Из журнала клинической онкологии.

В апреле 2021 года президент Байден пообещал резко сократить выбросы парниковых газов (ПГ) на 50% по сравнению с уровнями 2005 года к 2030 году. Эта амбициозная повестка дня неизбежно потребует значительных изменений во всей широте экономики Соединенных Штатов, включая сектор здравоохранения. Согласно предыдущим исследованиям, на отрасль здравоохранения приходится примерно 8,5% от общего объема выбросов парниковых газов в Соединенных Штатах (больше всего в мире в расчете на душу населения и в абсолютном выражении),^1,2 и в последние годы оказание онкологической помощи все чаще включается в дискуссии о декарбонизации.^3,4 Мы считаем, что хирургические онкологи являются ключевым заинтересованным сообществом в реализации связанных с этим приоритетов по двум причинам. Во-первых, из-за преобладания расходных материалов, систем отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха (HVAC), летучих анестезирующих газов и процессов стерилизации операционные (ОР) частично составляют 70% отходов больницы и в три-шесть раз более углеродоемки, чем больница в целом, согласно анализу жизненного цикла 2017 года.^5–7 В 2014 году выброс гидрофторуглеродных и хлорфторуглеродных анестезирующих газов составил эквивалент 3 миллионов тонн углекислого газа, причем 80% выбросов приходится только от дефлурана.^8,9 чел. Во-вторых, углеродоемкие минимально инвазивные хирургические подходы, то есть лапароскопические и роботизированные, стали основой в лечении нескольких видов рака, например, матки, ротоглотки, колоректального рака и рака предстательной железы.^10–15 Например, роботизированная гистерэктомия была связана с углеродным следом 814 KgCO.₂e, соизмеримый с 2 273-мильным путешествием на бензиновом автомобиле.¹⁶ Это важно, потому что внедрение роботизированных процедур увеличилось в восемь раз с 2012 по 2018 год.¹¹ и общая минимально инвазивная хирургическая активность в Соединенных Штатах связана с общим CO₂ выбросы составляют 355 924 тонны в год, что является синонимом странового рейтинга 198-го места среди государств-членов ООН.¹⁷

https://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.21.02581

Вот пресс-релиз для этой «публикации».

Операционные являются фактором изменения климата, о котором никто не говорит

Два хирурга, проходящие обучение, предлагают некоторые устойчивые решения для своей энергоемкой дисциплины.

Рецензируемая публикация

МИЧИГАНСКАЯ МЕДИЦИНА – МИЧИГАНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ОПЕРАЦИОННАЯ ПРОИЗВОДИТ 70% ВЫБРОСОВ ПАРНИКОВЫХ ГАЗОВ В БОЛЬНИЦАХ, НО ДВА ХИРУРГА, ПРОХОДЯЩИЕ ОБУЧЕНИЕ, ПРИДУМАЛИ РЕШЕНИЯ ДЛЯ СОКРАЩЕНИЯ ЭТОГО ЧИСЛА. смотреть больше
КРЕДИТ: ДЖЕЙКОБ ДУАЙЕР/МИЧИГАН МЕДИЦИНА

В апреле 2021 года во время Саммита лидеров по климату президент Байден объявил о своей цели резко сократить выбросы парниковых газов в Соединенных Штатах к 2030 году.

Виктор Агбафе смотрел выступление по телевизору. Студент Медицинской школы Мичиганского университета, который также изучает право в Йельском университете, сразу же написал нескольким наставникам, в том числе резиденту интегрированной пластической хирургии Мичиганской медицины Николасу Берлину, доктору медицинских наук, магистру здравоохранения.

Вопрос, который возник из их сообщений, был решающим: какую роль может сыграть медицинское сообщество, на долю которого приходится около 8,5% выбросов парниковых газов в Америке, в этих усилиях по сокращению изменения климата?

Год спустя исследование, проведенное Агбафе и Берлином, дает некоторые ответы. В их статье описывается, как хирургия, особенно хирургия рака, способствует изменению климата, и предлагаются некоторые решения для борьбы с этой проблемой, от сокращения отходов до переосмысления того, как оказывается хирургическая помощь.

«В целом, эти идеи хороши для нашей планеты», — сказал Агбафе. «Но также хирургия, к сожалению, играет непропорциональную роль в производстве углерода и отходах, которые мы производим в медицине».

Операционные являются огромным источником производства парниковых газов для больниц, составляя 70% их отходов и производя в три-шесть раз больше углерода, чем остальные системы здравоохранения.

Лечение рака является очевидной целью для более экологичных усилий в хирургии, отмечает Берлин, потому что оно часто включает в себя интенсивный уровень ухода в течение короткого периода времени.

Кроме того, минимально инвазивные операции, которые требуют много энергии, включая роботизированные операции, стали распространенными методами лечения рака, начиная от колоректального рака и рака матки до рака головы и шеи. Например, роботизированная гистерэктомия производит столько же углерода, сколько и вождение более 2 200 миль в автомобиле - эквивалент поездки из Анн-Арбора, штат Мичиган, в Лос-Анджелес.

«Если мы сможем снизить выбросы парниковых газов, у нас есть шанс продлить продолжительность жизни наших пациентов и расширить доступ к своевременной помощи», - сказал Агбафе. «И мы считаем, что очень важно, чтобы хирургическое сообщество активно находилось за этим столом».

Что делать по-другому

По словам Агбафе, одним из наиболее осуществимых изменений в этом пространстве будет сокращение отходов.

Это может быть так же просто, как убедиться, что все, что выброшено до или во время операции, правильно классифицировано и маркировано, поскольку, по оценкам, более 90% отходов OR не соответствуют необходимым стандартам для типа мусора, в который они попадают. (Красные мешки для отходов в операционных системах предназначены только для предметов, которые подверглись воздействию телесных жидкостей и гораздо дороже утилизируются, чем прозрачные мешки для утилизации).

