За больничным окном рассвет. Косые лучи солнца падают на нашу сторону и здорово оживляют обстановку в комнате для переодевания персонала. На часах 7-30 . В отделении реанимации круглосуточно кипит работа – вот сейчас идет облачение в защитные костюмы моей утренней смены. Сегодня обычный майский день. Я временно командирован на усиление в другую больницу, в свежеобразованное отделение реанимации и интенсивной терапии для больных пневмониями, в частности коронавирусной этиологии. Местных кадров не хватает, к тому же некоторые из больничных медиков сидят дома на самоизоляции, после того, как у них получены положительные результаты тестов ПЦР. Большинство не больны, а носители, либо уже переболели, все настолько относительно, черт ногу сломит в этих тестах. Все равно никто ничего не знает толком о степени их достоверности. Есть и больные медики клинически.
В комнате оживление, вокруг коллеги, врачи и медсестры, обсуждают текущие события, слышу шутки, подначки и анекдоты. Народ в основной молодой. Многие между сменами стараются не идти домой, чтобы не принести родным инфекцию (гарантий безопасности никаких нет на самом деле), ночуют на работе. Некоторые договариваются и живут группами дома у одиноких коллег, сутками не видя близких домашних людей (страшно принести смерть пожилым родителям). Этакий временный «коливинг». Главврач заявил шутя недавно, что ожидает через несколько месяцев всплеска декретных отпусков; будем выполнять наказ президента о повышении рождаемости. В каждой шутке - лишь доля шутки. Временное неудобство затягивается, конца эпидемии пока не видно, количество больных постепенно увеличивается. При этом умерших немного, но иные больные «болтаются» долго в больнице, с волнообразным течением болезни.
Мы поэтапно облачаемся в защитные костюмы из спанбела; все одноразовое; чувствую себя упакованным полуфабрикатом. От запотевания внутреннюю поверхность очков протираю салфеткой с жидким мылом, тру до полного высыхания стекла, тогда хватает на 6 часов смены. После переодевания шелестящей гурьбой проходим в «красную зону» - отделение ковидных больных. Иду на пост мимо длинного ряда палат с больными, кое-где работают аппараты ИВЛ, попискивают мониторы. В отделении в целом тишина, больным необходим покой, им и так тяжело. Мы ходим, негромко переговариваясь. Фотографировать в отделении запрещено, да и редкий дурак потащит в "грязную зону" свой телефон.
Сменщик уже ждет меня (узнаю его издалека по надписи – имя и отчество маркером на пластике переда фартука), исполняем ритуальное приветствие – поклон в буддистском стиле. Он тоже из другой больницы, временно командирован на усиление. Вот и усиливаем. Я за неделю не видел его лица, не знаю, как он выглядит, только имя-отчество маркером на пластике и рассудительный голос, слегка искаженный респиратором.
Выслушиваю информацию по своим больным, динамику. Нормально. Но общее количество больных в отделении постепенно увеличивается. На ИВЛ несколько человек, остальные в большинстве кислородозависимые в разной степени, лежат на койках с носовыми катетерами, через которые подается увлажненный кислород. Основной наглядный показатель – сатурация капиллярной крови при определенном потоке кислорода. В отделении лежит 4 врача с пневмониями, 2 из них в тяжелом состоянии, с кислородом, но им получше, перспективы есть.
В одной из палат вижу женщину на ИВЛ, немолодая, весом около 140 кг. Она лежит в прон-позиции, складки жира свисают с двух сторон ее массивного тела. В прошлую смену мы переворачивали ее со спины на живот, потом обратно (2 раза в сутки), в 10 рук, окружа ее подобно муравьям. Подхожу, интересуюсь у коллеги «как она за сутки, получше?». Доктор смотрит на меня, выражение лица за маской абсолютно неразличимо. Потом следует ответ «это другая. Та вчера умерла». Смотрю на больную: ни за что бы не отличил, они со спины абсолютно одинаковы, как близнецы. Большие складки жира нивелируют все различия лежачих тел. У больных с ожирением 3 степени и более вообще немного шансов (если уже попал на ИВЛ), благополучно пережить пневмонию. К счастью, за сутки в отделении умерла только одна больная – та самая женщина.
