Статья французских медиков от 3 марта:
SARS-CoV-2: fear versus data
Yanis Roussel , Audrey Giraud-Gatineau , Marie-Th´ er `ese Jimeno , Jean-Marc Rolain , Christine Zandotti , Philippe Colson , Didier Raoult
PII: S0924-8579(20)30097-2 DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijantimicag.2020.105947
Выделения мои.
Выжимка для тех, кто пока медленно читает (но уже быстро пишет):
• В статье приводится сравнение заболеваемости и смертности от четырёх циркулирующих во Франции общераспространённых коронавирусов человека с вирусом SARS-COV-2 в странах ОЭСР.
• По состоянию на 2 марта 2020 года 90'307 пациентов в мире имели положительный результат на SARS-CoV-2, при этом наблюдалось 3086 смертей (кажущийся уровень летальности среди инфицированных cIDR=3.4%).
• По состоянию на 2 марта 2020 года среди стран ОЭСР 7'476 пациентов имели положительный результат на SARSCoV-2, с 96 смертельными случаями (cIDR=1.3%)
• По состоянию на 2 марта 2020 года во Франции 191 человек дали положительный результат на SARS-CoV-2, при трёх умерших (cIDR=1.3%).
• В странах ОЭСР уровень летальности от SARS-CoV-2 (cIDR=1.3%) существенно не отличается по сравнению с распространёнными коронавирусами, выявленными в больницах Франции (0.8%; P = 0.11).
• Проблема SARS-CoV-2, вероятно, переоценена, так как в мире 2.6 миллиона человек умирают от респираторных инфекций каждый год по сравнению с менее чем 4000 смертей от SARS-CoV-2 на время написания.
Справка: упоминается летальность среди инфицированных:
IDR = (умершие) / (количество подтверждённых анализом инфицированных)
Не путайте с летальностью среди заболевших:
СDR = (умершие) / (количество заболевших) = (умершие) / (выздоровевшие + умершие)
Даже у чумы и эболы, IDR меньше CDR. Не каждый носитель инфекции заболевает.
(1) Введение.
Коронавирусы (Coronaviridae) представляют собой важное семейство вирусов животных и человека [1,2], которые находятся в постоянной циркуляции. Четыре распространённых коронавируса человека (HKU1, NL63, OC43 и E229) вызывают 10–20% респираторных инфекций во всем мире и присутствуют на всех континентах [3–14]. Смертность от этих коронавирусов плохо оценена, но ясно, что есть хронические носители, а также бессимптомные носители. Исследования показали, что существует примерно столько же бессимптомных носителей, сколько пациентов с симптомами [3,9].
До сегодняшнего дня документировано лишь три эпидемических эпизода, вызванных коронавирусом:
• SARS оказал очень незначительное влияние на заболеваемость и смертность в мире: несколько более 8000 зарегистрированных случаев и 774 случая смерти [15,16].
• MERS - коронавирус, оставшийся локализованным в Саудовской Аравии с небольшой эпидемией преимущественно нозокомиальных (внутрибольничных) инфекций в Южной Корее [17]. MERS-коронавирус, как и SARS, подчёркивает главную опасность внутрибольничной передачи, в том числе при заражении медицинского персонала [18].
• Наконец, SARSCoV-2, новый коронавирус, появившийся в декабре 2019 года, которым на момент написания статьи заразилось более 90 000 человек во всем мире [2,19,20]. На момент написания, имеется значительный статистический материал с Дальнего Востока. Крупнейшая квазиэкспериментальная (не хотели ставить эксперимент на людях, так получилось) вспышка на лайнере "Алмазная Принцесса" (Diamond Princess) показала, что нахождение заражённых людей вместе с неинфицированными приводит к молниеносному распространению инфекции. Плохая организация карантина вызвала до 700 дополнительных подтверждённых случаев на борту [21].
Коронавирусы остаются важной частью ОРВИ из-за их глобального распространения и при относительно высокой летальности [14,22]. Целью данного исследования было поделиться опытом нашей базовой лаборатории, показавшей, что при коронавирусных ОРВИ, особенно сезонных, приблизительно в 1% случаев заражения во Франции вызываются летальные респираторные осложнения. Это позволит оценить относительную смертность от различных коронавирусов человека по сравнению с заражёнными вирусом SARS-CoV-2. Наши данные по предыдущим вспышкам коронавирусных инфекций основаны на статистике из больниц Марселя.
(2) Материалы и методы
Ассоциация AP-HM (Publique-Hôpitaux de Marseille) охватывает все государственные больницы в Марселе, в том числе четыре университетские больницы: больница La Timone, роддом, Северная и Южная больницы; в общей сложности они имеют 3'400 койко-мест и 125'000 посещений в год [23].
Диагностическая лаборатория IHU Méditerranée Infection исследует все образцы, поступающие из AP-HM на подозреваемые вирусы респираторных инфекций. Для диагностики используются методы молекулярной биологии. Результаты вносятся еженедельно в АСУ диагностической лаборатории, и копируются в межлабораторную информационную систему Nexlabs [23]. Текущие эпидемиологические данные по эпидемии SARS-CoV-2 были получены через онлайн-платформу, собирающую данные от государственных учреждений [24].
Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения BiostatGV.
(3) Результаты
В 2016 году во Франции зарегистрировано 594 000 смертей; 59,2% этих смертей произошли в медицинских учреждениях (в т.ч. хосписах) [25]. В том же году AP-HM сообщала о 2'854 смертельных случаях в своих учреждениях. Таким образом, приблизительно 0,8% смертей во Франции произошло в больницах AP-HM. Эта оценка даёт приблизительное число людей, затронутых возбудителями болезней во Франции в зависимости от количества людей, которые ежегодно умирают в учреждениях AP-HM.
