Здо­ро­вье ваших детей – в ваших руках! Или вся прав­да о при­вив­ках

Чест­но го­во­ря, мне весь­ма на­до­е­ло чи­тать ма­ло­гра­мот­ные ста­тьи о при­вив­ках, ско­пи­ро­ван­ные людь­ми, со­вер­шен­но не раз­би­ра­ю­щи­ми­ся в во­про­се, с раз­лич­ных сай­тов, ча­стень­ко по­яв­ля­ю­щи­е­ся и здесь. Кроме этого, я счи­таю раз­вер­ну­тую неки­ми си­ла­ми ак­тив­ную «ан­ти­при­ви­воч­ную» борь­бу крайне вред­ной в об­ще­ствен­ном плане.

Имен­но по­это­му я и решил на­пи­сать эту ста­тью. Сразу же хочу пре­ду­пре­дить: я не счи­таю себя очень боль­шим спе­ци­а­ли­стом в им­му­но­ло­гии и эпи­де­мио­ло­гии и тем более со­вер­шен­но не хочу пре­под­не­сти при­ве­дён­ное ниже как ис­ти­ну в по­след­ней ин­стан­ции (чем ча­стень­ко стра­да­ют ав­то­ры «ан­ти­при­ви­воч­ных» ста­тей), это всего лишь ре­зуль­та­ты моих соб­ствен­ных на­блю­де­ний и раз­мыш­ле­ний, ко­то­рым я де­люсь с вами. А уж вы­во­ды из этого де­лай­те сами.

Ко­рот­ко о себе и о том, от­ку­да взя­лись дан­ные, при­во­ди­мые в ста­тье (чтобы не было лиш­них во­про­сов). Я – врач, сей­час за­ни­ма­юсь ме­ди­цин­ской ста­ти­сти­кой и ор­га­ни­за­ци­ей здра­во­охра­не­ния в круп­ном ве­дом­ствен­ном ле­чеб­ном учре­жде­нии, об­слу­жи­ва­ю­щем более ста тысяч че­ло­век. В силу своей ра­бо­ты и име­ю­щих­ся свя­зей у меня есть до­ступ к ре­аль­ным ста­ти­сти­че­ским дан­ным и не толь­ко сво­е­го учре­жде­ния. В связи с неко­то­ры­ми осо­бен­но­стя­ми, наше учре­жде­ние за­ни­ма­ет­ся ак­тив­ной при­ви­воч­ной ра­бо­той (в год при­ви­ва­ет­ся раз­лич­ны­ми вак­ци­на­ми до 15-20 тысяч че­ло­век) с очень жёст­ким кон­тро­лем со­сто­я­ния при­ви­тых, так что ста­ти­сти­че­ские дан­ные по этой ра­бо­те на­бра­ны очень об­шир­ные (свыше 500 тысяч при­ви­вок раз­лич­ны­ми вак­ци­на­ми). Прав­да, ка­са­ют­ся они толь­ко взрос­лых, с детьми мы не ра­бо­та­ем, но по­сколь­ку у меня есть до­ступ к ре­аль­ной ста­ти­сти­ке по дет­ским учре­жде­ни­ям и воз­мож­ность срав­нить, сразу могу ска­зать: дан­ные по взрос­лым от дан­ных по детям прак­ти­че­ски не от­ли­ча­ют­ся. Все цифры, ко­то­рые я буду да­вать ниже, взяты из моей соб­ствен­но­руч­но на­бран­ной ста­ти­сти­ки.

Нач­нём с ко­рот­ко­го лик­беза. Пи­сать по­ста­ра­юсь про­стым язы­ком, без углуб­ле­ния в тер­ми­ны и тео­рию. Же­ла­ю­щие более по­дроб­но озна­ко­мить­ся с про­бле­ма­ми могут об­ра­тить­ся к спе­ци­аль­ной (ме­ди­цин­ской) ли­те­ра­ту­ре.

От чего при­ви­ва­ем­ся?

По рос­сий­ско­му на­ци­о­наль­но­му ка­лен­да­рю при­ви­вок пла­но­вая им­му­ни­за­ция про­из­во­дит­ся от 11 за­бо­ле­ва­ний: ту­бер­ку­лёз, корь, ви­рус­ный ге­па­тит В, диф­те­рия, столб­няк, по­лио­ми­е­лит, ко­клюш, крас­ну­ха, эпи­де­ми­че­ский па­ро­тит, пнев­мо­кок­ко­вая ин­фек­ция, грипп.

Ко­рот­ко рас­смот­рим каж­дое из этих за­бо­ле­ва­ний.

Ту­бер­ку­лёз: хро­ни­че­ское ин­фек­ци­он­ное за­бо­ле­ва­ние, вы­зы­ва­е­мое ба­цил­лой (па­лоч­кой) Коха (ми­ко­бак­те­ри­ей ту­бер­ку­лё­за). Весь­ма ко­вар­ное за­бо­ле­ва­ние. Ос­нов­ная осо­бен­ность – скры­тое ба­цил­ло­но­си­тель­ство. По­пав­шие в ор­га­низм че­ло­ве­ка ми­ко­бак­те­рии (при пер­вич­ном ин­фи­ци­ро­ва­нии) уни­что­жить прак­ти­че­ски невоз­мож­но. При этом че­ло­век может и не за­бо­леть, но риск раз­ви­тия за­бо­ле­ва­ния при небла­го­при­ят­ных со­ци­аль­ных усло­ви­ях (недо­ста­точ­ное пи­та­ние, стрес­сы, сни­же­ние им­му­ни­те­та) оста­ёт­ся до­ста­точ­но вы­со­ким. Со­глас­но офи­ци­аль­ным дан­ным ин­фи­ци­ро­ван­ность взрос­ло­го на­се­ле­ния Рос­сии к 40 годам со­став­ля­ет при­мер­но 80%. При этом при­мер­но каж­дый де­ся­тый но­си­тель за­бо­ле­ва­ет ак­тив­ной фор­мой ту­бер­ку­лё­за. Нужно при­нять во вни­ма­ние, что ми­ко­бак­те­рия ту­бер­ку­лё­за очень устой­чи­ва во внеш­ней среде, она со­хра­ня­ет жиз­не­спо­соб­ность в пыли до 3-4 ме­ся­цев. По­ги­ба­ет толь­ко при воз­дей­ствии пря­мо­го сол­неч­но­го света. Об­ще­ствен­ный транс­порт в ме­га­по­ли­сах (осо­бен­но метро) яв­ля­ет­ся самым на­сто­я­щим рас­сад­ни­ком ту­бер­ку­лё­за, в смы­вах из са­ло­нов об­ще­ствен­но­го транс­пор­та рост ми­ко­бак­те­рий на­блю­да­ет­ся более чем в 90% слу­ча­ев. То есть каж­дый жи­тель лю­бо­го ме­га­по­ли­са имеет очень вы­со­кие шансы скон­так­ти­ро­вать с ту­бер­ку­лёз­ной па­лоч­кой.

По дан­ным офи­ци­аль­ной ста­ти­сти­ки за­бо­ле­ва­е­мость ту­бер­ку­лё­зом со­став­ля­ет 0,063 на 1000 на­се­ле­ния. Од­на­ко это «сред­няя тем­пе­ра­ту­ра по боль­ни­це». В ме­га­по­ли­сах за­бо­ле­ва­е­мость ту­бер­ку­лё­зом го­раз­до выше. По дан­ным, ко­то­ры­ми я рас­по­ла­гаю, усред­нён­ная за­бо­ле­ва­е­мость ту­бер­ку­лё­зом за 2010-2014 годы (5 лет) в Москве со­ста­ви­ла 0,13 на 1000, что почти в 2 раза выше офи­ци­аль­ной ста­ти­сти­ки. При­чём эта цифра оста­ёт­ся до­ста­точ­но ста­биль­ной из года в год. Воз­мож­но, столь вы­со­кая цифра за­бо­ле­ва­е­мо­сти в нашей ста­ти­сти­ке свя­за­на с тем, что кон­тин­гент про­хо­дит жёст­кую дис­пан­се­ри­за­цию с обя­за­тель­ной флю­о­ро­гра­фи­ей, т.е. вы­яв­ля­ют­ся все слу­чаи ак­тив­ных за­бо­ле­ва­ний среди на­ше­го кон­тин­ген­та.

