Туберкулез в информационной картине дня фигурирует не так часто, как рак или СПИД, но опасность этого заболевания по-прежнему велика. Как защитить детей от этой напасти, нам рассказала главный внештатный детский специалист фтизиатр Минздрава РФ Валентина Аксенова.
Валентина Александровна, в России за последние годы существенно уменьшилась заболеваемость и смертность от туберкулеза. Какова ситуация с этим недугом у детей и подростков?
Валентина Аксенова: Эта болезнь, как была, так и есть. И неизвестно, когда мы с ней справимся. Палочка Коха "хитрая", она постоянно вырабатывает устойчивость к медикаментам. В мире ежегодно заболевают туберкулезом десять миллионов человек, из них миллион - это дети. 250 тысяч детей умирают. В России благополучная ситуация. Мы одна из немногих стран, которые полностью обеспечивают профилактику и лечение бесплатно. За десять лет у нас вдвое уменьшилась заболеваемость несовершеннолетних. Сегодня заболевают полторы тысячи детей и 500-700 подростков в год. Надо выявлять хворь на латентной стадии, когда туберкулез можно лечить и амбулаторно, и в санатории.
Чтобы защитить ребенка от туберкулеза, в роддоме вводят вакцину БЦЖ. Есть ли противопоказания для прививок новорожденным?
Валентина Аксенова: Любая прививка эффективна, если вакцинируется 95 процентов населения. Если привитый ребенок столкнется с туберкулезной палочкой, он тоже может заболеть, но в относительно легкой форме. Еще 30 лет назад у нас было много горбатых, хромых людей, которые в детстве переболели туберкулезом в тяжелой форме. Сейчас таких практически нет. Поэтому новорожденный ребенок обязательно должен быть вакцинирован. Если у ребенка есть противопоказания для вакцинации на этапе родильного дома, то он обязательно будет привит в поликлинике.
У подростков для раннего выявления туберкулеза применяется флюорография. Достаточно ли этого, учитывая, что подростки - очень активная группа населения и риск заразиться у них выше?
Валентина Аксенова: У нас профилактика туберкулеза проводится для всего населения. Детям старше семи лет делают Диаскинтест, разработанный в нашей стране. Подростков нужно обследовать два раза в год. Один раз - флюорография, второй - иммунодиагностика с применением этого теста, который позволяет выявлять болезнь даже в латентной форме и провести своевременную профилактику. Проведение профилактики у подростков привело к тому, что заболеваемость туберкулезом у лиц в возрасте до 25 лет снизилась вдвое.
В 2022 году упомянутая вами российская разработка включена в рекомендации ВОЗ как эффективная методика для выявления туберкулеза. Планируются ли какие-то изменения по расширению использования эффективных проб в нашей стране?
Валентина Аксенова: В настоящее время не во всех регионах нашей страны применяются данные пробы у подростков, что не позволяет качественно выявлять инфекцию. И мы планируем расширить применение современных подходов в этой возрастной группе. Также у детей до семи лет сейчас регламентировано использование пробы Манту, но она не всегда позволяет определить, насколько необходимо профилактическое лечение, в то время как Диаскинтест дает возможность уловить напряжение иммунного ответа и вовремя выявить наличие туберкулезной бактерии в организме. Поэтому у детей до семи лет, которым не показана ревакцинация БЦЖ, целесообразно проводить современные виды скрининга. И в этом направлении ведется работа. Кроме того, мы ждем изменений в календаре вакцинации. Это вопрос времени, но фтизиатры настроены на перемены.
Некоторые родители отказываются от проведения обследования на туберкулез кожными пробами, а без них детей не допускают в детские сады и школы. Что делать в такой ситуации?
Валентина Аксенова: Во всем мире, если ребенок идет в коллектив (садик, школа, лагерь), он должен иметь заключение о прививках и результатах обследований на опасные инфекции. Туберкулез может протекать бессимптомно. Если невакцинированный и необследованный ребенок, попав в коллектив, заболевает, то все дети, находящиеся рядом с ним, будут находиться в группе риска. Их обязательно будут обследовать, они будут вынуждены принимать противотуберкулезные препараты для предупреждения болезни. На законодательном уровне в нашей стране в целях охраны здоровья детей запрещено допускать необследованного ребенка в детское учреждение. Где гарантии, что этот ребенок не болен? Не хотят кожные пробы - есть альтернативные лабораторные методы. Но за них придется родителям заплатить, а стоят они недешево. Поощрять антипрививочников нельзя.
