Первым шагом Дональда Трампа на посту президента США станет отмена обязательного медицинского страхования, получившего по имени уходящего главы государства Барака Обамы название Obamacare.
Для тех кто до сих пор не понял: под предлогом дать всем нищебродам этой страны медицинские страховки "по разумных ценам" Государство руками администрации Обамы провернуло трюк с перекладыванием расходов на медицину на плечи граждан в полном объеме. Вы мне возразите: как так? Ведь медицина в США сплошь коммерческая - нам рассказывали! И более коммерческой нет на всем белом свете - так нам говорили!
Я вам отвечу: не совем так.
Медицина - так же, как и сельское хозяйство, так же как и наука в США - это глубоко дотационные виды деятельности. Весь трюк в том, что для внешнего мира (= папуасов) все выглядит как типа врачи коммерческие, и невидимая рука рынка шурует, и оттого хорошо лечат; фермеры пашут очень много и хорошо, и оттого так много еды; а ученые все сплошь на деньгах от научных грантов, стараются, пишут и соревнуются, кто кого талантливей, и, мол, конкуренция и т.д. - и все это двигает прогресс, и как результат - сплошное процветание на зависть прочим лузерам. Это для внешнего мира и лохов типа Горбачева и Ко и бывших наивных советских простаков разлива конца 80х.
А теперь то что на самом деле: да, все на грантах, но источник бабок - ГОСУДАРСТВО.
Про медицину сегодня: да, она коммерческая в том плане, что теоретически отдельный специалист может открыть свой кабинет и принимать там пациентов. Но практически это уже почти невозможно, и статистика показывает рекордное сокращение независимых частных врачей и перетекание трудовых ресурсов в мед.корпорации. Прогресс и успехи науки сделали медицину и методы современного лечения настолько сложными, что из простого кабинета а-ля проф. Преображенский много не налечишь. Нужен современный и, желательно, хорошо оборудованный госпиталь с лабораториями для обработки анализов, гистологической лабораторией, кучей разных томографов и прочим суперсложным и дорогим оборудованием. К этому оборудованию нужны специалисты и обслуживающий персонал и т.д. и т.п. Ежу понятно, что мелкий частник такое не потянет никогда. Укрупнение мед.заведений шло с 70-х, и за последние годы привело к созданию настоящих мегакорпораций, типа Providence Health.
Все это никогда не было рентабельным, ибо массовое и качественное лечение с коммерческой прибылью просто невозможно. Хотя всему миру США и пропагандисты свободного рынка говорили иное, и милые советские папуасы слушали это по радио Свобода. Поэтому уже много лет в США существует скрытая система субсидирования мед.услуг. На поверхности сплошной рынок и страховки, а в не афишируемой части такая программа, как Disproportionate Share Hospital (DSH) - это когда когда государство неявно доплачивает особенно крупным мед.центрам и госпиталям, чтобы те оставались на плаву.
Работало это раньше так. Закон требует оказания мед.помощи всем без исключения, если пациент поступил по скорой и требуется спасать его жизнь вне зависимости от финансового положения. Этим законом очень любят трясти наши бывшие зилбершухеры, забывая однако рассказать, откуда берутся бабки покрывать разницу между общим количеством обслуженных пациентов за минусом тех, кто может реально заплатить за услуги. Так вот эту разницу, много-много лет покрывало ГОСУДАРСТВО, т.е. граждане США, с которых собирались НАЛОГИ. Государство вливало бабки в медицину через механизм DSH. В конце года мед.центры подавали запросы в систему Medicare, где писали, сколько им нужно денег, чтобы свести баланс, а часто еще и урвать кусочек сверху. Предлогом были эти самые осбслуженные граждане без страховок. Понятно, что в тучные годы никто особо не вдавался, и аудитом этих заявок не занимался. Бабки шли в медицину от государства, с одной стороны, и с другой стороны они шли из страховых компаний, которые тоже чувствовали себя неплохо, ибо граждане имели работу, их работодатель покупал полисы оптом у страховых и брал на себя оплату 80% премиумов по ним же, тем самым увеличивая реальную часть зарплаты работника и освобождая того от заботы платить полную цену по страховым полисам. Ну и жалкая кучка тех, кто мог позволить себе расплачиваться наличными (у кого они действительно есть, т.е. кучка богатых). Плюс, те же богатые периодически дают пожертвования любимому врачу и его госпиталю.
