Смерть подождет

Вот и всё. Вылечить всех не получается, медицина не всесильна, врачи не боги, увы, так уж получилось - смертный приговор … Иногда бывает - болезнь не остановишь, она придёт к закономерному финалу, и этот финал должен быть достойным. А вот как человек умрёт и как долго он проживёт — это уже другой вопрос. Мы все когда-нибудь придем к финалу, печально, но факт и хочется уйти чуть-чуть позже и достойно. Существует категория неизлечимых больных, для них создаются паллиативные отделения.

Во всём цивилизованном мире чётко разделяются два понятия: практическая медицина и паллиативная помощь. Задача врача — вылечить, а цель паллиативщика — помочь уйти достойно, когда официальная медицина опускает руки и говорит: мы сделали всё, что возможно. И это особая зона гуманизма, где недостаточно профессионального сестринского ухода, здесь нужен особый сплав навыков и знаний. Ещё шесть лет назад паллиативная помощь оставалась «личным крестом» неравнодушных людей, но с выходом федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» понятие «паллиатив» получило официальный статус, и больницы стали создавать на своих базах самостоятельные паллиативные койки.

С 2012 года в России понятие паллиативной медицинской помощи закреплено законодательно – она представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. Год назад Новосибирская клиническая больница была включена в региональную программу «Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Новосибирской области на 2020-2024 годы».

В Новосибирске открыли первое в Сибири паллиативное отделение для больных туберкулезом: 4 палаты с холодильниками и небольшими телевизорами, на окнах – цветные шторы. Часть из 15 коек пока пустуют. Это ненадолго, говорит главный врач областной туберкулезной больницы Анна Пятибратова. В Новосибирской области ежегодно только от туберкулеза погибают 300 человек, еще 200 – от туберкулеза на фоне сопутствующих болезней, чаще всего это ВИЧ.

«Почему-то считается, что туберкулез – достаточно редкое заболевание. У нас к нему как-то спокойно относится население, – рассказывает Анна Пятибратова. – Но, как бы то ни было, это одна из 10 основных причин смерти. В Новосибирской области ежегодно от него умирает до 500 человек. Повышение качества медицинских услуг туберкулезным больным, в том числе оказание паллиативной помощи является одной из основных задач регионального здравоохранения. Наши пациенты представляют эпидемиологическую опасность для других больных и для населения в целом. Поэтому они не могут находиться в обычном паллиативном отделении, они должны находиться в противотуберкулезных учреждениях. Данное отделение первое в Сибирском федеральном округе, будем нарабатывать опыт, возможно, придется увеличивать количество коек. Следующий этап – развитее амбулаторной, патронажной паллиативной помощи».

Отделение открыли в туберкулезной больнице № 1 – одном из филиалов областной туберкулезной больницы. В течении четырёх месяцев в отдельностоящем корпусе туберкулезной больницы № 1 шел капитальный ремонт с перепланировкой, закупалось необходимое оборудование. Дополнительного финансирования выделяли, всё сделано в рамках существующего бюджета областной туберкулезной больницы. Было не просто, но справились, и в конце сентября этого года паллиативное отделение приняло первых пациентов.

«Решение о переводе пациента в паллиативное отделение принимается Центральной врачебной комиссией действующей на базе областного противотуберкулезного диспансера, говорит заведующий филиалом ГБУЗ НСО ГОНКТБ «Туберкулезная больница №1 Дмитрий Степанов. - Паллиативный режим предусматривает лечение противотуберкулезными и иными препаратами, позволяющий обеспечить комфортную жизнь больным, которым по медицинским показаниям невозможно найти методы лечения, которые приведут к полному выздоровлению. Наше отделение улучшит качество жизни пациентов и членов их семей, столкнувшимися с проблемами тяжелого, неизлечимого заболевания. Дело в том, что больные туберкулезом в терминальной стадии не только испытывают страдания сами, они еще представляют опасность для окружающих, в активной форме заболевания происходит выделение микобактерий туберкулеза в окружающую среду. Им требуется интенсивное лечение, многие их них не могут обходиться без кислородной поддержки. Многим нашим пациентам требуется не только врачебная, но и особая сестринская помощь. В больнице приобретено все необходимое оборудование для врачебного контроля, ухода за больными и проведения гигиенических процедур.»

Он перечисляет, чем сейчас оснащено отделение: приспособления для перекладывания и транспортировки лежачих пациентов, вертикализаторы, противопролежневые матрасы, кислородные концентраторы. Есть аппарат ИВЛ и рентген-аппарат. Дмитрий Степанов демонстрирует систему для купания неходячих больных, она похожа на мягкую ванну на колесах или каталку с очень высокими отстегивающимися бортами. Система абсолютно новая – пока в паллиативном отделении настолько тяжелых пациентов нет.

При этом заведующий филиалом подчеркивает: пациенты паллиативного отделения продолжают получать все необходимое лечение и от туберкулеза, и от сопутствующих болезней, если они есть, – ВИЧ, гепатита, неинфекционных. «Это не терапия безнадежных больных. Это режим лечения противотуберкулезными препаратами, которые позволяют обеспечить комфортную жизнь этим больным, которым невозможно найти методы лечения, которые бы привели их к полному выздоровлению. Это поддержание жизни на определенном качественном уровне».

Фтизиатры подчеркивают, что отделение находится в самом начале пути, работы еще много – это первый опыт продления комфортного качества жизни пациентам с туберкулезом. Возможно, в будущем количество круглосуточных коек увеличат. В планах также – организация патронажной амбулаторной службы.