Расходы на здравоохранение в США в 2020 году достигли 19,7% ВВП (по этому показателю США многие десятилетия занимают первое место в мире), а в общемировых расходах на здравоохранение на долю США пришлось почти 50%. Это больше, чем доля США в мировых военных расходах (39%).
Если рассматривать здравоохранение как сектор американской экономики, оно почти сравнялось с промышленностью, доля которого в ВВП составляет 21%. В 2019 году на сектор здравоохранения пришлось 11% всех занятых в американской экономике и 24% всех государственных расходов.
Цифры внушительные, но, оказывается, они не гарантируют здоровья американским гражданам: почти половина всех расходов на здравоохранение приходится на США, и на них же в предновогоднюю неделю пришлось более четверти всех заболевших ковидом в мире и почти пятая часть умерших с диагнозом «ковид».
В 2019 году экспертами американской компании медицинского страхования Humana Inc. и Питтсбургского университета была проведена оценка эффективности затрат в системе здравоохранения США. Итоги исследования были выложены в докладе «Потери в системе здравоохранения США. Оценки издержек и потенциала для экономии» (Waste in the US Health Care System. Estimated Costs and Potential for Savings), опубликованном в журнале Американской медицинской ассоциации (American Medical Association). Доклад содержит информацию о шести направлениях, определенных Национальными институтами медицины США (National Institutes of Health – NIH) как наиболее критичные в плане «избыточных» («необоснованно высоких») расходов.
Самые существенные необоснованные расходы проходят по направлению «административные процедуры» и оцениваются в 265,6 млрд. долл. в год.
Второе место занимают потери от завышения цен на лечение и лекарственные средства (pricing failure), они оцениваются в 230,7–240,5 млрд долл. в год.
На третьем месте находятся необоснованные расходы в связи с несоответствующим оказанием медицинской помощи (failure of care delivery), они составляют 102,4–165,7 млрд долл.
На чрезмерное и низкокачественное лечение (overtreatment or low-value care) пришлось 75,7–101,2 млрд долл. лишних затрат.
Мошенничество и злоупотребления (fraud and abuse) привели к потере 58,5–83,9 млрд. долл.
Неэффективная координация системы ухода (failure of care coordination) вызвала перерасход в размере 27,2–78,2 млрд долл.
Суммарные объемы необоснованных расходов на здравоохранение по шести направлениям достигли в США 760–935 млрд долл. в год, или около 25% от общих расходов отрасли. Авторами был предложен комплекс срочных мер, которые позволили бы уменьшить потери примерно вдвое. Например, отказаться от закупки чрезмерно дорогих препаратов (по многим имеются более дешёвые аналоги). За счёт этого можно получить годовую экономию в 81,4–91,2 млрд долл. Правда, для полной ликвидации потерь от завышения цен нужны более радикальные меры, а именно, восстановление антимонопольного контроля за ценами, но это уже касается всей экономики США.
Негативные последствия могут выражаться в ухудшении здоровья людей и дополнительных смертях (деньги расходуются, а качественные услуги по лечению не оказываются).
Авторы доклада «Потери в системе здравоохранения США…» избегали слова коррупция. Но все прекрасно понимают, что «избыточные расходы» порождены коррупцией. Коррупция охватывает отношения 1) между государственными органами и частными фармацевтическими компаниями; 2) между государственными органами и учреждениями, оказывающими медицинские услуги (госпитали, клиники, травмопункты, амбулатории, различные оздоровительные центры и др.); 3) между фармацевтическими компаниями и медицинскими учреждениями; 4) между гражданами и медицинскими учреждениями.
По каждому из названных направлений можно давать более подробную картину. Вот, например, коррупция в сфере отношений государства и частных фармацевтических компаний. Во-первых, государственные органы выдают разрешения частным компаниям на выведение их продукции на рынок. Зачастую многие продукты получают от FDA (фармацевтического регулятора США) «зелёный свет» незаконно (например, клинические испытания не проведены в необходимом объеме или они проводились с серьезными нарушениями). Во-вторых, государственные органы здравоохранения осуществляют гигантские закупки продукции фармацевтической промышленности. Часто объемы закупок превышают реальные потребности. Кроме того (что ещё важнее) цены закупок оказываются необоснованно высокими. В-третьих, в системе американского Минздрава есть сеть научных институтов и центров (Национальные институты здравоохранения – NIH), осваивающих ежегодно десятки миллиардов казенных денег. Результаты их исследований могут передаваться безвозмездно частным компаниям, работающим в сфере фармацевтики и биотехнологий.