Но последние годы, ввиду кризиса, начиная с 2008, официально и ввиду дикой безработицы и сокращения базы занятых работников с мед.страховкой, с одной стороны, и налоговой базы для государства - с другой, привело к тому к тому, что государство просто не может вливать с той же скоростью и в тех же объемах.
Вся рформа Обамы и его правительства свелась к тому, что под шелухой (и, кстати, очень дорогой шелухой) создания специальных сайтов, где нищеброд может купить коммерческую страховку якобы на открытом рынке, произошло резкое сокращение выплат по системе DSH. А конкретно, эти выплаты урезали на 75%!!! Т.е. по всей стране мед.центры и госпиталя недополучили очень ощутимый кусок денег, который они, понятно, никак не могут восполнить из других источников, ибо экономическая ситуация ухудшается, и особо работников с жирными страховками взять неоткуда, а богатые тоже болеть чаще не стали. В это же время растет количество граждан, которые рвутся обслужиться через неотложный приемный покой и нифига не заплатить.
Так вот. Если Трамп отменит штраф за отсутствие страховки который и так никто особо не взимал и не следил за этим то это ничего не решит и не улучшит. А на восстановление прежних объемов выплат по DSH взять бабок совершенно неоткуда.
https://www.cms.gov/medicare/medicare-fee-for-service-payment/acuteinpatientpps/dsh.html
Для сопоставления.
Комментарии
Может быть просто сделают медицину бесплатной как в Советском Союзе?
Если б вы прочитали текст, то поняли бы, что денег на это уже нет.
А если законодательно ограничат беспредел всякий (таблетки за тысячи долларов, судебные выплаты недовольным пациентам и прочее подобное)? Вдруг бабла хватит? Качество медицины при этом (возможно) немножко упадёт, но не катастрофически.
это покуситься на святое!
абилифай за $400 ничем не лучше галоперидола за $0,5, разве что первый несколько лет удерживал первые строчки по объемам выручки от продаж среди всех лекарств в США.
Меньше наивности. "Бесплатно" бывает только в сказках про белого бычка. Медицина в СССР имела свою немаленькую цену, которую на все 100% оплачивало государство. Сколько могло выделить денег, настолько хороша была медицина — и не более того.
Это эквивалентно тому, как если вы предложите американскому врачу (нарицательное название состоятельности) стать по уровню зарплаты советским врачом(если вы знаете или помните те времена).
Неплохо, неплохо. Отстегал по заднице ушастую понтовую мартышку.
Спасибо за статью. Если бы вы сделали ещё один обзор, но по обязательному школьному образованию в США, которое точно такое же, как и медицина, покрывается государственным (по-штатно) бюджетом, затем по детским садикам, затем по кружкам для юных скаутов, затем по спортивным кружкам, то можно было бы начать сравнивать и анализировать с более общей ситуацией влияния государств на внутреннюю обстановку. Допустим, в России. Да и во всём мире.
Уже давно пора понять, что СОЦИАЛЬНОЕ государство (а именно такими, благодаря СССР и его примеру, стали, начиная с 40-х гг прошлого века, почти ВСЕ государства мира) несёт на себе (на своих бюджетах) когда основное, а когда и часть, бремени расходов на всю эту социалку. И в этом НЕТ никакого капитализма, это сплошной, голимый СОЦИАЛИЗМ (опять же образца СССР, который ПЕРВЫМ всё это ввёл - совокупно - на всей территории страны).
Как можно назвать нынешние опыты в Финляндии (и в некоторых других странах), когда безработным сулят по 500 евро в месяц ПРОСТО ТАК, без условий, лишь бы им жизнь улучшить? Ну как?
