При­шла весна?

Весна. Хо­ло­да и сля­коть за­кон­чи­лись, при­ро­да рас­цве­та­ет. Пре­крас­ное время года для боль­шин­ства. Кроме вра­чей, ко­то­рым при­хо­дит­ся иметь дело с хро­ни­че­ски­ми бо­лез­ня­ми. Для них это ужас­ное время, по­то­му что боль­шин­ство хро­ни­че­ских за­бо­ле­ва­ний обост­ря­ет­ся вес­ной. Осо­бен­но не любят весну пси­хи­ат­ры. Когда я смот­рю на то, что про­ис­хо­дит в ин­тер­не­те в по­след­ние пару ме­ся­цев, у меня со­зда­ет­ся впе­чат­ле­ние, что весна уже в самом раз­га­ре. Имен­но по­это­му я и на­пи­сал дан­ный ма­те­ри­ал. Чи­тай­те. Ду­май­те.

Пом­нит­ся, в да­ле­ком 1984 году, когда я про­хо­дил цикл по за­бо­ле­ва­ни­ям пси­хи­ки в кли­ни­ке им. С.С Кор­са­ко­ва наш пре­по­да­ва­тель устро­ил нам ма­лень­кую «под­лян­ку»: при­вел в ауди­то­рию весь­ма ва­льяж­но­го муж­чи­ну, лет слег­ка за сорок и пред­ло­жил с ним по­бе­се­до­вать, а потом по­пы­тать­ся по­ста­вить ди­а­гноз.

Мы всей груп­пой об­ща­лись с дан­ным муж­чи­ной почти пол­то­ра часа. Он ока­зал­ся глав­ным ин­же­не­ром круп­но­го целлюлозно-​бумажного ком­би­на­та, много и ин­те­рес­но рас­ска­зы­вал о своей семье, ра­бо­те, об ин­те­ре­сах и хобби. Аб­со­лют­но спо­кой­ный и вме­ня­е­мый че­ло­век, четко и ло­гич­но мыс­ля­щий. Кроме того, он еще ока­зал­ся и изоб­ре­та­те­лем, внед­рив­шим пяток рац­пред­ло­же­ний, дав­ших нема­лень­кий эко­но­ми­че­ский эф­фект. Меня несколь­ко на­сто­ро­жи­ло толь­ко одно: когда речь зашла о кон­крет­ных его изоб­ре­те­ни­ях, со­бе­сед­ник несколь­ко за­мкнул­ся и начал го­во­рить о том, что его не оце­ни­ли и он еще всем по­ка­жет, на­сколь­ко он хо­ро­ший изоб­ре­та­тель. Кста­ти, ав­тор­ские сви­де­тель­ства на свои рац­пред­ло­же­ния он по­ка­зы­вал. В общем – аб­со­лют­но нор­маль­ный мужик… Так в итоге груп­па пре­по­да­ва­те­лю и ска­за­ла.

После того, как мы на­го­во­ри­лись, пре­по­да­ва­тель от­пра­вил муж­чи­ну в па­ла­ту и до­стал тал­муд сан­ти­мет­ров де­сять тол­щи­ной, ко­то­рый пред­став­ля­ла его ис­то­рия бо­лез­ни. Как ока­за­лось, па­ци­ент был дей­стви­тель­но глав­ным ин­же­не­ром (и хо­ро­шим) и дей­стви­тель­но изоб­ре­та­те­лем. Толь­ко вот его «по­след­нее» изоб­ре­те­ние не от­но­си­лось к его ра­бо­те и ока­за­лось со­вер­шен­но бес­смыс­лен­ным. От слова «со­всем». Это было ясно даже таким «спе­ци­а­ли­стам», как студенты-​медики. А уж какие от­зы­вы были от дей­стви­тель­но спе­ци­а­ли­стов! Од­на­ко па­ци­ент от­зы­вов не при­нял и счи­тал, что его изоб­ре­те­ние ге­ни­аль­но, а его по­про­сту за­ти­ра­ют, по­сколь­ку его изоб­ре­те­ние поз­во­лит прак­ти­че­ски лик­ви­ди­ро­вать всю тя­же­лую про­мыш­лен­ность и стан­ко­стро­е­ние. Он ведь изоб­рел метод, ко­то­рый поз­во­ля­ет сде­лать любой ста­нок «веч­ным». Не ло­ма­ю­щим­ся в прин­ци­пе и под­стра­и­ва­ю­щем­ся под любые необ­хо­ди­мые за­да­чи. Прав­да, кон­крет­ных де­та­лей дан­но­го про­цес­са он почему-​то опи­сать не мог, вер­нее, го­во­рил, что не хочет, ведь его «изоб­ре­те­ние» в этом слу­чае тут же «укра­дут».