Нужно от­ме­тить ещё одну нема­ло­важ­ную де­таль: ак­тив­ный ту­бер­ку­лёз в боль­шей части слу­ча­ев про­те­ка­ет без ярких кли­ни­че­ских про­яв­ле­ний, за­став­ля­ю­щих об­ра­тить­ся за­бо­лев­ше­го за ме­ди­цин­ской по­мо­щью. Мало кто об­ра­тит вни­ма­ние на неболь­шое по­вы­ше­ние тем­пе­ра­ту­ры по ве­че­рам, сла­бость, раз­би­тость. Обыч­но эти яв­ле­ния спи­сы­ва­ют на общую уста­лость. Но при этом че­ло­век вы­де­ля­ет ми­ко­бак­те­рии и слу­жит ис­точ­ни­ком за­ра­же­ния для дру­гих.

Корь: острое ин­фек­ци­он­ное за­бо­ле­ва­ние, воз­бу­ди­те­лем ко­то­рой слу­жит РНК-​вирус че­ло­ве­че­ской кори. Вирус ма­ло­устой­чив во внеш­ней среде, быст­ро по­ги­ба­ет вне че­ло­ве­че­ско­го ор­га­низ­ма. Рас­про­стра­ня­ет­ся воздушно-​капельным путём.

Сле­ду­ет от­ме­тить очень вы­со­кую кон­та­ги­оз­ность (за­раз­ность) кори. При по­па­да­нии в ор­га­низм даже ми­ни­маль­ных ко­ли­честв ви­ру­са за­бо­ле­ва­ние про­ис­хо­дит прак­ти­че­ски в 100% слу­ча­ев. При­чём, несмот­ря на нестой­кость кори во внеш­ней среде, за­бо­ле­ва­ние очень легко и быст­ро рас­про­стра­ня­ет­ся, на­при­мер, через си­сте­му вен­ти­ля­ции в жилых домах. Как при­мер могу при­ве­сти по­след­нюю вспыш­ку кори в нашей ста­ти­сти­ке (2013 год), когда от за­бо­лев­ше­го ре­бён­ка за­ра­зи­лись все не при­ви­тые взрос­лые (14 че­ло­век) про­жи­вав­шие в одном подъ­ез­де 12-​тиэтажного дома.

Как осо­бое ко­вар­ство этого за­бо­ле­ва­ния сле­ду­ет от­ме­тить, что наи­боль­шее вы­де­ле­ние ви­ру­сов про­ис­хо­дит ещё до раз­ви­тия кли­ни­че­ской кар­ти­ны за­бо­ле­ва­ния, в по­след­ние 2 дня ин­ку­ба­ци­он­но­го пе­ри­о­да. То есть, к тому вре­ме­ни, как че­ло­век «за­бо­ле­ет», он уже успе­ет за­ра­зить всех кон­такт­ных.

Корь до се­го­дняш­не­го дня оста­ёт­ся одной из ос­нов­ных при­чин смерт­но­сти детей до 5 лет в мире. В 2014 году в мире за­ре­ги­стри­ро­ва­но 114900 слу­ча­ев смер­ти от кори, боль­шин­ство из ко­то­рых со­ста­ви­ли дети до 5 лет.

Нужно от­ме­тить, что в Со­вет­ском Союзе к 1990 году корь была прак­ти­че­ски уни­что­же­на. В 1989-1990 году на­блю­да­лись лишь от­дель­ные слу­чаи за­бо­ле­ва­ния от «при­воз­ной» кори. Од­на­ко с раз­ви­ти­ем «ан­ти­при­ви­воч­ной» ком­па­нии, за­бо­ле­ва­е­мость корью на­ча­ла неуклон­но расти, и сей­час мы на­блю­да­ем «вя­ло­те­ку­щую» эпи­де­мию кори, по край­ней мере, в ме­га­по­ли­сах. Сдер­жи­вать её уда­ёт­ся толь­ко за счёт так на­зы­ва­е­мой «под­чи­ща­ю­щей» им­му­ни­за­ции, когда при­ви­ва­ют­ся все кон­такт­ные в оча­гах.

По нашей ста­ти­сти­ке ре­ги­стри­ру­ет­ся от 3 до 5 слу­ча­ев кори в год (у взрос­лых), т.е. за­бо­ле­ва­е­мость со­став­ля­ет 0,08 на 1000 при­креп­лён­ных, при­чём за­бо­ле­ва­е­мость мед­лен­но но неуклон­но рас­тёт. В 2005 году за­бо­ле­ва­е­мость корью была 0,02 на 1000. Это свя­за­но с умень­ше­ни­ем «им­мун­ной про­слой­ки», сей­час как раз вы­рос­ло «непри­ви­тое» по­ко­ле­ние, то есть те, чьи ро­ди­те­ли не да­ва­ли при­ви­вать детей в на­ча­ле 90-х годов. Они как раз и слу­жат ма­те­ри­а­лом для вспы­шек кори.

Ви­рус­ный ге­па­тит В: хро­ни­че­ское ин­фек­ци­он­ное за­бо­ле­ва­ние, вы­зы­ва­е­мое ви­ру­сом ге­па­ти­та В (HBV). Вирус от­ли­ча­ет­ся крайне вы­со­кой устой­чи­во­стью к раз­лич­ным хи­ми­че­ским  и хи­ми­че­ским фак­то­рам, в том числе и к ки­пя­че­нию. Во внеш­ней среде при ком­нат­ной тем­пе­ра­ту­ре вирус со­хра­ня­ет­ся до несколь­ких недель.

Ме­ха­низм пе­ре­да­чи за­бо­ле­ва­ния – па­рен­те­раль­ный, то есть вирус дол­жен по­пасть в кровь. При по­па­да­нии на здо­ро­вую (непо­вре­жден­ную) кожу и сли­зи­стые вирус без­опа­сен. Но если на коже (сли­зи­стых) име­ют­ся мик­ро­трав­мы или какие-​то дру­гие по­вре­жде­ния, то по­па­да­ние в них ви­ру­са при­во­дит к за­ра­же­нию прак­ти­че­ски в 100% слу­ча­ев.

Сле­ду­ет от­ме­тить, что да­ле­ко не все за­ра­жён­ные за­бо­ле­ва­ют ви­рус­ным ге­па­ти­том, около 65% за­ра­жён­ных яв­ля­ют­ся ви­ру­со­но­си­те­ля­ми, т.е. в их ор­га­низ­ме вирус при­сут­ству­ет, но симп­то­ма­ти­ки за­бо­ле­ва­ния нет. При этом само за­бо­ле­ва­ние может воз­ник­нуть у ви­ру­со­но­си­те­ля в любой мо­мент при ослаб­ле­нии об­ще­го им­му­ни­те­та. Около 25% ви­ру­со­но­си­те­лей в даль­ней­шем (в пе­ри­од от 5 до 20 лет) за­бо­ле­ва­ют ви­рус­ным ге­па­ти­том. Все пе­ре­бо­лев­шие про­дол­жа­ют вы­де­лять вирус до самой смер­ти.

Вирус со­дер­жит­ся в крови и био­ло­ги­че­ских жид­ко­стях (слюне, моче, спер­ме, вла­га­лищ­ном сек­ре­те).