К сожалению, да, у многих стран, в частности у США, будут (начинаются) проблемы с ГОСУДАРСТВЕННЫМ ОБЕЗПЕЧЕНИЕМ социальных выплат (или дотирования на соцрасходы). И другого пути у них нет: либо их сокращать, либо сокращать что-то другое - допустим, военные расходы какие-нибудь. Но борьба интересов разных групп в обществе, лоббирование интересов этих разных групп будет происходить в жесточайшей борьбе. И не факт, что победит бабло, кстати, которое зло. Вполне вероятно, что снова победит здравый смысл...
Такая же проблема и в России, такие же проблемы и в других странах: как в рамках одного и того же бюджета совместить интересы разных групп, интересы беднейших и богатейших, интересы групп и объединений, корпораций и прочая, прочая, прочая...
Да никак. В блистающем новом мире, где нет больше советской системы-образца, но есть безжалостная конкуренция между странами, существует лишь один путь повысить экономические показатели - резать расходы на социалку. И так будет до тех пор, пока где-либо в мире не случится новый социальный взрыв по типу революций в России 1917 г. Только страх потерять вообще всё заставит капиталистов хотя бы задуматься об интересах остальных членов общества.
Передергиваешь. Был уже этот разбор на АШ и по поводу фиников и по поводу израильтян. Фишка там в том, что под предлогом якобы безвозмездной раздачи бабок реально отнимается та бесплатная социалка от гос-ва (от доходов неоколониализма), которая стоит значительно дороже. Короче, израильтяне от такого подарка в виде коня троянского отказались. Финики, вроде, тоже в курсе происходящего, как и остальные осчастливленные еуропейцы.
Да, а у нас сие чудо соц.-инж. мысли было преподано с 90-х как новый либерально-монетаристкий курс. В т.ч. ярким представителем этого курса стало и ведомство мультимединского с его новогодними телепрограммами последних 25 лет
официальная безработица, если что, около 5%.
а реальная - болтается между 18 и 21%.
конечно, при такой безработице (да еще ввиду непродуманности системы, когда даже работающие не в состоянии тащить расходы на страховки https://aftershock.news/?q=comment/3439547#comment-3439547 ), Обамакейр обречена изначально.
США всегда привлекали людей со всего мира возможностями и социалом. Рассказы и мифы, как правило раздутые, о каких-то неимоверных зарплатах бюджетников, а также социальных пособиях, бередили неокрепшие души по всему миру, побуждая их срываться с насиженных мест и нестись навстречу благам.
Цель отмены обамовской страховки понятна - сокращение бюджетных расходов, но как быть с репутационными рисками, ведь это будет ударом по имиджу США. Чем народ к себе заманивать будут, если все заманухи урежут?
Да как заманивали так и будут заманивать, но работой от противного. Просто будет еще больше криков о коррупции с трясение картами, графиками и прочими црульными навальцынами. С другой стороны никто и не отрицает, что для ученых и инженеров (но не для всех, а для особо отличившихся) построены уютные загончики в охраняемых зоопарках с достойным кормом.
То есть на медицину денег в бюджете нет, а на уютные загончики для прибывающих инженеров всегда найдутся?
Не для всех. В виде подьемных там обещают что-то около 20К, а остальное дело личное. Короче, не все из пацанов к успеху придут. Да что инженеры.. Вон, тот же талантливый Довлатов и то был в итоге вынужден работать за еду на станции Свобода. Наверно оттого и ласты склеил всего в полтинник - от счастья выбора
Как-то на ГА одна гражданка США описывала "изнутри" систему мед. страхования США.
Для расширения статьи приведу её пост https://glav.su/forum/3-economics/8-world-economic-crisis/3229463-messag...
Иметь страховку в США - не означает получать по этой страховке весь спектр услуг, которые тебе могут понадобиться. Например, многие страховки лечение рака не покрывают от слова "совсем". Именно поэтому я знаю пару человек, которые рак лечили на Филиппинах.
Зубная страховка, отличная от медицинской, - это вообще отдельная песня.