Так я впер­вые встре­тил­ся с па­ра­ной­ей. Теперь-​то я вижу, что встре­чал­ся с ней и рань­ше, про­сто не мог рас­по­знать.

Так что же такое па­ра­нойя?

Па­ра­нойя – это пси­хи­че­ское рас­строй­ство, со­про­вож­да­е­мое раз­ви­ти­ем у боль­но­го бре­до­вых идей, ко­то­рым при­да­ет­ся сверх­цен­ное зна­че­ние. Со сто­ро­ны за­ме­тить от­кло­не­ние бы­ва­ет очень слож­но: мыш­ле­ние и по­ве­де­ние боль­но­го вос­при­ни­ма­ют­ся окру­жа­ю­щи­ми как осмыс­лен­ные и пра­виль­ные. От­но­ше­ние па­ци­ен­та при этом к окру­жа­ю­ще­му миру очень кри­тич­ное. На ос­но­ве сверх­цен­ных идей стра­да­ю­щий па­ра­ной­ей может вы­стра­и­вать слож­ные и ло­ги­че­ски про­ра­бо­тан­ные тео­рии за­го­во­ров. В ос­нов­ном про­тив себя – как пра­ви­ло, окру­жа­ю­щие от­но­сят­ся к этим идеям с мень­шим пи­е­те­том, чем ав­то­ры, и это про­во­ци­ру­ет мно­го­чис­лен­ные кон­флик­ты – от бы­то­вых, когда автор со­об­ща­ет окру­жа­ю­щим, какие они при­ми­тив­ные, до се­рьёз­ных пе­ре­пи­сок, вна­ча­ле – с раз­но­об­раз­ны­ми спе­ци­а­ли­ста­ми, потом – с су­деб­ны­ми и над­зор­ны­ми ин­стан­ци­я­ми. Ино­гда из-за ви­ди­мой на пер­вый взгляд ло­гич­но­сти сверх­цен­ных идей в них верят окру­жа­ю­щие, от­тя­ги­вая кон­такт с вра­ча­ми, по­ста­нов­ку ди­а­гно­за и от­кла­ды­вая ле­че­ние. Осо­бен­но часто такие си­ту­а­ции воз­ни­ка­ют при из­на­чаль­ном ав­то­ри­те­те лич­но­сти боль­но­го для окру­жа­ю­щих и вну­ша­е­мо­сти по­след­них (ин­ду­ци­ро­ван­ный бред).

Во мно­гих слу­ча­ях па­ра­нойя ха­рак­те­ри­зу­ет­ся обострён­ным недо­ве­ри­ем к окру­жа­ю­щим, обид­чи­во­стью, по­до­зри­тель­но­стью, склон­но­стью ви­деть в слу­чай­ных со­бы­ти­ях козни недоб­ро­же­ла­те­лей, невоз­мож­но­стью за­бы­вать и про­щать обиды, вос­при­ни­мать обос­но­ван­ную кри­ти­ку.

В ряде слу­ча­ев про­цесс ре­а­ли­за­ции сверх­цен­ной идеи из­ме­ня­ет образ жизни и со­ци­аль­ный ста­тус боль­но­го.