С 1 января 2013 года по 31 декабря 2019 года Инфекционно-диагностическая лаборатория IHU провела анализ 21'662 образцов. Среди них обнаружено 770 образцов от пациентов с коронавирусами человека. На 770 пациентов приходилось 8 смертей (IDR=1%). Среди выявленных коронавирусов, 63 были определены как HKU1 (одна смерть, уровень IDR=1.6%), 74 - как NL63 (две смерти, IDR=2.7%), 92 как E229 (одна смерть, IDR=1.1%) и 160 были идентифицированы как OC43 (четыре смерти, IDR=2.5%). До 2017 года выполнен 381 тест, показавший коронавирусы, но не определявший конкретный штамм.
Систематическое тестирование на SARS-CoV-2 методами молекулярной биологии начато в лаборатории IHU Méditerranée с 1 января 2020 года. Представлены данные до 2 марта 2020 года (за 1 день до сдачи статьи в печать). Всего выполнены тесты 7'059 образцов от пациентов с симптоматикой ОРВИ но без подозрения на коронавирус по анамнезу (воспоминаниям) пациента. Среди них, 543 образца были положительными на коронавирусы человека, с двумя смертельными исходами (IDR=0.36%). В том числе:
• 277 образцов с HKU1 (одна смерть, IDR=0.36%),
• 146 образцов с NL63 (смертей не было),
• 77 образцов с OC43 (одна смерть, IDR=1.3%)
• 43 образца с 229Е (смертей не было),
• Образцов с SARS-CoV-2 не выявлено.
В тот же период с 1 января по 2 марта инфекционный центр IHU Méditerranée был региональным центром по обнаружению нового коронавируса SARS-CoV-2. На момент написания выполнено 596 анализов, где было выявлено четыре случая SARS-CoV-2. Кроме того, были выполнены тесты 709 французских граждан, эвакуированных из провинции Хубэй; все эти тесты были отрицательными на SARS-CoV-2.
К 2 марта 2020 г. в мире 90'307 пациентов имели положительный результат на SARS-CoV-2, при 3086 смертях (cIDR=3.4%) В странах ОЭСР было 7'476 пациентов с положительным результатом на SARS-CoV-2, при 96 смертях (cIDR= 1.3%). Во Франции 191 человек имеют положительный результат на SARS-CoV-2 с тремя смертельными исходами (cIDR=1.6%).
В этом исследовании сравнивался уровень летальности инфицированных SARS-CoV-2 в странах ОЭСР (cIDR=1.3%).
с уровнем летальности инфицированных распространенными коронавирусами человека, выявленных у пациентов ассоциации AP-HM (0,8%) с 1 января 2013 года по 2 марта 2020 года. [Пояснение: Был проведён тест нулевой гипотезы "летальность среди инфицированных коронавирусом SARS-CoV-2 не отличается от летальности среди инфицированных другими болезнетворными коронавирусами человека".] По критерию χ 2, значение p=0.11 (отличие SARS-CoV-2 незначительное).
Справка:
Тут набигали комментаторы, поверхностно знакомые или забывшие матстатистику.
p<0.05 (сейчас уже принято p<0.005) в переводе на русский означает "То, что мы наблюдаем, не может быть объяснено нулевой гипотезой, нулевая гипотеза маловероятна".
Авторы заявляют прямо противополжное: "То, что мы наблюдаем, хорошо описывается нуль-гипотезой. COVID-19 примерно так же опасен, как остальные известные коронавирусы."
"Знатокам" полезно бы знать: Чем больше p, тем достовернее нуль-гипотеза, а не наоборот!
(4) Обсуждение
Это исследование показало, что уровень летальности инфицированных распространёными коронавирусными инфекцями человека во Франции составляет 0.8%.
Для сравнения, уровень летальности от SARS-CoV-2 в Европе, США и странах сопоставимого экономического уровня составляет 1.3%. Если экстраполяция смертей в медучреждениях AP-HM правильна, в городских районах Франции за 2 месяца ожидается 543 / 0.8 * 100 = 67'875 случаев пациентов, госпитализированных с острой респираторной инфекцией, вызванной распространёнными коронавирусами человека; почти столько же, сколько было случаев SARS-CoV-2 во всем мире до 2 марта. Летальность у инфицированных коронавирусами чрезвычайно зависит от качества медицинской помощи и доступа к ней, поэтому тяжёлые формы имеют лучший прогноз в странах с развитой медицинской инфраструктурой.
Предсказываем, что в этих условиях не будет наблюдаться значительной разницы в уровне сезонной смертности в связи с эпидемией SARS-CoV-2 по сравнению со смертностью, вызванной распространёнными коронавирусами человека (критерий χ2, p = 0.11).
Конечно, основным недостатком этого исследования является то, что абсолютная летальность инфицированных, IDR, не может быть определена до полного окончания эпидемии, и вместо неё использована модельная cIDR. Эта оговорка относится ко всем исследованиям, проводимым во время вспышек респираторных вирусных инфекций, в том числе SARS-CoV-2. Вирусные инфекции являются экосистемными инфекциями, где результат зависит от инокулятов (предыдущих заражений и вызванного иммунитета) и окружающей микробиоты (бактерий, которые у вас в лёгких/носоглотке) [26].
Представляется возможным, что некоторые бактерии могут быть связаны с симптоматическими проявлениями. Например, бактерии Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Staphylococcus aureus вызывают избыточную летальность вирусно-инфицированных от вторичной инфекции. Наконец, сезонность, географическое положение, тепло и
влажность являются сопутствующими факторами, а также возраст, пол и хронические заболевания пациента.
Признаём, что исследование раннее, и, возможно, инфекция SARS-CoV-2 может оказаться, при прочих равных условиях, статистически более серьёзной, чем заражение другими известными коронавирусами человека.
Пока мы можем лишь заключить, что в странах ОЭСР SARS-CoV-2 не выглядит более смертоносным, чем другие
циркулирующие коронавирусы. Помимо коронавирусов, в развитых странах мира существует 16 общераспространённых (эндемичных) вирусов: аденовирус, бокавирус, цитомегаловирус, энтеровирус, вирус гриппа A H1N1, вирус гриппа A H3N2, вирус гриппа B, метапневмовирус, метапневмовирус, вирус парагриппа 1, вирус парагриппа 2, вирус парагриппа 3, вирус парагриппа 4, пареховирус, пикорнавирус, риновирус, синцитиальный респираторный вирус. В мире ежегодно не менее 2.6 миллионов смертей от от респираторных инфекций (исключая туберкулёз) [27]. Мало шансов, что появление SARS-CoV-2 может как-то изменить эту статистику.