Здравоохранение оказывается одной из самых коррумпированных сфер общественной жизни США. Может быть, даже более коррумпированной, чем сфера национальной обороны. Приведу укрупненную структуру расходов на американское здравоохранение в 2020 году (млрд. долл., в скобках – доля в %): расходы на непосредственное оказание медицинских услуг гражданам – 3.357,8 (81,4); административные расходы правительства и государственных агентств медицинского страхования – 349,8 (8,5); публичная деятельность правительства в области здравоохранения (научные исследования, образование, СМИ, международные проекты и др.) – 223,7 (5,4); инвестиции в сфере здравоохранения – 192,7 (4,7). Итого: 4.124 млрд. долл.
А вот ещё некоторые цифры. Расходы больниц выросли в 2020 году до 1270,1 млрд долларов. Это счета, которые оплачивают страховые компании или сами граждане. Кстати, общий объем продаж медикаментов в США на розничном рынке в 2020 году составил 539 млрд. долл. Получается, что на рецептурные препараты пришлось 64,6% всех продаж фармацевтической продукции на американском рынке.
Коррупционные схемы выявляются в каждом из названных блоков расходов. Вот, например, рецепты, выписываемые врачами пациентам. Никто особенно не скрывает того, что Big Pharma установила контроль над американскими медицинскими учреждениями, рассматривая их в качестве своих торговых агентов. Врачам поручено выписывать рецепты на препараты, выпускаемые фармацевтическим «куратором».
По коррупционным схемам в здравоохранении в судах США каждый год проходит множество исков, в Конгрессе США проводятся бесчисленные слушания, «на ковёр» приглашаются руководители компаний Big Pharma, а воз и ныне там. Ситуация становится только хуже.
В марте 2020 года Фонд Карнеги опубликовал материал Corruption Vulnerabilitiesin the U.S. Response to the Coronavirus (Коррупционная уязвимость в ответных мерах США на коронавирус). Его автор Джоди Виттори (Jodi Vittori) выразил сомнение, что гигантская финансовая помощь окажет большой эффект на экономику и остановить распространение коронавируса по стране. Уровень коррупции в государстве очень высок, и щедрые бюджетные ассигнования уйдут не туда, куда надо. Правительство США вбросило в экономику в 2019 году два триллиона долларов «чрезвычайной помощи». Примерно 150 млрд. долл. из этой суммы попали в систему здравоохранения, где большая часть денег была разворована (преимущественно через механизм завышенных цен на медицинские услуги, оборудование и препараты).
Международная некоммерческая организация Transparency International (TI) ежегодно рассчитывает рейтинги уровня коррупции в странах. По итогам 2020 года 1 и 2 место (самая низкая коррупция) разделили Дания и Новая Зеландия. В топ-10 также Финляндия, Сингапур, Швеция, Швейцария, Норвегия, Нидерланды, Германия и Люксембург. США заняли лишь 25-е место с оценкой индекса коррумпированности 67 баллов. Чем выше показатель, тем ниже коррупция; максимально возможная оценка – 100 баллов (полное отсутствие коррупции). По данным TI, 67 баллов – самый низкий показатель США за все годы существования индекса. В докладе TI причиной возросшего уровня коррупции в США называется, с одной стороны, «пандемия», с другой стороны, резко возросшие масштабы государственного финансирования. В том числе финансирования системы здравоохранения. Отмечу, что в 2020 году общая сумма расходов на здравоохранение в США выросла на 9,7 % по сравнению с предыдущим годом. В том числе расходы федерального правительства на здравоохранение увеличились на 36%. Это рекордный годовой прирост за послевоенную историю США.