Предполагается ли, что лабораторные тесты, такие как анализ методом ELISPOT, альтернативный кожной пробе, станут такими же доступными?
Валентина Аксенова: Лишь кожные тесты государство гарантирует провести за свой счет. При этом ежегодно в России около миллиона детей имеют медицинские противопоказания для проведения внутрикожных тестов и остаются не обследованными на туберкулез. Особое беспокойство вызывают дети с иммуносупрессией, снижающей диагностические возможности кожных проб. Возможным способом решения могло бы стать включение тестов на основе метода ELISPOT в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Надо сказать, что производство Т-СПОТ.ТБ сейчас осуществляется в России.
Сейчас много говорят о проблеме лекарственной резистентности при лечении различных инфекций. Как с этим обстоят дела? Применяют ли для лечения детей те же препараты, что и для взрослых?
Валентина Аксенова: Разумеется, есть разница между маленьким и взрослым пациентом. И есть проблема дозировок. Одну таблетку сложно разделить на восемь частей. И остро стоит общая проблема привыкания возбудителя к препаратам. До 40 процентов впервые выявленных больных имеют лекарственную резистентность. Эту задачу надо решать. С 2022 года у детей и подростков с лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза разрешены к применению новые препараты, такие как бедаквилин, который раньше применялся только для взрослых.
Роман Мерзляков
Комментарии
Как показывает опыт, туберкулёзом заболевают в сырой и холодной обстановке с недостаточным или некачественным питанием.
Но здесь "лечат" чего-то другое.
("выявление", "вакцинация", "допуск в детское учреждение")
Пс. И глаза на фотке - такие честные-честные.
Нет.
1. Во-первых, туберкулез - это классическое инфекционное заболевание. Если нет источника для заражения, можно каждый день мерзнуть по колено в воде, но туберкулеза не получить.
2. Во-вторых, туберкулез (легких) относится прежде всего к воздушно-капельным и воздушно-пылевым инфекциям (алиментарный и контактный путь можно считать уничтоженными, по крайней мере в нашей стране). Оба пути лучше работают в сухой атмосфере, а не во влажной.
Раньше сырое холодное жилье было синонимом бедности, недоедания и крайней скученности, вот и сложился такой стереотип.
У вас есть претензии к противотуберкулезной службе? Можете выдвигать конструктивные предложения.
Если туберкулёз инфекционное заболевание, то тогда как считать здорового человека, всю жизнь прожившего с наличием этой "палочки"? (Если "по колено в холодной воде" - попробуйте, боюсь не доживёте до туберкулёза, есть ещё масса болезней для ослабленного организма)
"Воздушно-капельным" - известно, что только в некоторой активной фазе воспаления. Но тут явно не про это.
Я не про "бедность", но тем не менее этот фактор в данной профилактике не рассматривается. Почему? Стереотип "вакцинации" и желания "контролировать".
Претензии? Да, например к этой косной пропаганде под видом заботы о здоровье. Агрессивный маркетинг - так это называется.
(Есть статья - есть мнение)
Кстати эта БЦЖ не имеет отношения к лечению от слова совсем. Это диагностика, причем очень неточная.
Так и считать - активного процесса нет, на продолжительность и качество жизни не влияет, значит все хорошо. В вас сейчас точно так же сидят с вероятностью 100% герпес симплекс и ЭБВ, а если вы житель РФ, то с вероятностью 60% хеликобактер пилори. И пока не наступят высыпания на губах, лимфогранулематоз или же гастрит/язва, никаких рывков делать особо не надо, кроме эрадикации хеликобактера у всей семьи, когда решитесь.
У вас какое образование?
Отлично! Диагноз поставлен.(добавьте ещё столько-же по списку, и будет в самый раз)
Но в статье ни грамма про лечение.
Вот и я как-то со всем этим(или без этого) живу.
А теперь про личности. Какое обычно образование у коррупции во власти. И какой у вас интерес в этой пропаганде?
Так какое у вас образование?
У меня, например, высшее медицинское, по фтизиатри пятерку получил в свое время, даже баек всяких наслушался )
Боюсь претензии не к анатомическому атласу, а к эффективному менеджменту.
