этиологии.  Местных кадров не хватает, к тому же некоторые из больничных медиков сидят дома на самоизоляции, после того, как у них получены положительные результаты тестов ПЦР. Большинство не больны, а носители, либо уже переболели, все настолько относительно, черт ногу сломит в этих тестах. Все равно никто ничего не знает толком о степени их достоверности. Есть и больные медики клинически.

           В комнате оживление, вокруг коллеги, врачи и медсестры, обсуждают текущие события, слышу шутки, подначки и анекдоты. Народ в основной молодой. Многие между сменами стараются не идти домой, чтобы не принести родным инфекцию (гарантий безопасности никаких нет на самом деле), ночуют на работе. Некоторые  договариваются и живут группами дома у одиноких коллег, сутками не видя близких домашних людей (страшно принести смерть пожилым родителям).  Этакий временный «коливинг». Главврач заявил шутя недавно, что ожидает через несколько месяцев всплеска декретных отпусков; будем выполнять наказ президента о повышении рождаемости. В каждой шутке - лишь доля шутки. Временное неудобство затягивается, конца эпидемии пока не видно, количество больных постепенно увеличивается. При этом умерших немного, но иные больные «болтаются» долго в больнице, с волнообразным течением болезни.

Мы поэтапно облачаемся в защитные костюмы из спанбела;  все одноразовое; чувствую себя упакованным полуфабрикатом.  От запотевания внутреннюю поверхность очков протираю салфеткой с жидким мылом, тру до полного высыхания стекла, тогда хватает на 6 часов смены.  После переодевания шелестящей гурьбой проходим в «красную зону» - отделение ковидных больных. Иду на пост мимо длинного ряда палат с больными, кое-где работают аппараты ИВЛ, попискивают мониторы. В отделении в целом тишина, больным необходим покой, им и так тяжело. Мы ходим, негромко переговариваясь. Фотографировать в отделении запрещено, да и редкий дурак потащит в "грязную зону" свой телефон.

Сменщик уже ждет меня (узнаю его издалека по надписи – имя и отчество маркером на пластике переда фартука), исполняем ритуальное приветствие – поклон в буддистском стиле. Он тоже из другой больницы, временно командирован на усиление. Вот и  усиливаем. Я за неделю не видел его лица, не знаю, как он выглядит, только  имя-отчество маркером на пластике и рассудительный голос, слегка искаженный респиратором.

Выслушиваю информацию по своим больным, динамику. Нормально. Но общее количество больных в отделении постепенно увеличивается. На ИВЛ несколько человек, остальные в большинстве кислородозависимые в разной степени, лежат на койках с носовыми катетерами, через которые подается увлажненный кислород. Основной наглядный показатель – сатурация капиллярной крови при определенном потоке кислорода.  В отделении лежит 4 врача с пневмониями, 2 из них в тяжелом состоянии,  с кислородом, но им получше, перспективы есть.

В одной из палат вижу женщину на ИВЛ, немолодая, весом  около 140 кг. Она лежит в прон-позиции, складки жира свисают с двух сторон ее массивного тела. В прошлую смену мы переворачивали ее со спины на живот, потом обратно (2 раза в сутки), в 10 рук, окружа ее подобно муравьям. Подхожу, интересуюсь у коллеги «как она за сутки, получше?».  Доктор смотрит на меня, выражение лица за маской абсолютно неразличимо. Потом следует ответ «это другая. Та вчера умерла».  Смотрю на больную: ни за что бы не отличил, они со спины абсолютно одинаковы, как близнецы.  Большие складки жира нивелируют все различия лежачих тел. У больных с ожирением 3 степени и более вообще немного шансов (если уже попал на ИВЛ), благополучно пережить пневмонию. К счастью, за сутки в отделении умерла только одна больная – та самая женщина.