Больницы также могут рассмотреть возможность перехода на некоторые многоразовые или переработанные устройства и хирургические халаты, поскольку нет никакой связи между повторно используемыми инструментами и внутрибольничными инфекциями.

Некоторые из других предложений пары включают оптимизацию использования энергии ОР. Agbafe и Berlin указывают на рекомендации Американского общества инженеров здравоохранения по установке энергоэффективного освещения, планированию профилактического обслуживания и минимизации потока воздуха в помещения, которые не используются в качестве простых способов озеленения систем.

Хирургическая цепочка поставок также может быть более эффективной, пишут они. Оценки показывают, что 87% хирургических инструментов, предназначенных для операции, используются редко, поэтому составление стандартизированных списков необходимых инструментов для операций, которые происходят регулярно, может сократить затраты, отходы и энергию, необходимые для стерилизации и переупаковки этих инструментов.

Перенос большего количества хирургических принадлежностей ближе к больницам - или выбор источников от поставщиков, которые базируются на местном уровне - также может уменьшить углеродный след операционной.

«Учитывая некоторые геополитические события, которые происходят прямо сейчас в Украине и с Китаем, и конкуренция там наряду с последствиями пандемии создает все больший акцент на устойчивость в цепочках поставок», - сказал Агбафе. «Таким образом, эта идея локализации наших цепочек поставок в операционных залах — это то, к чему в обществе есть много политической энергии и импульса, к которому нужно двигаться».

Переосмысление оказания медицинской помощи

Но, возможно, самый широкий способ, которым онкологическое пространство может сократить выбросы парниковых газов, - это изменить способ оказания хирургической помощи, начиная с постоянного предложения телемедицины.

«Мы считаем, что телемедицина — это отличная возможность для нас снизить воздействие на климат и улучшить качество медицинской помощи», — сказал Агбафе. «Во время пандемии мы использовали виртуальный уход, и если бы мы могли сделать это рутинным аспектом лечения рака до и после операции, это способ, которым мы можем уменьшить воздействие на климат от оказания помощи и сделать ее более удобной для пациентов».

Сокращение лечения с низкой стоимостью является еще одним способом устранения выбросов углерода, связанных с ненужными сканированиями, тестированием и процедурами.

Это стало приоритетом для U-M, благодаря Мичиганской программе по повышению ценности — сотрудничеству Мичиганской медицины и Института политики здравоохранения Мичиганского университета, целью которого является улучшение качества медицинской помощи в учреждении — и партнерству с аналогично ориентированным Michigan Value Collaborative, также называемым MVC, совместной инициативой по качеству, которая обслуживает весь штат.

В прошлом году две организации сотрудничали в исследовании, которое показало, сколько рутинного тестирования все еще проводилось перед операциями, несмотря на его низкую ценность. Берлин был первым автором.

«U-M считается одним из ведущих учреждений, изучающих малоценный уход и усилия по ограничению этого типа помощи», - сказал Берлин. «Но, как и многие другие центры, мы действительно находимся на краю пропасти этих инициатив. Я ожидаю больших изменений в ближайшие 10 лет».

От газа к (более устойчивому) газу

Некоторые сдвиги в области устойчивого развития могут произойти еще раньше в Мичиганской медицине.

Например, отделение анестезиологии недавно запустило Инициативу по зеленой анестезии, или сокращенно GAIA. Его миссия: стать более экологически сознательным в отношении типов и скорости анестезии, которую используют его поставщики, еще одна область, которую Агбафе и Берлин говорят, что созрела для улучшения.

«Это тема довольно интенсивного обсуждения прямо сейчас в этой области, и я думал об этом некоторое время», - сказал Джордж Машур, доктор медицинских наук, доктор философии, заведующий кафедрой анестезиологии и профессор анестезиологии Роберта Б. Свита в Медицинской школе Мичиганского университета. «В отличие от других отраслей, я не думаю, что нам нужны массовые сбои, чтобы добиться прогресса, потому что, к счастью, у нас есть варианты».

Несколько вдыхаемых газов, регулярно используемых для анестезии, являются нарушителями списка А, когда дело доходит до производства парниковых газов. Закись азота, широко известная как веселящий газ, является парниковым газом, прямым озоноразрушителем и не рассеивается из атмосферы в течение более века после его производства.

Тем не менее, ингаляционный анестетик севофлуран оказывает гораздо меньшее воздействие на окружающую среду, чем закись азота и другие распространенные ингаляционные агенты, поэтому Машур говорит, что это было бы хорошей альтернативой.

«Общая цель состоит в том, чтобы отойти от некоторых из этих вопиющих виновников и начать делать лучший выбор в отношении того, какой препарат мы используем, а затем и то, как мы его используем», - сказал Машур.

«Вклад с точки зрения эффекта парниковых газов или озоноразрушающего действия частично связан с тем, сколько выкачивается в атмосферу, и это напрямую связано с тем, насколько высок у нас поток свежего газа», - добавил он. «Если у нас есть, например, 10 литров, мы вдуваем много анестетика в мусорные и мусорные и атмосферные системы, которые не обязательно должны быть там».

С этой целью коллеги Машура из Департамента анестезиологии уже возглавляют национальную инициативу, направленную на снижение скорости потока анестезирующего газа через Multicenter Perioperative Outcomes Group, еще одну качественную инициативу, которая включает в себя медицинские центры со всей страны.

Mashour планирует развернуть другие элементы GAIA в течение трех-пяти лет.

«Мы могли бы добиться большего», — сказал он. «Прямо сейчас мы начинаем разговоры, привлекаем людей на борт и делаем структурный выбор в отделе, чтобы людям было легко делать правильные вещи».