Страх и паника могут иметь бОльшее влияние, чем сам вирус; о случае мотивированного страхом перед SARS-COV-2 самоубийства уже было сообщено из Индии [28].
Систематические анализы на коронавирусы у здорового населения в мире проводятся крайне редко. В носоглотке бессимптомных людей вирус может существовать долгое время, и представлять потенциальный источник популяционного иммунитета (невосприимчивости) [29]. Следует отметить, что систематические исследования других коронавирусов (но пока не SARS-CoV-2) обнаружили, что процент бессимптомных носителей равен или даже выше, чем процент пациентов с симптомами ОРЗ. Данные для SARS-CoV-2 могут скоро появиться, что ещё больше снизит относительный риск, связанный
с этим конкретным заболеванием.
Финансирование: эта работа была поддержана правительством Франции в рамках программы «Будущее», под управлением Национального агентства исследований, грант Méditerranée-Infection 10-IAHU-03.
Конфликт интересов: нет.
Этические вопросы: нет. Анализы эвакуированных из Хубей утверждены этической комиссией Комитета Защиты Населения.
Ссылки:
[1] To KK, Hung IF, Chan JF, Yuen KY. From SARS coronavirus to novel animal and human coronaviruses. J Thorac Dis 2013;5(Suppl. 2):S103–8.
[2] Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and important lessons from the coronavirus disease 2019 (COVID-19) outbreak in China: summary of a report of 72 314 cases from the Chinese Center for Disease Control and Prevention [published online ahead of print, 24 February 2020]. JAMA 2020;10.1001/jama.2020.2648.
[3] Le-Viet N, Le VN, Chung H, et al. Prospective case–control analysis of the aetiologies of acute undifferentiated fever in Vietnam. Emerg Microbes Infect 2019;8:339–52.
[4] Hand J, Rose EB, Salinas A, et al. Severe respiratory illness outbreak associated with human coronavirus NL63 in a long-term care facility. Emerg Infect Dis 2018;24:1964–6.
[5] Vandroux D, Allou N, Jabot J, et al. Intensive care admission for coronavirus OC43 respiratory tract infections. Med Mal Infect 2018;48:141–4.
[6] Kanwar A, Selvaraju S, Esper F. Human coronavirus-HKU1 infection among adults in Cleveland, Ohio. Open Forum Infect Dis 2017;4:ofx052.
[7] Trombetta H, Faggion HZ, Leotte J, Nogueira MB, Vidal LR, Raboni SM. Human coronavirus and severe acute respiratory infection in Southern Brazil. Pathog Glob Health 2016;110:113–8.
[8] Lau SK, Woo PC, Yip CC, et al. Coronavirus HKU1 and other coronavirus infections in Hong Kong. J Clin Microbiol 2006;44:2063–71.
[9] Owusu M, Annan A, Corman VM, et al. Human coronaviruses associated with upper respiratory tract infections in three rural areas of Ghana. PLoS One 2014;9:e99782.
[10] Zhang SF, Tuo JL, Huang XB, et al. Epidemiology characteristics of human coronaviruses in patients with respiratory infection symptoms and phylogenetic analysis of HCoV-OC43 during 2010–2015 in Guangzhou. PLoS One 2018;13:e0191789.
[11] Zeng ZQ, Chen DH, Tan WP, et al. Epidemiology and clinical characteristics of human coronaviruses OC43, 229E, NL63, and HKU1: a study of hospitalized children with acute respiratory tract infection in Guangzhou, China. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2018;37:363–
9.
[12] Sipulwa LA, Ongus JR, Coldren RL, Bulimo WD. Molecular characterization of human coronaviruses and their circulation dynamics in Kenya, 2009–2012. Virol J 2016;13:18.
[13] Kiyuka PK, Agoti CN, Munywoki PK, et al. Human coronavirus NL63 molecular epidemiology and evolutionary patterns in rural coastal Kenya. J Infect Dis 2018;217:1728–39.
[14] Killerby ME, Biggs HM, Haynes A, et al. Human coronavirus circulation in the United States 2014–2017. J Clin Virol 2018;101:52–6.
[15] Peiris JS, Yuen KY, Osterhaus AD, Stöhr K. The severe acute respiratory syndrome. N Engl J Med 2003;349:2431–41.
[16] de Wit E, van Doremalen N, Falzarano D, Munster VJ. SARS and MERS: recent insights into emerging coronaviruses. Nat Rev Microbiol 2016;14:523–34.
[17] Zaki AM, van Boheemen S, Bestebroer TM, Osterhaus AD, Fouchier RA. Isolation of a novel coronavirus from a man with pneumonia in Saudi Arabia [published correction appears in N Engl J Med 2013;369:394]. N Engl J Med 2012;367:1814–20.
[18] Hui DS, Azhar EI, Kim YJ, Memish ZA, Oh MD, Zumla A. Middle East respiratory syndrome coronavirus: risk factors and determinants of primary, household, and nosocomial transmission. Lancet Infect Dis 2018;18:e217–27.
[19] World Health Organization. Coronavirus disease (COVID-19) outbreak. Geneva: WHO; 2020. Available at: https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019 [accessed 4 March 2020].
[20] Novel Coronavirus Pneumonia Emergency Response Epidemiology Team. Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi 2020;41:145–51.
[21] Rocklöv J, Sjödin H, Wilder-Smith A. COVID-19 outbreak on the Diamond Princess cruise ship: estimating the epidemic potential and effectiveness of public health countermeasures [published online ahead of print, 28 February 2020]. J Travel Med 2020;taaa030.
[22] Gagneur A, Vallet S, Talbot PJ, et al. Outbreaks of human coronavirus in a pediatric and neonatal intensive care unit. Eur J Pediatr 2008;167:1427–34.