Захожу в свою палату. Молодая худощавая женщина по имени Вера смотрит на меня со своей койки, читает мое имя-отчество на пластике фартука, откладывает свой мобильный телефон, по которому оживленно щебетала с родными, и с энтузиазмом машет рукой, приветствуя. Вере 32 года, она живет в райцентре, у нее семья, двое маленьких детей. Она долго лечилась от кашля, сначала дома, потом в больнице райцентра, пока не стала задыхаться. С сильной одышкой она и попала в реанимацию и несколько дней уже лежит, дыша кислородом. Вчера она получала 2 литра в минуту, держа сатурацию 92-94. Вера оживленно рассказывает, что всю ночь лежала без кислорода и «дышала хорошо». Утренние показатели КЩС у нее терпимые. Пожалуй, ее можно перевести в обычную палату отделения терапии для ковидных больных. Она умоляюще смотрит на меня. И я говорю ей с удовольствием, что перевожу ее в терапию, в обычную палату и желаю ей никогда больше к нам не попадать, и все, что говорится в таких случаях. Мне приятно, что еще один человек, молодая мама, отошла от края смертельного обрыва и явно на пути к выздоровлению. Звоню в терапию насчет перевода, и рекомендую сделать Вере на завтра повторное КТ. Обычно при стабильном течении болезни КТ делаем с интервалом 7-10 суток.
Осматриваю других больных, двое из них на ИВЛ, одна женщина с положительной динамикой, второй безработный мужчина-инвалид, неясен по прогнозу.
Впереди 6 часов работы, после которых – разоблачение от защитного костюма, 6 часов отдыха, после чего опять 6 часов смены. После смены наибольшее наслаждение – снять костюм и дышать свежим воздухом, прямо какое-то просветление наступает, а потом еще душ! Одно из городских предприятий обеспечивает медиков бесплатными комплексными обедами - это праздник какой-то. Условия неплохие, в общем можно работать. В коллегах не вижу страха и суеты, нормальная рабочая атмосфера. Они уже привыкли, что работают со смертельно опасным вирусом. Шутят, что все уже переболели, и не страшно уже, у всех иммунитет. Может и так, кто знает. Некоторые, пробыв дома на самоизоляции, вернулись на работу снова. Считается, что здоровы. Может и так. Болезнь новая, со временем узнаем больше, а пока бы продержаться. Но думаю, переживем и это.
Комментарии
В цитаты!
(Вагабонду) Академик умер не старым и без "букета" болезней. Это для страны потеря. А там, где потеряли близких, Ваши слова как расценят? Отправите свой пост родным Концевого Евгения Игоревича, 26 лет, (травматолог-ортопед, Абаканская межрайонная клиническая больница, г. Абакан, Республика Хакасия), заразившегося от пациента не соблюдавшего карантин, попавшего в ДТП на скутере (обстоятельства из сообщения о смерти).
Можете ещё пример испанского тренера по футболу, двадцати лет от роду привести тоже С короняжкой умер. Правда там лейкемия была,но это не важно канеш. Как порой и другие типы рака,которые всплывают внезапно. У знакомого матери на всё проверяли,ничего за месяц труп (рак) 45 лет.дело по осени было,а буть сейчас в причине смерти можно не сомневаться,
Вагабонд. Что-то понимаешь про диагноз и как он формируется? Нет? Надо освоить.
А то, что пример "знакомого матери", так это на лавочке во дворе такие аргументы хороши. Кто-то не так давно отмечал часто встреющуюся некомпетентность и непрофессионализм, нет, не Вагабонд? Примерчик из той "оперы". Диагноз от чего умер, результаты обследований, жалобы - есть? Если нет, то и говорить не о чем. Для размышления: у него нашли рак поджелудочной, прогноз плохой. Пациент никому не сказал прожил, сколько смог. Вариант годится?
не тратьте время на биоробота - мамки еще таких нарожают а СМИ им мозги прополощут
Владислав выше отписался. Предлагает озонировать.
А не думается, что Вы противопоставляете своё мнение против огромного количества уважаемых и заслуженных специалистов (не только анестезиологов-реаниматологов) в нашей стране и в мире вцелом? 28 апреля вышли Методические рекомендации #6 по ковиду. Там список подписантов на три страницы, а с учётом "участвующих" в этом, так в три раза больше минимум. Кстати, #6.
о чем речь, какое решето? все больные получают лечение дорогостоящими антибиотиками согласно протоколам, будь хоть это бомжи. Инфузии корректируются постоянно. Соблюдены все стандарты, итальянцы завидуют. Лечение передовое есть. А дальше извините , все в руках Господа, а я ? кто я такой? свои руки не подложу, суждено уйти человеку - уйдет.