Сейчас во всем мире идёт кампания вакцинации от COVID-19. Вашингтон решил возглавить эту кампанию путем продвижения в мире прививочных препаратов американского производства (продукты компаний Pfizer, Moderna и Johnson & Johnson). В 2020 году было много скандалов, связанных с препаратами указанных американских компаний, и в каждом скандале обязательно присутствовала коррупционная составляющая. Во-первых, фармацевтический регулятор FDA в нарушение всех законов и принципов медицинской науки дал «зелёный свет» этим препаратам. Во-вторых, американское государство насильно навязывает прививки гражданам США и других стран с использованием этих препаратов, которые являются «экспериментальными», т.е. не имеют статус законных вакцин. В-третьих, реализация этих «вакцин» осуществляется по ценам, которые многократно превышают затраты на их производство. В основе всех этих нарушений – коррупция. И ее последствия не сводятся лишь к тому, что кто-то становится беднее, а кто-то ещё богаче. Такая коррупция убивает.
Валентин КАТАСОНОВ, профессор, д.э.н., председатель Русского экономического общества им. С.Ф. Шарапова
Комментарии
Только в США? Предположу, что коррупции в медицине нет (или минимум) на Кубе, в Сев. Корее, Иране...
Отличный материал! Спасибо и Катасонову, и ТС!
Хотя коренная причина воровства в здравоохранении не вскрыта (не требую, она глубже), достаточно и того, что лежит на поверхности. А причина - в колоссальной бюрократизации здравоохранения.
Вся эта болтовня о доказательной медицине имеет лишь одну цель: затруднить испытания и новых и старых препаратов до невозможности, чтобы облегчить их подтасовку или фальсификацию. Знаете, почему почти во всем мире запрещены валидол и корвалол? Потому что, не доказана их эффективность. Рэндомизированные исследования не проведены, а то, что оба они мягко снимают стенокардию, во внимание не принимается. Цена у них копеечная - кто же будет расходовать миллионы зелени ради того, чтобы лишь подтвердить их эффективность?
Система здравоохранения в РФ ровно так же коррумпирована, как в США, только масштабы воровства на порядок меньше.
+100500
Барбитураты - это не очень хорошие успокаивающие вещества.
Корвалол это барбитурат.
Цитата
Еще одно известное (возможно, даже самое популярное) «лекарство от сердца» — это валокордин (препарат немецкого производства), он же корвалол (его отечественный аналог).
Основным и самым сильнодействующим компонентом препаратов является фенобарбитал. Это вещество относится к группе барбитуратов — производных барбитуровой кислоты. Фенобарбитал, как и все барбитураты, оказывает угнетающее действие на центральную нервную систему. В зависимости от дозы это может быть как состояние легкой сонливости, так и потеря контроля над дыхательной мускулатурой.
И что? Вопрос только в дозе. Слабое снотворное, кто же предлагает жрать его пачками?
Одна из претензий к системе здравоохранения США - это то, что врачи выписывают "легальные наркотики".
Барбитураты - это одна из таких групп наркотиков. Да, слабеньких. Но приносящих хороший доход. И ещё раз - они ничего не лечат.
Есть конечно и другая сторона медали - спиртное значительно более сильный и опастный наркотик. Но его продают везде.
Совершенно верно. И вообще, наркомания -болезнь не человека а общества, и лечить ее нужно социальными средствами....
Вроде причина в том, что у них больше всех денег, а значит и украсть они могут больше всех
Так ведь не всегда так было... В прошлом веке в США военные расходы всегда были самой крупной статьей бюджета.
Но принцип один и тот же: запугать. Можно войной, можно болезнью.
Думается всетки первопричина - сама система страховой медицины, позволяющая накручивать, и накручивать, и накручивать. И это еще неизвестно сколько прилипло к рукам страховых.
Они связаны между собой. Медстраховка - это лишь одна, крупная ее часть. Потому что там, где медстраховки нет, в платных клиниках, используются те же лекарства, хирургические методы... и нигде не занимаются здоровьем людей.
Все так, только страховки крепко взвинчивают цены. Это то же самое, когда объявляется о льготных ипотеках - и цены на жилье мгновенно в небо. Если люди могут достать деньги (кредит, страховка) - система будет ориентироваться именно на это. В Штатах это зашло особенно далеко и расползлось по всем направлениям, к примеру невозможность купить простейшие лекарства без рецепта (раз принципиально денег достать можешь - иди плати врачу за рецепт).