Ос­нов­ным путём пе­ре­да­чи ви­рус­но­го ге­па­ти­та до от­но­си­тель­но недав­не­го вре­ме­ни была пе­ре­да­ча от ма­те­ри к ре­бён­ку либо при па­рен­те­раль­ных вме­ша­тель­ствах. Од­на­ко в по­след­ние де­ся­ти­ле­тия резко вы­рос­ло число слу­ча­ев пе­ре­да­чи при по­ло­вых кон­так­тах, осо­бен­но нетра­ди­ци­он­ных. Так, при го­мо­сек­су­аль­ном кон­так­те с ви­ру­со­но­си­те­лем ве­ро­ят­ность за­ра­же­ния со­став­ля­ет более 90%. Вме­сте с тем и тра­ди­ци­он­ные сек­су­аль­ные кон­так­ты не ис­клю­ча­ют ве­ро­ят­ность за­ра­же­ния, ко­то­рая со­став­ля­ет при кон­так­те с ви­ру­со­но­си­те­лем около 70%.

Рас­тёт и число за­ра­зив­ших­ся бы­то­вым путём. По ста­ти­сти­ке в се­мьях, где име­ет­ся ви­ру­со­но­си­тель, все осталь­ные члены семьи за­ра­жа­ют­ся со 100% ве­ро­ят­но­стью в те­че­ние 5-7 лет.

По нашим ста­ти­сти­че­ским дан­ным число ви­ру­со­но­си­те­лей ви­рус­но­го ге­па­ти­та В со­став­ля­ет 5,6 на 1000 при­креп­лён­ных, при­чём в по­след­ние 10 лет это число оста­ёт­ся при­мер­но на одном и том же уровне, хотя перед этим росло, хоть и не вы­со­ки­ми тем­па­ми. Хочу об­ра­тить ваше вни­ма­ние на то, что ак­тив­но при­ви­вать от ви­рус­но­го ге­па­ти­та В на­ча­ли имен­но в по­след­ние 10 лет.

Диф­те­рия: острое ин­фек­ци­он­ное за­бо­ле­ва­ние, вы­зы­ва­е­мое ба­цил­лой Лёф­фле­ра (диф­те­рий­ной па­лоч­кой). Рас­про­стра­ня­ет­ся воздушно-​капельным путём, но воз­мо­жен и контактно-​бытовой путь (для кож­ных форм). Те­че­ние бо­лез­ни ха­рак­те­ри­зу­ет­ся крайне вы­ра­жен­ной ин­ток­си­ка­ци­ей вслед­ствие вы­де­ле­ния диф­те­рий­ной па­лоч­кой очень ядо­ви­то­го ток­си­на. С вы­де­ле­ни­ем этого же ток­си­на свя­за­но и боль­шое ко­ли­че­ство ослож­не­ний, даже в тех слу­ча­ях, когда само за­бо­ле­ва­ние про­те­ка­ет до­ста­точ­но легко. Осо­бен­но опас­ны раз­ви­ва­ю­щи­е­ся по­ст­диф­те­рий­ные мио­кар­ди­ты, ко­то­рые часто при­во­дят к ин­ва­ли­ди­за­ции боль­ных.

Сле­ду­ет от­ме­тить, что для диф­те­рии весь­ма ха­рак­тер­но но­си­тель­ство, т.е. вы­де­ле­ние диф­те­рий­ной па­лоч­ки без на­ли­чия симп­то­мов за­бо­ле­ва­ния в те­че­ние до­воль­но дли­тель­но­го срока (до несколь­ких лет). При этом но­си­тель может яв­лять­ся ис­точ­ни­ком за­бо­ле­ва­ния. Имен­но в связи с рас­про­стра­не­ни­ем но­си­тель­ства и не уда­ет­ся пол­но­стью уни­что­жить дан­ное за­бо­ле­ва­ние.

С се­ре­ди­ны и до конца 90-х годов в Рос­сии бу­ше­ва­ла самая на­сто­я­щая эпи­де­мия диф­те­рии, вы­зван­ная мас­со­вы­ми от­ка­за­ми от при­ви­вок. К на­ча­лу 2000-х с эпи­де­ми­ей уда­лось спра­вить­ся, про­во­дя мас­со­вую им­му­ни­за­цию (в том числе и при­ну­ди­тель­ную) на­се­ле­ния, в том числе и взрос­ло­го. Од­на­ко за­бо­ле­ва­ние диф­те­ри­ей встре­ча­ет­ся и в на­сто­я­щее время.

За по­след­ние 5 лет в нашей ста­ти­сти­ке за­фик­си­ро­ва­но 3 слу­чая за­бо­ле­ва­ния диф­те­ри­ей (один – ток­си­че­ской) и 8 слу­ча­ев бак­те­ри­о­но­си­тель­ства. Из 3-х слу­ча­ев – 2 слу­чая диф­те­рии вы­зва­но за­ра­же­ни­ем от бак­те­ри­о­но­си­те­ля (ранее не вы­яв­лен­но­го).

Столб­няк: острое ин­фек­ци­он­ное за­бо­ле­ва­ние, вы­зы­ва­ю­ще­е­ся столб­няч­ной па­лоч­кой. Рас­про­стра­ня­ет­ся кон­такт­ным путём, при по­па­да­нии на по­вре­ждён­ные ткани, ли­шён­ные до­сту­па кис­ло­ро­да. Осо­бен­но в этом от­но­ше­нии опас­ны ко­ло­тые раны.

Столб­няч­ная па­лоч­ка оби­та­ет в ки­шеч­ни­ке че­ло­ве­ка и жи­вот­ных, не вы­зы­вая при этом за­бо­ле­ва­ния. Во внеш­ней среде об­ра­зу­ет крайне устой­чи­вые споры, оста­ю­щи­е­ся жиз­не­спо­соб­ны­ми в те­че­ние мно­гих лет (до 100). Наи­боль­шая об­се­ме­нен­ность столб­няч­ной па­лоч­кой от­ме­ча­ет­ся в сель­ско­хо­зяй­ствен­ных рай­о­нах с до­ста­точ­ной влаж­но­стью.

Смерт­ность при за­бо­ле­ва­е­мо­сти столб­ня­ком со­став­ля­ет по­ряд­ка 40%, а при от­сут­ствии ле­че­ния до 100%.

В Рос­сии еже­год­но ре­ги­стри­ру­ет­ся 30-35 слу­ча­ев за­бо­ле­ва­ния столб­ня­ком, прак­ти­че­ски все – у не при­ви­тых. Прак­ти­че­ски все слу­чаи воз­ник­но­ве­ния столб­ня­ка свя­за­ны с мел­ки­ми трав­ма­ми, с ко­то­ры­ми боль­ные не об­ра­ща­лись к врачу до на­ча­ла раз­ви­тия за­бо­ле­ва­ния. За­ре­ги­стри­ро­ва­ны слу­чаи за­бо­ле­ва­ния столб­ня­ком при от­ка­зе от про­ти­во­столб­няч­ной про­фи­лак­ти­ки после по­лу­чен­ной трав­мы.

По­лио­ми­е­лит: острое ин­фек­ци­он­ное за­бо­ле­ва­ние, вы­зы­ва­е­мое по­лио­ви­ру­сом, от­но­ся­щим­ся к груп­пе эн­те­ро­ви­ру­сов. Вирус устой­чив во внеш­ней среде, в воде со­хра­ня­ет­ся до 100 суток, в ис­праж­не­ни­ях до 6 ме­ся­цев. Хо­ро­шо пе­ре­но­сит за­мо­ра­жи­ва­ние. Не раз­ру­ша­ет­ся же­лу­доч­ным соком. Раз­ру­ша­ет­ся при на­гре­ва­нии до 50 гра­ду­сов Цель­сия в те­че­ние 30 минут. Быст­ро по­ги­ба­ет при ки­пя­че­нии, под дей­стви­ем уль­тра­фи­о­ле­та и при вы­су­ши­ва­нии.