[23] Abat C, Chaudet H, Colson P, Rolain JM, Raoult D. Real-time microbiology laboratory surveillance system to detect abnormal events and emerging infections, Marseille, France. Emerg Infect Dis 2015;21:1302–10.
[24] https://docs.google.com/spreadsheets/d/1f3LGuqwzegr7ZdGlzPOCDAyFk8RTaLTm... [accessed 3 March 2020].
[25] Institut national de la statistique et des études économiques. 594 000 personnes décédées en France en 2016, pour un quart d’entre elles à leur domicile. INSEE FOCUS, N°95, 2017. Available at: https://www.insee.fr/fr/statistiques/3134763
[26] Edouard S, Million M, Bachar D, et al. The nasopharyngeal microbiota in patients with viral respiratory tract infections is enriched in bacterial pathogens. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2018;37:1725–33.
[27] GBD 2017 Mortality Collaborators. Global, regional, and national age-sex-specific mortality and life expectancy, 1950–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017 [published correction appears in Lancet 2019;393:e44]. Lancet
2018;392:1684–735.
[28] Goyal K, Chauhan P, Chhikara K, Gupta P, Singh MP. Fear of COVID 2019: first suicidal case in India! Asian J Psychiatr 2020;49:101989.
[29] Raoult D, Zumla A, Locatelli F, et al. Coronavirus infections: epidemiological, clinical and immunological features and hypotheses. Cell Stress, in press [published online ahead of print, 24 February 2020].
Примечание:
По состоянию дел на 3 апреля, кривая подтверждённых случаев во Франции сошла с экспоненты. Всего лабораторно-подтверждённых случаев 56'261, из них 4019 смертей (с 20 января по 3 апреля 2020 = 74 дня). В 2019 году во Франции умирало условно "от старости", то есть в возрасте за 70, ежедневно по 1610 человек.
В соседней Германии на 73'522 подтверждённых случаев 872 смерти за 74 дня. Сход с экспоненты тоже очевиден. В 2019 году в Германи умирало условно "от старости", то есть в возрасте за 70, ежедневно по 2450 человек.
Комментарии
"Ни один серьёзный журнал такую статью не примет, поскольку хи квадрат, крайне слабый критерий, а тест Фишера они не делали"
Не укажете связь между хи-квадратом и критерием Фишера?
зачем мне указывать на то, что Фишер сто лет назад указал
классиков нужно читать иногда
Ничё так, что критерий Фишера это всего лишь конкретный метод оценки хи-квадрата?
Южная Корея, Монголия, Китай, Вьетнам, ... — ожидаете там новую вспышку?
Что-то странное говорите. Вал смертей начинается, когда начинается эпидемия. Эпидемия начинается, когда с угрозой нет эффективных методов борьбы. Этих методов ни у кого сейчас нет, поэтому эпидемию и вал смертей есть возможность остановить только карантином, во время которого умрут все, кому суждено умереть, независимо от потолка системы здравоохранения. Ну разве что аппараты ИВЛ дадут чуть больше шансов кое-кому.
До вала смертей ещё очень далеко, ибо невыявленных носителей, больных обычными соплями и кашлем, много больше чем тех, кто от короны умирает. Когда доля умирающих от короны (не С короной, а именно ОТ него) будет коррелировать с общим количеством больных соплями и кашлем, можно будет говорить про вал смертей.
Ну и достижение потолка системой здравоохранения уже произошло задолго до 2020 года, поскольку мы сейчас наблюдаем не столько медицинские меры против вируса в государстве, сколько силовые. Наблюдение за тем, как все граждане переболеют в изоляции, критическим пациентам дать с помощью ИВЛ протянуть подольше в надежде, что иммунитет победит, это не медицинские меры.
Как сейчас работает медицина в России знаете?
Вот рассказываю пример из жизни годовалой давности. Где-то меня прохватило в декабре 2018 года. Далее на фоне какой-то инфекции в организме это "прохватило" молниеносно переросло в некое подобие воспаления лёгких аккурат под новогодние праздники. Кое-как, чтобы не ложиться в больницу с празднично дежурящими и потому плохо лечащими врачами я дотятнул до 12 января и явился в поликлинику по месту жительства. Состояние было вообще никакое - разве что температура нормализовалась. Дохтур - явный универсал без образования - сообщила мне, что раз я живой, то, значит, не умер, и теперь уже "кто же его знает, чем вы болели и от чего". Послушала лёгкие и сообщила, что пневмонии нет и не было (вот так на слух). Далее сообщила, что если я выжил, то, видимо здоров, и без всяких анализов и обследований отправила восвояси. Когда я озадаченно поинтересовался, как же так, орать на меня попыталась (это у неё такая манера поправлять свой авторитет перед пациентами в принципе), но в скорости была поставлена мной на место, и даже по моему требованию дала мне направления к инфекционисту и пульмонологу. В общем сами видите, что на первичной стадии обращения в медучреждение, когда необходимо определить состояние пациента (не просто критическое или нет, а состояние, чтобы определить дальнейшие меры) и постараться минимизировать последствия перенесённого заболевания, а также постараться предпринять действия, чтобы выявить причины заболевания и в будущем снизить риски рецидива, дохтур тупо работает по бумажкам, и когда видит, что надёжно прикрыт ими, шлёт пациента в сад не задумываясь. В моём случае позиции дохтура были слабоватые, поэтому она подчинилась и выдала нужные мне направления. Но то я догадываюсь, к кому мне в итоге надо попасть. А большинство пациентов же понятия не имеют об этом. К примеру далеко не всегда ощущения в лёгких могут являться причиной заболевания лёгких. Также такие ощущения могут быть вызваны заболеваниями соседствующих органов пищеварения, например. В общем закончилась история тем, что пульмонолог отправила на флюрографию, пояснив, что нарушения в лёгких на ней видны не хуже, чем на рентгене (который у них не работал), затем, не обнаружив ничего, отправила на томографию. После положительного результата вздохнула облегченно и сказала, что ничем более помочь не может. При этом инфекционист назначила ряд анализов на инфекции, после опроса отправила к гастроэтерологу, прописала курс для улучшения иммунитета, что позволило в текущем марте переболеть чем-то с теми же самыми симптомами, но в гораздо более лёгкой, я бы сказал даже безобидной, форме. Что имеем на выходе? Причины заболеваний не установлены, для медучреждения эти заболевания не существуют в принципе (медкарта не омрачилась сведениями о болезни даже через 2 месяца после обращения - для страны я здоров). Причём, квалифицированные врачи ещё есть, но страховая система не даёт им нормально работать. Поэтому дикий отсев пациентов участковыми врачами, а спецы начинают шевелиться только когда появляется угроза последствий для медучреждения. То есть, видят, что опасения пациента могут иметь основания - шевелятся. Видят, что ответственность не наступит - начинают дурака валять. Особенно это заметно в детской медицине, поскольку дети не могут сами определить своё состояние и сообщить о нём. Поэтому детские врачи работают только по бумажкам, а родители лишены возможности приводить ситуацию в порядок.