Разумеется. Во-первых, страхованием занимаются чиновники, это лишние рты, во-вторых, когда за работу платит не тот, кому она нужна, а посторонний дядя, легче смухлевать с расценками...
Не-не, Вы не на том фокусируетесь. Вот люди как могут платят за какую-то услугу сами, по необходимости (в данном случае - как заболел). Ценники как-то выстраиваются под то, что люди могут себе позволить. И вот вы смотрите на енто дело - какие же деньги ходят мимо вас! Потому вы создаете прокладку - лохи платят вам все время понемногу, а вы по случаю покрываете их траты по необходимости. Естественно вы покрываете несколько меньше, чем вам пришло. Но вам этого мало - вы лоббируете обязательность страховки. И тогда происходит большое чудо невидимой руки - взносы растут до предельного, что люди могут постоянно выплачивать, а резко потолстевший приход, а значит и возможность выплат, выкручивают ценники на услуги.
Где в этой схеме чиновники, которые лишние рты? - Они просто на подсосе. А заказчики - хозяева страхового бизнеса (им хорошо прилипает), банки (через них постоянно прокручиваются хорошие суммы), фарма (цены можно задирать), врачи тоже довольны (как сказал один - приятно оказывать высококачественную (гыгы) помощь за достойную зарплату), и все они в сговоре. Страховые дают добро на те методики лечения, что им выгоднее - врачи, соответственно именно эти методики и прорабатывают. Все довольны (ну кроме лохов - но их никто не спрашивает).
Вот например простенький перелом предплечья. Где у нас ставят гипс и свободен - в Германии сразу на операцию, интрамедуллярный остеосинтез. Им так выгоднее. Операция недешевая - зато сразу можно выписать и не выплачивать пособие по нетрудоспособности.
Согласен. Чиновники в медстрахе тоже есть, они нормы и расценки разрабатывают. Но рулят, конечно, не они.
Первопричина капитализм.
Причина, кмк, в том, что система нацелена на "оказание услуги", а не на лечение.
У нас всё впереди.
Не думаю... Струна уже и так сильно натянута.
Самое интересное начнётся когда станет явной коррупционная составляющая в разработке процедур лечения от ковида в американских госпиталях. И количество погибших в результате американцев.
С самого момента начала пандемии подумалось что по последствиям ковид будет для Штатов аналогом Чернобыля. Но, похоже, всё будет даже хуже.
Израильскую компанию Teva обвинили в разжигании опиоидной эпидемии в США
ВАШИНГТОН, 30 декабря 2021, 20:47 — REGNUM Суд присяжных в США признал израильскую компанию — производителя лекарств Teva Pharmaceutical ответственной за разжигание опиоидной эпидемии в штате Нью-Йорк, сообщает 30 декабря Reuters.
Решние присяжных является крупной неудачей для компании, против которой подано тысячи исков по всей территории США.
Вердикт вынесен почти через шесть месяцев судебного разбирательства по иску Нью-Йорка и двух округов штата. Сумма ущерба будет определена позже.
В иске компания обвиняется в использовании недостоверной маркетинговой практики, которая способствовала развитию опиоидной эпидемии.
Напомним, одна из крупнейших американских компаний Endo International согласилась выплатить $63 млн, чтобы урегулировать иски штата Техас и местного правительства, которые заявили, что фармгигант повлиял на опиоидную эпидемию в США.
Подробности: https://regnum.ru/news/economy/3467179.html
Любое использование материалов допускается только при наличии гиперссылки на ИА REGNUM.
У меня лежит коробочка с мазью "Диклофенак-тева", производство Германия. И я думала, что это немецкая фирма.
А сколько там воровства при помощи разных схем! Еврейским и не снилось такое!
Всем известно что на рынок США фиг пролезешь, а свои препараты (для больниц и людей0 там продаются сильно дороже (иногда в десяток раз0 чем за рубежом. Ну или ваще не пускают аналоги. Цены на сами мед услуги тоже абс неадекватны. Как и на мед образование.