Счетная палата опубликовала результаты аудита Минздрава. 20% времени врачи тратят на отчеты

В 2025 году на обеспечение системы ОМС государство планирует потратить почти 4,5 трлн руб.

Это на 15,4% больше, чем в прошлом году

Счетная палата указала Минздраву на резервы экономии средств ОМС

Аудит расходов средств ОМС выявил необоснованные траты на выполнение медработниками задач, не имеющих отношения к непосредственному оказанию медицинской помощи.

А ряд медучреждений в регионах платит слишком много административно-управленческому персоналу.

Средства ОМС могут расходоваться более результативно и эффективно, полагает Счетная палата.

Одним из резервов экономии может стать снижение трудозатрат медработников на выполнение задач, не имеющих отношения к непосредственному оказанию медицинской помощи, говорится в опубликованном 30 апреля отчете контрольного ведомства.

Оценивалась эффективность использования средств ОМС медорганизациями в 2021—2023 годах.

Как выяснили аудиторы, в том числе ряда региональных контрольно-счетных палат, в среднем на немедицинские задачи (составление отчетов, ведение статистического учета, организацию перевозки пациентов, запись на консультации в другие учреждения и т.д.) врачи в зависимости от субъекта тратят от 2 до 50% своего рабочего времени.

В среднем доля таких трудозатрат составляет 18,4%.

Счетная палата оценила среднюю стоимость рабочего времени, уходящего у врачей на немедицинские функции, в 179 млрд руб.

Аналогичная ситуация наблюдается по среднему медперсоналу.

Несмотря на дефицит специалистов этой категории, в медорганизациях сохраняется практика их привлечения к немедицинским задачам, например, к работе в архиве или регистратуре.

По данным статистики, в 2023 году в России немедицинские обязанности выполняли свыше 17 тыс. средних медработников.

Также аудит выявил, что в ряде медорганизаций фонд оплаты труда административно-управленческого и прочего персонала превышает рекомендованную долю в 40% от общего ФОТ.

Согласно расчетам контрольного ведомства, здесь потенциальная экономия может составить 318,7 млн руб.

Еще один резерв — расходы на медицинское оборудование.

Аудит выявил факты приобретения за счет средств ОМС дорогостоящей медтехники (свыше 1 млн руб.) в операционную аренду.

При этом в ряде случаев стоимость такой аренды превышала стоимость самого оборудования, а отдельные договоры предусматривали по истечении срока аренды передачу оборудования в собственность медорганизации по договору пожертвования.

Кроме того, анализ показал, что закупленное дорогостоящее оборудование использовалось медорганизациями для оказания платных услуг, при этом расходы на его ремонт и обслуживание осуществлялись преимущественно за счет средств ОМС.

По оценкам Счетной палаты, пропорциональное распределение источников финансирования (средства ОМС и доходы от платной деятельности) для покрытия расходов на обслуживание и ремонт оборудования позволило бы сэкономить 17,8% от общих расходов средств ОМС на эти цели.

По результатам экспертно-аналитического мероприятия Счетная палата предложила правительству поручить Минздраву, в частности, рассмотреть вопросы о внедрении в способы оплаты медпомощи механизмов финансовой мотивации для медорганизаций, показывающих лучшие результаты по экономности использования средств ОМС, а также по установлению в Правилах ОМС ограничения на предельный размер увеличения объемов финансового обеспечения медорганизации в течение года в отсутствие соответствующего роста объемов оказания помощи.

Кроме того, по мнению аудиторов, ведомство могло бы разработать методические рекомендации по установлению показателей результативности деятельности для медорганизаций, оказывающих специализированную и скорую помощь, и рассмотреть вопрос о централизации экономических служб медорганизаций в субъектах по аналогии с реализуемыми проектами по централизованной бухгалтерии.

Результаты мероприятия по оценке условий оплаты труда медработников предлагается учесть при реализации пилотных проектов по новой модели оплаты труда в здравоохранении.

Реализовать эти мероприятия предлагалось до 1 мая 2025 года. Информации о принятых мерах в отчете нет. 

Счетная палата указала на отсутствие у клиник финансовой мотивации соблюдать клинрекомендации

Способы оплаты стационарной помощи не предусматривают стимулы для медицинских организаций по соблюдению клинических рекомендаций и стандартов. К таким выводам пришла Счетная палата. 

Способы оплаты стационарной медпомощи по клинико-статистическим группам, а также высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), за исключением летальных случаев, не предусматривают стимулы для медицинских организаций по соблюдению клинических рекомендаций (КР) и стандартов, следует из анализа Счетной палаты (копия отчета есть у «МВ»).

По итогам проведенной в 2023 году аудиторами оценки формирования и финансового обеспечения Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи установлено, что медорганизации выполняют 67% услуг, предусмотренных стандартами специализированной помощи, и не назначают предусмотренные ими лекарственные препараты.

В первичном звене при оплате амбулаторной медпомощи принимаются в расчет показатели результативности (охват диспансерным наблюдением, вакцинацией, снижение числа абортов и госпитализаций из-за обострений хронических заболеваний. — Прим. ред.).

Но нет градации по сложности их достижения, в результате высокие оценки медучреждения получают за счет более легких позиций. В первую очередь это касается клиник, обслуживающих детское население, обратила внимание Счетная палата.

С 1 января 2025 года все медучреждения и врачи России обязаны оказывать медицинскую помощь на основе клинрекомендаций.

Таким образом, Минздрав гарантировал гражданам единый стандарт лечения в любой больнице и поликлинике. Но не все клиники в состоянии следовать ему на фоне дефицита бюджетов и медперсонала.

При использовании КР пациент получает определенный гарантированный объем медпомощи и лекарственной терапии.

Так как Программа госгарантий формируется на основе клинрекомендаций, граждане вправе рассчитывать получить эти услуги по полису ОМС, поясняла «МВ» гендиректор Национального института медицинского права, председатель Комитета по законодательству в медицине и правовой поддержке медработников и организаций Ассоциации онкологов России, юрист Юлия Павлова.

При этом норма об использовании КР при оценке качества медпомощи все еще остается дискуссионной. Клинрекомендации не имеют статуса нормативно-правового акта и не могут быть использованы при таком контроле.

Поправки скоро будут внесены в федеральное законодательство, сообщила в конце марта заместитель директора Департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Минздрава Валерия Гульшина.

Против запрета на использование КР при экспертизе качества медпомощи высказались пациентские и страховые сообщества — по их оценкам, в этом случае вырастет количество обращений пациентов в правоохранительные органы, а достичь национальных целей по увеличению общей продолжительности жизни будет тяжело.