Ис­точ­ник за­ра­же­ния – че­ло­век (боль­ной или пе­ре­но­ся­щий за­ра­же­ние бес­симп­том­но), при за­ра­же­нии в те­че­ние несколь­ких суток вирус вы­де­ля­ет­ся через рот, затем с ис­праж­не­ни­я­ми (от несколь­ких недель до несколь­ких ме­ся­цев).

За­ра­же­ние чаще всего про­ис­хо­дит при по­па­да­нии ак­тив­но­го ви­ру­са в рот, через пищу, за­гряз­нён­ные руки и про­чее.

Эпи­де­мио­ло­ги­че­ская си­ту­а­ция с по­лио­ми­е­ли­том весь­ма ин­те­рес­на. Рос­сия в 2002 году по­лу­чи­ла от ВОЗ сер­ти­фи­кат стра­ны, сво­бод­ной от по­лио­ми­е­ли­та. По­след­ний офи­ци­аль­но за­ре­ги­стри­ро­ван­ный слу­чай «ди­ко­го» по­лио­ми­е­ли­та был за­ре­ги­стри­ро­ван в Рос­сии в 1996 году.

Од­на­ко, у наших «со­се­дей»: Аф­га­ни­ста­на и Па­ки­ста­на име­ют­ся так на­зы­ва­е­мые «эн­де­ми­че­ские» очаги и по­лио­ми­е­лит там яв­ля­ет­ся до­воль­но рас­про­стра­нён­ным за­бо­ле­ва­ни­ем. А если учесть, что зна­чи­тель­ная часть су­хо­фрук­тов, ко­то­рые весь­ма часто об­се­ме­не­ны ви­ру­сом по­лио­ми­е­ли­та, по­став­ля­ет­ся нам как раз из этих стран, то рас­слаб­лять­ся не стоит.

Кста­ти, на Укра­ине в сен­тяб­ре 2015 года было за­ре­ги­стри­ро­ва­но 2 слу­чая за­бо­ле­ва­ния «диким» по­лио­ми­е­ли­том (впер­вые в Ев­ро­пе с 2010 года). Учи­ты­вая то, что на Укра­ине при­ви­то от по­лио­ми­е­ли­та чуть боль­ше по­ло­ви­ны детей, вполне можно ожи­дать даль­не­го рас­про­стра­не­ния вспыш­ки.

На этом, по­жа­луй, и оста­но­вим­ся. Рас­смат­ри­вать осталь­ные ин­фек­ции, вхо­дя­щие в ка­лен­дарь, не вижу осо­бо­го смыс­ла в виду го­раз­до мень­шей их опас­но­сти для того кон­тин­ген­та, с ко­то­рым я имею дело.

Про­дол­жим лик­без.

Что такое им­му­ни­тет?

Сам тер­мин про­изо­шёл от ла­тин­ско­го слова «immunitas» – осво­бож­де­ние, из­бав­ле­ние от чего-​либо. В ме­ди­цине под этим тер­ми­ном по­ни­ма­ет­ся спо­соб­ность ор­га­низ­ма из­бав­лять­ся от любых чу­же­род­ных объ­ек­тов, по­пав­ших в него, в том числе и от раз­лич­ных бо­лез­не­твор­ных аген­тов (ви­ру­сов и бак­те­рий).Ре­а­ли­зу­ет­ся им­му­ни­тет дей­стви­я­ми им­мун­ной си­сте­мы. Функ­ций им­му­ни­те­та до­ста­точ­но много, раз­би­рать­ся во всех них в дан­ном слу­чае не имеет смыс­ла, по­это­му более по­дроб­но оста­но­вим­ся толь­ко на одной – за­щи­те ор­га­низ­ма от ин­фек­ци­он­ных за­бо­ле­ва­ний. Эта функ­ция обес­пе­чи­ва­ет­ся двумя ме­ха­низ­ма­ми, ко­то­рые тесно вза­и­мо­дей­ству­ют друг с дру­гом: ан­ти­те­ла­ми и спе­ци­аль­ны­ми клет­ка­ми крови.

Ан­ти­те­ла – это спе­ци­фи­че­ские белки, на­хо­дя­щи­е­ся в плаз­ме крови и вза­и­мо­дей­ству­ю­щие с чу­же­род­ны­ми бел­ка­ми, т.е. с теми, ко­то­рые не яв­ля­ют­ся бел­ка­ми са­мо­го ор­га­низ­ма. Спе­ци­аль­ные клет­ки крови – это белые кро­вя­ные тель­ца (лей­ко­ци­ты) раз­лич­ных раз­но­вид­но­стей. Де­таль­ное опи­са­ние ра­бо­ты этих ме­ха­низ­мов зай­мёт слиш­ком много места и вряд ли будет ин­те­рес­но, по­это­му опишу то, как все про­ис­хо­дит очень ко­рот­ко и упро­щён­но.

Ин­фек­ци­он­ный агент (бак­те­рия или вирус) по­па­да­ет в ор­га­низм обыч­но через какой-​то из ор­га­нов, это могут быть кожа, сли­зи­стые обо­лоч­ки ды­ха­тель­ных путей, пи­ще­ва­ри­тель­но­го, мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го и по­ло­во­го трак­та и про­чее. У всех этих ор­га­нов есть свои ме­ха­низ­мы за­щи­ты, по­это­му да­ле­ко не каж­дый ин­фек­ци­он­ный агент, по­пав­ший в ор­га­низм, вы­зы­ва­ет за­бо­ле­ва­ние. При­зна­ки за­бо­ле­ва­ния воз­ни­ка­ют тогда, когда в кровь по­па­да­ет либо до­ста­точ­но боль­шое ко­ли­че­ство са­мо­го ин­фек­ци­он­но­го аген­та, либо до­ста­точ­но боль­шое ко­ли­че­ство про­дук­тов его жиз­не­де­я­тель­но­сти и (или) рас­па­да.

При по­па­да­нии в кровь чу­же­род­но­го белка, а бак­те­рии и ви­ру­сы (и про­дук­ты их жиз­не­де­я­тель­но­сти и рас­па­да) пред­став­ля­ют собой, грубо го­во­ря, белки, он в первую оче­редь стал­ки­ва­ет­ся с ан­ти­те­ла­ми. Если в ор­га­низм уже по­па­да­ли по­доб­ные белки и в крови при­сут­ству­ют ан­ти­те­ла к этому (или по­хо­же­му) белку, то чу­же­род­ный белок свя­зы­ва­ет­ся и раз­ру­ша­ет­ся ан­ти­те­ла­ми, после чего по­лу­чив­ши­е­ся про­дук­ты вы­во­дят­ся из ор­га­низ­ма. Если ан­ти­тел мало для пол­но­го раз­ру­ше­ния ин­фек­ци­он­но­го аген­та, то в дей­ствие всту­па­ют лей­ко­ци­ты. Они по­гло­ща­ют часть ин­фек­ци­он­но­го аген­та и пе­ре­да­ют после это ин­фор­ма­цию в им­мун­ную си­сте­му для вы­ра­бот­ки со­от­вет­ству­ю­щих ан­ти­тел или уси­ле­ния вы­ра­бот­ки уже име­ю­щих­ся. Так про­ис­хо­дит до тех пор, пока ин­фек­ци­он­ный агент не будет уни­что­жен, либо не пе­рей­дёт в форму, без­опас­ную для ор­га­низ­ма.

Опи­са­ние про­цес­са, ко­неч­но, очень при­бли­зи­тель­ное, но даёт общее пред­став­ле­ние, о том, что про­ис­хо­дит в ор­га­низ­ме при ин­фек­ци­он­ном за­бо­ле­ва­нии.

А что же про­ис­хо­дит даль­ше? Какое-​то время после того, как ор­га­низм из­ба­вил­ся от ин­фек­ци­он­но­го аген­та, про­дол­жа­ет­ся вы­ра­бот­ка ан­ти­тел к нему. В это время по­па­да­ние в ор­га­низм того же ин­фек­ци­он­но­го аген­та уже не страш­но, так как он уни­что­жа­ет­ся очень быст­ро, не успев вы­звать при­зна­ков за­бо­ле­ва­ния.

