О системных проблемах медицины в РФ

И снова здравствуйте, я все еще простой рентгенолог из провинции, и это вторая из статей о отечественной медицине. Так как после послания федеральном собранию, обсуждение медицины сильно оживилось, то я столкнулся с рядом очень альтернативных комментариев по теме, в связи с этим и возникла потребность написать этот маленький цикл статей. В первой статье я просто описал ситуацию на своем рабочем месте, то с чем я каждый рабочий день сталкиваюсь, что тут же привело к обвинениям меня в работе на врага и очернении прекрасной медицины. В этой статье, я хочу поговорить о более общих фундаментальных проблемах медицины в РФ, рассказать о том какие негативные тенденции и проблемы я вижу из своего маленького провинциального болотца. 

Для начала поговорим о государственной системе здравоохранения. Какие фундаментальные, и только проблемы я вижу там. Как по мне, главная и ключевая проблема, из-за которой я ушел из терапии в рентгенологию - это бюрократизация. В настоящее время в РФ в гос системе нет врача, есть медицинский персонал с высшим образованием осуществляющий оказание медицинских услуг в соответствии с федеральным стандартом, во исполнение федерального закона о гарантиях качества оказания медицинской помощи гражданам РФ. Ключевым параметром является заполнение медицинской документации в соответствии с требованиями указанными в федеральном стандарте. Клиническая обоснованность обследований и назначений тут никого не волнует, указано в стандарте, делай. Выздоровление или улучшение состояния, не более чем побочный результат правильного оформления документации. В защиту фед стандарта надо сказать, что его все же стараются делать так, что бы это излечение при его использовании наступало более вероятно, чем если бы больной просто дома сидел и подорожником и водкой лечился. Врача в гос системе нет, и не может быть, это просто человек к документообороту приставленный. И его легко заменить нейросеткой, которая точно так же будет бумажки оформлять, не меняют, только потому что не понятно кого сажать в тюрьму если вдруг больной помер от этого лечения. 

Второй проблемой, которая усиливает и усугубляет первую, является отсутствие правовой защиты врача со стороны ЛПУ или государства. Пациент имеет полное право подавать судебные иски как к врачам, там и к ЛПУ по совершенно любому поводу, и требовать например компенсации морального ущерба совершенно по любой причине. И даж в случае иска к ЛПУ, мед работник, вынужден тратить собственные средства на обеспечение правовой защиты, так как если суд признает право пациента на компенсацию морального ущерба, ЛПУ имеет полное право на подачу регрессивного иска уже к своему работнику, для компенсации понесенных убытков. В результате первоочередной задачей врача, в ходе его работы, становится обеспечения защиты себя от правового преследования. А это достигается через максимально четкое следование правилам заполнения мед документации, в соответствии с требованиями федерального стандарта. Состояние здоровья пациента никого не волнует, ключевой и единственной задачей сотрудника ЛПУ с высшим медицинском образованием становится оформление надлежащим образом, всех необходимых, для закрытия случая обращения документов.

Результат немного предсказуем, попытки реально помогать, и улучшать здоровье больных мало того что противоречат фед стандарту, так еще и упираются в директивы ОМС, которые делают убыточными для ЛПУ любые методы профилактики и медицинской реабилитации. Так еще и закономерно ведут врача который пытается этим заниматься к уголовной ответственности, в лучшем случае к гражданской, ибо никакой человек при современной нагрузке на персонал в гос учреждения не способен будет идеально вести мед документацию, и заниматься реальным улучшением здоровья пациентов, а дефектов оказания помощи не имеет только тот кто ничего не делает. Улучшение здоровья и стабилизация состояния больного не более чем побочный эффект бюрократических ритуалов, не более того. 

В коммерческой медицине, тож не все гладко, там конечно сильно лучше с кадрами и оснащенностью, но имеется другая принципиальная проблемка. Коммерческая медицина, должна приносить ДОХОД, тому кто владеет этой клиникой, и как правило он часть этого дохода отдает врачам там работающим, что бы они были заинтересованны в результате. Последствия немножко предсказуемы. У врача коммерческой клиники нет такого вала отчетности, бумажки владельцу мало интересны, ему интересна прибыль. А вот про денежки тут важно. В коммерческой клинике нет задачи тебя вылечить, более того это прямо противоречит интересам её владельцев. Наиболее выгодный для клиники исход твоего лечения, это перевод острого состояния, в хроническое с нестабильной ремиссией. Что бы ты после лечения почувствовал себя значительно лучше, но при этом регулярно происходили ухудшения состояния для купирования которых он бы снова приносил денежки владельцу клиники. Это старый подход, еще до революционный, например еще Чехов в своих рассказах писал как молодо врача учит бывалый, что мол вскрывай панариций на утро, а не при поступлении. Сначала я не понимал почему до утра ждать, может для более четкой локализации границ очага, или еще почему. А потом поработав в медицине как понял. Разгадка то простая, чем дольше он зреет тем сильнее он болит, и если он со зрелым с вечера приехал, то к утру он сам уже готов уже палец топором рубануть, лишь бы перестало корежить. И готов уже на операцию без анастезии лишь бы полегчало, и таки после вскрытия и дренажа и правда становится резко легче. В результате больной видит что не зря пришел, если бы не явился то дома бы корчился так же, а вот офигенного облегчения от дренирования бы не наступило. Значит клиника и доктор хорошие, приду сюда еще.

Для все системы в целом, что частная, что государственная медицины, не имеют никакого интереса в профилактике и реабилитации больных. В гос клиниках, система ОМС на это просто не закладывает денег, отделения реабилитации и физиотерапии убыточны, и почти везде закрыты в рамках оптимизации, частникам профилактика банально не выгодна. Если они не будут болеть, то кто нам денег принесет, скажет вам любой владелец клиники. Реабилитация полноценная им то же не нужна, больной не должен излечиться от заболевания, он должен быть хроником, который пока приносит деньги частнику, чувствует себя хорошо. Вот это идеальный результат для коммерческой клиники. Да конечно иногда они случайно выздоравливают совсем, но это факап. Если слишком дофига выздоравливает совсем, и больше не приходит в клинику, такого врача попросят клинику покинуть.

Призываю адекватных участников принять участие в обсуждении данного вопроса. Какие еще фундаментальные проблемы мед службы вы видите, насколько вы согласны с моими наблюдениями.