И вот ещё противоречия от медиков с элементарной биологией.
Статья, похоже, для неспециалистов по принципу "хороший пациент - запуганный пациент". Специалисты работают и, судя по динамике заболеваемости, достаточно эффективно.
Проба Манту - это "гадание на кофейной гуще", ибо ложноположительных результатов около 40%. Но ежегодно всех учеников прогоняют через эту "бесплатную" процедуру.
Своему ребёнку периодически делал квантифероновый тест (платно), но фтизиатр к
ривила рожу иотправляла на флюорографию.Интересную информацию почерпнул у военных биологов: оказывается, от прививок от туберкулёза можно заработать антителозависимое усиление инфекции.
С тех пор к фтизиатрам есть много вопросов.
Диаскинтест недвусмысленно упомянут в тексте статьи.
Ответ максимально прост, делать всем БЦЖ и перестать пускать в Россию мигрантов из средней Азии.
Мало. Еще максимальное разобщение с остатками асоциальных бактериовыделителей и профилактика ВИЧ в популяции.
Я-бы предложил начать с паразитов, социальных. Или скорее асоциальных
Я первым пунктом указал. В этом направлении работа точно давно ведется: и отдельные туберкулезные тюрьмы давно есть, и общее количество заключенных в разы упало за 20 лет по самым разным причинам. Свободные асоциальные элементы никуда деться не могут, кроме самовыпила, но для этого все условия есть, этанол заменен более скоростными веществами.
Иммунитет работает, когда питание сбалансированное, с достаточным количеством не только витаминов, но и животных жиров и белков. Поэтому дети веганов и рьяных религиозников (как правило, сектантов) в группе риска. А также стоит озаботиться тем родителям, дети которых одно или два принятия пищи заменяют конфетами, батончиками и йогуртами (100% синтетикой), поскольку те недополучают белка
Чехов был сектант или веган? Или может кто-то из многочисленных принцев и принцесс, погибших от чахотки, был измучен синтетикой из йогуртов?
У него было тяжёлое, бедное детство. Ели далеко не досыта. Сейчас в России, если не инвалид первой-второй группы и не лентяй или криворукий совсем - необходимый пищевой минимум себе и детям обеспечить можешь. Я в 90-е дочери обеспечивала.
Что же до всяких европейских жертв инцеста - туда им и дорога, генетическому браку. Да они там ещё и притирки разные ядовитые использовали, и свинцовым сахаром вино подслащивали. Так что химию таки потребляли, и совсем не безобидную
Гм, вы сейчас всерьез про Чехова?
Особенно если учесть, что не в детстве он чахоткой заболел.
Здоровье в детстве закладывается. Иммунитет - не исключение. А что бедное? Ну, если дети подрабатывали тем, что очищали и сортировали спитой (не ими, им приносил работодатель) чай, чтобы потом сдать "на повторную переработку и использование"...
Это сейчас чай идет по разряду ежедневного мусора. А тогда:
Вывеска над халабудой, в которой Антоша здоровье терял.
И что? Опивки розового лотоса или какой-нтбудь синквичии пить будете? Вот и я о том же. Но дело не в этом, а в том, что эта работка свидетельствует о крайне небогатом житье данной семьи. И ещё, учитывайте, что по тогдашним предписаниям часто давать детям животную пищу считалось неправильным, "ибо они от этого становятся дерзки". Дальше всё просто. В России ещё так-сяк, а в Бриташке мелких частенько держали на одной жидкой овсянке, ну, это так, к слову
Что нужно знать о туберкулёзе
1) Это болезнь
2) БЦЖ - это Противотуберкулёзная помощь, отнюдь не прививка, как сказано в статье внештатного фтизиатра
2) БЦЖ вызывает аллергическую реакцию в организме на вирус туберкулёза
3) Манту работает в связке с БЦЖ и позволяет определить, имеется ли аллергическая реакция на туберкулёз в организме.
Если имеется - значит человек может быть болен. Продвинутые мамаши дают ребёнку противоаллергические препараты, и манту становится отрицательным.
4) После 18 лет бацилла туберкулёза присутствует в организме у каждого, поэтому после 18 не делают манту и БЦЖ, результат будет положительный у всех.
5) Если у ребёнка нормальные Общий анализ мочи и общий анализ крови, то такой ребёнок не может болеть туберкулёзом, и нечего его травить манту и БЦЖ.