Захожу в свою палату. Молодая худощавая женщина по имени Вера смотрит на меня со своей койки, читает мое имя-отчество на пластике фартука, откладывает свой мобильный телефон, по которому оживленно щебетала с родными, и с энтузиазмом  машет рукой, приветствуя. Вере 32 года, она живет в райцентре, у нее семья, двое маленьких детей. Она долго лечилась от кашля, сначала дома, потом в больнице райцентра, пока не стала задыхаться. С сильной одышкой она и попала в реанимацию и несколько дней уже лежит, дыша кислородом. Вчера она получала 2 литра в минуту, держа сатурацию  92-94. Вера оживленно рассказывает, что всю ночь лежала без кислорода и «дышала хорошо».  Утренние показатели КЩС у нее терпимые. Пожалуй, ее можно перевести в обычную палату отделения терапии для ковидных больных. Она умоляюще смотрит на меня.  И я говорю ей с удовольствием, что перевожу ее в терапию, в обычную палату и желаю ей никогда больше к нам не попадать, и все, что говорится в таких случаях. Мне приятно, что еще один человек, молодая мама, отошла от края смертельного обрыва и явно на пути к выздоровлению. Звоню в терапию насчет перевода, и рекомендую сделать Вере на завтра повторное КТ. Обычно при стабильном течении болезни КТ делаем с интервалом 7-10 суток.

Осматриваю других больных, двое из  них на ИВЛ, одна женщина с положительной динамикой, второй безработный мужчина-инвалид, неясен по прогнозу.

Впереди 6 часов работы, после которых – разоблачение от защитного костюма, 6 часов отдыха, после чего опять  6 часов смены. После смены наибольшее наслаждение – снять костюм и дышать свежим воздухом, прямо какое-то просветление наступает, а потом еще душ!  Одно из городских предприятий обеспечивает медиков бесплатными комплексными обедами - это праздник какой-то. Условия неплохие, в общем можно работать.  В коллегах не вижу страха и суеты, нормальная рабочая атмосфера. Они уже привыкли, что работают со смертельно опасным вирусом. Шутят, что все уже переболели, и не страшно уже, у всех иммунитет. Может и так, кто знает. Некоторые, пробыв дома на самоизоляции, вернулись на работу снова. Считается, что здоровы. Может и так. Болезнь новая, со временем узнаем больше, а пока бы продержаться. Но думаю, переживем и это.

Авторство: 
Авторская работа / переводика
Комментарий автора: 

Если будет время и по настроение, напишу еще. Первый опыт, не судите строго, что видел и ощущал, то и описал.

Комментарии

Аватар пользователя Далёкий
Далёкий(5 лет 10 месяцев)

Она долго лечилась от кашля, сначала дома, потом в больнице райцентра, пока не стала задыхаться

А долго - это сколько примерно?

 

Аватар пользователя докбеларус
докбеларус(3 года 3 месяца)

около 3-х недель.

Аватар пользователя Адский Советник

Пусть, я может покажусь глупым советчиком, но если это кому то поможет попробуйте то о чем мне говорили наши врачи.

Перевернуть больных на живот и только так их держать сатурация улучшается. 

Использовать два вида разжижающих кровь препарата. С разными принципами действия.

Основная беда от ковидлы, закупорка сосудов.

Еще раз извините если лезу с глупостями и вы это и без меня знаете.

 

Аватар пользователя Адский Советник

А, забыл. Средства типа гепарина колоть сразу, даже если больной легкий. 

Аватар пользователя LeonidSh
LeonidSh(1 год 4 месяца)

Вы действительно полезли, куда и без вас все знают.

В заметке "прон-позицию" видели? Это и есть на животе.

Аватар пользователя докбеларус
докбеларус(3 года 3 месяца)

да. все по протоколам делаем в основном. 

Аватар пользователя Пешеход
Пешеход(8 лет 1 месяц)

дядька не болей

Аватар пользователя ВладиславЛ
ВладиславЛ(2 года 7 месяцев)

Применялся ли воздух с сильным озонированием периодически для больных? Озон обжигает лёгкие но давит много чего. Он хорошо должен справляться с вирусами с липидной оболочкой- ковидла как раз из оных.

Достаточно озонатора на палату + свежий тёплый воздух, а то дышат не весть чем. Я имел ознакомится с несколькими вентсистемами в т.ч. для послеоперационных и проч палат с тядёлыми больными - это отвратительно спроектированные вентсистемы с предельными или близкими к ним шумовыми параметрами и отсутствием стерилизации и ионизации поступающего воздуха. 

 

Скорее всего вы правы - переболели коллеги. Отцу, под 80,  иммуностимулятор хороший купил - на месяц ещё хватит.

