Почему гибнет социальное государство!

Как человек, работающий в этой системе (ОМС), и как врач и как  управленец я заню что стало и почему!

Главная ошибка - не профессиональное (есть такая профессия  -организатор здравоохранения) руководство -в 90-х пришли экономисты - они поставили диагноз -много денег утекает из закрома государство на медицинское и социальное обслуживание, тогда у нас уже было министерство здравоохранения и социального развития, руководство которого считало время дожития!

Так вод мы из СССР желали, что бы за нами все делали другие...и думали и попу подтирали! Но это иждивенчество приводит к деградации 90-х, когда народ сказал -СССР -ДА, Беловежский сговор сказал _НЕТ, но народ согласился, так как давно привык, что за него все решают и делают!

Так вод -не организаторы, а экономисты решили -надо экономить средства - решили -выполнили! Выполнили задачу на 4 с минусом, так как есть еще не закрытые и худо-бедно функционирующие государственные органы здравоохранения.

В это же время появился человек, который придумал систему ОМС. К 2000 ОМС сформировалась на законодательном уровне.( Закон о здравоохранении, повторно принятый в 2011, закон о госгарантиях, норма в конституции). Человек придумавший омс, надеялся, что деньги пойдут за пациентом, а у пациента будет выбор где получить более качественную помощь, где лучшие врачи, туда и пациент и деньги (принцип фондодержателства медицинскими учреждениями (ЛПУ) или принцип прикрепления (как крепостное право)). И соответственно, те учреждения где качество лечения хуже -"Слепая рука рынка" обанкротит и они уйдут с рынка.  Но гладко было на бумаги, но попались овраги!  Оказалось, что главным врачам и хозяевам медицинских учреждений  при таком подходе, когда денежки сыплются из фонда ОМС и ничего делать не дано, врачи стали не нужны.  Это привело к необходимости придумать причину для сокращения мед персонала – естественно нашли –«Меньше народу, больше Кислороду», то есть при сокращении все высвободившиеся средства мы отдадим вам…врачи! Но есть закавыка, про которую никто тех же терапевтов не оповестил, а именно прикрепленное население должен же кто то обслуживать, более того существуют нормативы по обслуживанию в виде 1700 человек на участке терапевта! Но так как прошли сокращения, то участки укрупнились и соответственно норма приема в сутки тоже. Причем если по номе 1700 пациентов на участке дневная норма терапевта была 22-24 человека, при 6 ч 45 мин. часовом рабочем дне, то теперь эта норма 56 пациентов при 8-ми часовом 6-ти дневной неделе, то есть раньше было 18 минут на человека, а стало -3-5 минуты. Качество равно –«0»!  Соответственно работающий народ пошёл в частные медицинские учреждения, где время приема того –же терапевта 20-30 минут, и врач может полностью обследовать и осмотреть пациента. Завал в государственных поликлиниках ушёл, так как туда теперь ходят только бабушки и инвалиды, но врачи терапевты теперь не выполняют план и соответственно не могут получить премиальную составляющую и уходят, ухудшая ситуацию!

Но важный нюанс, мы с вами платим налоги! Не только 13% подоходный, но и налог из ФОТ (Фонда оплаты труда) 5,5% идет на содержание ОМС. Так вот, эти деньги поликлиники продолжают получать, не оказывая нам услуг и не платя повышенной з/п оставшимся врачам! (врачи уволены, имеющиеся не выполняют план). На какие цели уходят эти гигантские средства ( только московский фонд ОМС рассчитывает потратить в 2016 году 170 миллиардов рублей на 12 миллионов населения Москвы, имеющих полюс ОМС, то есть 142 тыс. рублей на каждого застрахованного) не известно. 

Есть еще один нюанс, а именно многие граждане нашей страны не имеют ФОТ (не являются наемными работниками, являются владельцами акций или предприятий), то есть не платят в фонд ОМС деньги, то есть они находятся в более привилегированном положении , то есть богатые не платят!

И еще один нюанс -  часть компаний платят з/п в серую, то есть часть в конверте , тем самым минимизируют потери в ФОТ. Другими словами Фонд ОМС недополучает средства от компаний и граждан.

Средства ОМС не эффективно расходуются!