Вот он где потолок ещё наступил, а вовсе не сейчас. Смотрите на вещи реально.
Перспективный чат детектед! Сим повелеваю - внести запись в реестр самых обсуждаемых за последние 4 часа.
Как хорошо они смертность считали 3 марта, ожидая 1%, а в итоге через месяц смертность 10% и по тыще с лишним трупов в день от короны, при приведённой выше средней общей смертности в 1600. И это при жёстких карпнтинных мерах. Иронично.
Хе-хе, господин Петти в своё время утверждал, что раз в Лондоне умерло от чумы втрое больше, чем в Германии, значит Лондон и по площади втрое больше чем та малюсенькая Германия.
Статистика, она дама, знаете, уступчивая такая. Только потом вот плата за эту уступчивость...
Зато благодаря бравым действиям политиков, доблестные французские ученые смогут в скором времени изучить смертность от первичных факторов паники (медицинских), и вторичных факторов паники (экономических).
Весь месяц в голове крутится навязчивое:
(С)Москвич, никогда не нарушающий режим самоизоляции
Еще там даты интересные:
"Received 9 March 2020, Accepted 14 March 2020, Available online 19 March 2020"
COVID-19 это как минимум 2 штамма коронавируса, с разной степенью агрессивности. Поэтому не совсем понятно, что с чем сравнивалось.
Можно предположить (в контексте статьи) что существенные отличия по уровню смертности среди зараженных (особенно в Италии, Испании)
https://bnonews.com/index.php/2020/04/the-latest-coronavirus-cases/
объясняется коллапсом мед системы, полной приостановкой тестирования и переход на регистрацию и лечение только тяжело больных коронавирусом. Т.е. зараженных на самом деле в ~10 раз больше чем официально заявлялось(риск инфицирования чудовищный), но об этом не пишут чтобы страусов не пугать. Хотя что-то там Финляндия? написала что инфицированных больше чем сообщают.
В таких странах (с высоким % смертности) борьба с коронавирусом идет по сценарию выгорание через ускоренное переболеванием всех с полным коллапсом мед.обслуживания и лечением только кого надо лечением. Кроме этого (из-за форс мажора) одновременно приостановлено лечение любых других болезней включая те которые могут угрожать жизни не важно инфицированы ли эти люди или нет.
Также не нашел упоминания данного феномена(высокой смертности в отдельных странах и гипотез на этот счет) в статье. Возможно пропустил.
Видимо чтоб страусов не пугать. Успокаивающая статья. Сильно в ущерб объективности (с налетом заказухи).
Зачем нам успокаивающая информация про какие-то другие инфекции и вообще цифры в районе 1%, если они особо не применимы к коронавирусу(или "власти скрывают" % инфицирования занижая его в десятки раз, но при этом не скрывают смертности(хотят чтоб все обосрались?)) и есть достаточно пугающие данные по коронавирусу(их полно) в т.ч. по Франции см. ссылку выше.
Так сделайте табличку(на основании корабельной статистики или другой). Добавив колонки. Официально диагностировано одна цифра. Предположительно инфицировано и гуляет по стране в т.ч.условно 4% скрытых носителей на основании цифры умерших (и данных по смертности) увеличив её ~ в 100 раз. И тогда эпидемия сама по себе остановится когда умрет 70-80 миллионов человек(7-8 стран вроде Беларуси) и это нижняя оценка. Здесь не сказано об инвалидах. Не сказано о повторном инфицировании через пару лет т.к. долговременного иммунитета нет.
Пессимист написал бы за 25 лет умрет 50% населения Земли(и это только один вирус, а их может стать больше) т.к. вакцины против инфекций вроде гриппа - тотально неэффективны(фуфловакцины). Как раз такая цифра в фильме "Мстители: Война бесконечности". Т. к. так и задумано и это еще умеренная оценка. https://aftershock.news/?q=comment/8335747#comment-8335747
Вирус меняется быстрее чем будет производиться вакцина. Вакцина может нанести здоровью больше вреда, стоить бешеных денег и применима разве что к группам риска с шансом что сработает 50 на 50.
Карантин вводится не для того чтобы реально остановить коронавирус (его остановить нереально). А для того чтобы мед система и
система государственного насилияи социальная безопасность не коллапсировали в условиях эпидемии и народ тупо не смел власти и элиты. Элиты не заботятся о народе (на нем уже поставлен крест) они заботятся о себе, но за счет народа и его сбережений к примеру. Но тем не менее заботясь о себе элиты косвенно заботятся о государстве, а забота о государве - есть косвенная забота о народе. Т. к. в противном случае см. плохой пример Ливии, Ирака, Афганистана - которые и созданы на ровном месте(заблаговременно), чтобы показать пример что становится со страной если уничтожить элиты.Замкнутый круг. О том что степень внутригосударственного насилия по отношению к народу будет только возрастать и это объективный процесс. Только в малых популяция может быть свобода вроде волчьей стаи. В человейниках муровейниках иерархия и скученность не подразумевает и капли свободы.