Аватар пользователя докбеларус
докбеларус(3 года 3 месяца)

есть системы кварцевания, кондицинирования. Озонаторов нет. По  мне - так окно, открытое в мае месяце  на полчаса проветривания, (если больница в зеленой зоне), гораздо лучше всяких кондиционеров. Жаль, что нельзя вынести больных под лучи доктора Солнце.

Аватар пользователя ВладиславЛ
ВладиславЛ(2 года 7 месяцев)

Солнце было бы лучше - с времён античности известный факт. УФ излучение есть, хотя 254нм и около весьма мало - воздух поглощает интенсивно, разве на высокогорье много, как и обработка воздуха и пыли в нём солнцем.

Впрочем компенсируется общей интенсивностью УФ излучения обычно. При попадании на кожу вырабатываются нехватающие витамины.

Кроме того есть ИК и он влияет на людей. В частности способен иненсифицировать и подавлять обменные процессы в оргуниме. Если вы на русскую печку положите больного у него будет облучение средним и дальним ИК диапазоном 15мкм и более. В частности при облучении ног можно иметь улучшение кроветворения и с издревле известен факт, меня также в деревне когда был так лечили, воздействия такого тепла на лёгкие. Я не знаю как оно будет работать при тяжёлых случаях поражений лёгких т.к. обычно не дожидаются когда совсем плохо станет. Лучше всего как раз не когда печь горячая а тёплая и свеху лежат фильтры от ближнего края средневолнового ИК излучения - ватники и прочее. Длинноволновому и дальнему средневолновому оно не помеха.

Есть и дальний ИК - оно же терагерцовое излучение. В ФТИ такой Баграев есть Никойлай Таймуразович - он первым в мире получил на 45мкм и более дальний свет полупроводниковые приборы серийные причём - прямо в лаборатории делали, выживали. Потом его под крыло "диполь" - есть такая структура в СПб взяла. Статья с конкретными данными вот: https://cyberleninka.ru/article/n/teragertsevaya-kremnievaya-nanoelektro...

В основном для заболеваний суставов улучшения кроветворения и сильнейших ожогов применяется.  Для лёгких скорее всего придётся вводить вовнутрь лёгких зондом.

Я про другие вам писал это именно про дальний ИК - размеры собственно излучателей позволяют иметь нитку с такими излучателями - воздействие нетепловое но промодулировано. В деталях кроме Баграева скорее никто в мире не знает.

Есть предположение что два прибора Лосева работавшие с конца 1930-х и пропавших после гео смерти в 1942 работали в т.ч. и в этом диапазоне. Гангрену снимало, т.е. были видимо спектрально чувствительные воздействия именно на гадость и скорость зарастания ран увеличивалась в 5-6 раз.

Для 100нм вируса скорее будут эффективны длины волн о которых вам вскользь писал.

 

 

Аватар пользователя oblomingov
oblomingov(7 лет 10 месяцев)

и свеху лежат фильтры от ближнего края средневолнового ИК излучения - ватники и прочее.

охренеть (это ближе к положительному краю спектра эмоций)

Аватар пользователя Alexey76
Alexey76(1 год 1 месяц)

А была ли у неё повышенная температура за все эти три недели? Или только кашель?

Аватар пользователя Провинциал.
Провинциал.(2 года 1 месяц)

Спрошу доктора, люди каких профессий болеют больше всего?

Или нет статистики?

Аватар пользователя докбеларус
докбеларус(3 года 3 месяца)

Медики вне конкуренции. учителя тоже, в общем, кто много общается с людьми напрямую, в коллективах.

Аватар пользователя Дмитрий 777
Дмитрий 777(7 лет 2 месяца)

Молодежи.среди больных . много?

Аватар пользователя докбеларус
докбеларус(3 года 3 месяца)

немного, и они легче переносят, если нет изначально сопутствующих болезней.

Аватар пользователя ViSlav
ViSlav(6 лет 6 месяцев)

И удается ли выяснить, где чаще всего происходит заражение?

Аватар пользователя Insk
Insk(2 года 10 месяцев)

График интересный, как долго так работаете?