Кли­ни­че­ские при­ме­ры:

Па­ци­ент, в дет­стве пи­сав­ший сти­хо­тво­ре­ния, одно из ко­то­рых даже опуб­ли­ко­ва­ли в рай­он­ной га­зе­те, на­чи­на­ет счи­тать себя неза­у­ряд­ным са­мо­быт­ным по­этом, вто­рым Есе­ни­ным, ко­то­ро­го иг­но­ри­ру­ют, не пе­ча­та­ют из за­ви­сти и «окру­жа­ю­ще­го недоб­ро­же­ла­тель­ства». Вся его жизнь по су­ще­ству пре­вра­ти­лась в цепь до­ка­за­тельств своей по­э­ти­че­ской ода­рён­но­сти. Боль­ной по­сто­ян­но го­во­рит не о по­э­зии, а о своём месте в ней. Носит как до­ка­за­тель­ство своё опуб­ли­ко­ван­ное сти­хо­тво­ре­ние, де­кла­ми­руя его к месту и не к месту, легко от­бра­сы­ва­ет все контр­ар­гу­мен­ты со­бе­сед­ни­ков.

Ещё один боль­ной, ин­же­нер рыб­ной от­рас­ли, сде­лав «изоб­ре­те­ние», уехал с Даль­не­го Во­сто­ка, где долго и про­дук­тив­но ра­бо­тал, в Моск­ву, долго ходил по ин­стан­ци­ям, где его по­сте­пен­но пе­ре­ста­ли при­ни­мать; по­сте­пен­но опу­стил­ся, стал жить на вок­за­лах, за­яв­лял, что «ещё немно­го, и все узна­ют, что это такое!»

(В.В.Ма­ри­лов. Общая пси­хо­па­то­ло­гия. М., «Academia», 2002.)

Хочу об­ра­тить ваше осо­бое вни­ма­ние на несколь­ко де­та­лей, при­су­щих дан­но­му за­бо­ле­ва­нию.

Во-​первых:

Со сто­ро­ны за­ме­тить от­кло­не­ние бы­ва­ет очень слож­но: мыш­ле­ние и по­ве­де­ние боль­но­го вос­при­ни­ма­ют­ся окру­жа­ю­щи­ми как осмыс­лен­ные и пра­виль­ные. От­но­ше­ние па­ци­ен­та при этом к окру­жа­ю­ще­му миру очень кри­тич­ное. На ос­но­ве сверх­цен­ных идей стра­да­ю­щий па­ра­ной­ей может вы­стра­и­вать слож­ные и ло­ги­че­ски про­ра­бо­тан­ные тео­рии за­го­во­ров.

Надо от­ме­тить от­ли­чие ши­зо­фре­ни­че­ско­го бреда от па­ра­но­и­даль­но­го. В пер­вом слу­чае бред лежит за пре­де­ла­ми нор­маль­ной ло­ги­ки и обыч­ных пред­став­ле­ний, тогда как во вто­ром он аб­со­лют­но ло­ги­чен и упо­ря­до­чен, про­сто по­стро­ен на лож­ных по­сыл­ках.

Во-​вторых:

па­ра­нойя ха­рак­те­ри­зу­ет­ся обострён­ным недо­ве­ри­ем к окру­жа­ю­щим, по­до­зри­тель­но­стью, склон­но­стью ви­деть в слу­чай­ных со­бы­ти­ях козни недоб­ро­же­ла­те­лей, невоз­мож­но­стью вос­при­ни­мать обос­но­ван­ную кри­ти­ку.

При­чем даже по­пыт­ка про­яс­нить по­зи­цию, свя­зан­ную со сверх­цен­ной идеей, я уже не го­во­рю о ее кри­ти­ке, очень часто вы­зы­ва­ет резко агрес­сив­ную ре­ак­цию, на­прав­лен­ную на оп­по­нен­та.