На сегодня в странах ОЭСР 857 607 с положительным результатом. 50 230 летальных исходов, что соответствует 5.8%
Сравнивать условия распространения респираторных инфекций вызванных иными респираторными патогенами, такими как аденовирус и вирус парагриппа, которые никак и никем не ограничены, с условиями распространения COVID 19, цитомегаловирусной инфекции, которая редко имеет респираторные проявления, или ранее происходившие вспышки атипичной пневмонии, которые локализованы и завершены (летальность по последним существенно больше, чем по COVID19).
Статистически ничтожно.
Совершенно манипулятивное заявление. В условиях широчайшего распространения в популяции, таким, как ЦМВ, смертность от COVID19 будет существенно отличаться.
Франция, Италия, Испания, США сегодня все сходят с экспоненты. Вопрос влияния карантинных мероприятий на время этого схода.
Читая, не могу написать то, что думаю по этому поводу. Люди умирают, и для этого всегда есть причина. Сердечно - сосудистые, онкологические, респираторные заболевания. Умрут 100%. Появление SARS-CoV-2, естественно, не может как - то изменить эту статистику.
Все, подчеркиваю, все 100% пациентов, умерших от вирусной пневмонии на ИВЛ, а иных, по крайней мере сегодня, практически нет, имеют бактериальную суперинфекцию.
Зависит, но не чрезвычайно.
Вопросов 2: что считать лучшим прогнозом: снижение летальности на 20 - 30% в условиях применения самых современных методов протезирования респираторной функции, с формированием у выживших хронической дыхательной недостаточности той или иной степени, (подчеркну, разговор идет о терапии не всех, а именно тяжелых форм дыхательных нарушений). И следующее: доступность подобной помощи в условиях массового поступления пациентов.
PS: не могу не добавить: впечатление от статьи, как от просмотра "Капитана Америка".
ППКС. Статья была более менее актуальна на начало марта, но дальнейшее развитие событий показало полную несостоятельность выводов.
Впрочем, помню, как некто, оперируя уравнениями и графиками убедительно доказал, что эпидемия в мире закончится к 1 марта 2020. ;
Чорт! Я тоже знаю этого челавика! Дайте угадаю, афтар статьи?
Заразили не парашютисты.
Получается так, что заразила весь мир, как ни печально, одна конкретная компания "Принцесс Круизез". Сейчас в Австралии начато предварительное следствие, если дойдёт до судебного преследования, то узнаем и все детали.
Нет. В Европу вирус попал из Китая (часть транзитом через другие страны Азии).
Потом был британский турист, заразившийся, вероятно, в Сингапуре.
В целом, таймлайн доступен в википедии https://en.wikipedia.org/wiki/2020_coronavirus_pandemic_in_France
Принцесса тут не причем.
Это были единичные случаи, их как раз быстро локализовали.
А теперь:
27 января "Алмазная" стоит в Нячанге (Вьетнам). К этому времени уже 31 пассажир обратился в лазарет с кашлем и температурой. Всем прописан аспирин. Лайнер в полном составе сходит на берег -- и на экскурсии, потом вьетнамцы три недели давили вспышку в Нячанге/Хвэй. Кстати, все три медработника на борту "Алмазной" оказались сами больны.
З0 января "Алмазная" в Тайпее. На борту не менее 50 человек с температурой. В декларации ноль. Опять все едут веселиться на берег. Но это ладно. Капитан мог не знать.
31 января сошедший в Гонконге пассажир получил диагноз, капитан извещён.
1 февраля -- Окинава. 67 с температурой и кашлем, в декларации "больных на борту нет".
3 февраля "Алмазная Принцесса" приходит в Йокогаму, на борту не менее 86 с температурой, "больных нет". Портовая инспекция запрещает сход на берег, берёт мазки... у 12 человек.
5 февраля на "Принцессе" объявляют карантин. В пресс-релизах (https://www.niid.go.jp/niid/en/2019-ncov-e/9407-covid-dp-fe-01.html) почему-то постоянно подчеркивается, что именно 5, а не вечером третьего, и написано:
Третьего и четвёртого пассажиры видели на пирсе автомобили с дипномерами -- с судна снимали непонятно сколько человек. И понятно, отчего японцы так подчёркивают что карантин начался именно 5. VIPы, уехавшие до карантина, "как бы не считаются".
То, что сам "карантин" таковым не был, пояснять не надо. Поперезаражали кого могли.
Потом было снятие пассажиров с лайнера, проходившее поэтапно с 20 по 27 февраля (https://www.princess.com/news/notices_and_advisories/notices/diamond-pri...). Начать с того, что 19 февраля, в день окончания карантина, диагностировали 88 новых случаев, 20-го - ещё 79 (какое "снятие карантина", Карл?). Прошедших "карантин" отправили по всему миру рейсовыми самолётами. Исключения: Австралия и США, пославшие отдельные самолёты. В Австралию эвакуировали 164 человека. При загрузке в самолёт у всех были отрицательные тесты. Уже в Австралии, у 11 были положительные тесты и симптомы, один из пассажиров позже умер (первая смерть в Австралии). В США улетело "более 300" (точное число не разглашается), 14 позже были положительными. В РФ обычным пассажирским самолётом эвакуировали "более 20". Трое инфицированных.
Во время снятия карантина заразилось 11 японских медработников. Участвовавший в эвакуации микробиолог Ивата сказал, что чувствовал себя на борту "Принцессы" в меньшей безопасности, чем в Африке, выезжая на эболу.
https://www.sciencemag.org/news/2020/02/scientist-decries-completely-cha...
Ну и то, что ключевых членов команды с "Алмазной" втихаря перевели на "Рубиновую", откуда они заразили более 400 пассажиров и около 200 граждан Новой Зеландии на берегу (в основном традиционных плясунов маори и официантов в береговых ресторанах) - уже не секрет, идёт следствие. Там, возможно, вопрос даже о взятках в портовой инспекции: 2700 человек, в том числе более 150 с температурой... просто отпустили из порта на все четыре стороны.
Короче, если в Австралии состоится суд над капитаном "Рубиновой", то это будет песня. Я уже запасаюсь попкорном.
ПС: статья на Вики по эпидемии Франции почему-то активно правится китайцами. С чего бы это?