Аватар пользователя докбеларус
докбеларус(3 года 3 месяца)

6 часов смена, 6 отдых, снова шесть часов смена. Сутки отдых, и по новой. Коллеги уже месяц так работают.

Аватар пользователя Insk
Insk(2 года 10 месяцев)

Вы там осторожней, можно и самому пострадать.

Аватар пользователя Ahun2008
Ahun2008(4 года 7 месяцев)

Сил Вам и здоровья. Спасибо.

Аватар пользователя Дмитрий 777
Дмитрий 777(7 лет 2 месяца)

Блестяще написано.Спасибо. Пишите еще.

Аватар пользователя ДимаШи
ДимаШи(8 лет 2 месяца)

Спасибо Вам. Здоровья! И да, пишите ещё, конечно.

Аватар пользователя LTRG
LTRG(9 лет 5 месяцев)

Ну видимо, что бы не переодеваться на поесть  и т.п. Поспать только нормально не выйдет в таком режиме. Спасибо за информацию и труд ваш.

Аватар пользователя Troisa
Troisa(4 года 4 месяца)

У Вас хорошо получается. Пишите ещеsmile9.gif    Держитесь  и оставайтесь здоровым!

Аватар пользователя Просто Владимир

Удивило и озадачило - человека поворачивают два раза в сутки. Представил как это лежать в одной позе 12 часов !

Не мудренно, что умерла. Я бы умер уже через 6 часов, если бы не поменял положение тела. Я не шучу , мне это кажется невероятным. Я в детстве бабушку поворачивал по назначению врачей и делал это каждые полчаса. Сейчас норма 12 часов ?

И лечение это только  кислород получается ? 

КТ 7-10 суток раз... мне раньше казалось это уже уровень поражения излучением. Или нет , это нормально или по другому никак?

Комментарий администрации:  
*** Отключен (возбужденная политота в ассортименте) ***
Аватар пользователя BoM6aT
BoM6aT(1 год 8 месяцев)

Озадачивайтесь. А не удивляет почему прон позиция?

А Вы бабушку поворачивали каждые 30 минут в течение какого времени?

Аватар пользователя Coolstar
Coolstar(1 год 4 месяца)

Наверное,  человек с таким весом и сам не очень-то вертится, даже когда здоров (относительно здоров). Я тоже не представляю, каково лежать в одной позе. Даже когда лежала в травме с поломанной лодыжкой, попросила родных принести подушку с памятью и все время подсовывала ее то с той, то с этой стороны. И поворачивала тело насколько могла то туда, то сюда, то задирала, то опускала здоровую ногу...

Аватар пользователя BoM6aT
BoM6aT(1 год 8 месяцев)

Спасибо. Есть ли предварительная статистика по смертности на ИВЛ (инвазивный)?

Аватар пользователя докбеларус
докбеларус(3 года 3 месяца)

нет пока. но больше половины на ИВЛ умирает.

Аватар пользователя BoM6aT
BoM6aT(1 год 8 месяцев)

Проценко (40 больница в Москве, Коммунарка) озвучил 86-87% смертность. 

Аватар пользователя докбеларус
докбеларус(3 года 3 месяца)

да, так и получится в итоге.

Аватар пользователя BoM6aT
BoM6aT(1 год 8 месяцев)

Жаль. 

Аватар пользователя vagabond
vagabond(4 года 1 месяц)

Если кислород плохо "усваивается ",то надо наверное решать эту проблему,а не качать его с остервенением? До вас масса врачей отмечали ,что чуть-ли не способствует,а подключают словно это панацея.

Аватар пользователя BoM6aT
BoM6aT(1 год 8 месяцев)

Доктор принимает решение и несёт ответственность. А Вы только советом поможете или отвечать за больного хотите?

Аватар пользователя vagabond
vagabond(4 года 1 месяц)

Я не советую,а наблюдаю тотальную (в последние годы) засилье не компетентных ,везде и всюду.

Аватар пользователя СибВатник
СибВатник(4 года 8 месяцев)

Это нормально для комментаторов

Аватар пользователя vagabond
vagabond(4 года 1 месяц)

Это нормально  для наблюдателей.