Манту у большинства аллергиков даёт ложноположительный результат. Поэтому аллергикам, особенно с астматическим компонентом, следует делать другое исследование
Эээ, надо бы Коха спросить, шо за вирус он открыл
Ты прав. Это инфекция. Я тоже внештатный фтизиатр, только у меня другие университеты.
Та яж сразу так и понял, шо фтизиатр, фтизиаторам простительно))
Щикарно )
Диагноз туберкулеза по ОАМ - это очень сильное кунгфу.
Это шахматы, друг.
Здоровый ребёнок болеть не может.
Хотя я не настаиваю.
О да, особенно не может болеть дифтерией или холерой, например. Прям по ОАМ можно диагноз ставить, что холера дитю не может угрожать.
Вы немножко не расставили акценты.
Позвольте, чуть перерасставлю от себя.
1. Бацилла туберкулёза есть у любого взрослого человека, попадает она в организм обычно в детском возрасте, и остаётся на всю жизнь. Встреча с нею - совершенно неизбежна. В норме этот процесс - первичного заражения и перехода в латентную форму - происходит совершенно незаметно, для здорового ребёнка.
2. Активизироваться эта бацилла может в случае попадания человека в неблагоприятные социально-гигиенические условия. При этом человек заболеет туберкулёзом. Наличие в организме бациллы туберкулёза никоим не равна болезни туберкулёз, с её клиническими проявлениями, см. п. 1.
3. Считается, что некоторую опасность представляет собой первичный контакт с бациллой туберкулёза в раннем младенческом возрасте, это способно вызвать нелёгочные формы туберкулёза у младенцев. Поэтому, вероятно, есть смысл ограничить таскание новорожденных по людным местам.
4. Манту неинформативно. Совсем.
5. "Прививка" БЦЖ - это искусственное заражение неестественным способом (минуя естественные барьеры кожи и слизистых) бациллой, родственной туберкулёзу. Она делается в первые дни жизни ребёнка. При этом ребёнок заболевает, переносит болезнь, с образованием гнойника на месте введения, впоследствии остаётся рубец. После этого (якобы) он приобретает устойчивость к первичному попаданию туберкулёзной бациллы. Во впечатляющем количестве случаев она приводит к осложнениям (приблизительно один из сотни-тысячи - к лимфаденитам, один из тысячи-десятка тысяч - к бцж-остеитам). На вероятность возникновения лёгочных форм туберкулёза у взрослых и детей старше года - она не влияет никак, от слова совсем (на этот счёт имеется единственное в мире проведенное качественное клиническое исследование эффективности прививки, см. Чинглепутское исследование). Заявленная цель этой "прививки" - уменьшение числа младенческих нелёгочных форм. Об эффективности для этой цели - неизвестно ничего.
5а. Каким образом эта "прививка" способна помешать распространению инфекции (см. п. 1) - совершенная загадка.
5б. Тётя держит слушателей за дураков. Даже нет, тупо за стадо скота.
Ну вот как-то так.
Тюремный старый врач в Крестах в 90х на вопрос о профилактике тубика ответил: 30 грамм сливочного масла в день и туберкулёза не будет.
Фигня.
Встречались в нормальной жизни люди, у которых обнаруживали тубик: все они питались плохо, в силу личных предпочтений (лучше выпить или уколоться,чем поесть просто нормально).
Чахотка болезнь социальная в первую очередь. И мнение человека врача, который по жизни с подобным континентом работает,оно типа весомее
Еще больше людей питавшихся прекрасно и переболевших туберкулезом, вам встречались, но вы не знали, что они лечились или лечатся. Среди всех моих знакомых за всю жизнь человек 5 пролечивалось по поводу туберкулеза легких, все БК-, все продолжали спокойно работать, знаю потому, что они мне об этом целенаправленно говорили из-за моего образования. А сколько не сказали я тоже знать не могу, как и вы )
Вы работаете с таким контингентом, чтобы свое мнение иметь?
Где ж сейчас его найдёшь...
Дорогой пришлец адовый! Не знаю как там у вас,а нас этих магазинов развелось при терране...в очереди часок не постоять как раньше, аж ходить противно туда, хоть на дом заказывай от злобыдушной
Можно отказываться. Заставить проходить птд нельзя.