Так получилось, что отдыхал в Нячанге с 17 февраля по 3 марта. Перед отъездом- пристально мониторил заболеваемость во Вьетнаме.
Всего, было зарегистрировано 16 случаев. Все- завозные из Китая и их близкие контакты на месте.
Последний больной из первой волны был выписан из больницы в конце февраля.
В самом Нячанге никакой вспышки не было.
Опять же, в Википедии есть таймлайн. Он соответствует реальности.
https://ru.m.wikipedia.org/wiki/%D0%A0%D0%B0%D1%81%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%...
Не знаю. Был во Вьетнаме с 29 января по 6 февраля по делам. Коллеги ещё в Траншеннят предупредили, чтобы не вздумал по портовым городам в субботу-воскресенье прокатиться.
Не могу сказать, что было до шестого февраля. Но, логично предположить, что к 17-му ничего не изменилось бы. А город жил нормальной жизнью (с общими для всего Вьетнама ограничениями типа закрытых школ и туристических достопримечательностей). К концу февраля ограничения ослабили.
Все 16 случаев заболевания, бывшие в первую волну полностью известны- кто, откуда и где заразился. Причем, информация публиковалась в прессе по мере поступления.
Вообще, Вьетнам очень серьезно отреагировал с самого начала- сказался опыт с SARS.
Не могли бы вы как врач прокомментировать цитату из статьи:
Летальность у инфицированных коронавирусами чрезвычайно зависит от качества медицинской помощи и доступа к ней, поэтому тяжёлые формы имеют лучший прогноз в странах с развитой медицинской инфраструктурой.
В моем представлении остальные коронавирусы это ОРЗ при ОРЗ далеко не все вообще обращаются к врачу, а если обращаются, то вначале все ограниыивается наблюдением за состоянием. Правильно ли я понимаю что при любом ОРЗ основная угрора это осложнения типа пневмонии?
Больше всего удивляет, как можно обсчитывать данные типа "выявлено зараженных 1050, выписано 45, умерло 5", блин - а остальные 1000 это кто?? они же не определились пока, куда им дальше. однако уже процент сиертности посчитали.. чортовы наперсточники:))
Это психологическая смертность называется, она, как психологический возраст, вроде есть, а вроде и нет.
Смертность рассчитывается только двумя способами.
по умершим / переболевшим в процентах - показывает общую вероятность смерти
и по умершим / сроку протекания - показывает срок дожития от момента заболевания
Вот и я думаю, что эту формулу кто-то педалит специально. Формула правильная. Только там есть одна оговорочка: "после полного окончания вспышки". А оговорочку как-то всё забывают добавить.
очень странно звучит. Что, количество заразившихся каждый год и заразившихся короной равны?
Я больше скажу. Если так оценивать- чума, сибирская язва и холера это полная ерунда.
Но, как понимаете, есть нюанс. ;)
Фактически, хотя и косвенно, сравнивается смертность с летальностью, ну это как что то с чем то.
Как говорила моя бабушка- "сравнили дом кирпичный и дом публичный".
Статью прочитали по диагонали, бросились комментить.
Шесть корпораций, которые в совокупности имеют контроль над американскими СМИ сегодня: Time Warner, Walt Disney, Viacom, Rupert Murdoch's News Corp., CBS Corporation и NBC Universal.
http://www.dal.by/news/89/05-09-12-54/
Ну а тут, кто это все контролирует изначально
https://matveychev-oleg.livejournal.com/1602331.html
Статья сильно устарела: сейчас вирус диагностирован у более чем миллиона человек.
А вот отчёты от партнёров по шарику:
Смертность от вируса в Нью-Йорке удвоилась в течение трех дней до почти 3000.
Коронавирус уносит жизни в разрушительном темпе в Нью-Йорке, сказал губернатор Эндрю М. Куомо , с смертностью возросшей почти в два раза всего за три дня, с 1550 во вторник до 2935 в пятницу.
Сообщалось, что за последние 24 часа от этого вируса умерло больше людей в Нью-Йорке – 562 человека, чем за первые 27 дней марта.
В пятницу, в первый раз, в штате зарегестрировали более 10000 положительных тестов на вирус в один день: в настоящее время есть 102 863 подтвержденных случаев в штате Нью-Йорк, тогда как в четверг было ещё 92381. В Нью-Йорке зарегистрировано 57 159 случаев заболевания, что составляет почти четверть от числа подтвержденных случаев заболевания по всей стране.
https://www.msn.com/en-us/news/us/ny-virus-deaths-double-in-three-days-to-almost-3000-live-updates/ar-BB127Fvn?ocid=ientp
Статья французских медиков удивительным образом перекликается с собственным расследованием камрада Денис_из_сибири.
Я думаю, было бы полезно развить это расследование, используя математический аппарат?
Надо потом будет сравнить смертность общую за первые 4 месяца, год к году, она вполне из-за самоизоляция может стать даже ниже.
Не знаю, ещё не читал. Прочитаю, прокомментирую.
Прочитал. Если гипотеза верная, то мы увидим:
(1) В Исландии - там массовое рандомизированное тестрование -- летальность инфицированных (IDR) в районе 0.6%, все (или почти все) старики.
(2) В Италии, Испании -- там людей с лёгким покашливанием не тестируют -- летальность в районе 10% (тоже много стариков). Потом, в течение 5-6 месяцев, будет гораздо меньше смертей от сердечно-сосудистых, диабета, онкологии. То есть эти онко и т.д. просто умерли на несколько месяцев раньше естественного хода хронических заболеваний.
Никто не утверждает, что коронавирус COVID-19 не существует. Утверждается, что его летальность примерно такая же, как у известных нам коронавирусов, энтеровируса, и т.д.
Проведём мысленный эксперимент:
Сажаем на судно 2000 стариков и 1700 молодых. Заражаем (через рестораны) энтеровирусом, ака "желудочный грипп", хотя и не грипп вовсе. Штука человеку давно известная. Какая будет летальность через 2-4 недели? У кого? Сколько помрёт от осложнений гипертонии и диабета, а сколько от поноса? Кстати, если не изменяет память, на "Каррабиен" в 2016 году была вспышка энтеровируса, умерло что-то около 20 человек, все старики. Летальность под 20%.