Только благодаря Обаме с его Обамакэре в США наконец-то отменили 'pre-existing condition", по которому страховки не покрывали лечение заболеваний, которые у тебя уже были диагностированы на момент покупки страховки. Т.е. люди с какими-то заболеваниями типа диабета, имеющие страховку на работе, не могли поменять эту самую работу ни на какую другую, потому что тогда бы на новом месте новая страховка отказалась бы им лечить диабет. Теперь мед. страховки предыдущие заболевания обязаны покрывать, хотя цены из-за этого вздулись вдвое.
А еще у обычной страховки есть, например, всякие "deductible", "co-payment" и "co-insurance"
Т.е., платишь ты в месяц за мед страховку (более-менее приличную, но не через работу, а Обамакэре, например) баксов 700-800. Ходишь к обычному врачу баксов за 25-50 "co-payment" за визит подлечить ангину или грипп. А потом, вдруг, бах, и оказывается, что тебе нужна операция. И начинаются всякие интересные расчеты. Операция по первоначальному счету стоит тысяч 150, но из-за страховки тебе дают дискаунт, и она начинает стоить всего 10 тысяч. Вас не напрягает такая разница? Меня очень. Непонятно, что за распил и для какой конкретно медицинской мафии.
Далее включаeтся "deductible" (годовая сумма, которую с человека имеют право снять за большие мед. расходы). Например, тысяч 6. А далее насчитывают "co-insurance", твоя, типа, доля расходов. Это еще тыщи полторы.
С одной стороны, по сравнению с первоначальной страшной суммой в 150 тысяч баксов какие-то там 7.5 тысяч за операцию, ну и еще несколько сотен туда и сюда на всякие анализы, выглядит почти как подарок. С другой стороны таких свободных денег у подавляющего количества населения США нет, поэтому большинство американцев заплатят в кредит. ОЧЕРЕДНОЙ.
Другим вариантом будет откладывать операцию на потом. В конце концов, с какой-нибудь катарактой на одном глазу вполне можно жить, другой-то глаз видит. Да куча есть некритических операций, которые можно откладывать и годами жить в полубольном состоянии.
Ну а про тех американцев, которые страховки не имеют, потому что не хотят работать - это вообще ни в какие ворота не лезет.
В последнее время все больше компаний переводят работников или на контрактную работу или на неполную рабочую неделю, чтобы не платить социалку на этих работников, включая расходы на медстраховку.
Можно купить Обамакэре самому.
В разных штатах разные законы. Минимальная оплата труда в США на федеральном уровне 7.5 долларов в час (в некоторых самых продвинутых штатах больше, аж до 10 баксов в час доходит). 40 часовая рабочая неделя с 7.5 минимумом - 300 долларов до налогов. Полную стоимость приличной / достаточно хорошей страховки я уже озвучила
На медстраховку федералы дают субсидии, но при такой зарплате, даже на 3 работах, никакие субсидии не помогут, нужна Medicaid. А эта программа есть далеко не во всех штатах. И получается, что ты можешь, вкалывая беспросветно на 3 работах по 16 часов в сутки и без выходных, никакой медстраховки не иметь, потому что тебе работодатель платит по минимуму. Имеет право.
Для многиx американцев из "среднего" класса мед страxовка стала неподьемным грузом.
А по Обамкакейру , если ты не покупаешь страxовку, то плати штраф. В 2012 этот штраф был смешной. А с 2015 его очень сильно приподняли.
Народ оxренел и недоволен. Это было одной из многиx причин просеража старушки на выбораx.
А мафиозная система медстраxовок - это один из меxанизмов рабства в рабовладельческом строе сдувающегося гегемона.
Дело в том, что не столько сама медстраховка стала неподъемной, но сама медицина стала неподъемной и создалась парадоксальная ситуация, когда с точки зрения медицинского обслуживания быть неимущим выгоднее, чем т.н. "средним классом". Для последнего многие виды медицины становится элементарно недоступны, при этом неимущие пользуется теми же видами бесплатно.