В-​третьих: ин­ду­ци­ро­ван­ный бред.Мне, волею судь­бы, при­хо­ди­лось несколь­ко раз бе­се­до­вать с та­ки­ми боль­ны­ми. Весь­ма часто при бе­се­де ло­вишь себя на мысли: "А слу­ча­ем, может быть все дей­стви­тель­но так и об­сто­ит?", на­столь­ко ло­ги­чен, по­сле­до­ва­те­лен и убе­ди­те­лен бред. Потом спо­хва­ты­ва­ешь­ся, ана­ли­зи­ру­ешь на­чаль­ные по­сыл­ки и ви­дишь - дей­стви­тель­но бред. А если че­ло­век вну­ша­ем? А если че­ло­век не при­вык ана­ли­зи­ро­вать ис­ход­ные по­сыл­ки? Осо­бен­но, если они ис­хо­дят из ис­точ­ни­ков, ко­то­рым че­ло­век при­вык более-​менее до­ве­рять? Тогда бред "за­хва­ты­ва­ет" оче­ред­ную жерт­ву.

Я от­нюдь не хочу ска­зать, что "жерт­ва бреда" ста­но­вит­ся боль­ным. Про­сто кар­ти­на его ми­ро­вос­при­я­тия ис­ка­жа­ет­ся, ино­гда весь­ма се­рьез­но. И для воз­вра­та к ре­аль­ной кар­тине мира могут по­тре­бо­вать­ся весь­ма се­рьез­ные уси­лия, ко­то­рые че­ло­век ино­гда сде­лать са­мо­сто­я­тель­но не в со­сто­я­нии.

Я тут по­пы­тал­ся найти дан­ные по за­бо­ле­ва­е­мо­сти па­ра­но­и­даль­ны­ми пси­хо­за­ми. Нету. От слова "со­всем"... Свою ста­ти­сти­ку при­ве­сти не могу, не по­па­да­ют в нашу мед­сан­часть такие боль­ные. Тоже от слова "со­всем". По­го­во­рил с на­ши­ми пси­хи­ат­ра­ми и по­лу­чил от них весь­ма ин­те­рес­ную ин­фор­ма­цию. Как они утвер­жда­ют, при­мер­но у 40% на­се­ле­ния име­ют­ся "па­ра­но­и­даль­ные черты лич­но­сти", т.е. не за­бо­ле­ва­ние, а черты пси­хо­ти­па, спо­соб­ные при­ве­сти к та­ко­во­му. До­хо­дит до пси­хо­за при­мер­но 3-5% людей с "па­ра­но­и­даль­ны­ми чер­та­ми лич­но­сти". И что самое ин­те­рес­ное, 80% пси­хо­зов оста­ют­ся вне поля зре­ния вра­чей, оста­ва­ясь на чисто бы­то­вом уровне. Ну кто по­та­щит к пси­хи­ат­ру рев­ни­во­го мужа (жену), пока не дой­дет до се­рьез­ных со­ци­аль­ных по­след­ствий? Или, на­при­мер, уны­ло­го ме­не­дже­ра, ко­то­рый утвер­жда­ет, что на ра­бо­те его все за­ти­ра­ют, а вот дай ему воз­мож­ность, он бы раз­вер­нул­ся? К вра­чам по­па­да­ют обыч­но уже тогда, когда па­ра­но­и­даль­ный бред на­чи­на­ет вы­хо­дить за рамки здра­во­го смыс­ла.

Чест­но го­во­ря, у меня впе­чат­ле­ние, что они до­воль­но силь­но оши­ба­ют­ся. В мень­шую сто­ро­ну. Осо­бен­но если по­смот­реть на то, что про­ис­хо­дит се­го­дня в ин­тер­не­те. Та­ко­го по­то­ка бреда, ко­то­рый рас­пол­за­ет­ся по сети в по­след­ние пару ме­ся­цев и ак­тив­но под­дер­жи­ва­ет­ся до­воль­но боль­шим ко­ли­че­ством вроде бы не за­ин­те­ре­со­ван­ных людей, я что-​то не при­пом­ню. А вы?