Или вас устраивает явно деградирующий уровень  остолопов с дипломами,которые иной раз вообще ничего ни в чем не понимают,хотя по идее обязаны?  (По сравнению  с прошлым)

Аватар пользователя СибВатник
СибВатник(4 года 8 месяцев)

И это тоже нормально для комментаторов - не имея ни малейшей квалификации, ставить диагноз специалистам.

Понимаете, это обычное самомнение и отсутствие знаний, помноженное на "вычитал в интернете", вкупе с убеждением, что именно те кто занимаются проблемой, интернет не читают и ничего не знают. Это даже не столько медицины касается, это вообще в культуре интернета.

Ну вот вы прочитали "кислород плохо усваивается, а медики дебилы не знают, и качают своими ИВЛ, идиоты".

Простите, а вы знаете как эту проблему решить, имеет ли она вообще решение?

И что делать если пока медики будут пробовать ваши рецепты, больной банально погибает от недостатка кислорода?

Напишите инструкцию для врачей. Глядишь, количество специалистов увеличится. 

Аватар пользователя vagabond
vagabond(4 года 1 месяц)

Я не просто прочитал,а прочитал дельное мнение профи высокого уровня.

Ессно я с ним (его аргументацией) согласился,а как иначе?

Запрещено  переозвучить ?

Я не выдаю озвученное за свои соображения!

Когда они лишь мои ,то пишу кмк или я так думаю и т.п.

Никаких рецептов тоже не давал :)

Вы вдыхайте,  страх плохой помощник. 

Аватар пользователя СибВатник
СибВатник(4 года 8 месяцев)

При чем тут "дельное мнение"? О том в чем именно причины известно всем подряд во всем мире уже как бы не пару месяцев. И уж лучше всего это известно именно пульманологам. Им неизвестно другое - как эту проблему решить.

Может подскажете?

Аватар пользователя BoM6aT
BoM6aT(1 год 8 месяцев)

"Я не просто прочитал,а прочитал дельное мнение профи высокого уровня.

Ессно я с ним (его аргументацией) согласился,а как иначе?

Запрещено  переозвучить ?" 

Принято ссылаться, а не переозвучивать. 

Аватар пользователя Пешеход
Пешеход(8 лет 1 месяц)

а ты проф медик, чтоб решать кто профи, а кому салфетки с пола подбирать?

Аватар пользователя vagabond
vagabond(4 года 1 месяц)

Какой диагноз вы поставите тому,кто пытается тушить пожар (уже долгое время),но использует для доставки воды к очагу исключительно решето? Другого же средства доставки нет под рукой,значит надо носить в решето, а не думать!?

Аватар пользователя СибВатник
СибВатник(4 года 8 месяцев)

Ну, надо полагать, думать способны только вы, вся остальная медицина в мире даже не догадывается что нужно думать. 

Тогда просто подумайте и сообщите им. Уверен, ваши усилия вознаградятся очень и очень мощно, считайте что нобелевка  будет только для начала.

Что-то Владислава не слышно, сдался наверное, а уж у него-то всегда есть решения на всё 

Аватар пользователя vagabond
vagabond(4 года 1 месяц)

Тут и думать не чего. Угрозы нет (сколько в России умерло С (а не ОТ вируса?) Пара тысяч за 2 месяца? Большинство из них старенькие и с букета ми болезней,явно не пыли жизнью и умерли бы следующей осенью от очередного гриппа. А от последствий и тупых мер полу не до карантина в разы больше,и доказывается это на раз!

Аватар пользователя СибВатник
СибВатник(4 года 8 месяцев)

А, #неопаснейгриппа, ясно. 

Аватар пользователя vagabond
vagabond(4 года 1 месяц)

Ессно,если умирает (по бельгиям к примеру) 90% старше 75-80 лет. Остаток с набором и лейкемия ми всякими. Сколько не помню ,ну 30.000 максимум остыло за 2 месяца ,а за 2 недели жары 20-25.000 ,выключать солнце? :)

Аватар пользователя СибВатник
СибВатник(4 года 8 месяцев)

Я же написал - мне ясно и вопросов не имею, не тратьте больше ресурс клавиатуры

Аватар пользователя vagabond
vagabond(4 года 1 месяц)

Это приказ или просьба? Вас сектантов короняжки не понять,застали вес интернет ,перед сном хоть снимаете перчатки с маской?:)

Страницы