Именно об этом оппонент речь ведет - положено по протоколу решетом воду носить, вот и носят
Ну оппонентам виднее, у них профессионализм, они даже знают каким концом градусник вставляется, читали у умных людей в интернете
Нельзя с Вами не согласиться. Однако, с другой стороны этой проблемы находятся завышенные требования/ожидания, в тч и ввиду доступности и объёма информации. Тема огромна! (коммент "сполз", на предыдущую Вашу реплику написан).
А следующая фраза: "Или вас устраивает явно деградирующий уровень остолопов с дипломами,которые иной раз вообще ничего ни в чем не понимают,хотя по идее обязаны? (По сравнению с прошлым)". - Повторяюсь, тема многогранна. Напишите статейку для обсуждения, коллективный разум ответит.
ПС. Для интереса, современного реаниматолога с каким "прошлым" будете сравнивать, с 1980г.?
я не врач, но то что слышал от людей которые в курсе, что подключают на ИВЛ тогда, когда пациент гарантированно в скором времени, имеется в виду ну очень скором времени, умрёт, например через пару десятков минут, пусть врачи поправят где я не так понял, а ИВЛ даёт небольшой шанс, примерно 40-60% и меньше, в зависимости от всего и вся.
ИВЛ это сильно травмирующая и усугубляющая хреновина, о чём врачи знают больше вас эдак в 1000050000 раз, но она же и шанс у умирающего выкарабкаться.
По озвученным данным шанс менее 20%.
20% лучше чем 0%, увы.
Там проблема не только в ИВЛ, а в комплексном поражении практически всех органов. Мне где-то попадалось, что достаточно часто ещё и почки не справляются. А это тоже требует достаточно сложного аппарата и расходников к нему.
Хотелось бы узнать статистику у ТС по поражениям других органов - почек, жкт и мозга - часто пишут, что пропадает обоняние и вкус, ухудшается зрение(с закрытыми глазами наблюдают некий полосатый рисунок)
Проводится ли профилактика свёртываемости крови? Также настораживает волнообразное течение болезни, когда после временного улучшения неожиданно наступает ухудшение состояния больного.
Вроде как весь комплекс для разжижения крови и для усвоения кислорода делают.
А резкое улучшение с последующих значительным ухудшением, если я всё понял правильно, то бывает из за того, что включается лавинообразно у иммунной системы очередная система обороны, когда организм исчерпал классический объём иммунитета, и включил выработку специального белка, который тупо обклеивает всё что имеет инородные белки, и наступает облегчение из за уменьшение вирусов, но до того момента как эти обклеенные вирусы начинают забивать те органы, где их больше всего, в данном случае лёгкие и печень.
Печень потому что кровь идёт вся через печень. А лёгкие потому что там вирусов огромное количество может быть.
Пусть врачи дадут точный ответ, я мог налажать отвечая, вообще не спец, да и многое не понял.
Ссылок на статьи в журналах нет, обсуждается поражение микрососудов (эндотелий), васкулит. Системность поражения. (Просто пользователю)
У перенесших болезнь бессимптомно(коих большинство) тоже поражаются все органы?
Сложно составленный вопрос. Какие критерии бессимптомного течения? Часто выявляется пневмония при КТ, а КТ назначают при выраженных симптомах. Не уточнено "коих большинство" - 51%?, у меня данных нет. Что значит поражаются? У курящих электронные сигареты легкие поражаются, у пьющих - печень. Степень повреждения, восстановление или невосстановление и тд,- всё изучается и будет систематизировано. Может кто знает, я нет. Однако, пишут, что пиндосы в армию не берут переболевших. Может быть пока, а может что нарыли, а может и давно изучают.
нет, конечно.
"комплексном поражении практически всех органов" .Большинство просто не успевают получить полиорганное поражение, уходят просто через сердечную недостаточность. Насчет почек - это ОПП, тоже не сразу развивается, это не определяющая причина смерти. Главное дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность на первых порах.
Возможно он открыл способ как решить "эту проблему"
Одаренные/гениальные люди на работе "пропадают", а не в чатах.
На работе одарённые, зато в чатах эксперты 80 левела
Посоветуйте, что надо делать ?
Оно имеет синдром "навального".
Кислород-зло... В Москве в ряде больниц успешно стали применять гелий и оксид азота в смеси с воздухом.