Время, в те­че­ние ко­то­ро­го вы­ра­ба­ты­ва­ют­ся спе­ци­фи­че­ские ан­ти­те­ла, может быть очень раз­ным – от несколь­ких недель до мно­гих де­сят­ков лет. Имен­но по­это­му какие-​то за­бо­ле­ва­ния, такие как корь, крас­ну­ха, эпи­де­ми­че­ский   па­ро­тит и неко­то­рые дру­гие, вы­зы­ва­ют по­жиз­нен­ный им­му­ни­тет, а дру­ги­ми можно по­втор­но за­бо­леть через несколь­ко недель или лет.

Им­му­ни­тет может быть врож­дён­ным и адап­тив­ным (при­об­ре­тён­ным).

Врож­дён­ный им­му­ни­тет пе­ре­да­ёт­ся по на­след­ству и спо­со­бен уни­что­жать чу­же­род­ный белок, с ко­то­рым ор­га­низм ранее не встре­чал­ся. Имен­но бла­го­да­ря врож­дён­но­му им­му­ни­те­ту опре­де­лён­ная часть на­се­ле­ния (до­ста­точ­но неболь­шая, от 1-2% до 15%) не за­бо­ле­ва­ет даже са­мы­ми кон­та­ги­оз­ны­ми (за­раз­ны­ми) ин­фек­ци­он­ны­ми за­бо­ле­ва­ни­я­ми.

Адап­тив­ный (при­об­ре­тён­ный) им­му­ни­тет может быть ак­тив­ным и пас­сив­ным. Ак­тив­ный адап­тив­ный им­му­ни­тет воз­ни­ка­ет после встре­чи ор­га­низ­ма с чу­же­род­ным бел­ком. Пас­сив­ный адап­тив­ный им­му­ни­тет воз­ни­ка­ет при пе­ре­да­че в ор­га­низм го­то­вых ан­ти­тел. Это может про­ис­хо­дить внут­ри­утроб­но (пе­ре­да­ёт­ся от ма­те­ри к плоду), при пе­ре­да­че с мо­ло­зи­вом от ма­те­ри (у но­во­рож­дён­ных) или при вве­де­нии го­то­вых ан­ти­тел в виде сы­во­рот­ки. Пас­сив­ный адап­тив­ный им­му­ни­тет го­раз­до менее устой­чив, чем ак­тив­ный, по­сколь­ку вы­ра­бот­ки соб­ствен­ных ан­ти­тел при нем не про­ис­хо­дит, а чужие го­то­вые со вре­ме­нем раз­ру­ша­ют­ся. Пас­сив­ный им­му­ни­тет может со­хра­нять­ся от несколь­ких недель до 2-5 лет.

Хо­те­лось бы за­тро­нуть ещё один ас­пект – так на­зы­ва­е­мую «тре­ни­ров­ку» им­му­ни­те­та. Дело в том, что у че­ло­ве­ка со здо­ро­вой им­мун­ной си­сте­мой при столк­но­ве­нии с неболь­шим ко­ли­че­ством ин­фек­ци­он­ных аген­тов, не спо­соб­ных вы­звать за­бо­ле­ва­ние, про­ис­хо­дит уси­ле­ние неспе­ци­фи­че­ско­го им­му­ни­те­та, т.е. уве­ли­че­ние вы­ра­бот­ки ан­ти­тел, дей­ству­ю­щих на любой ин­фек­ци­он­ный агент. Кроме этого, как бы «взво­дит­ся» (при­во­дит­ся в го­тов­ность) и си­сте­ма спе­ци­фи­че­ско­го им­му­ни­те­та. То есть ор­га­низм как бы под­го­тав­ли­ва­ет­ся к тому, чтобы столк­нуть­ся с ин­фек­ци­он­ным за­бо­ле­ва­ни­ем и как можно быст­рее с ним спра­вить­ся. Если такой «тре­ни­ров­ки» до­ста­точ­но ре­гу­ляр­но не про­ис­хо­дит, то си­сте­ма им­му­ни­те­та «за­сы­па­ет», что может при­ве­сти к фа­таль­ным по­след­стви­ям при столк­но­ве­нии с ин­фек­ци­он­ным аген­том в ко­ли­че­стве до­ста­точ­ном для воз­ник­но­ве­ния за­бо­ле­ва­ния.

Как при­мер можно при­ве­сти семью Лы­ко­вых. Это семья ста­ро­ве­ров, в 30-х годах ушед­ших в глухую тайгу и про­жив­ших без кон­так­та с дру­ги­ми людь­ми более 40 лет, до 1978 года, когда они были об­на­ру­же­ны гео­ло­ги­че­ской экс­пе­ди­ци­ей. Кон­так­ты с людь­ми для семьи за­кон­чи­лись до­ста­точ­но пе­чаль­но: из че­ты­рех чле­нов семьи, ранее не встре­чав­ших­ся с дру­ги­ми людь­ми, трое од­но­мо­мент­но умер­ли от пнев­мо­нии, раз­вив­шей­ся, как ослож­не­ние ба­наль­но­го ОРВИ, ко­то­рое у лю­бо­го со­вре­мен­но­го го­ро­жа­ни­на вы­зо­вет лёг­кое недо­мо­га­ние на 3-4 дня.

Что такое при­вив­ки?

1. Вве­де­ние го­то­вых ан­ти­тел к ка­ко­му либо ин­фек­ци­он­но­му аген­ту. При этом со­зда­ёт­ся пас­сив­ный им­му­ни­тет. В этом слу­чае обя­за­тель­но через неко­то­рое время тре­бу­ет­ся по­вто­рять при­вив­ку, по­сколь­ку пас­сив­ный им­му­ни­тет не спо­со­бен удер­жи­вать­ся до­ста­точ­но долго.
2. Вве­де­ние ин­фек­ци­он­но­го аген­та для со­зда­ния им­му­ни­те­та к нему. При этом ин­фек­ци­он­ный агент может вво­дить­ся как в уби­том виде, так и живым.

Что про­ис­хо­дит в ор­га­низ­ме при вве­де­нии при­вив­ки?

При вве­де­нии при­вив­ки в виде го­то­вых ан­ти­тел ни­че­го осо­бо­го не про­ис­хо­дит. Ан­ти­те­ла на­чи­на­ют цир­ку­ли­ро­вать в крови, про­из­вод­ство соб­ствен­ных ан­ти­тел не на­чи­на­ет­ся. Но ор­га­низм при этом готов к по­ступ­ле­нию ин­фек­ци­он­но­го аген­та, если он по­па­дет в ор­га­низм, с ним спра­вят­ся вве­дён­ные ан­ти­те­ла.

Со­всем дру­гая кар­ти­на при вве­де­нии при­вив­ки в виде ин­фек­ци­он­но­го аген­та. На­чи­на­ет­ся вы­ра­бот­ка ан­ти­тел к вве­дён­но­му аген­ту. Надо за­ме­тить, что ор­га­низм на­чи­на­ет про­из­во­дить не толь­ко спе­ци­фи­че­ские ан­ти­те­ла (при­спо­соб­лен­ные к ис­треб­ле­нию имен­но этого аген­та), но и уси­ли­вать про­из­вод­ство неспе­ци­фи­че­ских ан­ти­тел, иными сло­ва­ми тех ан­ти­тел, ко­то­рые дей­ству­ют на любые по­пав­шие в ор­га­низм чу­же­род­ные белки. То есть по­лу­ча­ет­ся, что при про­ве­де­нии при­вив­ки уста­нав­ли­ва­ет­ся не толь­ко им­му­ни­тет к тому аген­ту, про­тив ко­то­ро­го про­во­ди­лась при­вив­ка, но и уси­ли­ва­ет­ся общий им­му­ни­тет, про­тив всех дру­гих ин­фек­ци­он­ных аген­тов.

