Экскурсия «в красную зону». Вергилий - д.м.н. И.А. Гундарова

https://znaytovar.ru/gost/2/226980_Instruktivnometodichesk.html

https://www.dissercat.com/content/nozokomialnaya-pnevmoniya-u-bolnykh-v-...

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ по теме «Анестезиология и реаниматология», Проценко, Денис Николаевич 2003

выводы

1. Частота развития иозокомиальной пневмонии у пациентов с тяжелой травмой при проведении ИВЛ составляет 69,4%.

2. Факторами риска развития пневмонии по данным парного корреляционного анализа являются: длительная ИВЛ (более 72 часов), тяжесть состояния по APACHE II > 15 баллов, нарушение функций ЦНС (3-7 баллов по шкале Глазго), аспирация желудочного содержимого, неадекватная стартовая антибактериальная терапия. Эти же факторы являются факторами-детерминантами летального исхода у пациентов с НП по данным многофакторного корреляционного анализа.

3. При иозокомиальной пневмонии, развившейся вследствие аспирации желудочного содержимого и/или крови, длительность ИВЛ не оказывает существенного влияния на частоту развития пневмонии.

4. Пневмония у пациентов с тяжелой травмой при проведении ИВЛ связана с высокой летальностью - 47% .

5. Возбудителями аспирационной пневмонии, в большинстве случаев, являются грамотрицательные палочки (72,3%), а в группе пациентов с НПивл - стрептококки, включая пневмококки (64%). Начиная с третьих суток лечения, доминирующими возбудителями в обеих группах становятся грамотрицательные палочки, с дальнейшим изменением от грамотрицательных к грамположительным (преимущественно метициллинрезистентный стафилококк).

6. Грамотрицательные возбудители иозокомиальной пневмонии характеризуются мультирезистентностью. По данным нашей работы они резистенты к ампициллину, полусинтетическим пенициллинам, амикацину, гентамицину, цефазолину, цефуроксиму, цефотаксиму, цефтриаксону и ципрофлоксацину, а чувствительны к цефтазидиму, цефепиму и карбапенемам.

7. У пациентов с тяжелой травмой и иозокомиальной пневмонией высокую эффективность проявляют цефепим в режиме монотерапии, антисинегнойный" цефалоспорин III поколения цефтазидим в комбинации с амикацином.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

На основании данных клинического опыта и анализа микробиологических наблюдений мы сформулировали рекомендации по совершенствованию антибактериальной терапии нозокомиальной пневмонии у больных с тяжелой травмой:

1. При проведении ИВЛ более 48 часов необходима максимальная настороженность в отношении выявления пневмонии, т.к. ИВЛ более 48 часов является фактором риска развития этого осложнения, поэтому необходима ежедневная оценка состояния пациента с целью раннего выявления развития нозокомиальной пневмонии.

2. Для своевременного выявления и контроля лечения нозокомиальной пневмонии у больных с тяжелой травмой целесообразно использование шкалы диагностики и оценки тяжести пневмонии (шкала ДОП), т.к. рентгенографические изменения в легких появляются отсрочено по сравнению с клиническими и лабораторными данными.

3. Забор секрета нижних дыхательных путей для микробиологической диагностики нозокомиальной пневмонии следует осуществляться как посредством бронхоальвеолярного лаважа (мини-БАЛ), так и "защищенным" катетером, так как обе методики обладают практически одинаковой чувствительностью и специфичностью.

4. Развитие пневмонии у больных в острый период тяжелой травмы является жизнеопасным осложнением, поэтому назначаемая антибактериальная терапия при манифестации пневмонии должна быть эмпирической, а режим антибактериальной терапии должен обладать широким антимикробным спектром (включая активность в отношении синегнойной палочки). Если пневмония манифестирует на фоне применения каких-либо антибактериальных препаратов, то необходимо провести смену проводимой антибактериальной терапии на более эффективный режим (цефалоспорин IV поколения, "антисинегнойный" цефласпорин III поколения в комбинации с амикацином).

5. Повторный микробиологический анализ следует проводить на 3, 7 и 9 сутки лечения, для своевременной коррекции проводимой антибактериальной терапии.

6. При выборе режима эмпирической антибактериальной терапии нужно учитывать микробиологический "пейзаж" в конкретном отделении ОРИТ и особенности чувствительности "местных" штаммов, сроки возникновения пневмонии, тяжесть пневмонии и травмы.