Лишь бы ссаться перестали (брызгая на большинство).
При чем тут мочевыделение?! не понял юмора...
Реально уже как более месяца ковидлу легких лечат, потрясающие результаты,лучше чем кислородом жеч. Об этом способе было в середине апреля доложено главнокомандующему.
Пардоньте сударь.
Задолбали паникеры за 2 месяца.
Говорят, гелий улучшает оксигенацию, так что он "на стороне" кислорода, нет?
гелий - это не в каждой больнице доступно, он требует особого оборудования. И мниться мне - не панацея. если старый добрый кислород бессилен , то что там гелий? надолго ли продлит ?
Это автомат, режим выставил и все. Есть чёткие рекомендации по режимам, а каких случаях что, как. Вобщем-то, все доступно в метод рекомендациях.
Другое дело что на практике - фиксируют ли дефекты оказания мед помощи, если таковые случались (я про ивл). Скорее всего нет, чтобы врача не подставлять. Отмечается, но не фиксируется. Что как бы плохо, ибо не позволяет сделать полную картину по смерти на ивл. Из логики китайских протоколов (рекомендаций) и наши уже успели высказаться - ранний переход на иивл позволяет выиграть время, снизить нагрузку на ткани лёгкого. Я так понял,, что люди умирают на ивл (в том числе) потому что слишком поздно интубировали, из-за разрыва ткани, если аппарат бракованный или режим неверный.
Опять же, чёткое следование протоколу лишает возможности для экспериментов и поисков новых методик. Нужно быть очень грамотным и уверенным в себе специалистом, начальник должен быть понимающий...
+++
адептам "неопаснейгриппа" читать с утра,в обед и на ночь....удачи дорогой врач.
Что ты прочел-то? От гриппа что, не умирают?
Спасибо за статью, пишите дальше в том же духе, познавательно, а то достоверной инфы по короне и тем врачам кто её лечит совсем чуть
Странно, что в Белорусии не выполняются предписания главного вирусолога: водка, баня и трактор.
Вы лечите неправильно, вот поэтому пациенты и умирают. Смотрите лучше телевизор, там смертность от КОВИД отсутствует....
А после парада 9 мая так вообще заболеваемость в два раза снизилась...
Это сарказм, конечно.
Держитесь, коллега!
Анэнцефал детектед
Точна. "Кавалер ордена Святого духа, полковник гвардии" (с)
У вас отлично получается, пишите ещё. Всех вам благ и поменьше бы такой работы.
Успехов, доктор. Оптимизма, сил и здоровья.
И вам также.
Держитесь там!
Удачи! Здоровья! И изложено отлично.
Очень радует, что при большом количестве заболевших (заражённых?) смертей не так много.
Всё хочется надеятся, что мы заговорённые и Минздрав нам не так уж сильно врёт про умерших.
Хотя, три недели в больнице - это очень много, особенно с учётом количества выявленных пациентов. Нагрузка, конечно, колоссальная
У нас в городе (40 тыс. чел.) умерло несколько врачей. Не десятки. Меньше 5. И не врачей - тоже в этих масштабах. Просто я с врачами общаюсь (больше как пациент, многих знаю лично), а пациентов я не знаю, и статистика по ним мне не известна.
Так что, думаю, и Ваш Минздрав не сильно врет. Огромного количества смертей нет.
Но тоже, ведь, люди. При гриппе у нас в городе столько не умирало. Причем инфицированных было больше, а на койку и в морг попадало существенно меньше.
Вопрос во многом в том, как относиться к этом смертям. Что есть много, и что есть незначимая величина? Сказать, что то, "умерло несколько человек, ну и что, это обычная ерунда, и ничего не надо делать", у меня язык не поворачивается. Мы как-то дожили до ситуации, что и три умерших - это величина, а не фигня.
Мне кажется, что истерика раздута чрезмерно. Надо успокоиться, напрячься чуть больше, чем при гриппе. И поддерживать друг друга.
Видя, как пашут врачи, аналогия - у них как на войне.
И белорусам, и Вам желаю в спокойном и ответственном режиме пережить эту напасть. Не болейте.
Как на войне, без выходных, в режиме реального времени. Удачи доктор, сил и терпения. Стыдно становится, когда некоторые ноют, здоровые сидят дома в кругу семьи. Не напрягая себя ничем.
Перспективный чат детектед! Сим повелеваю - внести запись в реестр самых обсуждаемых за последние 4 часа.
Страницы