1. Средства проходят через страховые компании, а не идут на прямую в ЛПУ, в результате чего теряется  по документам  1% (на ведения страховых дел по закону о ОМС) и до 7% прочих расходов (отчет ФОМС)!
2. Фонд проводит проверки МЭК (медико-экономические) – контролирует количество оказываемых услуг, убирает приписки. И Качественные проверки (качество лечения) –с помощью врачей специалистов имеющих аккредитацию ФОМС.  Но есть Нюанс –нет единых стандартов, точнее есть только 350 государственных медицинских стандартов, а нозологий (болезней) 3500 ( Номенклатура болезней 10=й пересмотр)!  ВАЖНО , что врачи –проверяющие – получают до30% штрафа, то есть они заинтересованы в максимальном штрафе! Учитывая незначительное количество стандартов лечения и переход на оказание помощи по КСГ (клинико статистическим группам), что требуют написания новых стандартов, эти проверки фактически основаны на суждении врачей, которым фактически невозможно перечить ибо нет стандартов, нет и аргументации. Данный вид проверок уводит из ЛПУ гигантские средства, на вполне законных основаниях.
3. Сам Фонд ОМС, на свое содержание потребляет 4, 75% средств (из отчета фонда ОМС Москвы за 2015 год)

И самое важное –МЫ! Мы привыкли, есть гамбургеры, проводить  все время у «голубых экранов» на любимом диване. Мы не играем в футбол/хоккей –мы только зрители-потребители : пива, газировки, семечек! Мы не изучаем этикетку продукта в магазине, мы покупаем паленую водку, тухлое мясо! Мы привыкли, что все за нас решает Государство, но что мы сами делаем для других?!!!....

Поэтому надо менять систему!

1. Отменить ФОТ.
2. Брать социальный прогрессирующий налог со всех граждан, в размере 13% в минимальной ставке.
3. Величина социального налога зависит от:

А. прохождения медицинской комиссии ежегодно

Б. наличия и степени значка ГТО

В. Выполнения медицинских рекомендаций (снижение веса, курение, алкокголизация и т.д

      4. Сбор социального налога осуществляет организации, за 3% от собранного и сами граждане (за тот же )

5. Ввести ответственность медицинской организации, проводившей медицинский осмотр и не выявившей заболевание, в виде оплаты лечения из ее средств (онкология, хронические заболевания).  

6. Ввести ответственность организаций за не прохождение медицинского осмотра сотрудниками –в случае обнаружения в течении 1 года заболевания, связанного с трудовой деятельностью  (онкология, хронические заболевания).

7. Выход на пенсионное обеспечение сделать в соответствие с состояние здоровья, а не сроками, но установив  средний ожидаемый возраст выхода на пенсионное обеспечение 62 года для мужчин и женщин.

8. Аттестовать все места работы по наносимому вреду здоровью ежегодно.

9.  В зависимости от наносимого вреда, предприятие доплачивает за работника средства по 5 категориям (% от з/п работника).

10.В случае, если работник вынужден преждевременно (ранее 62 лет) по состоянию здоровья, в случае нанесения вреда условиями труда, уйти на пенсионное обеспечение, последнее до достижения работником возраста 62 лет оплачивается работодателем.

11. В случае преждевременного выхода на пенсионное обеспечение , не связанное с условиями труда, уровень пенсионного обеспечения пересчитывается до возраста ожидаемого выхода на пенсионное обеспечение, а по достижении ожидаемого возраста нормируется с предполагаемым пенсионным обеспечением !

12. Оставить бальную систему пенсионного обеспечения, набавляющие балы за поздний выход на пенсионное обеспечение.

13. Набавлять балы в пенсионной системе за количество детей выращенных в семьях до 14-ти летнего возраста по 10 балов , за каждого ребенка как маме, так и папе, а в случае воспитания одним родителем -20 балов.

14. Снимать балы за отсутствие детей.

15. Создать к распределительной системе, государственную инвестиционную систему. Необходимой для  дополнительно инвестирования от 2 до 6% заработка каждым гражданином.

Инвестирование будет осуществляется в государственные долгосрочные проекты (автомагистрали, железнодорожные скоростные пути, заводы и т.д), гражданин сам может выбрать во что конкретно будут инвестированы его средства, а так же выбрать кому они достанутся, в случае его гибели до достижении возраста выхода на пенсию.

Надо превращаться из иждивенцев –в граждан своей страны, ответственных за свое бедующее и бедующее страны и детей!