Но сле­ду­ет за­ме­тить, что все про­ис­хо­дит таким об­ра­зом в том слу­чае, если ор­га­низм здо­ров. Если име­ют­ся какие-​то непо­лад­ки в си­сте­ме им­му­ни­те­та, либо си­сте­ма им­му­ни­те­та на­хо­дит­ся в на­пря­жен­ном со­сто­я­нии (что бы­ва­ет, на­при­мер, после пе­ре­не­сен­но­го недав­но ин­фек­ци­он­но­го за­бо­ле­ва­ния), то вве­де­ние до­пол­ни­тель­ных раз­дра­жи­те­лей в виде ин­фек­ци­он­но­го аген­та может при­ве­сти к опре­де­лен­ным про­бле­мам.

Имен­но по­это­му, перед тем как де­лать какую-​либо при­вив­ку, сле­ду­ет прой­ти тща­тель­ный мед­осмотр. По той же при­чине не сле­ду­ет про­во­дить при­вив­ки в те­че­ние ме­ся­ца (как ми­ни­мум, а лучше после трех ме­ся­цев) после пе­ре­не­сен­но­го ин­фек­ци­он­но­го за­бо­ле­ва­ния, вклю­чая ОРВИ и ба­наль­ный на­сморк. Кроме этого, людям, име­ю­щим раз­лич­ные ал­лер­ги­че­ские ре­ак­ции (что тоже го­во­рит о про­бле­мах с им­му­ни­те­том), сле­ду­ет про­ве­сти ал­лер­го­тест на при­ви­воч­ный ма­те­ри­ал. Если он от­ри­ца­те­лен, то при­вив­ку про­во­дить можно.

По­че­му упо­треб­ля­ют­ся живые вак­ци­ны?

По сути, вве­де­ние живой вак­ци­ны вы­зы­ва­ет за­бо­ле­ва­ние в лег­кой форме, при­чём оно может про­те­кать как очень легко (прак­ти­че­ски неза­мет­но), так и с до­ста­точ­но вы­ра­жен­ны­ми при­зна­ка­ми (тем­пе­ра­ту­ра, недо­мо­га­ние, легко вы­ра­жен­ные симп­то­мы за­бо­ле­ва­ния, от ко­то­ро­го при­ви­ва­ют­ся).

Все дело в том, что по неко­то­рым за­бо­ле­ва­ни­ям, вве­де­ние в ор­га­низм уби­тых мик­ро­ор­га­низ­мов вы­ра­бот­ку им­му­ни­те­та не вы­зы­ва­ет. Как при­мер можно при­ве­сти корь. По­это­му по этому за­бо­ле­ва­нию при­ви­ва­ют­ся толь­ко жи­вы­ми вак­ци­на­ми.

Какие ослож­не­ния бы­ва­ют при про­ве­де­нии при­ви­вок?

1. Ал­лер­ги­че­ские ре­ак­ции. Они могут воз­ни­кать на вве­де­ние чу­же­род­но­го белка. У здо­ро­во­го че­ло­ве­ка с нор­маль­ной им­мун­ной си­сте­мой ал­лер­ги­че­ская ре­ак­ция воз­ник­нуть прак­ти­че­ски не может. Если у че­ло­ве­ка име­ет­ся любая ал­лер­гия – это го­во­рит о про­бле­мах со сто­ро­ны им­мун­ной си­сте­мы. У таких людей – любая при­вив­ка толь­ко после про­ве­ден­но­го ал­лер­го­те­ста. В нашей ста­ти­сти­ке за­фик­си­ро­ва­но 7 слу­ча­ев ал­лер­ги­че­ских ре­ак­ций на при­вив­ки (из них 3 на моей па­мя­ти в те­че­ние 7 лет), при­чём ни в одном слу­чае дан­ных об ал­лер­ги­че­ских ре­ак­ци­ях у па­ци­ен­та не было и, со­от­вет­ствен­но, ал­лер­го­тест не про­во­дил­ся. Самый тя­жё­лый слу­чай ал­лер­ги­че­ской ре­ак­ции на моей па­мя­ти (то­таль­ная кра­пив­ни­ца) был у па­ци­ен­та, ко­то­рый со­зна­тель­но скрыл от врача, что у него име­ет­ся пи­ще­вая ал­лер­гия на цит­ру­со­вые, в чем сам он и при­знал­ся, по­крыв­шись кра­пив­ни­цей. Хочу за­ме­тить, что при­мер­но 55% ал­лер­ги­ков у нас по­лу­ча­ют по­сто­ян­ный медо­т­вод от при­ви­вок, а у осталь­ных ал­лер­го­тест про­во­дит­ся обя­за­тель­но.
2.  При­ви­воч­ные ре­ак­ции. Могут воз­ник­нуть у лю­бо­го че­ло­ве­ка и осо­бой опас­но­сти для жизни и здо­ро­вья в даль­ней­шем не вы­зы­ва­ют. Бы­ва­ет как мест­ная ре­ак­ция, в виде неко­то­ро­го зуда, по­крас­не­ния, под­кож­но­го уплот­не­ния в месте вве­де­ния вак­ци­ны, уве­ли­че­ние близ­ле­жа­щих лим­фо­уз­лов, так и раз­лич­но­го вида общие ре­ак­ции (неболь­шое по­вы­ше­ние тем­пе­ра­ту­ры, лёг­кое недо­мо­га­ние и про­чее).

Чаще всего при­ви­воч­ные ре­ак­ции воз­ни­ка­ют при ис­поль­зо­ва­нии нека­че­ствен­ных вак­цин и на­ру­ше­нии тех­но­ло­гии при­вив­ки (на­при­мер, при под­кож­ном вве­де­нии вак­ци­ны вме­сто внут­ри­кож­но­го). Мест­ные ре­ак­ции воз­ни­ка­ют с ве­ро­ят­но­стью 0,0035% (3-4 слу­чая на 100 тысяч при­ви­вок), при­чём ве­ро­ят­ность их воз­ник­но­ве­ния выше, если при­вив­ка про­из­во­дит­ся «уби­той» вак­ци­ной.

Общие ре­ак­ции воз­ни­ка­ют крайне редко, с ве­ро­ят­но­стью около 0,0002% (при­мер­но 1 слу­чай на 500 тысяч при­ви­вок) при при­вив­ках уби­ты­ми вак­ци­на­ми. При при­вив­ках жи­вы­ми вак­ци­на­ми ве­ро­ят­ность их воз­ник­но­ве­ния несколь­ко выше и со­став­ля­ет около 0,00025% (при­мер­но 2-3 слу­чая на 500 тысяч при­ви­вок).

Сразу могу ска­зать, что в нашей ста­ти­сти­ке слу­чаи мест­ных при­ви­воч­ных ре­ак­ций можно пе­ре­счи­тать по паль­цам (8 слу­ча­ев) и ни од­но­го слу­чая общей при­ви­воч­ной ре­ак­ции не за­фик­си­ро­ва­но. Мало того, в при­ват­ных бе­се­дах ни наш ин­фек­ци­о­нист (общий стаж более 30 лет, из них более 20 ра­бо­та­ет у нас), ни наш ал­лер­го­лог (общий стаж более 40 лет, более 25 лет ра­бо­та­ет у нас) ни од­но­го слу­чая общей при­ви­воч­ной ре­ак­ции при­пом­нить не смог­ли.

      3. При­ви­воч­ные ослож­не­ния. Они го­раз­до более опас­ны, чем при­ви­воч­ные ре­ак­ции, но и слу­ча­ют­ся го­раз­до реже. Ори­ен­ти­ро­воч­ная ча­сто­та при­ви­воч­ных ослож­не­ний со­став­ля­ет от 0,00002% (1 слу­чай на 5 млн. при­ви­вок) до 0,00007% (при­мер­но 1 слу­чай на 1,5 млн. при­ви­вок.). Опять же, по име­ю­щей­ся у меня ста­ти­сти­ке, при­ви­воч­ных ослож­не­ний не за­фик­си­ро­ва­но. Наш ин­фек­ци­о­нист тоже не при­по­ми­на­ет, чтобы они были.