Ах, простите, нашёл новые данные. Заразившихся уже не миллион а два. Выздоровело 457,923, умерло 118,375. COD = 20%.
https://virusncov.com/
Афтару этого не понять, у него прошивка без апгрейдов, сказал не страшнее гриппа, значит так есть, и будет. Упоротых могила исправит
Пускай поёт свои байки итальянцам про низкую летальность
Ps А отмороженных и среди медиков и специалистов полно
Аффтар ещё в той же статье 11 февраля советовал публике носить маски в сезон ОРВИ. Вы носли?
И у кого "прошивка"?
Информация на этом веб-сайте предоставляется "как есть" без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий полноты, точности, надежности, пригодности или доступности в отношении веб-сайта или информации, продуктов, услуг или графики, содержащихся на веб-сайте для любых целей, включая, но не ограничиваясь, подразумеваемые гарантии товарной пригодности, пригодности для конкретной цели или ненарушения прав. Некоторые юрисдикции не допускают исключения подразумеваемых гарантий, поэтому указанное выше исключение может не относиться к вам.
Вы четко понимаете и соглашаетесь с тем, что Worldometers.info не несет ответственности перед вами за то, что:
a) любые прямые, косвенные, случайные, специальные, косвенные или штрафные убытки, которые могут быть понесены вами, независимо от причиненных и в соответствии с любой теорией ответственности. Это включает, но не ограничивается, любую потерю прибыли или дохода (прямо или косвенно понесенную), любую потерю деловой репутации или деловой репутации, любую потерю данных, понесенную стоимость приобретения замещающих товаров или услуг, или другие нематериальные убытки;
b) любые прямые, косвенные, случайные, специальные, косвенные или штрафные убытки, возникающие в результате или связанные с virusncov.com веб-сайт или информация, содержащаяся в нем, независимо от того, возникают ли такие убытки в договоре, небрежности, деликте, в соответствии с законом, в справедливости, по закону или иным образом;
c) любые убытки или ущерб, которые могут быть понесены вами, включая, но не ограничиваясь, убытки или ущерб в результате:
любые доводы, сделанные вами относительно полноты, точности, надежности, пригодности или доступности информации на веб-сайте и предоставляемых услугах; любые изменения, которые virusncov.com может сделать к информации или услугам, или для любого постоянного или временного прекращения предоставления информации или услуг (или любых связанных с ними функций);
virusncov.com не несет ответственности и не будет нести ответственность за то, что веб-сайт временно недоступен.
Ссылки, представленные на этом сайте, предоставляются исключительно для вашего удобства, и предоставление любой такой ссылки не означает нашего одобрения этого сайта или его поставщика, а также любого содержания, продуктов или услуг, содержащихся или предлагаемых на нем. ваше использование каждого из этих сайтов регулируется условиями, если таковые имеются, которые были опубликованы на каждом из этих сайтов. вы соглашаетесь с тем, что мы не несем ответственности за точность, соблюдение авторских прав, законность, порядочность или любой другой аспект содержания, продуктов, услуг или любых передач, полученных через такие сайты. вы также соглашаетесь с тем, что мы не несем никакой ответственности за такие сторонние сайты и их использование вами.
virusncov.com не является прямым или косвенным владельцем или управляющим какой-либо правительственной организацией, Организацией Объединенных Наций, общественным благотворительным, некоммерческим или частным фондом. Worldometers.info не является аффилированным лицом, ассоциированным с Организацией Объединенных Наций или любой другой официальной организацией и не имеет какого-либо официального статуса.
Информация на этом веб-сайте может содержать неточности или ошибки. Информация может быть изменена или обновлена без предварительного уведомления. virusncov.com может также вносить улучшения и/или изменения в содержание, продукты и / или услуги в любое время без предварительного уведомления. Worldometers.info не несет абсолютно никакой ответственности за любые ошибки на сайте. Поэтому любое доверие, которое вы оказываете информации, строго на свой страх и риск.
Ещё одно извинение. Зашёл на тот же сайт (https://virusncov.com/), а там - извинение: мол, у них глюк случился, все числа удвоились. На сайте принесли извинения, цифры поправили - так что сейчас вирус выявлен не у двух миллионов, а всего-навсего у 1,141,425.
Но вот отношение СDR = (умершие) / (количество заболевших) = (умершие) / (выздоровевшие + умершие) = 100%*61,205/(61,205 + 238,498) = 20% осталось тем же самым.
На сегодня, Франция: 6507/82165 = 7.92% !!! Как они сами себя, да с размаху, фейсом то в ...
Вот свежачок по данным (мы же за Францию говорим)
https://www.worldometers.info/coronavirus/country/france/
Как-то не видно победы добра
Worldometers.info не является аффилированным лицом, ассоциированным с Организацией Объединенных Наций или любой другой официальной организацией и не имеет какого-либо официального статуса.
да это очень важно
справки у них нет
но данные по странам они публикуют официальные
Вот нахера вы притащили сюда это гавно мамонта и ещё пытаетесь с умным видом его комментировать
Четыре случая, Карл! Четыре!
О чём эти бакланы вообще говорят? Какая нахер статистика? Цирк уехал, клоуны остались
Смотрим статистику на сегодня
Вас в детстве разве не учили - молчи, за умного сойдёшь. Реально не могу понять, вам, что, нравится выглядеть идиотом?
Глобальное потепление и зелёная энергетика окончательно протухли как информационный пропагандистский продукт или это "сезонное"?
Ну там некто Herz всё зелёнку нахваливал. Посмотрим как он через два месяца запоёт, когда окажется, что и эпидемия вдруг кончилась, и экономика вдруг рухнула, и зелёнка вдруг не спасла. Интересно, его уже уволили, или он по жизни безработный?
Уголь наше всё. Нефть некуда девать, хоть жопой жуй. Спрос упал ниже плинтуса. Зелень заснёт до лучших времен.
Здравствуй, новый дивный мир!
И кто их будет покупать? Китай?
Страницы