Прав­да ли, что вак­ци­ны со­дер­жат со­еди­не­ния ртути?

Да, для обез­за­ра­жи­ва­ния ряда вак­цин при­ме­ня­ют одно из ор­га­ни­че­ских со­еди­не­ний ртути – мер­тио­лят. Кон­цен­тра­ция мер­тио­ля­та ртути в части вак­цин со­став­ля­ет 1:10000, в дру­гой части – 1:20000, т.е при вве­де­нии вак­ци­ны (0,5 мл – стан­дарт­ная доза) вы по­лу­чи­те  от 0,025 до 0,05 мг. мер­тио­ля­та что при­мер­но со­от­вет­ству­ет 0,035 мг. ртути. То есть при­мер­но столь­ко, сколь­ко вы по­лу­чи­те ртути, съев 300 грам­мов шо­ко­ла­да (со­дер­жа­ние ртути в шо­ко­ла­де – 0,1 мг/кг). Толь­ко вот, как ни стран­но, никто не при­зы­ва­ет от­ка­зать­ся от упо­треб­ле­ния шо­ко­ла­да.

Что такое ту­бер­ку­ли­но­вая проба («ре­ак­ция Манту»)?

Внут­ри­кож­ное вве­де­ние ту­бер­ку­ли­на, на­прав­лен­ное на вы­яв­ле­ние на­ли­чия спе­ци­фи­че­ско­го им­мун­но­го от­ве­та. На­ли­чие вы­ра­жен­ной кож­ной ре­ак­ции сви­де­тель­ству­ет о на­ли­чии на­пря­жён­но­го им­му­ни­те­та, то есть, что ор­га­низм ак­тив­но вза­и­мо­дей­ству­ет с воз­бу­ди­те­лем ту­бер­ку­лё­за. Ре­ак­ция Манту – это сво­е­го рода им­му­но­ло­ги­че­ский тест, ко­то­рый по­ка­зы­ва­ет, есть ли в ор­га­низ­ме ту­бер­ку­лёз­ная ин­фек­ция.

Ту­бер­ку­ли­но­вая проба при­вив­кой не яв­ля­ет­ся!

Зачем её про­во­дят? Для вы­яв­ле­ния лиц с вы­со­кой ве­ро­ят­но­стью раз­ви­тия ту­бер­ку­лё­за.

Есть ли дру­гие ме­то­ды? Есть и нема­ло. Су­ще­ству­ет толь­ко одно но: все эти ме­то­ды на по­ряд­ки до­ро­же, чем ту­бер­ку­ли­но­вый тест. По­это­му для скри­нин­га (мас­со­во­го об­сле­до­ва­ния) они не под­хо­дят.

Нужно ли про­во­дить ту­бер­ку­ли­но­вую пробу моему ре­бён­ку? Дело ваше. Если вы хо­ти­те знать, нет ли у ва­ше­го ре­бён­ка вы­со­ко­го риска за­бо­леть ту­бер­ку­лё­зом, то нужно про­ве­сти если не ту­бер­ку­ли­но­вую пробу, то любой дру­гой тест на ту­бер­ку­лёз. С одним един­ствен­ным от­ли­чи­ем: ту­бер­ку­ли­но­вую пробу ва­ше­му ре­бён­ку будут де­лать бес­плат­но, любой дру­гой тест – за день­ги. Если вам все равно – то мо­же­те не де­лать во­об­ще ни­че­го.

Чем и зачем при­ви­ва­ем­ся?

Ту­бер­ку­лёз.

Чем при­ви­ва­ем­ся: БЦЖ (Ба­цил­ла Кальметта-​Герена) – вак­ци­на про­тив ту­бер­ку­лё­за, при­го­тов­лен­ная из штам­ма ослаб­лен­ной живой ко­ро­вьей ту­бер­ку­лёз­ной па­лоч­ки (лат. Mycobacterium bovis BCG), ко­то­рая прак­ти­че­ски утра­ти­ла ви­ру­лент­ность для че­ло­ве­ка, бу­дучи спе­ци­аль­но вы­ра­щен­ной в ис­кус­ствен­ной среде.

Зачем при­ви­ва­ем­ся: при­вив­ка БЦЖ не даёт 100% га­ран­тии за­щи­ты от ту­бер­ку­лё­за. Про­ве­дён­ные ис­сле­до­ва­ния по­ка­за­ли крайне ин­те­рес­ную си­ту­а­цию с эф­фек­тив­но­стью дан­ной при­вив­ки: чем южнее рас­по­ло­жен ре­ги­он, в ко­то­ром про­во­дят­ся при­вив­ки, тем их эф­фек­тив­ность ниже. В целом, самые вы­со­кие по­ка­за­те­ли за­щи­ты (60-80%) были до­стиг­ну­ты в Се­вер­ной Аме­ри­ке и Се­вер­ной Ев­ро­пе. Вме­сте с тем ран­до­ми­зи­ро­ван­ные ис­сле­до­ва­ния по­ка­зы­ва­ют, что эф­фек­тив­ность при­вив­ки в сред­нем со­став­ля­ет около 50%.

В мно­го­чис­лен­ных ис­сле­до­ва­ни­ях по эф­фек­тив­но­сти де­ла­ет­ся вывод о том, что вак­ци­на­ция БЦЖ детей груд­но­го воз­рас­та не пре­ду­пре­жда­ет ин­фи­ци­ро­ва­ния, од­на­ко обес­пе­чи­ва­ет су­ще­ствен­ную за­щи­ту от ту­бер­ку­лёз­но­го ме­нин­ги­та и дис­се­ми­ни­ро­ван­но­го  ту­бер­ку­лё­за среди детей груд­но­го и ран­не­го воз­рас­та.

То есть тут ре­шать пол­но­стью вам. Хо­ти­те сни­зить для сво­е­го ре­бён­ка риск за­бо­леть – при­ви­вай­тесь. Не хо­ти­те – как хо­ти­те.

Ви­рус­ный ге­па­тит В.

Чем при­ви­ва­ем­ся: в на­сто­я­щее время ис­поль­зу­ет­ся несколь­ко раз­лич­ных вак­цин про­тив ви­рус­но­го ге­па­ти­та В. Объ­еди­ня­ет их одно: ос­нов­ным дей­ству­ю­щим ве­ще­ством во всех вак­ци­нах яв­ля­ет­ся так на­зы­ва­е­мый «ав­стра­лий­ский ан­ти­ген» (HBsAg) – по­верх­ност­ный ан­ти­ген ви­ру­са ге­па­ти­та В, по­лу­чен­ный с ис­поль­зо­ва­ни­ем тех­но­ло­гии ген­ной мо­ди­фи­ка­ции ре­ком­би­нант­ной ДНК, при ко­то­рой были со­зда­ны спе­ци­аль­ные дрож­же­вые куль­ту­ры, про­ду­ци­ру­ю­щие дан­ный ан­ти­ген.

Все вак­ци­ны тре­бу­ют до­ста­точ­но жёст­ко­го со­блю­де­ния гра­фи­ка им­му­ни­за­ции: при­вив­ка про­во­дит­ся в 3 этапа с до­ста­точ­но жёст­ким со­блю­де­ни­ем сро­ков. Вто­рая при­вив­ка долж­на про­из­во­дить­ся в сроки не позд­нее, чем через 1-2 ме­ся­ца после пер­вой, тре­тья не позд­нее чем через 4-6 ме­ся­цев после вто­рой. При со­блю­де­нии гра­фи­ка при­ви­вок в 100% слу­ча­ев вы­ра­ба­ты­ва­ет­ся им­му­ни­тет, пол­но­стью предо­хра­ня­ю­щий от за­ра­же­ния ви­рус­ным ге­па­ти­том В.

В 85-90 % слу­ча­ев вы­ра­ба­ты­ва­ет­ся дол­го­вре­мен­ный им­му­ни­тет, не тре­бу­ю­щий ре­вак­ци­на­ции. У 10-15% вак­ци­ни­ро­ван­ных для со­хра­не­ния до­ста­точ­но­го уров­ня им­му­ни­те­та тре­бу­ет­ся ре­вак­ци­на­ция в срок 5-7 лет.

Зачем при­ви­ва­ем­ся: при­ви­вать­ся имеет смысл всем, кто может кон­так­ти­ро­вать с ви­ру­сом ге­па­ти­та В. В том числе детям в се­мьях, где име­ет­ся хотя бы один ви­ру­со­но­си­тель. Крайне необ­хо­ди­мо при­ви­вать­ся мед­ра­бот­ни­кам, осо­бен­но име­ю­щим кон­такт с кро­вью и био­ло­ги­че­ски­ми жид­ко­стя­ми.

Корь.

Чем при­ви­ва­ем­ся: ЖКВ (живая ко­ре­вая вак­ци­на) – со­дер­жит ат­те­ну­и­ро­ван­ный штамм ви­ру­са кори Ленинград-​16 (Л-16) на пер­вич­ной куль­ту­ре кле­ток эм­бри­о­нов пе­ре­пе­лов. Эта вак­ци­на не со­дер­жит мер­тио­ля­та ртути!

Зачем при­ви­ва­ем­ся: пол­но­стью про­ве­дён­ная вак­ци­на­ция по На­ци­о­наль­но­му ка­лен­да­рю при­ви­вок (двух­крат­но) даёт 100% за­щи­ту от за­бо­ле­ва­ния корью. Если при­вив­ка сде­ла­на од­но­крат­но, то воз­ник­ший им­му­ни­тет яв­ля­ет­ся нестой­ким и через 6-8 лет ве­ро­ят­ность за­ра­же­ния корью при­бли­жа­ет­ся к 100%. Вве­де­ние про­ти­во­ко­ре­во­го им­му­но­гло­бу­ли­на вы­зы­ва­ет нестой­кий им­му­ни­тет – на 2-3 года.

Опять же, при­ви­вать ре­бён­ка или нет – ре­шать вам, толь­ко помни­те, что под­це­пить корь он может в любое время, даже не стал­ки­ва­ясь с боль­ным непо­сред­ствен­но.

Не при­ви­тым взрос­лым я ре­ко­мен­дую при­вить­ся обя­за­тель­но.

Диф­те­рия, столб­няк, ко­клюш, по­лио­ми­е­лит.

Чем при­ви­ва­ем­ся: вак­ци­на­ция по на­ци­о­наль­но­му ка­лен­да­рю при­ви­вок в ран­нем воз­расте от этих за­бо­ле­ва­ний сей­час про­во­дит­ся им­порт­ны­ми мно­го­ком­по­нент­ны­ми вак­ци­на­ми: ин­фан­рик­сом, пен­так­си­мом, ин­фан­рик­сом гекса. Для пер­вич­ной вак­ци­на­ции по­лио­ми­е­ли­та в ос­нов­ном ис­поль­зу­ет­ся по­ли­о­рикс.

Все дан­ные вак­ци­ны вы­со­ко­очи­ще­ные, прак­ти­че­ски не да­ю­щие по­ствак­ци­наль­ных ослож­не­ний. Мер­тио­ля­та ртути в дан­ных вак­ци­нах нет!

Зачем при­ви­ва­ем­ся: пол­но­стью про­ве­дён­ная вак­ци­на­ция по на­ци­о­наль­но­му ка­лен­да­рю даёт 85%-90% за­щи­ту от ко­клю­ша и диф­те­рии и 100% за­щи­ту от по­лио­ми­е­ли­та и столб­ня­ка. Ми­ну­сом яв­ля­ет­ся то, что дан­ные вак­ци­ны дают от­но­си­тель­но нестой­кий им­му­ни­тет по диф­те­рии, столб­ня­ку и по­лио­ми­е­ли­ту, для под­дер­жа­ния необ­хо­ди­мо­го уров­ня им­му­ни­те­та к дан­ным за­бо­ле­ва­ни­ям тре­бу­ет­ся ре­вак­ци­на­ция каж­дые 7-10 лет.

При­ви­вать сво­е­го ре­бён­ка или нет – ре­шать вам, толь­ко нужно пом­нить, что по эпи­де­мио­ло­ги­че­ским кри­те­ри­ям угро­за эпи­де­мии по диф­те­рии, ко­клю­шу и по­лио­ми­е­ли­ту воз­ни­ка­ет при сни­же­нии «им­мун­ной про­слой­ки» ниже 85%. , то есть до­ста­точ­но иметь 16 не при­ви­тых че­ло­век из 100, чтобы среди них вспых­ну­ла эпи­де­мия.

По нашим ста­ти­сти­че­ским дан­ным, сей­час среди взрос­ло­го на­се­ле­ния «им­мун­ная про­слой­ка» по диф­те­рии со­став­ля­ет чуть мень­ше 85%, при­чём с каж­дый годом она умень­ша­ет­ся, под­рас­та­ет по­ко­ле­ние «от­каз­ни­ков» от при­ви­вок, т.е. мы можем в любой мо­мент столк­нуть­ся с вспыш­кой диф­те­рии.

Взрос­лым, осо­бен­но жи­ву­щим в ме­га­по­ли­сах и име­ю­щим ча­стые кон­так­ты с но­вы­ми людь­ми (мед­пер­со­нал, про­дав­цы и про­чее) я бы по­со­ве­то­вал при­вить­ся от диф­те­рии обя­за­тель­но.

Ну и по­след­нее, о чем хо­те­лось бы ска­зать – это при­вив­ка про­тив грип­па. Во­прос до­ста­точ­но слож­ный и неод­но­знач­ный, в первую оче­редь по­то­му, что вирус грип­па яв­ля­ет­ся очень из­мен­чи­вым. На на­сто­я­щий мо­мент вак­ци­ны

, вы­зы­ва­ю­щей им­му­ни­тет про­тив лю­бо­го штам­ма грип­па по­про­сту не су­ще­ству­ет. Все вы­пус­ка­ю­щи­е­ся на се­го­дняш­ний день вак­ци­ны вы­зы­ва­ют им­му­ни­тет к 2-3 самым рас­про­стра­нён­ным в по­след­ние годы штам­мам. Но со­вер­шен­но не обя­за­тель­но, что вы столк­нё­тесь имен­но с этими штам­ма­ми грип­па, и, со­от­вет­ствен­но, не за­бо­ле­е­те. Оста­ёт­ся весь­ма вы­со­кая ве­ро­ят­ность, что вы столк­нё­тесь имен­но с тем штам­мом, к ко­то­ро­му им­му­ни­те­та при­вив­ка не дала. С дру­гой сто­ро­ны, во­вре­мя сде­лан­ная при­вив­ка, за 3-4 ме­ся­ца до на­ступ­ле­ния «грип­поз­но­го се­зо­на», т.е. в ав­гу­сте – сен­тяб­ре даст «тре­ни­ров­ку» ва­ше­му об­ще­му им­му­ни­те­ту, что может поз­во­лить из­бе­жать за­бо­ле­ва­ния и при столк­но­ве­нии с штам­мом, от ко­то­ро­го вы не при­ви­ва­лись. Хотя, на мой взгляд, тре­ни­ро­вать общий им­му­ни­тет можно и дру­ги­ми спо­со­ба­ми.

Вот и все, что мне хо­те­лось бы ска­зать. Вы­во­ды из из­ло­жен­но­го де­лай­те сами.